2023年合作医疗调研报告(篇)

2023年合作医疗调研报告(篇)

书目

第1篇我县新型农村合作医疗运行性状况调研报告

第2篇新型农村合作医疗开展状况调研报告

第3篇关于思想大解放的调研报告——如何在新形势下做好新农村合作医疗工作的对策与建议

第4篇新型农村合作医疗调研报告

第5篇关于新型农村合作医疗工作开展状况的调研报告

第6篇新农村合作医疗保险调研报告（精选）

第7篇新型农村合作医疗工作调研报告

第8篇新农村合作医疗保险调研报告

第9篇新型农村合作医疗实施状况的调研报告

第10篇启动城乡居民合作医疗保险的调研报告

第11篇关于新型农村合作医疗实施状况的调研报告

我县新型农村合作医疗运行性状况调研报告

依据年初工作支配，9月份县人大常委会组织相关人员对我县新型农村合作医疗开展了专题调研，现将调研状况报告如下：

一、我县新型农村合作医疗运行现状

本次调查实行县乡人大联动的方式进行，县人大常委会分四个调研组重点对红椿镇、高桥镇、洄水镇、蒿坪镇、部分医疗机构、县合疗办进行了调研，在调研过程中，到村、组座谈，到相关单位听汇报、查资料，全面了解我县新农合运行的现状。瓦庙、绕溪、界岭、燎原、双安、向阳、高滩8个乡镇人大分别就本乡镇新农合运行状况进行了视察调研。从视察调研状况看，绝大部分农户认为新农合是一项惠民的好政策，有效缓解了农夫就医难的问题，农夫就医有了最基本的制度保障。但在实施过程中，由于宣扬不够深化细致，体制机制有待完善，人口数据不实，政策惠及面窄，干部工作方法简洁等因素，致使这一政策在落实中打了折扣，出现了一些冲突和问题。详细表现在：群众满足度较低，参合主动性不高，干部垫钱较多，乡镇合疗办机制不健全等。在政策宣扬方面，被调查的农户对新型农村合作医疗制度有肯定的了解，不知道新型农村合作医疗制度的几乎没有，但对政策大都是一知半解，不知道参合、报销等一些运行程序和细微环节。在参合方面，被调查的农户中，占一半的农户认为是自愿参合的，30%的农户认为是上级政府规定要参与才参与的，还有20%农户认为是乡村干部硬压才参与的。在看病就医选择上，一半以上农户想在乡卫生院及村卫生室看病，一部分农户反映身体健康，一般不住院，住院也自己掏钱看，认为合疗报销手续繁琐、医药费高、少数人反映报销的钱不够车费。还有一部分农户不看病，能拖则拖，能扛则扛。在合疗政策受益面上普遍偏窄，实际受益的农户不多，受惠程度不高。如红椿镇xx年参合14340人，基金配套总额573600元，xx年实际报销205人，报销186243元，占基金总额32.4%，全镇总受益率为1.43%；高桥xx年参合17326人，基金配套总额693040元，xx年实际报销302人，报销277835元，占40%，全镇受益率为1.74%。由于本次调查农户的样本量较少，实际各乡（镇）参合农户的受益面更小。

二、我县新农合在运行中存在的主要问题

（一）、政策宣扬不够深化细致。

一是宣扬的主体不明确。在调研过程中乡（镇）合疗办工作人员反映，镇、村两级主要任务是按县上下达的收缴任务筹资，一些详细的合疗政策如报销的病种，报销比例，报销程序他们自己也一知半解，所以他们在农户收钱时也给群众说不清晰。然而实施合疗的主要“窗口”——医院，对合疗政策的宣扬更少，只是根据上级有关文件执行有关政策，因此导致了看似都在宣扬，可效果并不志向，使老百姓对合疗政策一知半解、模糊不清，给合疗工作的开展带来诸多不利因素。

二是宣扬口径不统一。在合疗证和参合发票上，明确写着群众有参合自愿的权利，但在执行上要求90%以上的参合率，这种参合自愿和高参合率之间的冲突使乡村两级在工作中处于两难境地，甚至村干部在收钱时挨骂，说是政策在下面走了样，给基金的收缴带来了阻力。在宣扬口径上，收钱时说的农夫交10元钱看病可以报销，但乡村干部讲的又根本兑现不了，比如高桥龙潭村任支书反映去年讲的报销人均6元的门诊费，村卫生室垫了600多元，至今未核报，最终村卫生室不得不终止执行这一政策。

三是宣扬的形式单一，力度不够。走访时农户普遍反映，只是在收钱时才给他们宣讲合疗政策，其次就是王县长致广阔农户的一封信，再没有其他宣扬途径和形式，造成老百姓对合疗政策抱过高的期望值，这种高期望值与以农村大病统筹为主的合疗制度之间的冲突、加之基层干部政策宣讲不到位，在肯定程度上挫伤了农夫参合的主动性。

（二）配套政策不够到位。乡镇合疗办没有专职工作人员，全是其他工作岗位的同志兼职，无办公场所，无办公经费，无信息化设备，但合疗涉及千家万户，工作量大面广，在如此状况下，很难完成县合疗办按政策下达的各项任务。我们从合疗办了解到止9月底还有10个乡镇（城关、洄水、红椿、蒿坪、高桥、班桃、东木、绕溪、界岭、苗河）参合人员登记表、10个乡镇（焕古、双安、金川、燎原、城关、蒿坪、洄水、班桃、界岭、苗河）合疗基金票据都没有报上来，给合疗办在审核报销时增加了工作难度，也不利于今后全县合疗工作开展。

（三）报销范围窄，农夫受益面小。农夫交10元钱，他们希望每一分钱都要得到回报，而目前实施的农合制度是以大病统筹为主的合疗制度。调研中，群众反映，一是住院补偿比例总体偏低，补偿的范围过窄，而由住院产生的次生费用很大，加上路费、餐宿费、误工费等，一些人认为花了冤枉钱，就算得到了肯定补偿，细致算算反而不划算。农夫受惠程度不高。例如红椿盘龙村李文波在西安唐都医院住院，共花了2万多元，跑了多数次实际只报了7030元；二是缺乏对合疗医院有效的监督机制，高收费、超范围检查、超范围用药的行为无法监督和限制，降低了农夫的实际受惠程度的量和面；三是贫困人员虽由民政代交了合疗基金，但是由于无子女照看，或者是因为交不起医院起付线以下的费用和补偿后的自付费用，导致难以享受到合疗实惠政策；四是普遍反映农村患胃病、风湿关节炎、结核、妇科等慢性病的人多，而这些病又没有纳入合疗范围，交了钱也享受不到合疗实惠政策。

（四）乡镇卫生院服务实力弱，不能满意农夫的就医需求

一是基础设施差，条件简陋。如燎原乡群众就医不便利，而乡卫生院只有三张病床，住院租旅社，而且阴暗潮湿（有人说这样的条件好人都要住成病人）。二是医疗设备落后，各乡镇卫生院医疗设备根本无法满意群众的医疗需求，个别卫生院内、外、妇、儿科室不健全，缺乏基本的急救设施设备，病人不放心在这样的医院就医。25个乡镇卫生院只有11个乡镇中心医院有一般的急救设备，其它乡镇卫生院均还是以老“三大件”（血压计、体温计、听诊器）和医生工作阅历看病。三是人才缺乏，乡镇卫生院专业技术人才引不进、留不住、各科室普遍缺少专业骨干，群众对基层医院不信任，只能舍近求远。如红椿外科、妇产科都没有技术人员，有b超但没有人会操作；界岭乡人大在联动视察合疗工作时反映，界岭乡卫生院几乎没有开展合疗工作。苗河乡卫生院只有2个人，合疗工作量大面广，满意不了群众就医须要。而全县212个村卫生室基本都是私人个体，更无医疗设备，难以满意群众医疗需求。四是医德医风建设要加强。很多农户反映，同样一个感冒，在乡村医生那只花二十多元，而到定点医院却要花费几百元，一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，小病大看现象时有发生。另外，部分定点医院的医生服务意识差，对新型农村合作医疗制度了解太少，给患者开一些可用可不用的药品，增加了医药费用，有的医院存在空挂床现象，有套取合疗资金的嫌疑。如高桥龙潭村任支书反映他们村在公布的报销名单中有肖天生的名字，但该村并无此人。

（五）人口统计存在误差，基层垫资较多。

我们在调研的几个乡镇都存在人口空挂现象，乡村干部垫资数额较大，如红椿盘龙村，两年垫7640元，高桥龙潭村村干部每人垫资约800元。我们经过走访调查，人口不实有几个因素。一是人已在外多年，但户口在老家，有的已出嫁多年，但又未办户口迁移；二是统计年报有误，因为村人口基数确定着村干部待遇的凹凸，部分村有虚报人口的现象，这样逐年累计起来的出名无人，出名无户的状况较多，有的甚至是已死亡多年的人口而没有注销。农户参合上面要求按年报人口测算，所以下面垫资较多，这无疑给本已运转艰难的乡镇财政增加负担，严峻影响基层政府工作主动性和干群关系。如洄水镇茶稻村共8个组，xx年底公安派出所统计是1843人，但农业普查只有1383人，合疗按1843人的90%算应是1658人，人口空挂275人，最终村上虚拟了一个九组人员名单，合疗款由镇上及村组垫付。

三、对我县新农合工作的几点建议

（一）加强宣扬，正确引导，提高农夫互助共济意识。农村新型合作医疗是一项新政策，让农夫真正拥护和认可，是新型农村合作医疗制度不断完善和落实的基础。依靠行政手段，把新型农村合作医疗的参与方法、参与人的权力和义务以及报销程序、报销标准、管理方法等宣扬到千家万户，使广阔农夫真正相识和体会建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，树立自我保健和互助共济意识，自觉自愿地参与新型农村合作医疗，是新型农村合作医疗制度顺当推行的基础和保证。为此，在工作中要深化细致地做好农夫的宣扬和引导工作，尤其乡镇要扎实做好宣扬工作，加大宣扬力度，创新宣扬形式，扩大宣扬途径，正确引导农夫主动参合，要把主要精力和工作重心放在给农户宣讲政策上，公开、公正、公允对待每一个参合患者，让他们信任合疗制度，从而提高他们参合的主动性。

（二）核实人口，消退疑虑，据实征收。政府要责令公安部门对人口进行一次清理，该登记的要登记、该注销的要注销。要对各乡镇人口空挂垫资状况进行一次摸底，弄清事实，主动想方法解决问题，以免使乡镇产生新的债务，同时为下一步合疗基金征收奠定基础。

（三）明确职责，完善制度，提高农夫参合主动性。县政府要进一步统一思想相识，完善制度措施，保证这一惠民政策落到实处。一是要明确乡镇合疗办人员岗位职责，落实肯定的经费，并主动探究创新合疗基金征收新路子。二是扩大报销范围，调动农夫参合主动性。农夫的风险意识相对较差，更加关注眼前的利益，对大部分农夫来说，仅实行住院医疗费用补偿，难以调动他们参合热忱。因此可以考虑将报销范围扩大，提高核销比例，并督促医院落实好门诊报销政策，征对农村常见病较多的实际将一些病种纳入合疗补偿范围，增大农户的受惠面。三是刚好调整补偿标准，使基金既不沉淀过多，也不出现透支。从调查状况分析，一方面报销比例低是农夫对新型农村合作医疗不满足的主要缘由之一。另一方面，的确也出现了基金过多结余现象。去年我县结余基金1300多万元，今年也许要结余800万左右，因此，在已驾驭肯定信息资料的基础上，依据县情实际，刚好调整补偿标准，以提高农夫的受益程度。四是要简化办事程序，让农户少跑路，增加农户对合疗政策的信任度。

（四）整合资源，加强管理，不断改善农村医疗机构基础条件。新型农村合作医疗中农夫是主体、政府是关键、医院是平台。要精确定位，理顺关系，明确责任。一是要调整优化农村卫生资源，加快改革，完善服务功能，供应优质服务。二是要增加农村卫生投入。政府要在政策、资金、和管理方面加大投入，逐步解决医疗设备简陋、技术实力低下的问题。三是解决专业人员短缺的问题。一要加强对医务人员的培训，加强人才培育，提高服务质量和技术水平；二要充溢队伍，适时招录卫技人员；三要激励优秀的医学院校毕业生到卫生院工作；四要常常开展卫生下乡活动，不断提高乡、村卫朝气构的医疗服务实力和水平，让更多村民能在乡、村就诊医治。四是进一步加强医德医风建设。要严格执行报销直通车，规范用药，削减次生费用，做到热忱周到服务。

（五）创新工作，用活政策，确保合疗工作健康运行。县合疗办要大胆创新工作方法，用足用活惠民政策，主动向上级争取更多的政策支持，扩大单病种范围，力争将较为普遍的慢性病纳入合疗补偿范围，降低起付线，落实好门诊报销政策，提高住院报销比例，逐步使我县的合疗政策充分体现以人为本的科学发展观，更加符合县情实际。

新型农村合作医疗开展状况调研报告

一、基本状况

2023年参保的人员共有64784人(其中包含五保户、特困户等)，参合率为95%以上。_____卫生院从业人员有57人，村级(含社区)从业人员有78人。新型农村合作医疗办公室设在_____卫生院，有4个专职工作人员，负责新型农村合作医疗工作业务的开展。在制定药品书目中的相关药品，门诊减免35%，全年每人累计过150元。减免监督工作由新型农村合作医疗管理办公室(简称合管办)负责，把减免名单定期公布，接受群众监督。

二、取得的成果

1、从肯定程度上解决了农夫看病难、难看病的难题。从新型农村合作医疗工作开展以来，农夫在家门口看病就能得到减免，到医院看病也能得到减免，病人从中得到了实惠。

2、医务工作者的工作热忱和服务看法有了改善。看病的人多了，医务工作者对患者的服务看法有了明显的变更，比以前好了一点。

3、人民群众对政府工作的满足度提高了许多。新型农村合作医疗工作是党和国家利国利民的好政策，解决了农夫看病难的问题，越来越受到农夫的支持。

三、存在的问题及其产生的缘由

2、筹资机制不健全。现行的筹资主要以国家财政补助和私人交纳为主，每人每年缴纳20元。

3、监督管理不到位，配套设施有肯定得困难。由于合管办没有编制，专职人员只有4人，而面对26个村(社)的监督管理工作力不从心，电脑等配套设施没有随工作同步进行，现有卫生院牵强维持。

4、卫生院和村级卫生所的服务实力差。特殊是村级卫生所的部分从业人员自身素养低，工作责任心弱。

5、班子搭配不合理，管理困难。现_____卫生院共有医疗地点2处(县城和大同)，却只有一个院长和一个副院长，对于大同点的管理粗放，存在着人浮于事的现象。

6、技术力气弱，业务能手少。由于经费困难等缘由，医疗设施不齐全，对从业人员的培训力度不够，加之有的从业人员工作责任心弱，对业务的钻研不够。

四、整改措施

1、主动与职能部门协调，配全领导班子。

2、加强对卫生院和村级卫生所从业人员工作的监督，杜绝假公济私的行为，把工作落到实处，让群众得到实惠。

3、加大培训力度，特殊是村级卫生所从业人员的培训，引导和激励从业人员自发地深造，参与医学类的函大或电高校习。

4、加强对微机的管理，仔细地录入参保人员的资料，为参保人员的服务能更加完善。

5、争取职能部门的支持，使新型农作合作医疗工作机构的人员能进一步加强。

关于思想大解放的调研报告——如何在新形势下做好新农村合作医疗工作的对策与建议

建立新型农村合作医疗制度是“政府组织引导，农夫自愿参与，大病统筹为主”的医疗互助共济制度，是新形势下提高农夫群众健康水平，防止农夫因贫返贫、因病致贫的一种好形式，体现了国家对农村卫生事业和提高农夫健康水平的高度重视。从运行的基本状况看，通过合作医疗使医疗机构增加了活力，农夫减轻了负担，得到了实惠，体现了互助共济的优越性，较好地解决了农夫群众因贫致贫、因病返贫的问题，受到了广阔人民群众的欢迎。实践证明，新型农村合作医疗是一项“民心工程”、“德政工程”。

一、我县新型农村合作医疗工作中存在的主要问题

由于我县是新增的新农合实施县，还处于摸索前进阶段，通过试点和调查，我们发觉，在新型农村合作医疗的运行中，还存在着一些不容忽视的问题亟待解决。

一是基金管理问题。按现在运行体制，基金平安还存在着很大的隐患，各乡镇合管办财务人员可干脆支现，管理上稍有疏怱就可导致基金流失。因此对于疗基金的平安问题，不能不担忧。

二是人员合理配置问题。现乡镇合管办人员，均为兼职，新农合工作繁多，现在管理体制，工作人员只忙于应付报销日常工作，参合群众的花名册录入大部分乡镇未完成档案无法建立，管理混乱，按现行管理体制，有许多制度执行起来难度较大。

三是对定点医疗机构监管问题。定点医疗机构的管理是新农合工作的一个大难点，医院不合理检查，超范围用药现始终无法监控，造成患者负担加重。有的医务人员不执行告知制度，

四是农夫住院发票管理问题。由于我县新农合刚实施不久，农夫对票保管意识差，常常有发票丢失，无法获得补偿现象，怨言很大。由于新农合无专用管理软件，县合管办对各乡镇补偿状况无法查阅，不能确定农夫发票丢失后假如赐予报销会不会出现重复报销的现象。

五是信息软件管理问题。我县合管办始终无软件管理系统，目前还处于纯手工操作，故报销补偿材料审核审批工作效率不高，不能赐予参合农夫一次办结报销手续。当前的手工操作存在有以下种种问题：

（1）农夫补偿手续繁琐：因采纳手工计算、手工报销，农夫看病后先付全款，然后到相应审核部门审核，有时需几个部门审核才能领取到补偿金，手续繁琐。有时报销数额不大的补偿，农夫不愿去审核补偿基金，影响参与农村合作医疗的主动性。

（2）机构须要人员多：为推广农村合作医疗结算做到精确无误，至少须要成立镇级合管办和县级合管办，及其相应配套部门设置，每部门必需设置2人以上，因为每合管办负责审核、核发基金，常常为核发一笔数目较小的补偿金而查阅、审核很多资料，劳动强度比较大，同时简单出错。

（3）精确性差：由于农夫每张票据、住院治疗、用药的全部清单都须要人为审核、无论涉及费用多少、人员多少，都要手工计算，不行避开有资金核算出现问题和农夫排长队问题现象。

（4）监督难到位：监督部门须要审查原始记录，积累如山的票据须要人力、物力、财力，走访农夫时，农夫对自己的交费票据保存差，农夫也很难提出详细实质性问题，使监督机制完善无法到位。

（5）影响接着参与合作医疗主动性：假如补偿不刚好、不到位，对农夫来说也是无济于事的，假如前期医疗费用不能自己担当，就谈不上补偿了。

二、对策与建议

为了确保农村合作医疗健康长久的发展，更好地发挥合作医疗在农村中的重要作用，我们认为，应当做好以下几个方面的工作：

（一）变更基金运行体制。

目前,我县统筹的新型农村合作医疗基金每年筹资金额较大,并且呈现规模扩大之势。因此,防范基金风险、实现基金平安运作，已成为新型农村合作医疗管理中的核心环节问题。建议乡镇合管办进行垂直管理，专人专职独立办公。详细措施

1、撤消乡镇合管办基金支出专用帐户。县新农合基金由县合管办进行统一管理，乡镇合管办不再设立基金支出专用帐户，撤消乡镇合管办基金支出专用帐户。参合农夫在本县定点医疗机构住院出院时，经新农合办审核员对材料审核并办理补偿手续后，由定点医疗机构先垫付补偿给参合农夫，使参合农夫在出院时马上得到医疗补偿。在县外定点医疗机构住院的由县合管办审核材料并进行补偿。这样不但对基金管理平安，还能提高乡镇合管办工作人员的办事效率，削减群众的对报销手续烦琐的埋怨。

2、实行每月与定点医疗机构定时结算。每月5日前各乡镇合管办、县直医疗机构将上月所报销的名册和有关报销材料（报销审批单、有效发票、住院证明、住院费用清单、自费药清单、转诊证明等）送到县合办核对。县合管办核实有关材料，对符合报销规定的，按核实后数额，在每月10日前将上月补偿金转到各乡镇卫生院、县直各医疗机构专用帐户。

3、落实审核材料和报帐运作人员。要确保每月的定时结算，须要乡镇合管办设在各乡镇卫生院，并需落实2名经办人员（其中：1名审核员、1名信息员），9个乡镇共18人。

（二）加强对定点医疗机构监管。

1、要求定点医疗机构要成立新农合管理机构，落实人员，对医疗机构进行内部监督管理；制定相关的管理规章制度，特殊是定期对参合农夫住院费用、处方等进行自查的制度，加强对参合农夫住院的管理，防止出现大处方、超范围用药等坑农、害农现象；定期在电视等媒体上公布参合农夫在各定点医院运用的住院费用，由社会对定点医疗机构进行监督。

2、要求乡、县两级医疗机构运用《广西新农合基本用药书目》要达到98%、95%以上，使参合农夫诊治药物基本纳入补偿范围。

3、要有便民措施，便利参合农夫就诊；定点医疗机构要依据自身条件，制定惠民措施，使参合农夫得到实惠。

力争通过以上措施，加强对新农合定点医疗机构管理，从源头上削减或杜绝乱检查、多检查、乱用药、多用药的状况出现。

（三）加强新农合报销规定和报销制度的宣扬教化。

定期或不定期通过电视媒体向广阔农夫反复宣扬报销手续、报销规定和报销制度，对农夫进行报销事项和报销制度的教化宣扬，以提高广阔农夫对报销凭证、票据保管的重要性的相识，提高农夫对票据和报销凭证的管理意识，削减和避开参合农夫不必要的经济损失。

（四）新型农村合作医疗系统软件管理势在必行。

为进一步提高新农合工作的效率和质量，使全县全部参合患者的医疗信息、合作医疗基金补偿状况都将通过网络刚好传送至县合管办，实现网上审核、网上结算、网上监督等，我县新农合办急需配置新农合系统软件，实行新型农村合作医疗系统软件管理，这对进一步便利群众报销，规范行业行为，提高工作效率，加强定点医院的管理监督都具有非常重要的意义。

因此，希望政府能够大力支持该工作，拨款投资新农合软件管理系统，提高我县农合办工作效率，削减不必要的报销程序和手续，提高参合农夫的参合报销主动性，使我县的新型农村合作医疗更好地为广阔农夫服务，使这项“民心工程”、“德政工程”发挥更大的作用。中国教化资源+网↙

新型农村合作医疗调研报告

加入这个优秀的团队，与众多优秀的队员一起，从策划到实践，完成了这次”有组织、有预谋”的调研活动，受益匪浅，感受良多。

前期打算工作中，我先后主要参加了选点和问卷设计的工作。由于是新接触新农合，所以在进行这些工作的同时，自己也主动地阅读有关这方面的文章和著作，以扩充自己在这方面的学问，为工作更顺当地进行打好基础。在进行选点的过程中，最大的收获不是把统计软件运用地更加娴熟，而是对”数据会撒谎”这句话的相识更为深刻了。若只看数据，不联系实际，常会得出很多令人啼笑皆非的结论；若过分追逐指标数据的指向性，不能有效地结合实际分析，则几乎找不出符合条件要求的地点。问卷设计过程也是一个头脑风暴的过程，先是众说纷纭，然后采各家之长。历经多次探讨，自己的视野开阔了，考虑问题的角度也更为全面，但这种做法却会使问卷的信度和效度受到肯定的限制。在确定问卷初稿后，由于正值期末考试时期，未能刚好从团队其他成员那里获得反馈信息以及让指导老师进行修改，导致直至临行前一天才最终把问卷确定下来，过于仓促。还有另一个比较无奈但更为严峻的专业性错误，就是没有努力想方法争取条件对问卷进行预调研。后面实地调研中出现的众多问题都与这个错误有关。理论上的东西很简单就能说得井井有条，但真正实践起来却往往还是会把错误”明知故犯”，很是值得反省。

实地调研十天，基本上一切都是按安排进行，行程紧凑而有序，每个人都主动仔细负责，团结合作，按时按量完成任务。每个地方都是分两组绽开调研工作，每组分别负责两个镇的走访，工作效率得到很好的保证，但是总体感觉在这期间两组成员对调研中所发觉的问题以及所思所想沟通地还不够。随着调研的进行，问卷设计的问题也随之一点点地暴露出来。对于其中一些问题，我们刚好实行了一些修正补救措施，如增加问题答案选项的设置等，但更多的问题则是使我们无限感慨预调研的重要性。许多实际状况都超出了我们当时设计问卷时的预想情形，如留守在家的以老人居多，造成问卷的受访对象也以老人居多，对一些问题的理解不够畅顺；大部分农夫的思想比较保守，对于疾病就医、收入花费、政策评论等话题都较为忌讳，加之面对的是一群生疏人，更是难以放开心扉，造成我们经常只能得到一些模棱两可的答案或者所谓的答案事实上并不是农夫的真正想法。后面走访政府相关部门和医院虽然也常遇到热屁股贴冷凳子的状况，但还算是从官方角度了解到了较多的有关当地新农合的信息。这次的逐户入户调查还让我感受到沟通技巧的重要性。如何快速友善地说清晰到访目的而不会让农夫们产生防备心理和抵触感，如何用通俗易懂的语言将问题阐释清晰，如何在访问过程中使农夫对我们逐步建立起信任感，亲切感，将访问演绎为互动沟通的谈话。针对不同的人，问题先后依次的把握不同，问题阐释的方式不同，问题的详略、延长与否也不同。全部这些都会影响到问卷完成的时间、流畅程度与质量，当中大有学问。

此行走访了两地四个镇，实地了解了新农合在两地的落实状况。就政策本身而言，农夫们是拍手叫好的，但一到了执行落实层面，依旧是难逃中国式政策的顽疾，问题多多，不尽人意，农夫们想要能真正切身感受到新政策所带来的福利与保障，道路仍旧很漫长。下面则是之前思索和整理的几个问题：

1.新农合宣扬远未到位，大部分农夫（尤其是未曾报过销的）对新农合只知其然而不知其所以然。有些所谓有宣扬的村镇最多也只是派发传单，却未想过留守农村在家的大部分都是老人，而老人们又大部分不识字，或是在新农合缴费的时间村干部上门收钱时顺便讲讲，却不知这样只给村民留下新农合就是每年每个人要交20元钱的印象，新农合=交20元钱。大部分地方事实上是等于没宣扬，到缴费时间就干脆通知农夫到村委交钱就了事。在由大队或村委统一拨款缴费参合的地方，农夫对新农合的了解程度尤为偏低。

2.新农合参合是以自愿为原则的，然而在不少地方是以村为单位统一代农夫缴交新农合参合费用，如从村民的分红、征地补偿款或农业退税等中干脆划拨部分出来作为参合基金。从表面上看这是一个双赢的做法，于村委及相关政府部门，参合率很轻松就能提高达到指标，完成任务，于农夫，每人参合的金额不多，即从分红、补偿款等中扣除的金额不算高，便能获得肯定的医疗保障。虽然绝大数农夫对此做法无异议，但事实上他们也没有方法有异议，钱未经他们手，扣除了多少金额，扣除的金额数目对不对，有没有切好用于参合基金等，他们都无从所知，村干部说如是便如是。这是一种变相的强迫自愿，实质上是与自愿为原则相违反的。另一方面，这又涉及到参合基金在实操运作过程中的公开化透亮化以及监管问题。

3.农夫对新农合中出现的问题投诉无门，缺乏诉求表达的渠道。农夫淳朴求平稳的天性是普遍维权意识不高的主要缘由，即使吃了亏往往都是忍忍就过去，他们觉得医药费有得报销就已经不错了，而不会去深究究竟能报销多少。而另一方面的现实是即使想投诉，也不知道该何去何从，再者能获得处理解决的几率小之又小，这就等于又打压了农夫们原来就不高的维权意识，导致农夫们对现状对发觉问题的不满恒久只停留在口中的埋怨。

4.对报销信息进行公开的重视程度不高，公开信息的时间、地点、负责公开的部门不统一，具有随意性，有的是在村委公布栏公开，有的是张贴在医院公布栏，有的是几个月公布一次，有的是一年公布一次，还有的是工作人员有空或想起来的时候才公布。唯一统一的是在新农合相关网站上会定期更新公开报销信息，但是公开报销信息主要针对的对象应当是农夫本身，这也是在农夫的知情权范围内，在网站上的公布仅仅在形式上满意了农夫的知情权而未能从事实上切实保障农夫的这一权利，对应当重视规范与农夫切实相关，紧密联系的公开报销形式。

5.代理报销，额外交手续费。调研中发觉不少有报销过的农夫都是请村干部代理报销的，主要缘由是文化水平低，不识字，不了解详细流程，或者是自己怕麻烦，花钱买省心。代理报销需交肯定的手续费，村干部一个月统一到报销地点报销一次，且不论这种报销形式是否合理合法存在，这已是等于额外增加了农夫的负担，而且会造成报销时间的拖延。说明之前新农合的宣扬工作的确应当反思，报销程序的制定也应当反思。当然，这与当地是否实现了住院费用出院即时报销有关，与农夫的详细实际状况如是否符合即时报销的条件等也有关。

6.很多地方的门诊报销还未能真正全面实现，门诊报销保障范围也有待进一步扩大。新农合虽然主要是以大病统筹为主，但在调研中却发觉事实上农夫们对门诊报销更为迫切需求，因为大部分农夫的主要医疗开销是门诊类疾病而不是大病住院，如某一种慢性疾病，长年累月的花费绝不会比一次大病住院要低。实现门诊报销，这也应当新农合日后不断发展与完善的方向，当然这与政府财力，政府对医疗卫生的投入亲密相关。真正完善实现后才是完整的新农合，农夫才能真正最大地受益。

7.现行的报销规定不利于外来农村人口享受政策实惠。新农合的报销只能是在参合地的新农合相关部门进行，即使是异地就医也是要返回参合地才能报销，且有报销申报期限，逾期了就等于自动放弃报销。而在罗定调研时曾意外地遇到了一户从贵州到罗定打工的人家，对于新农合，像他们这样的特别群体有着更多的无奈。由于户口是在贵州，加之村里有要求，因而虽然他们长期住在罗定，但每年却是在贵州参的合。因为无法在异地干脆报销，按他们的话来说就是这样的参合一点用都没有。基于中国人口的高流淌性，像这样的新农合灰色群体–外来农村人口必定是数目众多，新农合的实行不应忽视这一群体利益与权利。

8.在饶平县，参合农夫若在参合年限内未进行报销的，在年末每人可以到指定地点取回与参合金额价值相同的药品，是政府将新农合沉淀基金维持在肯定比例的一种处理方法。但依据农夫的反映，这种做法的问题有如下几个：一是取药点的药价比市面上一般药店的药价高，即到取药点取得的100元的药在市场上实际低于100元；二是供应的药物品种有限，未能依据不同的实际状况为农夫供应真正须要的药品；三是每年只能定时定点去拿药，逾期不候，而未考虑是否能刚好便利地给农夫供应帮助。二三两个问题通常导致药品运用率低，造成奢侈。事实上，形如城镇职工的医保卡就能避开如上问题的出现，既然如此，农夫是否也能有一张自己的新农合卡？

不同地方，由于经济、环境、文化等的差异而在执行落实时出现的问题各不相同，详细问题还是须要依据实际状况详细地逐步地解决。新农合探究之路依旧艰难而漫长。

最终，诚心感谢那些和善、淳朴的农夫们的热忱款待与主动协作！(作者：钟一萍)

在新农合的规定中，到2023年普及率要基本达到100%。基层政府为达到这指标真可谓用完方法，有的移用补助金来交取参合费用，有的则是用卖田的钱来交。然而这方面的信息，村干部完全没有做到信息公开，村民大都表示村干部暗箱操作，从中赚取利益，这么一来农夫的利益就受损了。为爱护农夫的利益，基层政府应做到信息完全公开。并且不管是国家补助金，还是卖田资金，最好是村民可以参加管理，可以成立村民资金委员会，对政府进行监督。要用时必需经过村民的签名同意以确保资金专用在农夫身上。用补助金交参合费，则说明年度有结余。

调查中发觉农夫很期盼能有门诊报销，但跟据我国当前的经济状况不行能实现。我认为每个地方可依据自己的实际制定相应的政策。若资金有结余的，可把结余金用于慢性病药费报销。这样既可以削减资金奢侈，又能减轻农夫的负担。

新农合本身有存在报销太困难的问题，这样就让某些村干部逮着机会从中搞怪：他们以报销难为由向村民收取手续费。可是当村民知道村干部收手续费是不合理时，他们不敢为自己争，维护自己的利益，怕得罪村干部，便三碱其口。农夫的不争使我们感到生气与焦急。这使我想起了潮州意溪的一件事：政府卖田，农夫联名上访被阻，一夜间调来一千多名武警对村封锁，武警殴打联名村民。农夫势单力薄，面对如此情形他们自然会被吓退。并且他们文化程度低，法律意识差，经验过跟听过的人心里都会有阴影，再也不敢去上访。其实每年上访的人不少，可是许多都半路被截。农夫有心无力，渐渐地就是从众心理泛滥。想想为什么一个小小的地方政府能一夜间调来一千多名武警。那确定是没通过正值程序，与上级串通。唉，现在的政府权力太大了，这与封建的野蛮地主又有何区分呢！政府原本是人民的公仆，现在却骑到人民头上去，这就是为什么农夫老是说自己地位低下，投诉也没用，也无门。是官官相护扼杀了农夫维权的心。政府不断地损害农夫的利益，渐渐地农夫就习惯于逆来顺受。他们不敢站出来监督政府行使自己的权利。

新农合政策宣扬力度不够。农夫可谓一问三不知，就连报销过的人也有许多不清晰。而政府也以为农夫不会深究便敷衍了事。部分参合农夫对新农合的期望值较大，片面认为住院就可获得补偿。例如有的人埋怨说明明可以报销70%，最终只拿了30%。因为他用拿到的钱去比全部费用得到比例。这就是政府的宣扬有问题，政府可借助媒体进行宣扬，刷固定大墙标、印发宣扬画等方式向农夫进一步讲清爽农合的政策，使农夫充分相识建立新型农村合作的祥细状况。

在饶平还发觉一个问题就是政府不重视贫困老人。其实老人的花费不大，可以在村里成立老人基金会，并刚好给老人送去以保障他们的生活。

每一项制度在成长过程都会有许多问题，这就亟需人们去发觉、修正。现在处于金融危机阶段，不能奢望国家投入更多资金在农夫身上，只是希望政府脚踏实地地落实国家政策，把该做好的事情仔细做好，让这项制度成熟。(作者：方银萍)

从去年到贵州威宁，六盘水进行新型农村合作医疗调研到现在，我对于新农合的调查探讨已经持续有一年的时间了。在这一年中，不断地发觉问题，总结问题，对于新型农村合作医疗的了解也慢慢深化。但是由于调研的形式，以及我在调研任务中的不同，我觉得，这一次的调研对我来说是感受，收获都是最大的。

新型农村合作医疗，作为一项惠民政策，从xx年试行起先，不断地调整，以最大限度地解决农夫”看病贵，看病难”的问题。诚然，在最近的几年里，各个省份，各个地区都依据自己地方的特色不断地对政策进行改进，以满意农夫的需求。在去年贵州的调研中，六盘水引入第三方”住院代表”参加新农合的监管就是一种创新的方式。而今年，笔者在云浮罗定以及潮州饶平调研的过程中，也发觉了新农合推行的新方式。诚然，政府的动身点都是为解决农夫的逆境动身的，然而这些新的政策是否可以达到预期的效果呢，还是反而增加了政府的管理成本？是否值得在全国进行提倡？

在云浮罗定。政府实行的新的推行方式是将新农合的缴费分为两档，第一档缴费25块，封顶线是十万；而其次档缴费20，封顶线是4万。这种分档的方式增加了新农合政策的敏捷性，扩大担当得起的家庭的疾病报销范围，当然同时也增加了政府的管理成本。在调研的过程中，大多数农夫都是交了25块的，所以没有特殊调查出这种新方法的问题，但是笔者认为这是一种值得探讨的新方法，我们有必要探讨它的实行的优点以及引发的新问题以及是否值得推广。而在饶平尝试的新推行方式是参与新农合的农夫每一年都可以领取相同费用的药费，与罗定的新方式不同的是，尽管大多数农夫支持这种做法，但是我们也还是发觉了许多的问题。首先，20块钱的药可以拿那些？怎样拿？依据农夫的反映，大多数都是在卫生院自己根据医院的指导选择所须要的药。由于农夫对医药的了解不够深化，若由他们自己选择的话则明显缺乏科学性，很多药都是拿了以后奢侈掉，而真正须要的药却又买不起。其次，药费是怎么规定的？依据农夫的反映，所拿的医药明显高于市场价格，到最终其实仅仅20块钱根本就拿不了什么药。因此，这种新的方法作为一项”激励政策”原来可以起到有效地促进农夫参与新农合，变更农夫”没病就白交”的传统观念，然而政策执行下来，却远远达不到原本的目标。因此，我们也应当反思，政策的执行过程的哪些环节出现了问题？应当如何改善？

当然，作为调研来说，发觉新的试行方法对于我们进行新农合的探讨是有很大裨益的，然而我们调研的主要目的并不只在此，而是发觉问题后解决问题。笔者去年在贵州六盘水的调研发觉，钟山区的新农合的执行状况还是相对良好的，无论从管理、宣扬，到报销的程序、医院、政府，农夫各个环节的反映都比较完善。罗定以及饶平位于广东，一个明显比贵州富有的省份，因此尽管有相关的报道和数据反映这两个地方的农合执行出现的问题，但是笔者在调研前对这两个地方的新农合执行状况的预想还是相对乐观的，可是深化调研后发觉问题远远并非想象中的简洁。

首先从管理方面来说，在榃滨镇以及生江镇的调研都发觉，两个地方的农合都没有相关的特地的负责人。所谓的”负责人”只是”顺便”进行兼任，也就是说随时都有可能被调动。同时，管理的环境相对简陋，管理人员的素养更是令人担忧。笔者认为，政府作为政策的执行者，对于政策执行的结果起着重要的作用，甚至在某些状况下可以确定政策的走向。因此，政府人员假如没有具备肯定的素养，政府没有足够的配备，那么就等于新农合的执行失去了基本的支持，如此下去，又怎么保证它的有效运行？

再次，从宣扬方面来说，笔者发觉，政府简单陷入一个误区，那就是在政策执行的前几年，毋庸置疑，我们应当加大力度地宣扬它，以求得到农夫的主动响应；而在过后几年，当农夫的参合率达到所谓的”相当高”的比例的时候，政府就可以减轻甚至完全放弃新农合的宣扬。然而。笔者认为，在政策执行的前期，为了让农夫相识，了解政策，的确是须要大力度进行宣扬，而在政策执行的后期，宣扬力度更不能减弱。因为政策是在不断地调整当中的，农夫有权知道国家对于新农合的新方针。就拿上面提到的饶平的新的执行方式来说，假如政府宣扬得当，农夫可以都知道每一年可以拿到相同金额的药费，那么他们就能够更深切地体会到政策的实惠。然而调查的结果并非如此，农夫中只有少数反映知道这项新的政策，大多数人都不知道。有一户人家还是从我们调研人员的口中获知的消息，他惊诧地算了一下，他们家五口人，每年就可以拿100块的医药费，从这项新政策执行到现在，就因为”不了解”已经错过了几百块的药费！几百块钱对于年收入xx左右的农夫家庭来说是一个多大的数目！而且，笔者发觉，政府在宣扬的时候也仅仅停留在”应缴多少费用”的层面上，但是他们往往没有告知农夫哪些费用可以报哪些不行以，应当怎样去报，以及报销的起付线是多少，异地报销又有什么区分等细微环节问题，其实对于有些农夫来说应缴多少钱可能不是他们最关切的问题，而他们可以怎样从这项政策中得到多少实惠才是真正重要的问题。然而，因为政府的宣扬失责，他们对于政策一知半解，以至于对政策埋怨重重。政府总是会无奈他们的埋怨，认为所谓的埋怨是由于”无知”，但是他们却没有想过”无知”真正的根源在于政府的宣扬失责。庆幸农夫在帮助我们调查的时候也从我们口中获得了新农合的最新的政策以及一些报销的细微环节，但是终归我们每个小组的才四五人，我们能够起到的作用也是微乎极微的，最根本的还是政府宣扬意识的改善。只有落实宣扬问题，新农合才能走得更长远。

第三个相对集中显著的问题就是”门诊是否可以报销”的问题。笔者在征求农夫对政策的看法的时候，无论是在罗定还是在饶平，大多数农夫都反映希望可以报销门诊。因为对于他们来说，大病住院终归是少数，而门诊费用却占据他们每年医疗费用的大部分。尽管每次的费用不高，但是日积月累，也会给他们的家庭造成沉重的负担。当然，从农夫的角度来说，报销范围，报销的比例都是越高越好。但是，我们也应当客观的看待这个问题。终归，新农合政策设计的动身点是以保大病为主的，而门诊的报销确定会加大政府的财政负担，但是这也不是意味着完全没有实施的可能。笔者在饶平调研的过程中，曾经摸索性地询问农夫；假如每人加多5块，可以报销部门门诊情愿么？农夫的回答都是确定的，加多5块钱，10块钱都不是很大的问题，只要有得报销门诊就好。因此，笔者认为，门诊报销的费用，换个角度说，也不肯定完全必需由政府来担当，农夫也可以担当一部分，而且起初实行报销的比例也不用很大。对于罗定这样的经济比较落后的地区，实施起来可能还比较困难。但是在饶平，笔者认为有可能实行。

在此次调研中，令笔者印象深刻的一点是地方风俗、文化等外部环境对于新农合政策的执行也是具有肯定的影响。在饶平调研的过程中，每到一条村，都可以找到好几家私人诊所，依据农夫的反映，他们也比较倾向于到私人诊所看病，而所谓的新农合定点的镇卫生院却只有寥寥几个人，与私人诊所呈现的完全是不同的景象。既然地方风俗的影响这么大，那么政策的执行是否可以结合，敬重地方的风俗对于政策的胜利与否也是起着重要的作用。

总的来说，这是一次收获颇为丰富的调研，至少让我们发觉了新农合政策执行中的很多问题以及一些新的方法手段，对于新农合又有了新的相识。对于我个人而言，在发觉问题的同时，难能珍贵的是可以有机会让我把课堂所学的社会保障学以及政策学、公共管理学等学问进行理解运用，当然，我也发觉自己在调研中的很多不足。首先，是对课本，新农合学问的驾驭还不够全面深刻，以至于在农夫提出某些问题的时候没能很好的回答。其次，在调研的过程中，缺乏对某些问题的敏感度，假如有这种敏感度的话，可以再调查的过程中，立即向农夫提出，并得到相应的反馈，而不是事后想起错过机会。再次，尽管发觉了很多问题，但是对问题的归纳，总结还是缺乏相应的理论支持以及分析实力，这还须要通过日后阅读相关的书籍进行提高。(作者：陈瑞佳)

有组织、有预谋、细心策划

4月份课题的提出，从5月3日的招兵买马，新队员的加入，5月13日南风窗09调研中国的递交策划书，6月17日公布结果落选，到期末备考期间要兼顾暑假调研的前期问卷设计、实地调研策划细化、开工作布置会议，到7月15日正式奔向调研地之一粤西的罗定，相比去年，有中大研一的师姐、心理学专业、中文专业、统计学专业、医学专业、计算机专业的同学加入，上一年调研老队员葛强、阿福等同志的帮助，海时师兄坐镇，今年可以算是有组织、有预谋、细心策划的一次调研活动。

虽说打算较为足够，但是问题也存在许多。

新队员的把关和培训：专业不应当成为制约因素，更重要的是一份对团队工作负责的责任感和社会责任心，按时按质完成任务，自觉发觉问题，深化思索解决问题的方案。

策划书生成过程：10天的策划时间，紧迫。大家的期望很高，项目负责人泳斌承受的压力巨大，他个人除了负责整体的把握，还要和一萍处理大量数据，负责至关重要的选址工作，每天就冲锋陷阵，有些细微环节没留意和没做到位。各项工作的负责人没有刚好沟通好，导致团队在一种高压氛围下工作，特殊是新队员承受许多。如何让20%的人带动余下的力气，充分发挥他们的主观能动性，让他们工作快乐，值得思索。

问卷设计：总结去年阅历，考虑到农夫的文化水平，今年问题的设置大大简化，涉及的方面也较为齐全，每道题都有目的，选项也依据统计数据科学地设置。但是设计期间没有与指导老师刚好联系和沟通，也没有考虑到此次是入户调查可以把问题设计得困难和深化，没有预调研，无法依据实地状况对问卷进行修改，没有对调查员进行细致培训，设计数据录入模版和输入口径没有很好统一，导致实地调研回收问卷状况不太志向，这须要谨记。同时，数据有时是骗人的，我们的问卷不是调研的一切，通过问卷可以了解状况，更重要的是，引发我们的思索。

调研地的联络和实况了解：之前是做了很细致的策划，电话联系了政府，落实了几处住宿地。但是到了实地，往往发觉住宿环境的不志向，又得花费时间转移阵地。另外，人生地不熟表明白问卷和访谈过于随机，这对于入户调查是一大忌讳。能招募一批当地高校生成为我们的义务调查员甚至发展为调研队员，熟识当地状况，联系政府，农户都能赐予很大的便利。

调研进程支配：此次调研为期十二天，是根据从前参与调研中国的要求而定的。每天是走访农户，完成问卷，走访定点医疗机构（村卫生站、卫生院、医院），新农合办公室等。支配非常紧凑，有规律，欠缺考虑的是，应当让大家在中途有休息的时间，降低生病的机率，供应一个可以整理思绪，思索连日调研发觉的问题，做好小结。

队员的离开：有队员因为实习、考试等缘由，准备离开队伍。海时师兄背后做了多少工作，我不得而知，但我知道，他包涵、谅解每个人都有自己要努力的方向，而他始终在坚持，离开只是短暂，加入调研队，一生都是队里的人。那天参与他的毕业照，中午滂沱大雨，在广中医的食堂，他始终讲他的担忧、他的期望，从他的眼里，我能看得出，这个团队的光荣与幻想，过往的，当下的，还有，将来的。

瑕疵之处

缺乏每天的沟通：这里要自我检讨，泳斌作为项目负责人，要把握大局，让他奔跑于两边，了解状况；本应是我的工作，组织沟通总结和做好记录，当时自己的不作为，导致队员之间缺乏探讨沟通。

鼓舞士气：人员流淌大，中途人离开会扰乱军心；越到后期阶段，大家身心乏累，越须要有激励和坚持，这都须要领队有周全的考虑。

山高皇帝远，地头蛇为大

门诊、儿童防疫新农合报销（精算，制定起付线、报销比例问题）：入户调查中，不少农夫反映没有运用新农合报销，缘由是大病住院状况不常发生，而一般门诊应当要予以报销。09年8月3日，人力资源和社会保障部、财政部、卫生部联合下发了《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导看法》。看法要求，依据城镇居民基本医疗保险基金支付实力，各地在重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出的基础上，逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围。城镇居民基本医疗保险基金要坚持收支平衡的原则，门诊统筹所需费用在城镇居民基本医疗保险基金中列支，单独列账。开展门诊统筹应充分利用社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫朝气构和中医药服务。将符合条件的基层医疗卫朝气构纳入基本医疗保险定点范围。

虽然罗定、饶平都有大病门诊报销设置，但是鉴定严格，须要2位定点医院专家诊断，分管的副院长签字。10年罗定运用大病门诊报销的仅有7人，运用率极低。

相比城镇居民医保，在当前新农合的筹资水平和保障程度下，开展门诊报销的可能性不高，还是以大病统筹为主。此外，儿童当前要注射疫苗种类繁多，收费颇高，也是一笔很大的开销。新农合此种设置不符合农夫最迫切的门诊就医需求，假如制度是以广阔农夫的最根本利益动身制定的，那么，就我们调研两地的状况，如何划分和运用参合金，将门诊、儿童防疫适当纳入新农合报销范围，燃眉之急。

未报销农夫领取药物：在饶平，参合当年没报销可获得价值20元参合金的药品，药物的种类和定价是怎么样的，otc还是其他？农夫取药是自愿去取还是派发到未报销的每家每户？在罗定，此类举措还没实施。是否可以借鉴，让农夫感受到政策不仅是收钱，还会返还？

“半强制性”新农合的合理性：生产大队用公有的松衫、鱼塘承包每年得来的分红统一购买合作医疗（这点合理，见下面规定），又或是用国家补贴的农业税来购买（违法），将新农合变为”强制性”的医疗保险。参合率得到保证，10年基本覆盖原来是这样达到的。

依据罗定新农合章程，第十一条筹资标准。合作医疗实行分档次补偿制度。镇（街）、村集体经济在财力许可的状况下，可对参合农夫赐予适当的缴费补助。饶平县09年新农合章程，第四条新农合基金由各级财政扶持资金、社会资助和农夫交纳的保障金构成。集体经济组织可以量力出资扶持农夫参与新农合。

此类扶持，事实上是由村委、生产大队一手包办，据农夫反映，把分红或国家补助购买新农合以后，剩下的钱有些村返还给农夫，有些村却被村干给”吃”了。一方面，新农合中”集体经济出资扶持”能供应农夫参合的主动性；另一方面，新农合却给村干钻了空子，成为他们中饱私囊的好借口，部分农夫愤愤不平，说假如不是大队统一购买，他们肯定不情愿参与新农合。惠民政策被民所厌恶，根源还是在地方执行。

住院报销–住一晚不给报？：罗定入户调查中，家里有孩子生病住院的叔叔告知我们，孩子住院一晚不给报销，质问医院，要住够三晚才能报销，当地住院的定义和能赐予报销的规定是否合理？

合作医疗宣扬的必要性：参合几年后，农夫”买惯”了，合作医疗的宣扬是否变得可有可无，无需宣扬？宣扬车喊着口号，在田间走过，此类宣扬作用有多大？

合作医疗宣扬还是非常必要，每一年的报销比例和报销程序都会变动，假如农夫事先知晓，知道能刚好报销，手续比之前简化，也会情愿去报销，而报销时就会消退许多误会。

村卫生站的建设：优秀医生都会流向待遇好、福利高的大医院，无好医生留在基层。村卫生站多是私企性质，自负盈亏，毫无公益性可言？

在走访罗定围底寻贤村的合作医疗卫生站时，该卫生全部三位医生（一位毕业于广西的医学生和两名阅历丰富的土医生），均为寻贤村村民，论资排辈，资格最老的医生是站长。每年政府补贴一万元，此外医生没有任何固定补贴，单靠给农夫看病难以维持生计。这位医生向我们诉说了许多无奈之苦，也希望我们能把基层状况反映到上级，让乡村医生和农村医疗卫生状况能得到改善。

村卫生站是建设卫生三级网络的重要一环，保证农夫最基本的就医需求得到保障。罗定市的安排是做到各村有一站，现在有70多个站在建设中，100多个已经被验收。

监管力度问题、新农合专职人员编制：

在罗定围底五华村调查中，一位约摸30多岁的叔叔反映状况，矛头直指定点医院（围底中心医院）。概括起来有两点：一，医院收费太贵。由于农夫病人与医院存在严峻的信息不对称，医院处于肯定优势和垄断地位，所开药物价格任由医院定价，住院贵即使有报销，自负部分还是过高难以承受。二，医院缺乏监管，其收费贵问题正来源于此。据了解，医院的用药和住院清单中的药物都是用代码代替，农夫根本不懂，也无计可施。医生多开药，各项检查的状况屡见不鲜。农夫不知道可以去哪里反映和投诉状况，即使投诉有门，都很可能是无功而返。

在围底镇新农合办公处进行调研。只有两名新农合工作人员，宣扬、核算账单等工作一手包办。他们还不是专职人员，而是兼有民政、新农合等多项工作于一身的”能手”。给我的感觉是，他们只负责新农合资金核算的部分，只算账，没有管理、监督新农合资金的作用。

在走访罗定市卫生局新农合办公室主任也反映，由于编制问题，市合医办的8名工作人员中，正式编制的只有2人，这对于管理、监督全市新农合工作都是远远不足的。

农夫自用药状况：去医院看病贵，走访罗定时，有农夫反映自己看广告买药（特殊是慢性病），不求痊愈，治标而已。关于农夫自用药状况，他们的用药习惯，医生在其中的指导作用有多大等问题，值得深化了解。

其它问题：

征地农夫：征地问题也被村民多次提起。被征地农夫”无田无地”双失身份的无奈在此地可以粗粗一览。他们中的很多都被政府征收了土地，补偿金不高，主要靠外出打工和做些小生意获得收入，总体收入水平也是较低的，村民们对此颇有微词。调查中，当问到一位大叔他们家是参与农村合作医疗还是城镇居民医疗保险之时，阿叔反问：”究竟点算系农夫，点样算系城镇居民？好像我地甘，又无田、地又被证晒去的农夫，原委系个点样的身份？”（当地话）这些话，让我不知如何是好，只得用也是始终为人所诟的”户籍制度”来对应，农业户口与非农业户口。而户籍制度和失地农夫，这又是另外两个大课题了。

电子零件加工

罗定围底镇寻贤村水库承包：养殖鱼等，污染严峻，对周边农田浇灌、村民用水造成极大不便。

在这里

新农合这个大课题，结合现正炒得火热的新医改，我很记得和傅哥哥闲聊时，他说的一段话：”如何依据实际状况制定或构建一个制度或一项政策，既能够平衡到各方面的利益，又可以真正落实到细微环节的各个方面，从而令人民真正能够享受到制度带来既福利。但我觉得在现在的中国，这样的政治环境和社会环境当中，这个是一个值得时时刻刻顺带思索既一个社会问题。”在调研中，和赖老师也探讨过这个问题。课题探讨，给的是建议，是改善政策，但是被接受与否，关乎到政治利益和经济利益的博弈，已经不是我们所能触及的范围了。我们所做一切，即使变更不了现状，但至少表明白这个社会的不公，使得更多的人去关注，去反思：现行制度存在的问题。

始终在想，坚持了两年的调研，自己究竟为了什么，做了什么，团队的作用又是什么，今年比去年进步了多少，又在哪些方面有所欠缺。心里骂自己无能，跟海时师兄说，知道师兄师姐疼爱，自己本应当担当更多，但是时常感觉自己无力和软弱。

调研不是为了竞赛，参与南风窗调研中国，一是为了争取调研经费，二是想利用杂志的影响力使我们反映的新农合状况更有力，更有效地改善农夫医疗卫生问题。落选调研中国，团队并没有泄气，大家一样同意用挑战杯所得奖金作为暑假调研的经费，葛强师兄和海时师兄更是作为表率，从前的报销短暂搁后。

记得在给海时师兄的信里我写道：”我们不是要做一个企业，而是一个集体，企业是大家朝着同一个目标做事，因为他们本身的志向就是如此；而集体的话，可以由于一个项目而聚在一起，队里的每个人都有自己的目标，有的出国、有的考研、有的工作等等，集体可以好聚好散，但是精神不灭，那就可以了。就像我跟阿福闲聊说过的：无论是责任，还是感情，还是向心力，这个团队是个奇异的集合体。里面的子集是自由的，但是都存在共同的特性–不太计较个人得失，却肯定捍卫团队名誉和希望保持做实事、说真话的精神。我们调研队的人，走出校内，进入社会，都会保留这份精神，在自己各自岗位上坚持着。”这个团队的真挚，不争名利，是吸引我始终呆在这里的最最重要因素。

暂且不把这里看作是一个竞赛，呈现自己的平台，不把这里看成是发表内参文件，上报中心的阵地，我把它作为是一个探讨学习小组，关怀民生，关注社会。暂且不提变更现状，变更农夫的生存状况，这里变更的，首先是我们自身。

对比往年，看到自己的成长，团队的进步，足矣。(作者：邱尚冰)

关于新型农村合作医疗工作开展状况的调研报告

关于新型农村合作医疗工作开展状况的调研报告

关于＊＊＊＊新型农村合作医疗工作

开展状况的调研报告

——＊＊＊＊政协活动小组＊＊＊

新型农村合作医疗是国家在提出建设社会主义新农村的基础上，为加快建立农村医疗保障制度，提高农夫健康水平，更好地促进城乡社会经济统筹协调发展而开展的一项浩大的系统工程。为确保此项工作的顺当开展，＊＊＊＊在旗委旗政府的统一领导部署下，细心组织，狠抓落实，广阔农村群众主动参加，我镇初步确立了大病统筹、医疗救助和农村医疗卫生服务的新型农村合作医疗体系。为切实巩固这一制度，进一步探究建立健康持续发展的长效机制，＊＊＊＊政协小组对新型农村合作医疗工作开展状况和运行状况进行调研活动。现将调研状况报告如下：

一、＊＊＊＊新型农村合作医疗工作现状与成效

＊＊＊＊是20xx年乡镇机构改革后，由原＊＊＊＊三镇合一的大镇，共有村(居)委会＊＊个，常住人口＊＊人。其中农业户数＊＊户，人口＊＊人，农夫人均纯收入＊＊元，乡镇卫生院3个，村卫生室＊＊个，乡村医生74人。截止今年4月底，全镇共完成参合人口＊＊人，参合率达82.1%。

主要工作成效：

(一)、加强领导。镇党委政府从实践“三个代表”重要思想和统筹城乡发展重大战略动身，依据旗政府指导看法，结合本地实际，制定新型农村合作医疗实施方案及相关制度，成立了以镇长为组长，主管镇长为副组长，相关部门负责人参与的领导小组，各村(居)也相应成立了领导小组。为确保工作顺当开展，镇政府把实施进度和成效列入各村(居)目标管理责任制中，年终兑现奖惩。

(二)、细心实施。20xx年2月23日，镇政府召开了全镇农村合作医疗工作动员大会，广泛宣扬新型农村合作医疗制度的优越性，主动引导和动员广阔农村群众参与。镇里又抽调58名干部深化到29个村中，会同村干部逐家逐户进行宣扬动员。通过张贴标语，发放宣扬手册等宣扬形式，极大的调动农夫参合主动性，确保筹资工作圆满完成和制度的顺当实施。

(三)、规范管理。为协作旗合算办工作，镇政府也相应成立了新型农村合作医疗办公室，各村(居)委员设立了联络员，为农村合作医疗制度的规范管理供应了组织保证。不断完善新型农村合作医疗规章制度，规范镇静点医院的管理，简化结报审核手续，实施服务承诺制，努力为群众供应优质服务。同时加强基金管理，在财政所设立收支特地帐户，严格审核，杜绝不合理和不合法的补偿支出，定期通报并接受上级财政、审计部门和群众的监督。

(四)、新型合作医疗主要改变。从调查状况看：一是减轻了农夫看病就医负担，在肯定程度上解决了农夫因病返贫，因病致贫的问题。截止20xx年6月末，＊＊＊＊共为位患病农夫补偿医疗费用元，其中门诊补人，兑付元；住院补人，兑付元；有人获得4千元以上补偿，最高的一位是＊＊村＊＊＊，医疗费用元，补偿了元。二是提高了农村产妇入院分娩率，据调查，目前以上的产妇都到医疗分娩，确保了母子平安；三是增加了农夫自我保健意识。过去不少农夫因家境困难，往往“大病拖、小病挨、到死才往医院抬”，看一次病往往万不得已。四是促进了农村医疗机构服务水平的提高。目前，＊＊＊＊的三个定点医院都能够主动改善软硬件环境，强化制度建设，公开药品价格，加强医疗管理，想方设法提高医院接诊水平和实力。通过改善服务、降低成本，门诊人次和住院人次都有大幅度上升，医院的经济和社会效益有了新的提高。

二、新型合作医疗面临的新问题

新型农村合作医疗是一项长期的艰难的社会保障工程，实施之初，还存在很多困难和问题，主要表现在六个方面：

(一)宣扬引导工作不够深化，农夫参保主动性有待提高。由于在推行过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣扬和引导工作尚不够深化，另一方面农夫对大病统筹为主的新型农村合作医疗工作缺乏阅历体会，与老的制度相模糊，对长期实施信念不足，导致部分农夫参保主动性不高，主动自愿参与的不多。

(二)审核结算流程仍显困难，便民服务尚需进一步优化。由于部分农夫离定点医疗点偏远，少来少去的医疗费用，加上来回车费农夫认为得不偿失。

(三)政策和制度中尚有一些不够科学和合理的地方。主要表现在报销的门槛高，报销的比例低，报销的药品面窄，限制过多。

(四)对定点医院缺乏监管力度。乡镇政府对医院的管理难度大，只能依靠药监部门监管，政府境况尴尬。一方面政府主动做群众工作，提高参保率；另一方面医院药品价格虚高不下，农夫与药店买药相差甚多，影响农夫参保的主动性。

(五)乡镇医疗机构设施陈旧。由于近几年乡镇医院不景气，国家对医院的投入又严峻不足，致使设备较陈旧，医护人才严峻缺乏，许多疾病没有治疗技术手段。农夫反映，真正看病还得找县市以上医院治疗。

(六)农夫的期望值太高。农夫认为只有拿着《合作医疗证》，进哪一级医院就诊应当是自己做主，不愿受到约束，特殊是住院后一看花的钱多，报销的又少，就有怨言。

三、新型合作医疗工作的几点建议

1、进一步加强领导，提高相识。领导重视是推行新型农村合作医疗的关键之一。各级政府和村组干部都要切实负起责任，加大领导力度，努力探讨新的方法，探究新的途径，科学引导农夫群众主动自愿地缴费。

2、进一步加强宣扬，提高农村群众参保主动性。一是强化政府干部和村组干部开展学习活动，通过学习把政策了然于心，才能做好宣扬工作；二是开展耐性细致宣扬教化活动，让广阔农夫把参保方法、参保人员权利和义务以及审核结算流程等真正了解和熟识；三是针对性开展详细、形象、生动的典型事例宣扬，现身说法，使群众切实感受到制度的意义和好外，增加制度的吸引力，进一步提高自觉参保意识。

3、总结阅历，科学测算，充分论证，增加制度的合理性和科学性。为切实巩固已取得的成果，保持政策的稳定性和连续情，在上半年工作的基础上，旗有关部门应进行科学测算，充分论证，合理确定基金收支方案，最大限度地让农夫群众得到实惠。

4、充分利用村级卫生室在全作医疗制度中的作用。村级卫生是农村群众服务的最基层卫生单位，具有便捷、高效等特点，有利于农夫群众就医结报，削减中间环节和降低非医费用。但发挥作用不应仅在常规病方百，在慢性病方面也应当发挥更大的作用。

5、健全管理监督机制，真正做到取信于民。一是要求合管办的确履行好自己的职责；二是定期对基金的运行状况进行审计，确保其运行规范、透亮，保证制度的公允公正；三是加强医疗服务，规范定点医院管理，合理诊治，有效限制医疗费用和非有效医疗费用比，削减不合理的医疗支出。

6、加大对医院的投入力度。一是改善医院环境条件，完善管理制度，改善服务质量和技术；二是争取国家的支持，更新设备；三是大力引进医护人才。只有这样吸引病人，留住病人，从而形成良性循环，医院经济和社会效益才会双丰收。

新农村合作医疗保险调研报告（精选）

寒假期间，我在网上调看了大量关于新农村合作医疗保险的资料。了解到我国近几年来关于农夫保障制度所做的一些成就我确定利用寒假对我农村合作医疗的现状进行简洁调查。我简洁做了新型农村合作医疗群众调查问卷，查阅了关于新农合的学问，分析了农夫对医疗保障的主要看法。总体了解如下：

一、关于新型农村合作医疗

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农夫自愿参与，个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农夫医疗互助共济制度。实行个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

新型农村合作医疗是由我国农夫自己创建的互助共济的医疗保障制度，在保障农夫获得基本卫生服务、缓解农夫因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特殊是发展中国家所普遍存在的问题供应了一个范本，不仅在国内受到农夫群众的欢迎，而且在国际上得到好评。新型农村合作医疗制度从xx年起在全国部分县(市)试点，预料到xx年逐步实现基本覆盖全国农村居民。依据中共中心、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施看法有关精神，农夫大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农夫筹资15元。归纳起来是筹资提高，政府补助多，农夫受益面大，为患大病的农夫建立了保障，最高给付额达到200元。

二、建设新农合的意义

经过二十多年的改革开放，中国农村发生了巨大的改变，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农夫在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。就这仅有的2%的医疗资源，其80%都集中在城市。从1998年到xx年农夫人均收入年均增长2.48%，但医疗卫生支出年均增长11.48%，后者的增长竟然是前者的近五倍。据有关媒体报道，至今中国农村有一半的农夫因经济缘由看不起病。在广东那样的经济发达地区，也有40.08%的群众有病未就诊，23.35%的群众应住院而不能住院。另外，我国社会保障的覆盖面还很窄，不足以解决农夫的“后顾之忧”。在广阔的农村，社会保障体系基本上处于“空白地带”。疾病，像一把利剑挂在农夫兄弟的头上，“看病难、看病贵”是目前中国农村比较普遍的现象。“xx”时期，我国经济社会转型过程将进一步加剧，要使这一转型能够平稳推动，整个社会须要构建严密而牢靠的平安网。因此，农夫的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身，解决农夫的看病难，不仅仅是敬重农夫至少的生存权的问题，更是建设公允、公正的和谐社会的必定要求。如何解决农夫的看病难?回顾历史，我们曾经解决过这一问题，而且是在特别困难的条件下。1993年世界银行年度发展报告《投资与健康》指出：“直到最近，(中国)始终是低收入国家的一个重要的例外……到上世纪70年头末期，医疗保险几乎覆盖了全部城市人口和85%的农村人口，这是低收入发展中国家绝无仅有的成就。”上个世纪80年头初期，农村人口还占全国人口80%，但我国人均预期寿命从新中国成立初期的36岁提高到了68岁。专家们承认，这种健康业绩的基础，是在“将医疗卫生工作的重点放到农村去”的资源配置大格局中，辅之县乡村三级公共卫生和医疗服务网络、遍布每个农村社区的土生土长的“赤脚医生”队伍和合作医疗制度的“三大法宝”。因此，加强农村卫生工作，发展农村合作医疗，是新时期建设新农村题中应有之意，是特别必要的。

三、历史弊端

由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的状况司空见惯，目前因因病致困返贫现象严峻，农村需住院而未住者达到41%;西部因病致贫者达300—500万。农村的贫困户中70%是因病导致的。自1985年以来，虽然农村居民收入也在不断增长，但增长幅度明显小于城镇居民。剔除物价因素，1985—1993年农村居民收入年均实际增长3.1%，而同期城镇居民收入年均实际增长4.5%，国内生产总值年增长速度为9%。1988年以后，农村居民实际收入增长基本处于停滞状态，1990—1993年农村居民收入年均实际增长仅为1.4%。但与此同时，农夫医疗支出大幅上升。以安徽省为例，xx年前三季，农村人均医疗支出42.82元，与上年同期37.6