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顽固性高血压的诊断与治疗上海第九人民医院顽固性高血压的定义持续3个月以上的包括服用必须包括利尿剂在利尿剂在内的至少3种内的至少3种不同种类足量的不同种类降压药|的最佳治疗剂量的降压物治疗和改善生活方式。药物,血压仍未达标。诊所血压140/90mmHg,■需要4种或4种以上的降或ABPM日间血月压药治疗使血压控制在2128/83mmHg,或目标范围之内ABPM平均血压2125/80mmHg中国高血压指南2019ANA指南须固性高血压常见病因原发性高血压病1.医师及病人的问题(70%)1.1改善生活方式失败1.2降压依从性差1.3假性抵抗(白大衣高血压,测量方法不准确)14不合理的治疗(剂量不足、疗程不足、联合用药不当、用药调整不及时等)1.5合并用药干扰(拟交感神经药、甲状腺素、麻黄、NSA|Ds、甘草等)须固性高血压常见病因原发性高血压病2.肥胖,胰岛素抵抗或糖尿病胰岛素抵抗引起的继发性高胰岛素血症可导致交感活性增强,水钠潴留,血管平汧肌细胞肥厚,降低降压效果。体重』1kg,血压』1mmHg高血压肥胖病人减重10kg,血压75%达正常。须固性高血压病因原发性高血压病3.容量负荷过重高盐摄入,肾功能障碍,利尿剂不充分等减低食盐摄入:SBP5-10mmHg,DBP26mmHg4.呼吸曛眠暂停综合症(OSA)30%-45%高血压病人合并0SA,夜间呼吸反复暂停→持续低氧,高碳酸血症—夜
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