水电解质酸碱平衡【外科】-课件

水电解质代谢和酸碱平衡失调1ppt课件[概述]㈠体液含量、分布成年男性占体重：60%成年女性占体重：55%细胞内液占体重：男性：40%；女性：35%细胞外液占体重：男女性：20%血浆：5%组织间液：15%无功能性细胞外液：1%2ppt课件㈡体液的组成⒈水⒉电解质⑴细胞内液阳离子：K+、Mg2+；阴离子：HPO42-；蛋白质⑵细胞外液阳离子：Na+阴离子：Cl-；HCO3-3ppt课件㈢体液的调节下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统：调节渗透压肾素-血管紧张素-醛固酮系统：维持血容量4ppt课件第一节水、电解质平衡紊乱一、水和钠的代谢紊乱5ppt课件（一）等渗性脱水水钠成比例丢失，血Na+

正常范围内

135mmol/L-150mmol/L；[病因]消化液急性大量丢失体液丢失到第三间隙大面积烧伤早期渗出6ppt课件[临床表现]缺水症状缺钠症状血容量下降

7ppt课件[诊断]病史临床表现实验室检查尿比重高血Na+正常范围血红蛋白、血细胞比积升高8ppt课件[治疗]积极治疗原发病补充平衡液或等渗盐水注意扩容和补钾9ppt课件㈡低渗性脱水缺钠﹥缺水；血Na+﹤135mmol/L[病因]消化道液体大量长期丢失利尿剂应用，排钠过多大面积创面的慢性渗出钠补充不足10ppt课件[临床表现]疲乏、软弱无力口渴不明显脉搏细速、血压不稳或下降神志不清、四肢发凉、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失、木僵、昏迷、休克11ppt课件[诊断]病史临床表现实验室检查尿比重低于1.010血Na+﹤135mmol/L血红蛋白、血细胞比积升高12ppt课件[治疗]积极治疗原发病轻、中度：补充5%G.N.S重度:先输晶体和胶体以补充血容量；再输高渗盐水，以提高细胞外渗透压补钠量：{血钠正常值－测定值}×体重×0.6（0.5）13ppt课件（三）高渗性脱水缺水﹥缺钠；血Na+>150mmol/L[病因]摄入水分不足或失水过多腹膜透析或血液透析，从体内移出大量水分14ppt课件[临床表现]口渴伴乏力、尿少、尿比重高皮肤弹性差、眼窝凹陷、烦躁躁狂、幻觉、谵妄、昏迷15ppt课件[诊断]病史临床表现实验室检查尿比重高血Na+>150mmol/L血红蛋白、血细胞比积升高16ppt课件[治疗]积极治疗原发病轻度：鼓励病人饮水或低渗液中、重度或不能口服者：静脉补液：5%GS或0.45%盐水{血钠测定值－正常值}×体重×417ppt课件二、钾代谢异常㈠低钾血症（hypokalemia）血K+<3.5mmol/L[病因]摄入不足排出增加体内分布异常18ppt课件[临床表现]㈠缺钾三联症神经肌肉应激性减退胃肠道平滑肌张力减退心血管系统改变:T波改变㈡低钾性碱中毒㈢反常性酸性尿19ppt课件[诊断]病史临床表现血清钾测定心电图20ppt课件[治疗]㈠治疗原发病㈡补钾尽量口服禁止推注静脉滴注；浓度﹤40mmol/L（0.3%）速度﹤20mmol/h-40mmol/h；60滴/分见尿补钾：尿量﹥30ml/h或600ml/d补钾量：4~6克；严重缺钾补6~8克伴有酸中毒或有肝功能损害，改用谷氨酸钾21ppt课件㈡高钾血症（hyperkalemia）血K+﹥5.5mmol/L[病因]肾功能衰竭严重组织损伤，细胞大量破坏慢性肾上腺皮质功能减退，排K+困难分布异常：酸中毒；胰岛素缺乏静脉补钾过多、过快22ppt课件[临床表现]早期无症状神志改变、四肢软弱心肌应激能力下降心电图改变：T波高而尖、QT间期延长、随后出现QRS波、PR间期延长23ppt课件[诊断]病史临床表现血清钾测定心电图24ppt课件[治疗]㈠治疗原发病㈡停止输注或口服含钾药物㈢对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙㈣降低血钾浓度5%碳酸氢钠极化液离子交换树脂或透析疗法25ppt课件附1：水、电解质平衡失调26ppt课件第二节酸碱平衡失调血浆正常：PH7.35~7.45缓冲系统：HCO3-/H2CO3脏器调节肺:调节CO2肾脏:Na+-H+交换、HCO3-重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸27ppt课件CO2CP（CO2combiningpower)二氧化碳结合力：血浆中呈化学结合状态CO2的量，既HCO3-所含CO2量正常值:50~70Vol%（23~29mmol/L）平均值（25mmol/L）28ppt课件PCO2(partialpressureofcarbonedioxide)二氧化碳分压：血浆中溶解CO2分子产生的压力正常值：35~45mmHg29ppt课件HCO3-H2CO3CO2CPPH

代谢性酸中毒CO2CPPH代谢性碱中毒PCO2PH呼吸性酸中毒PCO2PH呼吸性碱中毒30ppt课件一、代谢性酸中毒体内HCO3-原发性减少，外科最常见[病因]代谢性产酸过多消化液大量丢失肾功能不全31ppt课件[临床表现]随病因不同而不同常伴有中、重脱水症状典型症状1、呼吸深而快，高达40~50次/分，呼气带有酮味2、面色潮红、心率加快、血压偏低3、严重可有神志不清、昏迷4、对称性肌张力减退、腱反射减弱32ppt课件[诊断]病史临床表现动脉血PH低于7.35CO2CP降低，PCO2轻度降低33ppt课件[治疗]治疗原发病24mmol/L﹤血浆HCO3-﹥10mmol/L

病因治疗和纠正脱水血浆HCO3-

﹤

10mmol/L

碱性药物治疗，5%NaHCO3注意低钙、低钾34ppt课件二、代谢性碱中毒体内HCO3-原发性增多[病因]1、幽门梗阻伴呕吐2、严重低血钾3、碱性药物摄入过多35ppt课件[临床表现]轻度：无特殊，被原发病掩盖特征改变：呼吸浅而慢中枢神经症状36ppt课件[诊断]病史临床表现动脉血PH高于7.45CO2CP增高，PCO2轻度增高37ppt课件[治疗]治疗原发病处理并发症：低渗性脱水、低钾、低钙轻型：补充等渗盐水、氯化钾可矫正重型：慎用氯化铵或盐酸（CO2CP及血清电解质监测下）38ppt课件三、呼吸性酸中毒

肺泡通气不足致体内CO2不能排出或吸入过多CO2而引起高碳酸血症39ppt课件[病因]呼吸道梗阻肺部疾病胸部创伤中枢呼吸抑制人工呼吸不当40ppt课件[临床表现]呼吸困难、胸闷、气促、紫绀持续性头痛突发心室纤颤，甚至死亡41ppt课件[诊断]临床表现PH<7.35PCO2>45mmHg42ppt课件[治疗]治疗原发病解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能管理好人工呼吸43ppt课件呼吸性碱中毒

肺通气过度致体内失去过多CO2，，H2CO3减少，致PH上升，而引起低碳酸血症44ppt课件[病因]创伤、高热等刺激呼吸中枢引起过度换气人工呼吸不当颅脑损伤或病变引起的过度换气45ppt课件[临床表现]胸闷、呼吸深快转为浅快，可出现叹息样呼吸神经肌肉兴奋性增强头昏、眩晕、意识障碍46ppt课件[诊断]临床表现PH>7.45PCO2<35mmHg47ppt课件[治疗]治疗原发病长筒、长袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔10%葡萄糖酸钙静推，消除手足抽搐48ppt课件附2：酸碱平衡失调49ppt课件体液代谢和酸碱平衡失调的综合防治1、治疗原发病2、补充血容量①每日需要量2000ml~2500mlNaCl4~6g（0.9%NS500ml，4.5g）KCl3~4g（10%KCl30~40ml）②已丧失量③继续丧失量50ppt课件⑵原则先盐后糖（高渗除外）先快后慢先晶后胶见尿补钾51ppt课件⑶补液监测生命体征、神志、感觉、尿量、CVP皮肤弹性、周围静脉充盈、末梢循环实验室检查结果：电解质、血气分析等52ppt课件病案分析

男，38岁，饭后饱胀不适2月，近半月呕吐隔日食物，以往有溃疡反复发作史，身体消瘦，四肢浅静脉萎缩，呼吸慢而浅，血压100/60mmHg，血氯78mmol/L，血钾3.1mmol/L，血钠124mmol/L，除溃疡病并幽门梗阻外，尚合并那些医疗诊断？53ppt课件答案低渗性脱水低氯低钾性碱中毒54ppt课件病案分析

一名60岁的农民，因十二指肠溃疡出血到急诊室就诊。测血压为10/8kPa（80/60mmHg），脉搏120次/分，红细胞压积26%，此时最可能的血气分析是：

PHPCO2HCO-3A、7.315526.8B、7.534032.5C、7.404024.9D、7.243015.2E、7.532520.255ppt课件

适当治疗后出血停止，出院后服药治疗，近二月来饭后呕吐，次数和程度逐渐增加到医院就诊，发现幽门完全梗阻并伴有脱水和尿量减少，此时最可