1205泰道站现场讲课幻灯24gmb病例2015终末版

中南大学湘雅医院胶质细胞瘤颅内外多发转移病例分享中南大学湘雅医院胶质瘤中心

张莹莹背景（GBM）颅内高级别胶质细胞瘤的流行病学常见且恶性度高复发率高，生存期短颅外转移少见颅内外多发病灶更为少见

患者：男，44岁2011年4月7日，因“发作性幻嗅1年伴头右侧胀痛3月”入湘雅医院神外科术前诊断“右额颞叶胶质瘤？左侧脑室种植转移？”2011年4月9日行开颅病灶切除术，术后病理为间变型少突胶质细胞瘤病例介绍免疫组化：GFAP（-），oligo2(-),ki67（10%+），P53（-），MGMT（-），IDH1(-),LCA(-),AE1/AE3(-),EMA(-),PR(-),syn(-),NeuN(-).MGMT甲基化(+）IDH1、IDH2无突变FISH:1p19q未见杂合性缺失。基因检测术前MR2011.4.72011年4月27日转入放疗科：MRI提示髓内种植可能，行全脑全脊髓放疗，全脑39gy/21f后IMRT对颅内病灶局部推量至64gy。全脊髓照射27gy/15f。放疗全程替莫唑胺125mg/d同步化疗术后首程治疗疗效评估接续替莫唑胺（350mg/dx5天）5周期。病情好转，恢复正常工作2013年5月，患者因“右下肢乏力进行性加重2月”入院。诊断为C5-T6脊髓转移，予以脊髓转移灶局部姑息放疗：C4中点-T6中点，DT30gy/15f，予以尼莫司汀100mg、替莫唑胺300mg化疗6周期，同时联合尼妥珠单抗200mg/w×6周期。第一次复发2013.7.3脊髓再程放疗后（胼胝体部点状异常强化灶；T4-T5节段脊髓肿胀，其内见片状长T2信号，增强后病灶及相应脊膜强化）2014年6月6日，因复查MRI示“颅内、脊髓多处转移”。再次行头部病灶姑息放疗（脑室引流系统）30gy/15f，脊髓各病灶（C1-3，T7-L2）放疗30gy/15f。同时予以尼莫司汀100mg化疗2程，放疗后继续4程尼莫司汀100mg化疗联合尼妥珠单抗200mg靶向治疗第二次复发疗效对比2015年3月，因“左胸胀痛1周”再次入院，MRI示“颅内、脊髓多发转移灶较前进展”，予：尼妥珠单抗200mg靶向治疗联合NP方案（NVB60mg+DDP100mg）x4周期。第三次复发复查（2015.6.2）2015年6月，复查脑内多发转移灶较前改善，脊髓多发转移灶:T4-5椎体水平胸髓病灶较前缩小好转，T10-12椎体改变，转移性病变待删。疗效对比2初始治疗治疗效果治疗方式患者预后放疗方法高级别胶质细胞瘤安全情况下最大限度切除肿瘤进行术后同步放化疗复发后姑息治疗放疗方式与剂量（STUPP）：总剂量60GY，同步TMZ（75mg/m2每天，最多不超过49天），之后再接受6个周期的辅助化疗（150mg-200mg/m2,D1-5，每28天一周期，从低剂量递增）。治疗方式的选择4、第三次复发胶质瘤该病例的几个特点颅内外多发病灶反复复发在脑胶质瘤病例中罕见文献报道脊髓转移绝大多数发生在手术后，这也是部分学者提出脊髓转移与手术密切相关的依据。本例患者术前即发现侧脑室转移，术后1月放疗前脊髓MRI发现脊髓转移，脊髓病灶原发？转移？生存期长脊髓转移后的生存期均较短，平均为2-3个月。本例患者从发现脊髓转移到现在为止已有4年半，虽不断复发，但目前患者一般状态良好，仍在积极治疗中。治疗复杂因其生存期长，颅内及脊髓病变多次进展，经历多程放化疗讨论关于高级别胶质细胞瘤的转移率临床上？文献报道？尸体检查？颅内及脊髓病灶：转移？多灶性胶质瘤？GMB髓内转移治疗模式？转移灶的治疗时机及方法：手术？

放疗？靶向？密集方案化疗？是否常规行脊髓MRI？文献复习148例胶质瘤患者中仅有4例（2.7%）出现了颅外转移110篇报道中189位复发的GBM患者纳入分析：复发患者预后极差，诊断复发后中位生存期3.0±0.3(11±0.7)months；性别、年龄、复发时间间隔、复发部位都不影响生存期长短GBM脊髓转移在文献报道中仍是稀少的。

尸检研究发现无症状脊柱转移率为20%-60%，

Firsching尸检研究发现幕上的GBM侵犯脑脊液循环的几率约为15-25%。多发性胶质瘤分为：多中心、多灶性病理类型：星形细胞瘤：WHOII-III级40.62%；III-IV：18.75%发生率：少见0.5%-20%，占胶质瘤3.3%预后差：诊断后平均生存期：7.6month可能起源：Willis两步法讨论结论关于高级别胶质细胞瘤的转移率临床上：少见文献报道：1%-2.7%尸体检查：20%-60%颅内及脊髓病灶：转移，多灶性胶质瘤？GMB髓内转移无满意的治疗模式：手术、放化疗、靶向、最佳支持治疗应常规行脊髓MRI：早发现早治疗