细胞、组织的适应、损伤与修复（病理学课件）

细胞、组织适应、损伤的变化关系细胞、组织适应性改变死亡改变变性改变机体外环境刺激因子萎缩肥大增生化生非损伤性应答轻度损伤重度损伤细胞水肿脂肪性变性玻璃样变性坏死凋亡可逆性损伤不可逆性损伤

适应：细胞、组织和器官耐受内外环境的各种刺激而在代谢、功能和结构发生相应变化的过程称为适应。

其形态上表现：萎缩

肥大

增生

化生

一、萎缩：是指发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。特点：实质细胞、组织或器官的体积缩小，细胞数量的减少。（一）类型及原因

1.生理性萎缩:老年子宫的萎缩，青春期的胸腺萎缩。

萎缩的子宫体积缩小，重量减轻

2.病理性萎缩（1）营养不良性萎缩（2）压迫性萎缩（3）失用性萎缩（4）去神经性萎缩（5）内分泌性萎缩

营养不良性萎缩压迫性萎缩失用性萎缩去神经性萎缩（二）病理变化大体观：器官均匀缩小，重量减轻，被膜皱缩，色泽变深镜下观：细胞体积缩小，数量减少（三）影响及结局（1）轻度萎缩→原因去掉→恢复正常（2）持续性萎缩→细胞死亡

细胞、组织和器官体积增大。（一）类型及原因

1、生理性肥大：妊娠的子宫。(内分泌性肥大)高血压病→左心室代偿性肥大。心肌肥大

（二）病理变化

肉眼观察：组织、器官体积增大

镜下观察：实质细胞体积增大，数量增多

细胞核肥大深染

（三）影响及结局肥大的组织、器官、功能增强，具有代偿意义。过度肥大：呈失代偿状态。如心肌过度肥大→心力衰竭

三、增生：器官或组织内实质细胞数目增多。（一）类型及原因

1.生理性增生：如青春期乳腺。

2.病理性增生

1）代偿性增生:2）内分泌性增生:甲状腺功能亢进引起的甲状腺滤泡上皮增生。

3）再生性增生:肝细胞破坏后肝细胞增生。（二）病理变化肉眼观察：弥漫性增大，单发或多发增生结节。

镜下观察:实质细胞数量增多。（三）影响及结局增强细胞的功能，有代偿意义。过度增生可逐渐发展为肿瘤。四、化生：是指一种已分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟细胞的过程。（一）类型：根据化生好发的组织可分为1.鳞状上皮化生：气管支气管粘膜、子宫颈粘膜。2.肠上皮化生：胃腺上皮细胞变为肠型上皮细胞。3.间叶组织的化生：结缔组织化生为骨、软骨、脂肪。

（二）意义

有利方面：增强局部的抵抗能力。有害方面：可发展为恶性肿瘤细胞、组织适应、损伤的变化关系细胞、组织适应性改变死亡改变变性改变机体外环境刺激因子萎缩肥大增生化生非损伤性应答轻度损伤重度损伤细胞水肿脂肪性变性玻璃样变性坏死凋亡可逆性损伤不可逆性损伤由于物质代谢障碍而引起细胞或细胞间质内出现某些异常物质，或原有正常物质积聚过多的现象称为变性。变性细胞水肿：细胞因水而肿大（正常物质水和Na+↑）。少水或无水细胞体积就会增大，发生水肿，发生水中毒。生物化学反应受阻或停止、发生严重的代谢障碍水过多多了、少了、快了、慢了适宜为最好细胞水肿的原因：主要原因是缺氧、感染、中毒。（2）ATP生成↓→Na+-K+泵功能障碍→

细胞内Na+、水↑（1）通透性↑→

细胞内Na+、水↑发生缺氧、感染、中毒时:Na+Na+Na+Na+H2OH2OH2ONa+Na+H2OH2O正常细胞体积增大钠、水增多缺氧感染中毒水肿（1）通透性↑Na+进入↑H2O进入↑Na+泵出↓（2）Na+-K+泵功能障碍Na+、水↑器官越重要活动越旺盛消耗的能量大ATP消耗的多ATP减少器官活动受阻可引发水肿肝脏、心脏和肾脏功能活跃细胞水肿：好发于肝脏，心脏和肾脏，对ATP需求多大体观：肾体积增大，切面膨出，边缘外翻，色泽混浊

组织器官体积增大，色泽混浊，开水烫过切面隆起，边缘呈外翻。镜下观：明显增大水肿严重胞浆淡染、清亮，就好像被吹开的气球一样进一步增大程度加重胞浆疏松透亮体积变大轻度水肿以线粒体、内质网等细胞器水肿为主，表现为红染颗粒颗粒样变性疏松样变性气球样变性正常细胞颗粒样变性气球样变性细胞正常细胞疏松样变性气球样变性轻度细胞水肿时，原因消除，可恢复正常；重度细胞水肿时，细胞坏死。细胞水肿的结局：肥胖脂肪脂肪变性细胞正常细胞当甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中我们就称之为脂肪变性。脂肪变性：脂肪脂肪蓄积体积增大肝细胞心肌细胞肾小管上皮细胞脂肪变性好发部位：

2.脂蛋白合成障碍

1.脂肪酸的增多脂肪变性高脂饮食→产生脂肪酸↑营养不良→脂肪酸缺氧→糖酵解→转化脂肪酸脂肪蓄积缺氧营养不良中毒状态脂蛋白合成障碍脂肪蓄积脂肪变性

3.酗酒合成新的甘油三酯营养障碍缺氧中毒大体观：(大、黄、软、油）明显肿大，色变黄，触之有油腻感肝脂肪变性光镜下：肝细胞胞质内出现大小不等的脂肪空泡。严重脂肪变性：细胞核而被挤到一侧（似戒指）脂肪变性结局轻、中度脂变性：原因消除→可恢复正常。重度脂变性：器官功能降低。如：肝细胞脂肪变性→肝硬化玻璃样变性玻璃样变性：玻璃样变性：是指在细胞内或细胞间质中出现均匀红染、半透明状的蛋白质的蓄积。因有似毛玻璃一样的外观特点，又称透明变性。胸膜玻璃样变性纤维结缔组织细小动脉细胞内好发部位：细胞内玻璃样变性肾小球肾炎：肾小管上皮细胞吸收蛋白质溶酶体圆形红染小滴融合慢性炎症拉塞尔小体（Rusell小体）细胞内玻璃样变性慢性炎症：浆细胞胞质粗面内质网中免疫球蛋白拉塞尔小体（Rusell小体）蓄积肝细胞内玻璃样变马洛里小体（Mallory小体）细胞内玻璃样变性酒精性肝病：肝细胞胞质丝前角蛋白马洛里小体（Mallory小体）变性胶原蛋白交联、变性、融合的结果。结蹄组织玻璃样变性瘢痕组织动脉粥样硬化的纤维斑块各种坏死组织的机化好发部位：镜下观：肉眼观：呈灰白色，半透明，质地较韧。纤维细胞和血管明显减少，胶原纤维增粗、融合，形成均匀红染的无结构的毛玻璃样物质。细小动脉玻璃样变性（又称细小动脉硬化）常见于缓进型高血压和糖尿病的肾、脑、脾及视网膜等的细小动脉壁。好发部位：细小动脉玻璃样变性管腔狭窄管壁厚管壁厚管腔狭窄细胞死亡正常细胞细胞受损死亡细胞不可逆性损伤坏死

死亡类型：凋亡是指活体内局部细胞组织的死亡。坏死：坏死的基本病理变化:1.细胞核的变化2.细胞质的变化3.间质的变化形态学标志1.细胞核变化：核溶解核碎裂核固缩核固缩正常细胞核固缩：核体积缩小，嗜碱性增强，染色加深(核固缩)DNA转录合成停止→染色质崩解→核碎裂。核碎裂：正常细胞核碎裂细胞核逐渐溶解→消失核溶解：正常细胞核溶解2.细胞质的变化核糖体减少丧失胞质变性蛋白质增多糖原颗粒减少嗜酸性小体胞质嗜酸性增强胞质红染细胞外基质→崩解液化→红染物质片状模糊无结构3.间质的变化片状模糊的无结构的红染物质“核溶，质红，间质无结构”坏死的基本病理变化坏死的类型1、凝固性坏死2、液化性坏死3、纤维素样坏死4、坏疽肾脏凝固性坏死1、凝固性坏死呈灰白色或灰黄色，与健康组织分界清楚。肉眼观：心脏，脾脏，肾脏等脏器。好发部位：坏死区呈扇形灰黄色界限清楚肾凝固性坏死细胞微细结构消失，但细胞外形和组织结构轮廓尚存，坏死组织周围形成充血、出血和炎症反应带。镜下观：肉眼观：坏死组织呈颗粒状，略带黄色，质软，状似干酪凝固性坏死—干酪样坏死特殊类型常见结核病镜下观：不见组织轮廓见红染无结构颗粒物质。凝固性坏死—干酪样坏死脑，胰腺，脊髓等脏器。2、液化性坏死好发部位：肉眼观：可见坏死区形成坏死腔或软化灶脑组织梗死液化脑液化性坏死：原组织结构溶解消失2、液化性坏死镜下观：原组织结构溶解消失3、纤维素样坏死无结构物质（细丝状、颗粒状或小条块状）呈红染（纤维素染色性质相似）常见：

风湿病新月体性肾小球肾炎急进型高血压等。结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。好发部位：4、坏疽较大范围的组织坏死，并继发腐败菌的感染呈黑或黑褐色。（1）干性坏疽（2）湿性坏疽（3）气性坏疽分为三种类型（1）干性坏疽界限清楚，含水量少肉眼观：感染较轻，症状较轻。发病特点：发生条件：动脉受阻，静脉通畅好发部位：四肢末端肉眼观：好发部位：外界相通的内脏（肠、子宫、肺等）也可见于四肢（伴淤血水肿）明显肿胀污黑色或暗绿色，还有恶臭味。与周围组织界限不清。（2）湿性坏疽小肠湿性坏疽（3）气性坏疽肉眼观：好发部位：蜂窝状，捻发音，呈现污绿或污黑色有恶臭。感染的开放性创伤“深达肌肉”

“产气荚膜杆菌”肺结核球（纤维包裹）1、溶解吸收2、分离排出3、机化与包裹4、钙化坏死的结局2431细胞、组织适应、损伤的变化关系细胞、组织适应性改变死亡改变变性改变机体外环境刺激因子萎缩肥大增生化生非损伤性应答轻度损伤重度损伤细胞水肿脂肪性变性玻璃样变性坏死凋亡可逆性损伤不可逆性损伤修复过程：a损伤b凝血c炎症早期（24h）d炎症后期（48h）e增殖（72h）f组织重构（数周到数个月）修复概念：当细胞和组织出现损伤后，机体对缺损进行修补的过程，可完全或部分恢复原组织的结构和功能。修复形式：再生纤维性修复一.再生同种细胞分裂增殖再生补充衰老细胞衰老更新损伤修复一般损伤生理性再生病理性再生可完全恢复保持结构功能各种细胞的再生能力1.不稳定性细胞2.稳定细胞3.永久性细胞1.不稳定性细胞表皮细胞、呼吸道、消化道黏膜被覆的细胞、红细胞等可周期性更换再生能力强特点：消化道粘膜上皮细胞:1-2天红细胞平均寿命为120天中性粒细胞只存活1-3天处于细胞周期的静止期肝脏细胞、胰腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管的上皮细胞受到损伤→较强的再生能力2.稳定性细胞特点：不具有再生能力3.永久性细胞特点：永久缺失神经细胞心肌细胞骨骼肌细胞神经细胞存活的前提下，神经纤维若受损则有着活跃的再生能力二.纤维性修复肉芽组织增生，溶解、吸收清除坏死组织、异物填补组织缺损纤维结缔组织瘢痕修复瘢痕组织小鲜肉—肉芽组织新生薄壁的毛细血管和增生的成纤维细胞构成，常伴有炎细胞浸润。肉芽组织肉芽组织肉眼观：触之易出血鲜红色（红）颗粒状（粒）柔软（软）湿润（湿）颗粒状外观颜色鲜红摸一摸软软表面湿润（红）（粒）（软）（湿）血管含量丰富新生毛细血管管壁比较薄肉芽组织的肉眼观特点血管对着创面垂直生长，以小动脉为轴心在周围形成袢状弯曲的毛细血管网。垂直生长袢状结构3、炎细胞浸润三大组成成分肉芽组织1、新生毛细血管2、成纤维细胞1、新生毛细血管毛细血管毛细血管镜下观：圆形或椭圆形的管腔结构有大量内皮细胞增生形成2、成纤维细胞镜下观：胖梭形，体积比较大功能：合成并分泌基质和胶原。炎细胞炎细胞炎细胞3、炎细胞浸润镜下观：以巨噬细胞为主，多少不等的中性粒细胞和淋巴细胞。体积小，染色深肉芽组织的作用③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物其他异物。毛细血管营养物质炎细胞抗感染①抗感染保护创面②填补创口及其它组织缺损覆盖在创伤处作用：抗感染，保创面；填窗口，补缺损；机化包裹渗、异物。肉芽组织肉芽组织的结局瘢痕组织炎细胞减少、消失毛细血管改建成熟成纤维细胞纤维细胞肉眼观：瘢痕组织苍白或灰白半透明，质地坚韧，缺乏弹性。瘢痕组织对机体的影响有利方面:保持组织器官的完整性、连续性和坚固性。不利方面：瘢痕性收缩、瘢痕性粘连、瘢痕疙瘩瘢痕性收缩、粘连、疙瘩创伤愈合（一）皮肤创伤的愈合1.愈合的基本过程（1）创伤早期的急性炎症（2）创口收缩（3）肉芽组织增生和瘢痕形成（4）表皮再生2.愈合的类型（1）一期愈合见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，留下一条线状瘢痕。（2）二期愈合见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或