血液气体分析【血液科】-课件

第六章血液气体监测1ppt课件目的要求掌握血气分析常用参数的名称、符号和正常值；掌握血液气体分析各项指标的临床意义；熟悉呼吸生理与血气分析各项指标之间的关系；熟悉血液气体分析在临床诊断与治疗中的重要性。第六章血液气体监测（BloodGasAnalysis)2ppt课件

血液气体（血气）分析与监测是判断呼吸功能、酸碱平衡和循环功能的重要指标，目前已成为危重病人监测治疗中不可缺少的重要内容。3ppt课件第一节血气监测参数及临床意义

4ppt课件

5ppt课件

▲气体与流体接触时气体分子可以自由进入液体，同时也有气体分子外溢，进出分子处于相等的状态称平衡状态。

气相与液相两侧的气体分压相等，人体内血液中气体分压的和与大气压处于平衡状态为760mmHg

血液中和肺泡中有O2、CO2、N2和饱和水蒸汽，N2在A、V中含量都一样（分压相同）有生理作用的是O2、CO26ppt课件7ppt课件

3、氧分压（PO2）

血氧分压指溶解在血浆中的氧所产生的压力

O2在血液中溶解量的多少与PO2成正比、PO2↑溶解越多，即分压与浓度有关，气体的扩散总是分压高→分压低处扩散，故血氧分压与组织供O2直接有关。弥散的动力是组织两侧的分压差，当PO2为20mmHg组织就丢失从血液中摄取O2的能力，（组织PO222～30mmHg），故PaO220mmHg为死亡线8ppt课件它是反映机体氧合的指标：

PaO2>80mmHg：正常

PaO2=80~70mmHg：轻度缺氧

PaO2=70~60mmHg：中度缺氧，

PaO2<60mmHg：重度缺氧或低氧血症血液气体监测（BloodGasAnalysis)氧分压的临床意义9ppt课件

▲A血氧分压（PaO2）80—100mmHg，A血氧含量19.3vol%V血氧分压（PvO2）40mmHg，V血氧含量14.3vol%，差5ml%（组织利用的O2）

A—V血氧分压差（Pa-VO2)56～60mmHg(反映组织O2的利用)

▲PaO2随年龄的增长而下降

老年人PaO2允许范围为60y＞80mmHg，70y＞70mmHg，80y＞60mmHg，90y＞50mmHg。10ppt课件

▲PaO2随氧浓度的增加而升高

PaO2和FIO2的关系:正常时PaO2

随FIO2的增加而升高，肺功能正常时FIO2每增加0.1（10%），PaO2↑50mmHg，故PaO2＝FIO2×500，如FIO40.4时PaO2≥200mmHg，若不能达到上述预计值，提示肺功能受损。

PaO2↑或↓的因素（见表）11ppt课件12ppt课件（二）血氧饱和度（SO2---SaO2,SpO2是反映机体氧合的指标)

SO2指血红蛋白被氧饱和的程度，即Hb的氧含量与氧容量之比乘以100%SO2＝Hb氧含量/Hb氧容量×100%

SO2是反映Hb和氧结合的能力,与PO2直接相关，随PaO2的升高而升高，但不是直线上升而是呈S型上升，即氧离曲线,SO2与Hb的多少无关，

1g/dlHb最多能结合1.34ml的O2，即100%饱和，100ml血最多可溶解的O2为0.0031ml

故Hb是携O2的主要方式即血液向组织送氧的主要方式。

13ppt课件SVO2混合静脉血氧饱和度正常65%～75%是反映组织供O2和摄取关系的重要指标＞80%氧供↑或氧耗↓，＜60%氧供↓或耗O2↑14ppt课件（三）二氧化碳分压（PCO2）

PCO2指溶解在血浆中的CO2所产生的压力——是反映通气功能和酸碱平衡的重要指标。

肺泡通气量（VA）与体内CO2的生成量（VCO2）成正比，而与单位时间内呼出的CO2浓度（CO2%）成反比，即

VA＝VCO2/PCO2×K（0.863）PaCO2＝0.863×VCO2／VA

↑＝0.863×200／(4.0～4.5)

（常数）＝3.8～4.3

＝40（平均）

由于CO2弥散力强，CO2比O2弥散能力大20倍，从血液中向肺泡排出极容易，一般情况下，PACO2＝PaCO2。

故PaCO2是反映通气功能的重要指标与肺泡水平的换气功能无关。15ppt课件16ppt课件PaCO2PtcCO2PEtCO2PEtCO2

监测通气,反应循环和肺血流

ASA列为基本监测项目分旁流型和主流型增高及降低的意义17ppt课件

(四)气体交换效率指标

肺泡气—动脉血氧分压差（A-aDO2）

A-aDO2指肺泡气和动脉血之间的氧分压差值，是判断氧弥散能力,血液从肺泡摄取氧能力,反应肺换气的重要指标

A-aDO2＝PAO2－PaO2,一般情况下PAO2

＝PaO2

或PAO2>PaO2

正常A-aDO2＝6mmHg或＜10mmHg最高≯15mmHg

A-aDO2随年龄增加而增大。70y时可达30mmHg

A-aDO2的存在说明动脉氧分压低于肺泡氧分压，受肺泡水平气体交换的影响。

①通气/血流（V/Q）比：肺炎、阻塞性肺疾病、支气管异物、肿瘤、A-aDO2增大

②气体弥散能力：肺水肿、肺纤维化等与肺泡面积、肺泡与毛细血管之间的距离、接触时间及血容量有关

③静脉性分流：ARDS、肺A-V瘘18ppt课件A-aDO2

DifferenceofAlveolar-arteryOxygen;A-aDO2,PA-aO2临床意义：在肺泡气中，N2与H2O的压力是相对恒定的，相对易变的是O2

与CO2。肺泡中的O2与CO2具有此长彼消的逆向关系，即PACO2增加时，PAO2必然下降。因此，在吸入空气的情况下，当发生通气功能障碍时，PACO2的升高必然伴有PAO2下降，而A-aDO2不变。当肺换气功能障碍时，由于O2的弥散障碍，PaO2下降的同时，A-aDO2必然升高。因此A-aDO2是鉴别通气障碍还是换气障碍的一个重要指标。第六章血液气体监测（BloodGasAnalysis)19ppt课件20ppt课件分流率（Qs/Qt）指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直接进入左心的血流量占心排出量的比率。监测Qs/Qt可经Swan-Ganz导管抽取混合静脉血按下式计算：

Qs/Qt=（CcO2-CaO2）/(CcO2-CvO2)

式中，CcO2为肺泡毛细血管末端血氧含量；CaO2为动脉血氧含量；CvO2为混合静脉血氧含量。CcO2可由下式计算：

CcO2=1.39×Hb×SaO2+0.0031×PaO2第六章血液气体监测（BloodGasAnalysis)21ppt课件意义：正常人存在少量混合静脉血不经肺循环直接进入体循环而形成解剖分流，以及由于血液流经肺组织而未进行气体交换的肺内分流，约占心排出量的5%。如Qs/Qt>10%说明有异常分流，Qs/Qt>30%即使吸入高浓度氧低氧血症也难以改善，因此对于顽固性低氧血症患者监测分流可协助诊断。分流率（Qs/Qt）正常3～5%

第六章血液气体监测（BloodGasAnalysis)22ppt课件氧合指数(PaO2/

Fio2)正常430—560mmhg400--500mmHg肺氧交换效率正常＜300mmHg提示急性肺损伤，＜200mmHg急性ARDS呼吸指数(A-aDO2

/

PaO2）正常<0.15(0.1-0.37)

>1氧合功能减退>2机械通气23ppt课件死腔率(VD/VT)：正常为0.25～0.3

意义：Vd/Vt增大直接影响通气效率，如不增加通气量将导致PaCO2升高。Vd/Vt值的预后意义大于诊断意义。其计算方法如下：

Vd/Vt=（PaCO2-PetCO2）/PaCO2)

24ppt课件（五）反应气体血液运输和组织呼吸的指标氧含量（C-O2）,反映机体氧合的指标

指血液中所含氧量的总和，即溶解O2＋结合氧

C-O2＝（1.38×Hb×SaO2）+0.00315×PaO2

C-O2与Hb的多少及SaO2即PaO2高低有关

正常人C-O2＝(1.34×15g/dl×100%)+0.0031

×100＝20.1ml，当Hb为15g/ml即100ml血最多含O220ml，每分钟CO为5000ml则每分钟血液可携O21000ml25ppt课件氧供（DO2）(正常520-720ml/minM2)

▲氧供＝氧含量(CaO2)

×心指数(CI)×10ml/minM2

与呼吸,循环,血液三因素密切相关

1000ml的O2机体可利用氧量：

当SaO280%～100%为600～800ml

SaO260%为400ml

SaO240%为200ml

SaO220%为0

另有200ml氧是不能被利用的

26ppt课件氧耗（VO2）指机体代谢所消耗的氧量

VO2

＝(CaO2－CVO2)×CI×10ml/minM2

正常200～300ml/min平均250ml

或110～180ml/minM2

氧摄取率（O2ER）＝氧耗量/氧供量

（VO2/DO2）×100%

正常值22%～30%平均25%

组织利用氧量Ca-O2—CVO2＝20ml～14ml＝6ml

动-静脉血氧分压差(Pa-vO2)

27ppt课件28ppt课件▲P50指SaO250%时的PO2

正常人在pH＝7.4，PCO2＝40mmHgBE＝0体温37℃

SaO250%的PO2是26.6mmHg—是判断氧离曲线是否左移或右移的标准点和氧离曲线移位方向

P50减少—氧离曲线左移，氧合Hb亲和力↑（不易分离）

P50增加—氧离曲线右移，氧合Hb亲和力↓（易释放O2）29ppt课件30ppt课件氧离解曲线（ODC）第六章血液气体监测（BloodGasAnalysis)31ppt课件SaO2与PaO2对照表SaO2(%)5060707580909192PaO2(mmHg)2731374044576063SaO2(%)93949596979899PaO2(mmHg)6669748192110159第六章血液气体监测（BloodGasAnalysis)32ppt课件第二节血气监测与呼吸生理

33ppt课件

一、血气监测与外呼吸

1、生存所需氧与二氧化碳

人类没有O2就不能生存，生命活动需要能量、能量由细胞利用O2进行物质代谢而产生

成人1分钟消耗O2250ml，安静时产生CO2200ml，运动中两者可增加几倍至10倍

呼吸商是气体交换比率，也就是CO2产生量与O2消耗量的比，以人不同一般为0.75—0.9，平均0.8。呼吸商=CO2200ml/O2250ml=0.8

成人与儿童、安静与运动其量有变化但呼吸商不变。34ppt课件

外呼吸（称肺呼吸）—空气→经气道→肺泡

→与毛细血管血液交换→氧

→血循环,CO2→经气道→排出体外

2、运输O2和CO2在血液中的运输

内呼吸(组织呼吸)—血液中O2→组织细胞,CO2

→血中

35ppt课件

3、肺的作用—肺脏是气体交换的器官，功能：摄取

O2、排出CO2

3亿个肺泡

70M2肺泡表面积

肺300M2毛细血管表面积

1分钟5～6L空气进出

1分钟5L血液流过

1cmH2O的压力膨胀150ml的柔软度（顺应性）

有以上的条件肺才能完成充分有效的气体交换36ppt课件

4、通气吸—呼—吸—呼吸运动（通气）

潮气量、呼吸频率、死腔量、分钟通气量

肺泡通气量

成人的死腔量呈相对固定的150ml

VD/VT比：正常为0.25～0.3

分钟通气量＝潮气量×呼吸频率＝5～6L/min（10ml/kg）

肺泡通气量（有效通气量）＝（潮气量-死腔量）×呼吸频率

比较VT300R20与VT

600R10的有效通气量

（300－150）×20＝3000ml/min

（600－150）×10＝4500ml/min37ppt课件▲肺通气与心脏收缩不同

肺本身并不能运动、气体的吸入、排出量靠胸廓肌肉也就是靠膈肌和肋间肌的运动，肺呈被动收缩和膨胀。

兴奋、运动时通气增加，也可随意暂停，与心脏自主运动和不能随意停止不同。

▲自主呼吸与机械通气的区别

自主（自然）呼吸是把空气吸入肺（负压吸入）

机械通气是把空气压入肺（正压压入）

▲呼吸调节中枢：

（大脑）→延髓化学感受器→脊髓→末稍神经→呼吸肌、膈肌→肺及胸廓↑

PaO2、PaCO2→

周围化学感受器（颈A体、主A体）38ppt课件

5、换气（肺泡水平的换气功能即肺泡膜两侧的气体交换）主要取决于以下三方面

①通气与血流（V/Q）肺泡气与血流需平衡

肺泡有效通气量为4000ml/分钟

心排血量5000ml/分

V/Q＝4000/5000＝0.8

V/Q＞0.8气＞血流通气过度为死腔效应

V/Q＜0.8气＜血流静脉参杂为分流效应39ppt课件

②弥散

气体从浓度高的一侧向浓度低的一侧扩散

弥散能力—单位时间内气体弥散的量，取决于弥散面积、膜的厚度、膜两侧气体的压力差、接触时间和各种气体的弥散性能及毛细血管内的血容量，如CO2的弥散能

力比O2大20倍40ppt课件

③静脉性分流率（QS/QT）—反映肺内分流的百分比

生理分流（QSP）＝解剖分流＋功能分流（肺泡分流），正常占心排量的3～5%

解剖分流：静脉血未经氧合而直接流入动脉内，正常占2%左右

功能分流（肺泡分流）：肺上、中、下部V/Q比不同

病理分流：先心病右→左分流ARDS41ppt课件

小结：影响气体交换的三要素

大气压（P）

①环境

氧浓度（F）

潮气量（VT）

②通气呼吸频率（R）

死腔量（VD）

通气/血流比（V/Q）

③肺泡水平的换气弥散能力

静脉性分流率（QS/QT）42ppt课件各种低氧的血气变化低张性低氧血液性低氧循环性低氧组织性低氧43ppt课件低氧血症是指动脉血氧分压低于同龄人下限，原因包括：吸入氧分压过低肺泡通气不足通气血流比值减低肺内右向左分流、解剖性分流弥散障碍44ppt课件▲低氧血症应记住重点

①P50SaO250%时PO2为26.6mmHg

②PO2≥80mmHgSO2≥95%正常

③PO260mmHgSO2为90%低氧血症界线

④PO240mmHgSO275%严重低氧血症

⑤PO236mmHgSO260%为人能维持生命的最低界线

⑥PO220mmHgSO235%为死亡线的关系45ppt课件二、血气监测与气体运输1、氧含量，包括溶解在血浆中的氧和血红蛋白结合氧，主要取决于血红蛋白克数2、氧供，与呼吸和循环功能均密切相关，氧供=氧含量X心脏指数46ppt课件三、血气监测与组织呼吸1、P502、PvO2SvO2Pa—vO23、氧需求通过氧耗来反映与很多因素与关，如体温、感染、创伤、手术灯4、氧摄取率是在毛细血管处组织细胞从动脉血中摄取氧的百分比。正常值为22%--32%。47ppt课件第三节血气监测的临床应用

48ppt课件49ppt课件50ppt课件51ppt课件（三）血气分析

1、通过PaCO2值分析通气功能

PACO2=PaCO2

PaCO235～45mmHg＜35mmHg为过度通气CO2排出过多

＞45mmHg为通气不足CO2排出过少

▲潮气量不足如表浅呼吸、疼痛、呼吸受限（胸部受损）

呼吸道阻塞或半阻塞（异常、痰、舌下坠），

▲潮气量过大、深而大的呼吸

▲呼吸频率过快、过慢—中枢性呼吸抑制、疾病、药物

▲死腔量过大、导管回路过长过大

▲死腔量过小—气管造口

最终的结果是肺泡气量的不足或过大，使PaCO2排出过多

或不足引起PaCO2↑或↓，通过改善通气功能来解决。

▲PaCO2PETCO2

PETCO2受气道肺泡死腔大小的影响，一般低于PaCO2

PETCO2应同时测定PaCO2

进行对比52ppt课件53ppt课件（3）通过A-aDO2判断换气功能（肺泡水平的气体交换）

例1患者PaO240PaCO280分析低氧血症的原因

A-aDO2＝150－80÷0.8－40＝10mmHg

即A-aDO2正常，肺泡水平的气体交换没有向下

PaCO2↑80是通气功能障碍，同时使PaO2↓应

改善通气功能为主

例2患者的PaO245PaCO265

A-aDO2＝150－65÷0.8－45＝30mmHg

患者不仅通气功能障碍同时有换气功能障碍54ppt课件例3患者PaO272mmHgPaCO232

第二天PaO278mmHgPaCO240肺泡水平

换气功能有改善吗？

第一天A-aDO2＝150－32÷0.8－72＝38

第二天A-aDO2＝150－40÷0.8－78＝22

A-aDO2减少于16mmHg，肺换气功能有改善

例4患者肺炎吸空气时PaO255PaCO232

第二天吸入30%O2PaO275mmHgPaCO240

肺炎好转吗？

第一天A-aDO2＝150－32÷0.8－55＝55mmHg

第二天A-aDO2＝（760－47）×0.3－40÷0.8－75

＝89mmHg

A-aDO2变大，应考虑肺病变恶化55ppt课件

（4）低氧血症的病因分析

▲低张性缺O2

PAO2↓、FIO2↓、高山、VA

不足、呼吸肌麻痹

V/Q比例失调（呼吸系统疾病的低O2

血症多为

V/Q失调,如肺不张、肺炎、肺水

肿、肺肿瘤、老慢支

QS/QT↑最典型的为ARDS。肺A—V瘘，先心病