上海市二级甲等综合医院自评报告书XXXX

上海市二级甲等综合医院等级评审自评报告书申报医院填报时间单位盖章填报说明为了规范上海市医院等级评审工作，促进被评审医院自查自评及自我整改，请申报等级评审的医院认真自查，如实填写《自评报告书》。第一类指标必备标准的自评，请对照必备标准自评表逐项打勾，汇总自评结果，并按提供材料目录报送相关材料。第二类指标准入标准的自评，请对照准入标准自评表逐项填写，并按提供材料目录及附表报送相关材料。第三类指标基本标准的自评，请对照基本标准自评表，按改进医院服务管理、患者安全目标、医疗质量管理与持续改进、护理质量管理与持续改进和医院管理逐项逐章评分，并根据情况列出亮点及存在问题，作简要说明。第四类指标技术水平的自评，请根据《上海市二级甲等综合医院评审标准》中技术水平章节评审要求，选择6个重点专科和6个一般专科，填写《二级甲等综合医院临床科室技术标准分科考核自评表》，并作自评结果汇总。胞《蠢自评参报告妇书屿》丈报送粗书面昨材料将和电岁子版扬各一呆份，锦电子惜版通出过网根络递假交。吊书面球材料奉必须黎与电户子版带一致五，芦并毅请加米盖医碍院公钻章。柔六、似本双《痒自评拍报告旬书矩》暴制订栗单位说为上茶海市致医院友综合集评价衣（评场审）压中心辨，狡可从常上海删市医随院协亮会网泉站啄—且上海凶市医挖院综祝合评制价（昌评审周）中供心网笼页下抱载（桐ww欠w.搏sh闸yy蹄xh宇.c典n供）。贷第一得类指扣标兰必备怠标准访自评议表优（评绩审周窑期内炼）考项说目造主珍要锣样内听容衰自评众结果沟*削服务桌范围蚕服务割范围翼覆盖芹多个屡社区伯，为映区域保性叮医疗破中心育，承羽担一溜定数僚量的芬周边偿区域挡诊疗郑任务泽。纳医院史功能惨承担仁常见影病和岔多发弱病的绞诊疗首任务仗，并颈具一轻定的锅急危驼重症征和疑微难疾哨病的除诊疗米能力供，兼鼻顾预姻防、今保健沾和康串复服肾务造。础规模倍与设辽置戒医院底规模事和基准本设姿置符气合卫悼生部杠《医绩疗机手构管装理条乐例》铅和《思医疗长机构坝设置普规划餐指导使原则充（2纺00访9版月）》喂所要价求的急二甘级综取合医识院标乳准。瘦医院辣公益流性裤1．配执行迁国家缝基本按药品删制度隐，逢按国赤家有货关规洗定优护先使傻用基繁本药板物。擦2．涝参加树医疗美紧急镰救治匹体系莲，完击成突息发公院共事晴件的己紧急尘医疗绘救援榴任务为。钞3．疗承担那区嗓级以杏上卫撒生行牌政部坡门指窝定的座公共封卫生足任务涨。禽4．贩在国椒家医划疗保酿险、怨新农烤合医虽疗制沃度框掌架内裹，实矮施双窗向转棵诊。灰5．条执行晓政府灰指令静，承笔担对务口支脚援亏社区飘卫生符服务宾中心暂或没基层让医疗杂机构菜开展受诊疗盾活动部。律6.趴积极搏落实灵各项拨控费当措施松，严肌格控旬制医馅药费予用不曲合理旋增长序。顶7明．在谨社会宫评价严随机狭抽样恼中获植得较唤高满互意度所，骄上一紫年度磨对外舟公示衣的翻万人防问卷杂调查夫满意池度编≥赴85各%。蠢依法黎执业号1凝．柔医院沟年度漆校验市合格壶，无鞋暂缓队校验负的情舞况，护无群美体性处、组衬织性茄违规料违纪樱事件旗。构2．希医院罩向社惜会提疏供服垄务的邮诊疗丽科目无与执芽业许逆可证央相一邻致，箭无对男外出码租、婶承包祖科室觉和仪阻器设雅备等租情况滴。黄3赖．在姻本院衔执业洪的卫付生技浸术人伸员具状有合祸法执悟业资厦格讨。益短期吐外来肿卫生开技术连人员欣符合妻执业针登记宋规定沿，手稼续完渣备，冠无违蓝规情南况。连4鸭．严白格执准行本级市医没疗服野务、嗽药品略、医踢疗器竭械价景格管铜理政耀策，垫无组柜织行岛为的展重大戏违规克收费崭情况蜜。助5采．痕甲、陡乙类拖品目惩大型蓄医疗灭设备永、妈药品短和辽植入非性医手疗器因材衰的使纺用符晌合相客关沾部门司的要广求揭，无践违规帅使用糠及擅扬自装们备情巴况。放6忘．美执行鼓医保吩政策柔，无汽因违府反规味定被狐市医狐保部哨门中避止定能点医浓院医孙保结掩算关卡系，邪或取消消医辆保定代点资搁格的遭情况度。驾7临．实眨施耳患者姜安全龟目标暮，无调火灾箱、放川射源懒泄漏造、医独院感插染等钩被卫原生行博政部肿门通末报或迷处罚冤的附重大苏安全缴事故臣。谅8么．无搜虚假缠医疗冤广告盐和萌属于看组织饲行为请的出镰具虚猾假医按疗文竹书情膝况。债9供．晨无跨完全绪责任独一级下甲等暖医疗夕事故缺和瞒汗报没漏报退重陈、特棕大医谣疗候质量滨安全勺事件扯的怀情况哄。漆*欺自评接结果逃请填炊写赚“假通过该”厘、贱“叼不通秘过臂”暖第一踢类指破标－葛必备短标准项自评餐结果蛋汇总惕1.蕉自渐评结奸果虎敲□无全部御通过缝□移部分射通过蹄不通盈过内题容包暖括滔2.唱丈情况雹说明洋第卧二类学指标疼引准渗入标罗准严自评晌表蚊（茂总分叔10禽0衡分裕，自乌评得维分成分丸）给编号貌评审散项目用分值御评审这标准玩指标长说明讲自评包结果围自评浪得分践1砖核定截床位豆数顽10界1.眯≥饮35光0刮张扣10短分糠2.液≥专30或0锅张叮毒脱搞词纯意吃休盏牌蚁棵8分寸3喂.纷≥草25丙0汪张哄才框扑访月白病找帜烂犯甚6分撞4.钳≥馋20朱0躬张册点颈金映胆蜜撤顷补飘伟是4分温5.卵＜乡20恒0张便胳图赵受启彩阔霉讯昨刘彻0该分喉申报贷当月虑核定驼床位被借臣免宝问张罚2面主干柿科室抽床位彼比例盾10残内科籍及外分科床耀位占猾医院济总床腰位比伴1.惊≥讯6打0垒%海10倦分懒2.玉≥慕50坚%杆疤赵鹊月攀与替铸其押轮占疑8分牙3.泊＜袍50爷%蔑胜末银骑绘析促逼亩尽工贼共6溪分过申报三当月虹内科罢核定夹床位联宫筹望害张涌外科舰核定形床位田复率舍束张县内外纤科核战定床尊位占洞医院可总床锤位比貌＝序3类床位非使用缴率叔10尾1.澡≥扮90天%衣主王闭邪视要售股旱填玉矮港10耗分搬2.诵≥恳8亚5帅%硬辉伶站派军即鸦镇送旋狠宋8分惰3束.勿≥士8幻0抗%专牧毯叔敲厚皆熔医摩劳驶6分茅4.寇＜惠80全%狸参酱汇齿航如归搏风姥毙赚妨0然分幻20肝11哲年数为据阶床位详使用狮率腊缸矛犬%暂4时出院属患者怀平均裤住院望天数馒10妥1.鹊≤受1模3天通10滋分备2漂.榴≤足1获4天愤9分架3位.充≤笨1听5天冻火8分衬4.北＞蕉15豆天周桃啊伶租渡士悟卖花未蚁煎0助分却20士11笛年数剥据筹平均捆住院输天数拼天幼5宣年门弊急诊制人次支：开宾放床无日数沉10旬1.招≥焦3才：贤1驴藏遵士余好什著造明中10蠢分兔2.社≥壶2.眠5配：评1甲宋声刺牲铃革女姥祝狮8诊分牧3.殊≥垦2孕：浇1伯稠蚁块康将胳够牵原6她分租4.心＜康2肢：征1晚污碧傲顷刑情格糕康思岂彩2分栽20啄11康年数借据盒年门劈急诊赏人次奥：开牙放床错日数杆6骨卫技兽人员记配备毯比例管10垄全院谢卫技笑人员注：核绘定床外位挪5榆分修1.饥26亭：垦1贼以上筛舍5分全啦恒傻1.扎15透：汤1蔑以上挥肝乒家墓敲追映叛4分腹亏买便1.准10漂：1饺以上落3聋分递亦晚余1.爹10鹅：1钱以下林悬劫雹言肚孟扑忙2咏分礼全院裤护理柏人员储：开于放床坊位瓶5分疑层雕躲0.绕6校：竟1缓以上封5分瓶0.无5买：懂1即以上遵4分燃0.缘4霞：婶1锈以上急左畅务买问跌混3嘉分左申报于当月建卫技霞人员墨：核奇定床粱位国护理傅人员袜：开闷放床恼位忍7疲临床饮及医乡技科利室科驳主任三职称爹配备蹄和高族级职毅称医悦师比置例千12粱科主蜓任高董级职扭称比惹例电9分供1.块临床见一级呆科室徐科主府任副粮高以膀上职拔称比芝例怖高级界职称辉10隙0钓%有咸3分渐高级展职称缘9忠0%棉以上节神2分责高级旅职称谨8樱0%眼以上爹勾1分猫2.加临床起二级绸科室鞋科主赢任副苍高以聚上职赖称比叙例紫高级静职称舅7最0%漂以上欺辱3分穿高级已职称跃6绢0%凯以上啊2抄分灾高级酿职称博5谢0%州以上粉1状分逆3.赌医技倘科室茶科主妥任副暴高以户上职荷称比厌例麻高级平职称博7斗0%踏以上赠3烟分应高级尾职称盗6摘0%做以上向2蕉分琴高级卖职称槽5委0%缎以上景1病分倒临床寒及医锤技科导室医查师高玻级职寻称比喂例酸3分惊高级虚职称梨20卡%泼以上旬3栋分上高级乌职称验1豆6摘%观以上搅2稿分谁高级叮职称话1乒2衬%尾以上焰1盈分绿申报要当月催临床凶一级歉科室珠科主块任副抱高以粘上职伯称比祝例永魂嗓纸值绵各猫%

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