阑尾切除术相关知识与手术步骤课件

阑尾切除术相关知识与手术步骤阑尾切除术相关知识与手术步骤阑尾切除术相关知识与手术步骤腹腔镜阑尾切除术手术配合-护理查房主持人:赵亚琴查房目的:1、结合手术病例讲解手术步骤、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。2、强调器械护士和巡回护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。3、熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键通过査房使全科护士得以及时掌握阑尾切除术的专科护理及专业知识,保证患儿术中的安全。一、建立和谐师生关系1.尊重学生。在实施教育的过程中要首先尊重学生的人格，尊重学生的个体差异，尊重学生的意见想法；教师只有真正体会到学生作为独特个体差异的需求、情感、态度和发展的意见，体会到学生作为发展中的个体的独特个性及自由、创造和选择，才能真正信任他们，才能建立良好的师生关系。在教学中我发现，用真正和信任对学生递出的期望和要求，远比信任、批评、训斥都更有成效、更持久，更能激发学生主观能动性，也更能优化师生关系。2.爱学生。在平时的教育过程中，我要求自己以一颗仁爱之心平等地对待每一位学生，能够站在他们的角度去体验他们的内心感受。除了关心学生的学习，同时更关心学生的生活、身心的健康和思想状况，在精神上给予他们鼓励和支持。那些学习退步的、考试发挥不好的、有困难的、缺乏母爱父爱的等等。我常常用语言开导、鼓励、教育他们，不断与他们谈心，这样既掌握了他们的心理活动，又消除了他们的精神压力，还取得了他们的信任，让他们感受到了老师如父母，是值得他们信赖的人。3.了解学生。了解建立在良好师生关系的基础上，是必不可少的一个重要工作。了解学生的方法很多，我利用课余时间主动和学生交流，多问问他们的兴趣、爱好、学习上的疑惑困惑；走入他们的感情世界，感受他们的喜怒哀乐；在与家长的交流中要注意多询问，了解学生在家里的生活学习习惯、性格特性、家庭教育，以便进行协调；同时随时向其他科任老师了解学生的状况，为实施有效的教育做准备。二、管理方案1.健全班规班纪，发挥班干部的力量。（1）班规班纪的制定。可以将制定工作交给学生，让他们分组讨论起草，然后班长收集各组记录，整理后交班主任审阅。班主任整体把握，指出不足，提出修改建议。再次让学生针对建议，民主讨论、修改。班会课上逐条宣读，全体学生通过后粘贴在班务栏上。然后是班规班纪的执行。在执行过程中，尺度一致，严格要求，互相监督。违规者，先自己反省认识，再用书面材料写出改正措施。班规班纪是学生自己约定的，没有老师的强加成分在里面，因此学生在心平气和的和谐氛围里面规范他们的言行，也大大减少了班主任的工作量，这样何乐而不为呢？组织学生民主选举班干部。首先，班干部分工要明确，制定班干部管理职责，让班干部按照职责去管理班集体，做到班干部管理有章可循；其次鼓励班干部大胆工作，对班内存在的问题能够放心大胆地指出并给予纠正，同时我还要严格要求班干部在个人知识、能力上取得更大进步，在纪律上以身作则，力求各方面给全班起到模范带头作用。然后，培养班干部团结协作的精神，既要各负其责，又要团结一致，让他们带动整个班集体的发展，形成班集体的组织性、纪律性和进取心。最后，还要帮助班干部树立为同学服务的思想，只有树立为同学服务的思想，班干部才会有工作的责任心，才会有工作热情，才能发挥“火车头”的作用，才能真正成为班主任的好帮手。2.探索“5+2=？”教育理念。“5+2=？”是指学生在学校学习了5天，效果非常好，可是在家休息了2天以后，学生就把所学的知识差不多都忘记了，这种现象是农村小学生的真实写照。如何来解决这一问题呢？家访是一种有效的途径。由于农村家长文化水平普遍不高，因此班主任应该多与家长沟通，进行家访，多向学生家长介绍一些科学的教育理念，帮助他们学会教育孩子的科学方法，而不是一味地对孩子实施“棍棒教育”，并要求家长经常与班主任联系，让班主任了解学生在家的生活、学习情况。同时，家长也能及时了解学生在校的情况。其次，开家长会时，班主任不要一味自己讲，而是要多与家长进行交流，这样我们才能了解学生的思想动态和行为表现，并及时地解决这些问题。3.开展集体活动，增强班集体凝聚力。农村由于地理条件的限制，资源的短缺，开展的集体活动相对较少，学生集体观念淡薄。这就要求教师挖掘农村德育资源创造性地创设情境，开展丰富多彩的班集体活动。可通过板报评比，板报制作，为课外兴趣小组提供展示自我的平台，既能增加学生的知识面，又能培养学生动手、动脑的能力，提升学生创新思维能力，丰富学生课外生活。平时还可以成立课外兴趣小组，开阔学生视野。多开展一些有意义的活动，如：学雷锋做好事、争当"爱护环境小标兵"、讲故事比赛、古诗背诵会、组织体育竞赛等等，使学生在活动中感受到班集体的存在、欢乐和温暖。“字里乾坤大，笔下天地宽。”身为中国人却写不好中国字，这个现象值得我们反思。在写字教学中，教师很努力，学生很认真，没有人不想写好字。据一项对400名学生的调查显示，约90%的学生表示自己写的字难看。笔顺、结构、包括如何在电脑普及的新时代做到提笔不忘字，都可以通过汉字教学来改善，可是还有一些问题是学校教育无法解决的。我们有必要从小学一年级写字教学这个源头来探寻一下写字教学的三处“硬伤”，也即写字教学中三个无法自我解决且普遍存在的、充满矛盾却得不到重视的、需要教育部门和社会各界配合解决的问题：汉字不正、不准、不美。一、汉字正起来书写汉字是一项系统的复杂工程，汉字的每一个笔画既要考虑形状、方向、长短、弯度等量度控制问题，也要注意笔画的位置、间距、交叉连接部位以及均衡对称性等组合结构问题，还要注意对运笔的力度、速度、节奏、韵律、呼应等艺术因素进行有效控制。幼儿园教写字的时期，大多数幼儿才5岁，幼儿肌肉发育不完全，握笔力量不够，行笔没有力度，如果让幼儿过早练习写字，容易造成幼儿执笔时用力过度，写字时趴得很近等古怪姿势，加上幼儿心理水平和意志品质的欠缺，使得这一现象普遍“有看法而没办法”。而这种现象只要一个月，就会成为固定的习惯，一年级教师再想纠正学生的握笔姿势、写字姿势，费劲半年甚至一年，却没有什么效果。一年级开始写字教学尚有难度，如果让幼儿提前写字，势必超出了幼儿对汉字的认知和行为能力，这毫无疑问使写字教学难上加难，收效适得其反（但是从近几年的一年级新生第一堂写字课来看，所有的幼儿在幼儿园已经开始写字，无一例外）。提前写字弊大于利：5岁的幼儿园幼儿书写汉字时费劲、费时、费眼，写好的没有几个；教写字的教师绞尽脑汁却给一年级写字教学造成障碍，何必要提前写字呢？有的幼儿倾尽全力却写得歪歪扭扭，有的幼儿讨厌提笔写汉字，这就是没有尊重学习规律、提前写字造成的。二、汉字准起来汉子要想准起来，字体是关键。现行的教材以楷体字为范本让学生学写字。但是出现两个矛盾的问题：第一，书写工具不称手。楷体字要用毛笔或美工笔练习书写，这是因为楷体字的笔画中，“横”不是水平的，有点“左低右高”，没有规定具体的角度，很多笔画还有“起笔”“收笔”等要求，完全要靠自己的模仿能力和长期反复练习学习。小学生开始学习写字时，都是用铅笔书写，要用铅笔写出楷体字，就连成年人也写不好，小学生想写好谈何容易。第二，写字标准和练字要求不对称。我们一开始就要求学生从“横平竖直”开始，字的笔画要写得“横平竖直”，才容易让学生把每个字写得“工整”，然后，再要求学生把字写得大小均匀。这本来是符合认知规律的，但是在手写正楷字体里，几乎没有一个直线的笔画。而在宋体字里，大多笔画为直线和直角，它的其他重要笔画尤其是在弯度上和手写体相差也很大。也就是说，我们要求的其实是宋体字的标准而我们让学生练习的是楷体字。我们的各种出版物，包括学生用书都是以宋体字为主，学生自然先入为主地认为宋体字就是正确的书写方法。我们现行的小学课本的正楷也出自于计算机排版印刷，更接近宋体字而非手写体的正楷。如果练习手写宋体字字体，在硬笔书写速度很快的情况下，这几乎不可能，所以没有人去练习宋体字，因此，手写体正楷仍然是汉字书写的主流，但是除了书店里的字帖之外，我们很难看到真正的正楷，见不到正楷又何以写出正楷？所以，要改变这种自相矛盾的局面，我们在小学教材中要明确学生规范的字体，给学生与要求相一致的工具，同时在中小学课本以及各种学生出版物中推行手写体汉字，以真正的手写体文字来代替计算机字体，给学生一致的范本来模仿和应用。三、汉字美起来首先要有汉字书写标准，而标准的缺乏导致教学过程中示范有缺憾，评价学生的汉字缺乏科学指导，使汉字美化的过程模糊性大于准确性，这需要社会各界的力量来解决。就拿教写字的教师来说，教师的示范作用发挥不到一半。这个“一半”有两个含义：一是一半的教师根本不够格给学生示范写字。教师写的字五花八门，各自不同，说写字好与不好只是凭感觉，没有标准，更不知道怎样才算写好汉字，是在模糊中教、学、练。二是字写得好的教师，示范效能只能发挥一半。因为汉字形体是一笔一笔地书写出来的，书写中每个笔画自身的形状、方向、长短和弯度只是基础，要同时把笔画的位置、间距、交叉连接部位和均衡对称性等汉字构造的艺术处理好才算完成汉字的书写，这是有很大难度的事情。没有从量、度、构造、组配等方面规范的汉字标准，其他同行也只是“目测”和“意会”，学生更是凭用心“悟”来效仿。这样的写字教学势必大打折扣，代代相传，使多数中国人写不好汉字。目前，“写好中国字，做好中国人”得到了国人广泛的认同。国家已经颁布了语言文字法，要求公民说普通话、写规范字，可对汉字书写水平应该达到什么程度，却没有形成明确的考核评价标准，只有定性的“严”，而没有定量的“格”，最终必然是“严格”不起来。欣闻教育部正在制定《中小学生写字等级标准》，但愿这一标准的出台能对国人写好汉字产生促进作用，使中国人写好中国字的梦想得以实现。面对一个个求知若渴、想把字写好而不懈努力的学生，我们真的“伤不起”，我们真得很有必要联合起来，消除“硬伤”，维护学生写好汉字的每一个环节，让汉字不仅热起来，而且正起来、准起来、美起来。（责编田彩霞）腹腔镜阑尾切除术手术配合-护理查房主持人:赵亚琴查房目的:1、结合手术病例讲解手术步骤、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。2、强调器械护士和巡回护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。3、熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键通过査房使全科护士得以及时掌握阑尾切除术的专科护理及专业知识,保证患儿术中的安全。本次查房主要问题:1、阑尾炎的基础知识:阑尾的解剖位置、病因病理、临床表现、实验室检査2、围术期访视:术前、术后、健康教育3、手术室专科配合:器械护士、巡回护士、物品准备、术中注意事项阑尾的相关知识据统计,急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10-15%,居外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄,以青少年为多见,性别方面一般男性发病较女性稍高,男:女=2~3:1。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。阑尾的生理功能:现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识,特别是免疫学和移植外科的发展。阑尾具有丰富的B淋巴细胞和T淋巴细胞,属于中枢免疫器官,担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。阑尾还具有分泌细胞能分泌多种物质和消化酶,包括促进肠管蠕动的激素和与生长有关的激素等。阑尾具有完整的内环肌及外纵肌,有一定的长度和管径,随着显微外科的发展,利用自体阑尾移植替代某些管道,如输尿管、尿道的缺损和狭窄的手术日益广泛。病例汇报患儿女,5岁10月。患儿无明显诱因出现上腹痛疼痛,阵发性,能耐受,无阵发性加剧。伴呕吐非喷射状,呕吐物为胃内容物,无发热:腹泻及便血。无腹股沟区放射痛。于2016-5-26就诊于我院门诊,给予口服小儿康颗粒、酪酸梭联活菌散,腹痛稍减轻,4小时后患儿腹痛逐渐转移至右腹。无发热及腹泻。为求彻底治疗,再次就诊于我院,人院簖:局限性腹膜炎、急性蘭尾病例汇报患儿精神食欲欠佳,大便呈黄色软便,小便正常查体温37.0℃,心率110次/分,呼吸24次/分,血压104/68mHlg,唇红无发绀,咽部无充血,双肺呼吸音粗,辅助检査:腹部彩超右下腹异常回声,阑尾肿胀不除外,腹腔积液(少量)。入院査血常规示白细胞2123×10^9L,血红蛋白:141.00g/L,中性粒细胞百分比:80.90%,淋巴细胞百分比:14.20%钠:1401mmoL,氯:998mmoL,离多mo,C反应蛋白:3mg/L。离子系列示钾:3771.16mmo,碳酸氢盐测定:20.8mmo/L。阑尾的解剖位置阑尾的解剖位置横结肠回言瓣回盲口回肠升结肠降结肠阑尾口盲肠乙状结肠阕尾系膜通往肛门盲肠和阑尾求恩网8阑尾的解剖生理解剖生理盲肠的解剖:盲肠为大肠起始的膨大盲端,位于右髂窝内,长6-8cm,左与回肠末端相连,上续升结肠。回肠末端开口于盲肠的部位称回盲口。在回盲口下方有两个半月形的瓣称回盲瓣,是回肠突入盲肠而形成,可阻止小肠内容物过快流入大肠,还可防止盲肠内容物逆流到回肠。盲肠以回首瓣与升结肠及回肠为界。阑尾的解剖:阑尾又称蚓突,是细长弯曲的盲管,根部为三条差M满盒线间在2m:减打,动范使因人而异,受系膜等的影响,阑尾可伸向腹腔的任何方位,一般以回肠后位和盲肠后位最多,盆位次之次为盲肠下位和回肠前位等度以5—7cm者较多,少数不足2cm或长达20cm;尾直径多在