纤维肌痛综合征课件整理

纤维肌痛综合征的诊断和治疗中山大学附属第三医院风湿科金欧2011-4-13纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征的诊断和治疗中山大学附属第三医院风湿科金欧2011-4-131990年ACR分类标准■临床症状:全身广泛性疼痛,持续≥3个月(躯体两侧、腰部以上和以下、中轴)■体征:阳性压痛点≥11个(18个特定压痛点)(4kg的力量按压)敏感性884%,特异性8819压痛点(18个)occiputS,Lowcervical枕骨下方肌肉附scopantenoraspectc5-C7横突间隙前例双肩胛内缘冈上rapu肌起点pperborders第二助骨与软骨交界处外侧上缘斜方肌上缘中点abovethemedial臀肌前皱褶处Lateral肱骨外上髁远端GlutealEpicondyle:cm处quadrantstheepicondylesofbuttocks膝关节间隙上方大转子突起的后trochanterposterorto牌内侧肪垫中央创新是一个民族进步的灵魂，是国家兴旺发达不竭的动力；学校是知识创新、传播和应用的主要基地，也是培养创新精神和创新人才的摇篮。在学校实施创新教育是社会发展的需要，也是实施素质教育的需要。目前，我国基础教育正在开展广泛的教学改革探索。许多研究者指出，实施素质教育，要变传统教学为“创新性教学”，在进行教学内容改革的同时必须进行教与学的改革。因此，基础教育教师必须掌握和善于运用创新性教学艺术。那么对初中数学教学如何体现创新性教学的探讨就有了重要的意义。一、在数学课堂上“以学生为中心、教师为主导”的教学思想指导教学教学活动是一种实践，这种实践必须让学生有广泛的兴趣，教师必须明确怎样教，怎样引导和鼓励学生以饱满的热情接受新东西。传统的初中数学教学以传授课本知识为主的特点决定了数学课堂教学中教师的中心地位。新的教学观念认为数学知识的理解与掌握主要靠学习者自己领悟和实践得来，而不是单靠教师的传授与灌输。二、在初中数学教学过程中重视求异思维创新性教学反对形式化，体现在重视培养学生的求异思维上。从教师方面来讲，教师在设计教学情景、揭示教学内容、选择教学手段和教学方法等方面都应尽量采用新奇、独特的方式。三、优化初中数学课堂教学，全方位、多途径引发学生的创新思维数学教学的中心环节是课堂教学，要提高教学质量，就必须优化教学过程，激起学生的创新思维。（一）在知识传授中引发学生的创新思维知识为能力奠定基础，要想激起创新思维，培养能力，必须具备扎实的基础知识，否则，创新就失出了基础，学生的创造欲望即使被激发出来也难以上升为真正的创新能力，只能停留在很低的水准上。在传授知识的同时，教师应有意识的引导学生把已经获得的知识、技能、方法、观点或态度进行定向迁移，诱发创新思维。（二）在改进数学教法中引发学生的创新思维创新思维能让学生顺利解决新的问题，能深刻地、高水平地掌握知识，并把这些知识广泛迁移到学习新知识的过程中，使学习获得顺利完成。要培养创新思维，就要变范式教学为创新教学，让学生积极主动地思考、探索创造性解决问题的方法。现在，基础教育课程改革已经在全国展开，如何探索一条适合当地学生主动发展、有利于培养学生创新精神、实践能力的教学方式，成为中学数学教师面临的主要课题。创新性教学体现了素质教育的精髓，是一种在主体教育理论指导下，运用认识论心理学原理，从教学过程自身的规律出发，以培养学生的创新素质为主要目标，具有灵活性，敏捷性、独创性和开放性的教学过程。因此，在教学过程中我们应当大胆创新，不断探索和完善创新能力培养的模式，使我们的教育事业永远立于不败之地。众所周知，社会的发展与进步要依赖于科学技术，农村的发展与进步也是如此。而科学技术的进步则需依靠教育。教育是发展之源，教育是兴国之本。教育的根本点则在于基础教育，也就是九年义务教育。小学教育在九年义务教育中占有重要的地位和发挥着不可估量的作用。小学教育是整个教育的基石，小学教育是否发达，对教育事业影响重大。从我国国情来看，是一个农业大国，农村人口众多，农村小学教育面广量大。要使我国的教育迈上一个新的台阶就必须改善和发展好农村小学教育。农村小学教育经过了上世纪80年代、90年代的发展，再加之本世纪初“两基”“普实”攻坚工程的实施和近年来中小学危房改造工程的推行，取得了很大的突破。农村小学有了良好的开端，逐步向现代化教育的方向发展。但农村小学教育在整个小学教育环节上仍然是最薄弱的一个环节，存在着许多缺陷，这些缺陷制约着农村小学教育的发展。当前农村小学教育的主要问题有那些？如何改善发展？是摆在当前我国教育事业面前的一个瓶颈。下面谈谈我个人的肤浅认识：一、农村小学教育的现状1.农村小学教育设施不能满足小学教育需求现在的农村小学教育与以前的农村小学教育相比，无论是硬件实施，或者是师资力量，都有了长足的进步。校舍从以前的土坯房变成了砖混结构的房屋，有些农村小学甚至有了两三层的教学楼，大部分农村的孩子不用再挤在一个教室学习。整齐的校舍，美丽的校园成了农村一道亮丽的风景，学生不用再挤在一张破课桌上学习；一些农村小学也配备了一些基本的教学器材。但目前很多农村小学教育设施依旧缺乏、落后，教学设施老化问题也非常突出，这些情况造成正常的教学活动无法开展，直接影响农村小学教育的发展。与城市相比，由于农村教育经费有限，农村小学教学设施很难跟城市的小学相比，许多需求无法满足，大部分农村小学微机室、多媒体教室缺乏或不完备。教学器材缺乏、老化，德、智、体、美发展不平衡，音乐课还是老师唱一句，学生学一句，体育课只能进行简单的教学，以前能用上的一些器材，现在已无法使用，这些老化的教学器材得不到及时的更新。这样有些教学就不能进行，只能进行一些简单的教学。随着我国城镇化建设的发展和农村人口的迁移。出现了许多村小学的废弃，一个村庄在本村就读的孩子越来越少，有些学校只有几个学生，为了维护社会的稳定，也好只能勉强办下去。这样便造成了教学资源的浪费，耽误了师资力量的整合。针对这一问题，一些地区建立了中心小学，整合教学资源和师资力量，严重制约了农村小学教育的发展。2.农村小学师资力量依旧薄弱，管理和交流制度没有落到实处尽管农村小学教师队伍的建设有了很大的进步，教师数量增多，但农村小学教师队伍老化严重，新生力量不足。从整体情况来看，目前我校师资力量与片区其他学校相比，还应处于中等水平。师资力量不能只限于教师数量上的评估，而应当综合教师的文化素质、思想观念和专业化等来进行综合的评估，农村小学的师资力量如单从教师数量上来说，在农村小学教育上基本上可以满足教育需求。但综合来看，远远不能满足需求。其一是目前农村小学教师队伍中正规师范院校大专以上的教师很少，有一部分教师是以前的民办教师转正之后，仍然工作在教师岗位上。虽然许多教师通过电大、自考取得了专科、本科学历，但这只是为了取得学位而已，没有实质上的进步。对自身的教学工作帮助很小，对自身教学素质的提高也很有限，在农村小学里，年龄偏大的教师占大部分，尽管这些教师教学经验较为丰富，但他们的教学方法依旧落后。对农村教育岗位上的新鲜血液输入很少。其二是英语、音乐、体育和美术等专业化教师严重不足，往往是一个教师跨好几个专业代课，又要教语文又要教音乐还要教美术。对于上面所讲的各个专业教学上，农村小学的教师岗位上很少有经过专业学习的教师。这一现象严重制约着农村小学生的德、智、体、美的全面发展。农村小学教师的管理制度和交流制度严重缺位，如教师的工作成绩的评价仍以学生的考分为主，学生的分数高，就意味着这个教师的教学工作好，教学能力强，学生考不出成绩，那就是教师的不好，教师教学能力差。许多教师为了追求高分，采用不良的方法，加重学生的课业负担，来求得高分，违背了教育的原则。农村小学教师的培训机制建立不到位，许多教师从来没有参加过培训，虽然教育主管部门有一些要求，各校也有师资培训的一些做法，但工作没有落到实处，平时做好资料应付上面的检查。这些均严重影响农村小学教育的发展。3.教学方法陈旧，不能适新课程改革的需求大多数农村小学的教师仍旧沿用着粉笔加课本的教学方法，有些地方是因为教学设施不到位所限，而有些有条件的农村小学，许多电子教学设施成了摆设，原因比较多，但教师不会使用是很重要的原因。这也能反映出农村小学师资力量的薄弱。对于音乐、体育教学的方法基本上就没有改进，在这些方面有才能的教师极其有限，这也是应试教育的后遗症，小学生在音乐、体育方面的学习很有限，这也使得在音乐、体育方面有天赋的学生丧失了发展的机会。现在农村小学教育的评价仍然是以分数为主，对学生和老师的评价只看分数，分数高就是学生学得好、老师教的好，分数高就是好学生、好老师。这些严重影响了素质教育的实施，制约着课程改革的实施与推进。4.部分校长的素质低下，为自己着想的多，为学校发展着想的少受现实社会一些不良因素的影响，部分小学校长整天忙于外交事务，一年下来开会、出差、考查时间多，在校工作时间少。再加之一些校长个人荣誉感特强，在教师心目中威望不搞，反响极大。从而制约着学校的发展。二、农村小学教育的发展1.科学合理建设农村小学教学点从现在的实际情况出发，一些农村小学确实没有必要在办下去，办下去只是消耗有限的教育资源，不能有效整合师资力量。不可能为几个受教育的学生配上好几个教师，这是不现实的。兴建中心小学能在很大程度上节约教育资源，整合师资力量。中心小学的建设要综合考虑教师教学、学生就读、地理环境、交通状况等问题。科学合理布局，使得中心小学附近的农村小学生受教育便利。在中心小学建成之后，接送小学生的交通设施和小学生住宿的心理辅导要及时跟进，师资力量的整合要及时。这样才能最大限度的发挥中心小学的作用。2.提高教师素质，完善教师队伍专业化分配小学教育要从德、智、体、美全面发展来考虑，给专业师范类院校的毕业生提供一个发展的平台，到农村小学任教。发挥他们的特长，在聘用教师不要只聘用语文、数学专业的教师，应当大量吸收文、体、美专业的教师，在教育上真真形成专业化的教育。决不能将一些小学、初中毕业，而没有经过专业培训的代课教师招录进教师队伍，这样严重影响教师队伍的整体素质。建立教师定期培训制度，使得教师能够按时得到培训，吸收新知识，学习先进的教育模式，提高自身的工作能力。时刻开阔教师的视野，不断完善优化教师队伍。建立长效的城乡教师交流制度，城市的小学教育相对于农村的小学教育是先进的，那么就要打破城市的小学教师只在城市小学教学，农村的小学教师只在农村教学的惯例，使城市小学教师到农村小学支教一段时间，农村小学教师到城市小学学习一段时间，让支教起到真正的作用，这样可以更好的交流，使得新鲜的血液不断注入到农村小学的教育中去，已达到取长补短的效果，这对教师素质的提高很有帮助。3.建立合理的教学评价，不再以单纯的分数来评价学生和老师完善大学招生制度的改革，建立合理的中考、高考制度，不以分数高低论成败。将评价的视角从教师身上转到学生身上；要从重单纯知识评价转向重学生素质的全面提高评价；评价重点要从重教学形式转向重教学思想的评价。使得教学评价更加合理化和科学化。以此调动教师的教学积极性和学生学习的积极性。4.加强校长的管理，提高校长的整体素质教育行政主管部门要加强对校长的管理，加强对校长个人素质的培训，经常在县内进行交流，打破校长终身制，正确树立能上能下的思想观念，以此推动校长整体素质的提高。三、小结综上所述，面对农村小学教育的现状，我们要从全局考虑，具体问题具体分析，改善和发展好农村小学教育，使农村小学教育走出困境，为农村基础教育的发展打下扎实的基础，推动农村教育的发展。1990年ACR分类标准■临床症状:全身广泛性疼痛,持续≥3个月(躯体两侧、腰部以上和以下、中轴)■体征:阳性压痛点≥11个(18个特定压痛点)(4kg的力量按压)敏感性884%,特异性8819压痛点(18个)occiputS,Lowcervical枕骨下方肌肉附scopantenoraspectc5-C7横突间隙前例双肩胛内缘冈上rapu肌起点pperborders第二助骨与软骨交界处外侧上缘斜方肌上缘中点abovethemedial臀肌前皱褶处Lateral肱骨外上髁远端GlutealEpicondyle:cm处quadrantstheepicondylesofbuttocks膝关节间隙上方大转子突起的后trochanterposterorto牌内侧肪垫中央疾病背景流行病学:美国人群患病率2%,女性3.4%、男性0.5%■中国缺乏流行病学资料■女性:男性=8-9:1集中于25-65岁之间病"?或非病"?1)垃圾桶-所有慢性不适?2)心理疾病?3)诈病或疑病?我改变主意了!■"当时,我们中的一些人认为,我们竟然识别出了一种疾病,而实际情况显然并非如此这种状况是人体对压力、抑郁以及经济和社交焦虑作出的一种反应对纤维肌痛综合征的诊断反而会使情况变得更糟