类癌临床常识-课件

类癌临床常识

Clinicalknowledgeofcarcinoid1ppt课件

类癌

1907年德国病理学家Oberndorfet首用

Karzinoide1953年Lembeek——分泌5-HT1969年Peaxse——摄取胺前体和脱羧基。免疫组织化学——产生许多肽类和胺类的激素物质

质疑命名和归类

Kloppel等建议用“神经内分泌肿瘤”替代“类癌”。

2ppt课件类癌

起源于Kultschitzsky（嗜银细胞）的肿瘤发生于黏膜层下部黏膜腺体的嗜银细胞，可延伸至黏膜下层甚至侵犯固有肌层。具神经内分泌特性：多种肽类及生物胺。临床少见：全世界2.5-5人/10万。分布全身，消化道占80%以上，占胃肠道肿瘤0.4%-1.8%。3ppt课件类癌的分布消化道最常见常见发生部位：阑尾（国外）、直肠（国内）任何年龄：40-60岁多见性别差异：不大4ppt课件类癌的生物学特性1生长缓慢，临床症状不明显

23低度恶性，预后相对较好潜在转移复发潜能放、化疗不敏感5ppt课件

类癌的组织形态学特点典型的胃肠道类癌：瘤体常为细小的黄色或灰色黏膜下结节样肿块,单发或多发,黏膜表面多完整。光镜：小圆形、大小较一致、分化良好的神经内分泌细胞，核小而规则，很少或无核分裂像，亲银反应阳性

6ppt课件食管

胃十二指肠小肠阑尾吞咽困难肠梗阻，甚至出血、穿孔阑尾炎上腹胀、痛，恶心、呕吐或上消化道出血部位类癌的临床表现

临床表现与发生部位和肿瘤大小有关

结肠大便习惯改变和血便7ppt课件类癌的临床表现激素释放引起。临床少见，发生率仅4%。多发生于晚期，特别是肝内有转移者。麻醉或介入诊疗时，可诱发类癌危象。类癌综合征：表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、支气管痉挛和心瓣膜病变等征象8ppt课件类癌的诊断——内镜内镜检查是诊断本病的首选方法直视下观察其部位、形态、大小,通过组织活检类癌常发生于黏膜下层,故应多处深部组织取材内镜＋活组织检查（病理组织学+免疫组化）是目前类癌确诊的主要手段。9ppt课件

类癌——内镜下表现圆形、无蒂或广基息肉样隆起或黏膜皱襞桥，肿物表面色红或黄色外观，中央可见不规则红斑凹陷，放大内镜检查表面血管丰富。胃类癌—息肉样改变10ppt课件类癌——内镜下表现呈境界清楚的黏膜下病变，黏膜多无破坏，但中心部可有溃疡。胃类癌--平滑肌瘤样改变11ppt课件类癌——内镜下表现胃类癌—癌样病变常为边缘堤状隆起的癌样溃疡，界限较清楚。12ppt课件类癌——内镜下表现直肠类癌圆形或椭圆形隆起性肿物，表面光滑，色泽淡黄，质地较硬，界限清楚，较大者清晰可见血管纹理，活检钳触之具有黏膜下肿物的特征。13ppt课件

类癌—超声内镜表现目的：明确肿块起源层次与浸润深度，

有利于治疗方案的选择。消化道类癌超声内镜特征：（1）病灶呈低回声结节（2）病灶内部回声均匀（3）病灶边界清（4）早期病变位于黏膜深层或黏膜下层14ppt课件直肠类癌--超声内镜表现15ppt课件类癌的诊断——其它实验室：血清5-HT含量常明显升高。24h尿液5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）排出增多。影像学：腹部CT扫描，对病灶或转移灶进行辨别和定位,

尤肝转移者，敏感性低（45%~55%）PET-CT：结果不确切，价格昂贵。生长抑素受体显像(SRS)：新技术，特异性高,敏感性高（80%~90%），结果受限（依赖生长抑素受体表达）。

16ppt课件类癌的鉴别诊断鉴别诊断电子胃镜下——平滑肌瘤，间质瘤及炎性息肉，异位胰腺等鉴别小肠/结肠镜下——肠道息肉、肠恶性癌及良性管状腺瘤等相鉴别17ppt课件类癌的治疗即往认为——惟一有效方法是手术切除。目前认为——部分类癌可通过内镜下高频电切除手术（EMR或ESD）根治。内镜下根治取决于病变部位、范围及肿瘤的大小、表面情况、浸润深度和组织学分化程度。原则——争取切除原发灶,同时应

尽可能切除转移灶。18ppt课件类癌的内镜治疗目前较统一看法：直径小于2cm，无肌层或淋巴结浸润时，可行局部切除；直径大于2cm或侵及肌层或淋巴结时，行外科根治手术。内镜下完全切除标准：基底无类癌组织，各切缘距肿瘤0.2cm以上。超声内镜：可确定浸润深度及有无淋巴结转移，术前超声内镜有利于判断内镜下切除治疗的可行性。19ppt课件类癌的治疗放疗和化疗：不敏感，一般不予采用。

发生脑或骨转移或造成脊髓压迫后，放疗仍然是标准治疗方法。

肝转移者：应争取切除，不能切除可行肝动脉栓塞、肝动脉插管化疗等措施，延长患者生存期。药物治疗：有功能的，生长抑素可能有效控制症状。

抑制激素的释放和作用，抑制肿瘤的功能和生长生物治疗目前缺少有效的随机对照研究。外科手术治疗：不具有内镜根治术指征或失败者。20ppt课件类癌的预后预后取决于肿瘤部位、大小、浸润的深度、组织病理学以及肿瘤表面、有无远处转移及是否发生类癌综合征等。一般说，阑尾和直肠类癌恶性程度较低，但胃、小肠、结肠类癌恶性程度较高。肿瘤直径<2cm者恶性度低，而>2cm者恶性度高，且淋巴结转移率达80%－90%。预后较一般腺癌好。21ppt课件类癌总结1类癌临床无特征性,是一种生长相对缓慢但有潜