龋病的临床特征和诊断

龋病的临床特征和诊断第一页，共九十页，编辑于2023年，星期二第二节龋病的分类及临床表现第二页，共九十页，编辑于2023年，星期二一、好发牙恒牙 磨牙>双尖牙>智牙>上前牙>下前牙磨牙 6│67│7>6│6

7│7

乳牙 E│E>E│E>D>上前牙>下前牙第三页，共九十页，编辑于2023年，星期二二、好发牙面

第四页，共九十页，编辑于2023年，星期二咬面牙合第五页，共九十页，编辑于2023年，星期二邻面第六页，共九十页，编辑于2023年，星期二颊舌第七页，共九十页，编辑于2023年，星期二基托卡环基牙第八页，共九十页，编辑于2023年，星期二三、龋病的分类按龋损深度浅龋窝沟龋平滑面龋根面龋第九页，共九十页，编辑于2023年，星期二中龋深龋第十页，共九十页，编辑于2023年，星期二按龋病进展速度急性龋 （acutecaries）猛性龋 （rampantcaries）第十一页，共九十页，编辑于2023年，星期二慢性龋 （chroniccaries）静止龋 （arrestedcaries）继发龋 （secondarycaries）第十二页，共九十页，编辑于2023年，星期二第三节诊断及鉴别诊断

第十三页，共九十页，编辑于2023年，星期二一、常用检查和诊断方法视诊探诊温度诊X线检查光导纤维照射其它：显微放射摄影

氩离子激光照射第十四页，共九十页，编辑于2023年，星期二二、龋病的诊断浅龋中龋深龋窝沟龋平滑面龋根龋第十五页，共九十页，编辑于2023年，星期二三、鉴别诊断第十六页，共九十页，编辑于2023年，星期二（一）浅龋的鉴别诊断

第十七页，共九十页，编辑于2023年，星期二（二）深龋的鉴别诊断

第十八页，共九十页，编辑于2023年，星期二第四章龋病的治疗第十九页，共九十页，编辑于2023年，星期二治疗目的 终止病变过程，保护牙髓，恢

复牙齿的形态、功能、美观，维持

正常关系。牙合第二十页，共九十页，编辑于2023年，星期二治疗原则早期龋，保守治疗龋洞形成，修复性方法深龋近髓，先保护牙髓，再修复第二十一页，共九十页，编辑于2023年，星期二第一节保守方法第二十二页，共九十页，编辑于2023年，星期二一、化学疗法(chemicaltherapy)

化学药物处理龋损，使病变终止或消除。第二十三页，共九十页，编辑于2023年，星期二(一)适应证恒牙早期龋乳牙浅龋静止龋第二十四页，共九十页，编辑于2023年，星期二(二)药物氟化物

75%NaF甘油 8%氟化亚锡溶液

酸性磷酸氟化钠 含氟凝胶硝酸银

10%硝酸银 氨硝酸银第二十五页，共九十页，编辑于2023年，星期二二、再矿化疗法

(remineralizativetherapy)

(一)适应证光滑面早期龋龋易感者第二十六页，共九十页，编辑于2023年，星期二(二)再矿化液钙、磷、氟(三)应用方法

漱口液，局涂第二十七页，共九十页，编辑于2023年，星期二(一)适应证窝沟可疑龋面深沟裂牙合三、窝沟封闭(pitandfissuesealing)第二十八页，共九十页，编辑于2023年，星期二(二)封闭剂双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯(三)方法清洁牙面→隔湿→酸蚀→涂布→光固化第二十九页，共九十页，编辑于2023年，星期二第二节修复性治疗第三十页，共九十页，编辑于2023年，星期二一、牙体修复的生物学功能第三十一页，共九十页，编辑于2023年，星期二(一)釉质无基釉釉柱的方向釉质的厚度第三十二页，共九十页，编辑于2023年，星期二（二）牙髓牙本质复合体（三）牙骨质（四）牙周组织第三十三页，共九十页，编辑于2023年，星期二二、牙体修复的基本原则、步骤第三十四页，共九十页，编辑于2023年，星期二(一)窝洞的预备窝洞——龋洞经手术制备后形成的洞形。第三十五页，共九十页，编辑于2023年，星期二

1．分类：

I、Ⅱ、III、Ⅳ、Ⅴ单面洞，复面洞，复杂洞近中邻面洞，远中邻面洞牙合牙合第三十六页，共九十页，编辑于2023年，星期二2．基本原则（1）去净龋坏组织（2）保护牙髓（3）尽量保留健康牙体组织（4）预备抗力形、固位形第三十七页，共九十页，编辑于2023年，星期二抗力形使充填体和余留牙齿能够承受咬

力而不会破裂的形状。牙合第三十八页，共九十页，编辑于2023年，星期二洞深盒状洞形第三十九页，共九十页，编辑于2023年，星期二阶梯预备外形圆缓去除无基釉，薄壁弱尖第四十页，共九十页，编辑于2023年，星期二固位形使充填体能保留于洞内承受力后不移位、不脱落的形状。牙合第四十一页，共九十页，编辑于2023年，星期二侧壁固位（irictionalwalls）第四十二页，共九十页，编辑于2023年，星期二倒凹固位第四十三页，共九十页，编辑于2023年，星期二鸠尾固位第四十四页，共九十页，编辑于2023年，星期二梯形固位第四十五页，共九十页，编辑于2023年，星期二支架固位第四十六页，共九十页，编辑于2023年，星期二

3．窝洞预备的一般步骤：（1）扩大开口（2）去除龋坏组织（3）设计洞形、制备外形第四十七页，共九十页，编辑于2023年，星期二原则以病变为基础扩展到健康牙体组织外形应尽量避开承受力部位外形圆缓邻面应位于接触区以外牙合第四十八页，共九十页，编辑于2023年，星期二（4）制备抗力形、固位形（5）修整、清理窝洞第四十九页，共九十页，编辑于2023年，星期二（二）隔湿1．吸水棉球，棉卷第五十页，共九十页，编辑于2023年，星期二2．吸唾器第五十一页，共九十页，编辑于2023年，星期二3．橡皮障隔湿第五十二页，共九十页，编辑于2023年，星期二（三）窝洞消毒第五十三页，共九十页，编辑于2023年，星期二窝洞消毒药物要求：1.消毒力强，易于渗透而不刺激牙髓2.可促进继发性牙本质形成3.安抚、止痛作用而不着色第五十四页，共九十页，编辑于2023年，星期二常用的窝洞消毒药物：1.酚类(1)25%麝香草酚酒精溶液

酚：Thymol5.0g

95%酒精200ml

用途：深度窝洞消毒第五十五页，共九十页，编辑于2023年，星期二(2)樟脑酚合剂

配方：樟脑6g

苯酚3g

95%酒精1ml

用途：中或深度窝洞消毒(3)丁香油酚

配方：丁香油酚82%

橄榄油18%

用途：轻微消毒作用、深龋的安抚

治疗、牙髓炎止痛第五十六页，共九十页，编辑于2023年，星期二2.乙醇－75%酒精

用途：复合树脂充填窝洞消毒3.硝酸银：常用氨化硝酸银

用途：(1)浅度窝洞消毒

(2)浅龋的治疗

(3)脱敏第五十七页，共九十页，编辑于2023年，星期二（四）垫底作基目的隔绝外界和修复材料的刺激，保护牙髓，垫平洞底，形成充填洞型第五十八页，共九十页，编辑于2023年，星期二常用垫底材料可硬性Ca(OH)2-Dycal

配方：甲组成份 乙组成分Ca(OH)251% 三氧化钛45.1ZnO9.23 钨酸钙15.2硬脂酸锌0.29 硫酸钙0.6氨磺酰乙基甲 J1-3二醇脂39.1基苯39.48 或水杨酸脂

用途：1.间接或直接盖髓治疗

2.树脂充填前垫底材料第五十九页，共九十页，编辑于2023年，星期二三种粘固粉的主要成份、性能

第六十页，共九十页，编辑于2023年，星期二第六十一页，共九十页，编辑于2023年，星期二（五）窝洞的充填第六十二页，共九十页，编辑于2023年，星期二口腔修复材料必须具备的性能：能承受较大的咀嚼压力、扭力、冲击力，且耐磨有可塑性，方便操作，但不要在短时间内变硬颜色、透明度与牙齿相似，并且在口腔内不变色化学性质稳定，不在唾液内溶解变性膨胀系数和牙体组织接近，与洞壁密合对人体无毒性，对口腔内软硬组织无刺激性，并且不导热，不导电第六十三页，共九十页，编辑于2023年，星期二三、银汞合金修复术银汞合金的主要成分汞和银合金（银，锡，铜，锌）第六十四页，共九十页，编辑于2023年，星期二主要性能汞齐化抗压强度体积变化蠕变腐蚀，变色第六十五页，共九十页，编辑于2023年，星期二可塑性传导性无抑菌作用汞污染第六十六页，共九十页，编辑于2023年，星期二四、复合树脂修复术第六十七页，共九十页，编辑于2023年，星期二（一）复合树脂充填适应证1．前牙I、III、IV类洞修复2.前牙、后牙V类洞修复3.后牙I、II类洞4.美容修复5.冠修复前的牙体充填6.大面积龋损修复第六十八页，共九十页，编辑于2023年，星期二（二）复合树脂与牙体的粘接1．对牙釉质的粘接第六十九页，共九十页，编辑于2023年，星期二酸蚀技术（acidetchingtechnique）（1）酸蚀的作用去污增加自由能活化表层增加表面积和粗糙度第七十页，共九十页，编辑于2023年，星期二第七十一页，共九十页，编辑于2023年，星期二（2）酸蚀粘接机制树脂——釉质的微机械嵌合酸蚀剂种类：30%～50%磷酸酸蚀刻时间：1分钟最佳第七十二页，共九十页，编辑于2023年，星期二酸蚀粘接的模式釉柱中心脱矿釉柱周围脱矿釉柱和釉柱周围脱矿第七十三页，共九十页，编辑于2023年，星期二对牙釉质的影响轻度脱矿——再矿化

不会龋损牙本质牙本质牙髓复合体牙髓病变第七十四页，共九十页，编辑于2023年，星期二（3）釉质粘接剂不含无机填料或少量填料的低粘度树脂第七十五页，共九十页，编辑于2023年，星期二第七十六页，共九十页，编辑于2023年，星期二

2．对牙本质的粘接（1）粘接机制：微机械扣锁作用（micromechanicalinterlocks）第七十七页，共九十页，编辑于2023年，星期二侧支树脂突混合层粘接层第七十八页，共九十页，编辑于2023年，星期二（2）粘接步骤处理剂(conditioner)——去除玷污层

弱酸或EDTA

第七十九页，共九十页，编辑于2023年，星期二玷污层

(0.5-5μm)

变性的有机质

牙本质粉末

牙本质小管溢出液、唾液、细菌等第八十页，共九十页，编辑于2023年，星期二影响洞壁密合度

不利于粘接剂的渗入和湿润第八十一页，共九十页，编辑于2023年，星期二玷污层酸蚀二次湿润吹干牙髓牙本质表层EliadesG;VougiouklakisG;PalaghiasGDentMater1999Sep;15(5):310-7

第八十二页，共九十页，编辑于2023年，星期二（3）牙本质表面处理

弱酸或EDTA第八十三页，共九十页，编辑于2023年，星期二管间牙本质管周牙本质第八十四页，共九十页，编辑于2023年，星期二涂布底胶(primer)