癌症病人遭遇肠梗阻九大治疗方案可选

.癌症病人遭受肠堵塞，可选9大治疗方案恶性肠堵塞（MalignantBowelObstruction，简称MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道堵塞，是胃肠道肿瘤和盆腔肿瘤后期的常有并发症之一，不适症状多，堵塞部位多发，手术切除可能性小，预后差，患者的生活质量严重降落，治疗特别困难。后期原发性或转移性肿瘤并发肠堵塞的发生率为5%一43%，最常有并发肠堵塞的原发肿瘤为卵巢癌（5.5%--51%），结直肠癌（10%--28%）和胃癌（30%--40%）。与大肠堵塞（33%--37%）对比，小肠堵塞（50%--61%）更为常有，超出20%的患者大肠和小肠同时受累。一、恶性肠堵塞的分类恶性肠堵塞的病理种类包含机械性肠堵塞和功能性肠堵塞两大类。机械性肠堵塞是MBO中最常有的一类病理种类，是因为肿瘤入侵肠道或腹腔肠系膜等惹起肠腔狭小所致。功能性肠堵塞，又称动力性肠堵塞，是因为肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛，致使肠运动阻碍，以及由副癌综合征性精神病变（尤常见于肺癌患者）、慢性假性肠堵塞、副癌性假性肠堵塞和化疗药物神经毒所致的麻木性肠梗阻。二、恶性肠堵塞的临床表现有哪些？大多发病迟缓，病程较长，常为不全性肠堵塞。常有症状包含恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消逝等。初始症状往常为间歇出现可自觉缓解的腹痛、恶心、呕吐和腹胀，症状发生时通word资料.常仍有排便或排气。症状随病情进展而渐渐恶化为连续性堵塞。后期，病人体温高升，腹胀更为显然，肠管扩充后肠壁增厚，溢出增添，如病情连续进展，病人腹痛可转为连续性腹痛阵发加重的肠缺血绞窄表现，甚至出现肠穿孔、感染性腹膜炎、感染性休克等严重并发症。症状与肠堵塞部位及程度有关。肿瘤所致肠堵塞患者的治疗成功与否遇到多种要素的影响，如堵塞程度、病变类型、肿瘤临床分期及整体预后、从前和将来可能进行的抗肿瘤治疗及患者的健康和体力状况等。医生须依据患者的预后、肿瘤的生物学以及最重要的方面）生活质量，衡量各样治疗方案的利害，介绍个体化姑息性治疗。初期手术为主要手段，但敌手术治疗后可能预后不良的患者，如肿瘤腹腔内宽泛播散者、一般状况差者和大批腹水者则不该惯例实行手术治疗。关于没法接受手术的恶性肠堵塞（MBO）患者，目前是以改良生活质量为目标的个体化姑息治疗，但治疗方式选择复杂，临床中需对症下药制定个体化方案。中医药在肠堵塞的治疗中有明显疗效，但在MBO的姑息治疗中如何应用，如何规范地进行中西医联合个体化姑息治疗，临床报导其实不常见。临床常有的问题有：1、可否行手术治疗，手术的风险与获益如何；2、可否行内镜治疗搁置支架；3、能否有必需布置胃管或肠堵塞导管；4、哪些药物能够控制患者症状；5、中医药治疗该何时介入，详细如何应用。word资料.三、恶性肠堵塞的治疗举措依照NCCN姑息治疗指南和现有的国际、国内的专家共鸣，检索目前有关临床研究凭证，现将癌性肠堵塞的诊断概略予以综述，以期为该患者供给适合的个体化综合治疗方案。手术治疗一般认为，手术治疗不可以惯例用于后期癌症患者，仅可有选择性地用于某些机械性肠堵塞患者。有研究指出手术患者与非手术患者出院后的死亡率并没有差异。姑息性手术在技术上能否可行以及患者能否可能从手术中获益，是一定考虑的一个问题。患者一般状况差，不可以耐受手术，估计生计期短，且手术并发症率、死亡率高，不可以改良生活质量者，手术不是适合的选择。假如选择手术治疗，应严格掌握适应症，关于粘连惹起的机械性堵塞、限制肿瘤造成的单调部位堵塞以及对进一步化疗可能会有较好疗效的患者（化疗敏感者）手术适合，他们接受手术治疗比没有手术治疗的中位生计期延伸，且当考虑手术时，从上一次抗癌治疗到诊断MBO的间隔能够作为预后要素。有研究表示姑息性手术治疗恶性肠堵塞能够提升患者的生活质量。并且应该在进行姑息性手术决定的同时要考虑到患者的预后，生计梦想以及改良症状的可能性。结肠切除术（SCE）是治疗急性恶性左边大肠堵塞的最正确紧迫手术方法，结肠造口术（STEC）是一种用于急性恶性大肠堵塞（特别是在高风险患者中）的简单，有效的技术。因为手术时间较短，手术部位感染（SSI）发生率较低，生活质量更好，腹腔镜造口是MBO患者姑息治疗的有利选择。腹腔镜手术的手术质量优word资料.于开松手术，造口后的生活质量（QOL）优于手术前。用于恶性肠堵塞患者的经胃镜胃造口术（PEG）能够以可接受的稍微并发症的风险进行。联合胃造口术插管，能够在大部分患者中除去鼻插管。内镜治疗内镜治疗包含经皮内镜下胃造瘘引流（PEG）和内窥镜下搁置支架。PEG可控制90%肠堵塞患者的恶心与呕吐，无绝对禁忌证，相对禁忌证包含大块肿瘤、门脉高压和腹水、从前曾行上腹部手术、活动性胃溃疡以及凝血阻碍。目前已有多其中心大宗病例的报导金属支架治疗堵塞的有效性。搁置支架的禁忌证包含多处堵塞以及肿瘤腹膜转移。最近几年来自膨胀金属支架被认为是一种安全，有效，最小侵入性代替治疗恶性结肠堵塞的方法，且拥有必定的好处，包含住院时间减少，较低的不良事件发生率等等。用于急性恶性结肠堵塞的内窥镜支架置入作为紧迫手术的代替品正在获取广泛接受。使用结肠支架能够防止不适合于紧迫手术的患者的手术，并且能够为适于进一步干涉的那些患者供给足够的时间用于术前准备，咨询和分期。研究报导SEMS安置能够治疗堵塞性左边结肠癌。与急诊手术对比，它能够供给有效和安全的治疗选择，特别是在老年患者中，拥有较低的死亡率，明显较高的原发性符合率和避免造口。药物治疗1、止痛药word资料.依据WHO的三阶梯止痛原则可使大部分患者的痛苦完整缓解。强阿片类药治疗时应重视滴定用药剂量，防备恶心、呕吐、便秘等不良反响。2、镇吐药物、促使胃肠道动力的药物如甲氧氯普胺可用于功能性肠堵塞的患者，但在完整性机械性肠堵塞中其实不介绍使用，因其可能加剧绞痛、恶心和呕吐。其余的止吐药有丁酰苯类、抗组胺类和酚噻嗪类。联合使用作用于不一样部位的止吐药比单药更为有效。3、生长抑素近似物外国研究证明，奥曲肽能更好地控制恶心、呕吐症状，减少胃肠道分泌量。关于奥曲肽治疗有效、预期生计期>1个月的MBO患者，介绍使用长效奥曲肽。4、抗胆碱类药物抗胆碱类药物拥有克制消化液分泌的作用，但其克制作用较弱，并且可惹起口腔干燥、口渴等不良反响。常用药物为东莨菪碱、山莨菪碱，介绍使用剂量为60mg/d。5、糖皮质激素皮质醇类药物在肠堵塞中有潜伏的好处，第一是其止吐作用，其次能减少肿瘤及神经四周的水肿。有凭证显示地塞米松对改良恶性肠堵塞症状有利，6~16mg/d静滴能部分缓解肠堵塞惹起的恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状。在治疗上应充分抗分泌+止吐+止痛的“铁三角”联合若，症状不改良可加用地塞米松。鼻胃、肠管吸引与肠堵塞导管鼻胃管引流可惹起各样并发症如鼻咽部刺激、鼻软骨坏死等，并增添吸入的危险。word资料.在药物治疗开始前或最先几日内能够临时置入鼻胃管以引流大批的分泌物。鼻肠减压管吸引肠内容物和减压作用优于一般的鼻胃减压管。有研究表示鼻肠减压管在腹腔转移性肿瘤出现肠堵塞时有减压、引流、协助诊断及肠内营养作用，综合治疗成效优秀。依患者状况，治疗初应置鼻胃管吸引，状况若改良实时拔掉以减少并发症，若症状加重可考虑置鼻肠减压管。低位小肠堵塞综合征的非手术治疗中，减少堵塞上端肠管内液体随和体的聚集，改良肠管的水肿和局部血运是治疗的重点。所以，有效的肠管减压及减少水肿在非手术治疗中显得尤其重要。值得一提的是，复方泛影葡胺不单作为动向造影剂察看堵塞部位以及肠管蠕动状况，还将肠管组织间液吸入肠腔、刺激小肠蠕动、增添堵塞段压力梯度、减少肠壁水肿、改良局部血液循环，而使肠内容物易经过堵塞段，有效缓解小肠堵塞。肠堵塞导管：肠堵塞导管分为经鼻肠堵塞导管和经肛肠堵塞导管。经鼻肠堵塞导管可迅速缓解低位小肠恶性堵塞或右半结肠恶性堵塞患者的急性肠堵塞症状，经肛肠堵塞导管能够很好的缓解结直肠的恶性堵塞。经鼻肠堵塞导管比一般胃管更能有效的吸引肠腔内容物，使肠腔内压力降低，进而减少水肿、恢复肠道血液循环及肠管动力，能够迅速改良患者的临床症状，达到缓解肠道梗阻的作用，且操作相对简单，综合治疗成效显然，值得采纳。研究发现应用小肠减压管能够改良患者营养状况，减少恶性低位肠堵塞患者的并发症。与传统胃肠减压对比，肠堵塞导管治疗结直肠癌根治术后初期低位肠堵塞综合征的优势以下：（1）传统胃肠减压属“被动减压”，但肠堵塞导管治疗属“主动减压”；（2）冲刷和引流可同时进行，无需口服药物或注药后夹闭鼻胃管起码2小时；word资料.3）三腔两囊管的肠堵塞导管前囊灌水15ml~20ml，后囊注气20ml~30ml，行选择性小肠造影时只显示后囊远端肠管，而更为明确堵塞部位和程度，并提早掌握手术机遇；（4）低位堵塞大多为麻木性肠堵塞，而存在肠蠕动异样，可将长达3m的肠梗阻导管每2小时盲法插入10cm，会帮助肠堵塞导管迅速到达堵塞上端；5）肠堵塞导管的前囊和后囊之间有多个吸引侧孔，可充分吸引堵塞近端的液体随和体；6）肠堵塞导管前端子不单起到重力下垂作用，且遇到肠黏膜壁会曲折，而不惹起侧孔拥塞；7）只管肠堵塞导管价钱昂贵，但非手术治疗自愈率高，可防止急诊手术或不用要的手术探查。全肠外营养（TPN）TPN的主要目的在于支持或恢复患者的营养状况，纠正或预防营养不良有关的症状。TPN能够延伸生计期，但也能够致使多种并发症而延伸住院时间。患者消瘦，营养差，血红蛋白、白蛋白均低，宜提早行TPN。中医药治疗MBO属中医学的“关格”、“肠结”、“腹胀”等，发活力制多为正虚邪实。治疗多采用承气汤为主方的中药肛滴或灌肠、针灸等。国内有学者以四君子合大承气汤为主方辨证，应用中药经肛导管滴入，治疗癌性不完整性肠堵塞，有效率为55%。许春明等用中药灌肠加针灸治疗给癌性肠堵塞，word资料.以承气汤为主加减灌肠，取穴足三里、上下巨虚、天枢、气海、中脘针灸治疗，总有效率66.07%，但完整堵塞患者疗效差。姜敏等以大承气汤为主方对106例MBO患者进行灌肠治疗，疗效明显。中医药特别是针灸治疗，因对患者一般状况无特别要求，且疗效切实，宜提早介入。大承气汤源于张仲景的《伤寒杂病论》，为治疗阳明腑实证主方，现代药理研究表示其有促使肠内毒素排出，抗菌消炎，克制肿瘤细胞生长等功能。对MBO患者而言，采纳急则治其标原则，采纳大承气汤灌肠或肛滴以泻热通腑、化瘀解毒。联合患者实质，可尽早辨证选穴进行针刺治疗，同时大承气汤肛滴，若患者症状显然改良，适合时可辨证施治予中药汤剂口服。现代药理研究表示，大承气汤及其制剂除了拥有泻下通便、改良胃肠运动阻碍、增添胃肠激素和消化液分泌的作用外，还有明显的抗感染、抗炎、解热、抗氧化、提升机体免疫力以及克制内毒素产生致炎因子等作用。马少军等在察看中发现，复方大承气汤除了能明显缓解MBO堵塞症状外，还可改良患者浑身感染状况，可能与复方大承气汤克制肠道细菌生殖、移位，防备细菌毒素入血等有关。加味六磨汤灌肠能够改良恶性肠堵塞患者生活质量，提升梗阻缓解率。加味小承气汤灌肠能显然改良恶性肠堵塞患者的临床表现，对恶性肠堵塞有较好疗效。中药灌肠加两侧足三里穴位注射治疗恶性肠堵塞疗效切实，无毒性及不良反响，适合不可以耐受手术的期肿瘤患者。大承气汤加味煎汤灌肠，配合针刺加电针能够有效治疗癌性肠堵塞。针刺配合六磨汤肛滴治疗恶性肠堵塞以行气通腑，化瘀解毒。经皮针减压能够有效缓解恶性肠堵塞患者的呕吐，腹部膨胀和腹部痛苦等症状，研究显示经皮针肠减压是一种安全有效的姑息治疗MBO。word资料.肿瘤体腔控制技术：腹腔热灌输化疗（hyperthermicintraperitonealchemotherapy，HIPEC）是最近几年来新兴的一种腹腔恶性肿瘤协助治疗手段，HIPEC在预防与治疗胃癌、大肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、肝胆胰腺癌等腹腔恶性肿瘤的腹膜栽种转移及其并发的恶性腹水、恶性肠堵塞等方面拥有独到的疗效。合用于不完整肠堵塞病人。自1980年Spratt初次报导HIPEC以来，国内外学者对其技术方法进行了不停的探究，从简单的灌输液加热后直接灌入法到腹腔灌输液内生场加热法、恒温水浴箱或微波连续升温灌输法，再渐渐演变成目前高精度控温的连续循环腹腔热灌输技术方法，HIPEC技术方法日益成熟，HIPEC设施获取了不停创新和改良。河南中医学院第三隶属医院肿瘤科邓运宗主任以腹腔热灌输系统为门路，联合腹腔内综合治疗及浑身中西医联合综合治疗，获取优秀的治疗成效。精准放射治疗真实排除堵塞方法是除去致使堵塞的肿瘤或排除堵塞部位，恢复胃肠内容物排泄畅达，因为放疗是一种局部无创的治疗手段，大剂量低切割对大部分肿瘤有杀伤或致死性作用，故造成堵塞肿瘤的减小或减退是治疗恶性肠堵塞的基础。目前，放疗已进入了精准放疗的时代，立体定向放射技术、三维适形放疗技术、调强放疗技术和图像指引的调强放疗等新技术较传统二维放疗而言，在靶区剂量散布和正常组织保护方面都更有优势。只管手术治疗等是缓解肠堵塞的有效方法，但是，腹盆腔肿瘤患者多半已经历一次或多次手术及术后多个疗程的化疗，患者对再次手术产生恐惧，且经济负担重，精神压力极大，常常患者敌手术简单产生word资料.反抗情绪。腹腔内巨块型肿块压迫所致的肠堵塞，手术成效欠佳，围术期死亡率高。精准放疗主要针对巨块型的肿块进行照耀，摒弃