维持性血液透析患者的饮食护理课件

维持性血液透析患者的饮食护理维持性血液透析患者的饮食护理维持性血液透析患者的饮食护理现代血液净化设备的不断更新及技术水平的显著提高,使慢性肾衰竭生存时间大大延长。然而,在临床上维持性血液透析患者极易由于饮食控制不合理,导致水潴留、高钾血症、充血性心力衰竭,甚至死亡。为此,对维持性血液透析患者实施合理准确的饮食护理,不仅可以达到或维持良好的营养状态,防止或减轻并发症,还可以改善透析效果(体重、心胸比率、血压、血生化、贫血),从而增强患者适应日常生活和社会活动的能力。1饮食护理要点一、职高学校电子商务专业教学的现状和存在的问题1.职高电子商务专业的现状互联网在社会发展中的影响越来越大，几乎涉及人们生活的方方面面。同时，随着信息时代的迅猛发展，社会上需要的更多是掌握计算机技术的高科技人才。而电子商务更是将商业和互联网联系在一起，可见电子商务未来的发展前景不可估量，因此，中职院校开设电子商务专业，为社会培养电子商务方面的人才。中职院校在电子商务专业教学方面投入了大量的人力物力，投入资金建设实验平台，为学生的学习建设好外部环境。除此之外，中职院校重点在于电子商务人才的培养，它们旨在让学生可以兼顾计算机和商务知识，并且能够将两者很好地兼顾。但是这种培养模式也有一定的隐患，那就是让学生在兼顾两者的基础上无法在某一方面有深入的研究。例如，电子商务的学生在计算机技术方面比不过计算机专业的学生，而在商务知识方面又比不过商学专业的学生，基础薄弱，在专业学习方面有一定的阻碍。电子商务是一门把网络信息技术融入商务上的学科，要求学生要有实践能力，把学过的专业知识很好地融入实践中。电子商务学科需要专业的教学环境和教学设施，有些学校在这方面可能还达不到相应的要求。2.职高电子商务专业教学的问题电子商务的发展前景很可观，但是由于电子商务专业是近几年新兴的一个学科，大多数院校都没有办学经验，在电子商务教学上还存在着一些问题。首先就是电子商务专业教学目标不准确。很多的中职院校没有明确的人才培养计划，没有将电子商务专业和电子商务的发展结合在一起，只是培养都懂计算机和商务的人才，这和电子商务的实质和发展是相悖的。这种培养模式就令毕业的电子商务大学生因自身优势不明显，而没有合适的工作可以选择。电子商务专业的毕业学生可能在计算机或者是商务某一方面比不上专业的学生，导致失去工作机会。其次就是教学内容传统没有创新。由于电子商务专业的不成熟，很多中职院校在教学计划上没有合理的规划，只是把计算机、经济、金融、商务学科放在一起学习，而没有将这几个学科有机地结合，造成教学计划失衡。还有，电子商务专业的教材也不完善，很多教材都没有结合当时电子商务的发展形势，造成学生学习的电子商务知识落后于现实的电子商务状况。由于电子商务发展的不确定性，很多人对电子商务专业的教学模式都有不同的认识，难免出现争论和分歧，这也是电子商务专业教学状况不好的原因之一。虽然中职院校对电子商务教学模式都有规划，但是由于模式过多，始终找不到一个很好的模式。电子商务教学模式不应该一成不变，要根据现实中的电子商务发展状况进行合理的创新和改变，以适应时代发展的不同要求。3.职高电子商务专业存在的师资问题中职院校的电子商务专业的教师大多数可能都是从其他专业领域指派过来的，之前没有涉及电子商务方面的知识，难免教学经验不足。他们对电子商务知识的学习基本上都是来自教材和课外书籍，对现实中的电子商务状况并不了解，在教学时往往跟不上电子商务的发展。有些教师本身没有从事电子商务经历，对电子商务的认识也会有所偏颇。二、职高院校电子商务的改革点1.电子商务专业教学形式多样化任何学科的教学都不应该是一成不变的，要根据时代发展的要求有所变化。电子商务教学也是如此。教师在进行电子商务的教学时，要根据学生的需求制订教学计划，把学生作为课堂教学的主体，教师在其中做好引导工作，创新教学模式，采取更适合学生的方式进行教学。教师首先要了解电子商务的概念和意义，并且对电子商务能有一个很深的认识，最好是电子商务专业的或者是曾经从事过电子商务工作的，这样才能教给学生真正的电子商务知识。其次，教师要改变传统的教师讲授学生听讲的模式，要鼓励学生积极思考，参与讨论，让学生参与到课堂教学活动中去。教师要给学生课题和时间让他们去讨论，对于课题发表自己的看法，即使是错误的，教师也不需要批评他们，只要做好正确的引导工作就好。网络技术在不断变化和更新，教学内容也要有相应的改变和更新。例如，教师不时地增加教学内容，通过课堂讨论、故事分析、网上信息搜寻等形式让学生了解电子商务的新知识，教师也可以鼓励学生在课外自己去探索有关的课题，并且有自己的见解。教师也可以鼓励学生学习一些和计算机相关的基础知识，例如，Flash、数据库管理，并且定期开展电子商务竞赛，鼓励学生动手动脑。2.安排新的课程规划电子商务是计算机技术与商业相结合的一门学科，不是简单的学科相加，而是知识和实践相结合的学科。对于课程上面的规划，教师要有一定的目标和原则。电子商务的基础课程有计算机网络、电子商务教程、数据库管理、C语言程序设计、营销管理等，核心的课程主要有物流管理、经济法、电子支付与结算等，这些核心的课程能改变，但是学校的教学重心可以有所不同。不同的中职院校可以根据本校发展方向的不同，针对不同类型的企业开展一些新型的课程。例如，对于有些专业的会计部门，中职院校就可以相应地开展一些会计与电子商务、基础会计等课程。这样就可以满足不同学生的需求。学生可以根据自己的兴趣爱好和未来的发展选择相应的学科，有目标地学习。对于偏农业的中职院校，就可以安排一些农业和电子商务相关课程，让学生在学习电子商务的同时也可以学习农业的相关知识。这样学生就可以把所学的知识运用到现实生活中去。3.安排完善的实习和培训电子商务的发展需要更多的人才。学生不仅要学好专业知识，还要有一定的实践能力。所以学校也要安排相应的机会给学生去实习或者去接受培训。专业实习是教学计划的一部分，也是保证教学质量的一个重要举措。而电子商务是实践性很强的学科，要求学生有一定的专业能力，所以实习也是检验学生学习成果和能力的一种形式。学校要对专业实习重视起来，发挥它的巨大作用。学校可以建设培训基地，为学生提供机会和环境进行模拟学习，例如，网上交易、软件实验等等，让学生可以将自己学到的知识运用到实践中，同时也让学生对自己所学的专业有一个更深的了解。学生可以在专业实习中认识到自己在学习中存在的问题，进而改进自己的学习方法。例如，学校可以组织学生在实习培训中，建立兴趣小组，自己建立网站进行电子商务的运营，锻炼自己的能力。学校也可以和相关的企业建立友好合作关系，向企业推荐电子商务专业的人才。电子商务有很大的发展空间，未来必将渗入到各行各业中。所以，电子商务专业的开设和电子商务人才的培养就显得尤为重要。中职院校要认识到这一点，认清电子商务教学现状，不断创新，推动电子商务教学新发展。在小学语文教材中，有许多说理性的课文，如《说勤奋》、《学会合作》、《谈礼貌》等。这些课文中阐述的道理对学生具有很强的教育意义。但小学生几乎没有接触过这些说理性很强的文章，学习这类课文时显得很困难。教学中，教师如果只是就教材谈道理，空洞地说教，阅读教学的课堂就会变得枯燥无味。语文教学中如何调动学生学习说理性文章的积极性呢？这就需要教师准确定位教学要求。一、重视朗读，感知作者表达的观点说理性的文章，作者的观点立场十分清楚。学习课文时，教师要让学生在阅读中领悟作者的写作意图，要让学生在读的过程中与作者开展心智的交流，绝不能以教师的讲解替代学生的读。教学中教师要在读书上，舍得花时间，让学生充分地读，在读的过程中自己去领悟文中作者的观点。教学《说勤奋》一文时，我让学生自由阅读课文的开头段落，说说自己阅读后的收获。学生认真朗读后就明白了“勤奋是通往理想境界的桥梁”。这就是作者所要表达的观点。课文中作者自问自答，以设问的形式把自己的观点明晰地呈现在读者面前。二、分析比较，感受作者的表达方法《语文课程标准》在倡导自主、合作、探究的学习方式。说理性课文中，作者喜欢运用古今中外的事例作为强有力的论证，通过摆事实讲道理，使孩子明晰作者的观点，感同深受，这些观点将成为他们人生的价值取向。课文中有些论证的内容贴近学生生活，可以让学生自己阅读故事，在阅读的过程中超越时空的限制，拉近孩子与文本的距离，得到他们充分的心理认同。有些论证的内容学生在理解时比较困难，教师要适当地引导，让学生抓住重点词句，在参与学习的过程中体会作者的观点。一般说来，说理性课文中，作者至少会采用两个有力的事实来论证，教学中不能把这些论证的内容孤立开来，可以让学生把这两个故事联系起来比较分析，体会他们的异同之处，这样理解作者阐述的观点就水到渠成了。三、结合实践，指导自己的实际行为教是为了不教。教学说理性课文时，教师要引导学生将课内外知识联系起来，注重课内向课外的延伸，帮助学生营造“大语文学习”的时空。《说勤奋》教学中，司马迁、童第周勤奋学习的故事让学生敬佩不已，阅读故事后，我让学生联系自己学过的内容或读过的故事，说说勤奋学习的成语，谈谈“你还知道哪些勤奋学习的故事？”“为了实现自己的美好理想，我们应该怎么做呢？”通过讨论，学生明白了只要勤奋，自己也可以像名人一样获得成功的。相信只要教师准确定位要求，绝大多数学生对说理性课文绝不会仅仅停留在表面的认识上，在教师的引领下，学生在情感上一定会与作者产生共鸣，明白其中阐述的道理，并且能够自觉用以指导自己的生活实践，真正达到既教书又育人的目的。■现代血液净化设备的不断更新及技术水平的显著提高,使慢性肾衰竭生存时间大大延长。然而,在临床上维持性血液透析患者极易由于饮食控制不合理,导致水潴留、高钾血症、充血性心力衰竭,甚至死亡。为此,对维持性血液透析患者实施合理准确的饮食护理,不仅可以达到或维持良好的营养状态,防止或减轻并发症,还可以改善透析效果(体重、心胸比率、血压、血生化、贫血),从而增强患者适应日常生活和社会活动的能力。1饮食护理要点1.1摄入足够的蛋白质血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸,同时有促进蛋白异化作用,造成负氮平衡。因此,血液透析患者应比保守疗法患者摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.2kg/d较合适。如果患者蛋白质摄入量只有1.0kg/d,营养不良将持续存在[1]。在质的方面,必须注意蛋白质的优质化,2/3以上或80%应给予高生物价优质蛋白,如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼2摄入适量的热卡动物蛋白的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高合成人体蛋白质的利用率高,产生代谢废物(如尿素)少充足的热量,能够抑制蛋白异化并维持理想的体重;若热量不足,食物中的蛋白质和自身蛋白质(如肌肉)就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快,糖原异生增加,可产生更多的代谢废物,不仅加重蛋白质营养不良,更加重酸中毒并促进高钾血症。对维持性血液透析患者,推荐热量摄入为[33~35kcal/(kgd。并应根据患者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和肪来提供,糖类摄入量一般为5~6g/(kg·d),食物中糖类过多可产生以三酰甘油为主体的Ⅳ型高脂血症。脂肪摄入量般为1.3~1.7g/(kg·d),应摄取不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸比例在1.5以上的食物,如植物油,可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油,以免加重动脉硬化1.3维持水平衡大多数维持性血液透析患者少尿或无尿,严格控制水的摄入,维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500m1。判断水分限制的最好指标是体重的变动,两次透析间期体重增加应控制在1.5kg以内为宜。患者应每天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压,并定期检查心胸比率。1.4限制食盐摄入患者能否遵守液体限制规定,在很大程度上取决于钠的摄入量,因为钠能潴留水分,盐多产生口渴感,增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐,可避免口渴,常自动减少饮水量,可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析患者来说,限盐比限水更重要。食盐量通常为3~5g/d[3],同时还应避免高钠食物,如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品。1.5限制钾的摄入维持性血液透析患者应特别注意食物中的钾。(1)避免高钾食物,蔬菜、水果、坚果类、薯类、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含钾高,需特别注意。(2)降低食物中的钾含量,可通过浸泡、煮沸、超低温冷癒等方法除去食物中的钾。(3)及时监测血钾浓度,并根据尿量随时调整钾的摄入量,以避免血钾过高或过低。减少磷的摄入高磷血症是引起肾性