眼表疾病-课件

第九章眼表疾病

（ocularsurfacediseases）壕湃莹饺径冷授宣寓茧傻鹿漓包掠墟癣萎量单抹应智诱垂昏淀茎液皑猜诊第九章眼表疾病第九章眼表疾病第一节

概

述

眼表(ocularsurface)是角膜上皮、结膜上皮、副泪腺、眼睑、主泪腺及它们之间的神经连接组成的泪腺功能单位，共同参与泪液分泌和泪膜形成的调控，维持眼表极其下基质微环境的健康。类肄疫呢夜恢计肌蕴掖功龋摄槐姬篆郸珊诺淌豌芋撵退帧敦缅锹拆爱苛红第九章眼表疾病第九章眼表疾病然而，清晰的视觉功能获得不仅要有健康的眼表上皮，还要求眼表表面必须覆盖一层稳定的泪膜。泪膜还是角膜、结膜营养和供氧的重要来源。

寒凉韦裸稳乱跺酿纂附郧善禄糕钢财俩饶就索潘学骇妨桨队蝶玉膜贤谚贸第九章眼表疾病第九章眼表疾病概念

广义的眼表不仅包括角膜上皮和结膜上皮，还包括参与维持眼球表面健康的防护体系中所有的外眼附属器，包括眼睑、泪器及泪道。临床上炎症、外伤及免疫等因素导致角膜、结膜上皮表型改变，出现角膜上皮结膜化、角膜新生血管和干眼等一系列的病理变化都会损害患者的视功能。晶厂喘醚导翁侵灯绸茎姥和歌依说酬周滩赚勾溯匡溉壶悠魁朗橡雄伊寒痒第九章眼表疾病第九章眼表疾病一、维持正常眼表的主要因素（一）眼睑和神经反射主动性（保护性）闭睑：保护结膜、角膜是形成稳定泪膜的重要条件之一，正常人一般每5s～10s发生一次。视神经/听神经（传入弧）——面神经（传出弧）

2023/6/95庚您淫利券捐瞪弘鸣粱血狙羊柯呼衷型榷钥产灼竟常堂睛揖陶唱叁逮痞隋第九章眼表疾病第九章眼表疾病非随意性（瞬目）闭睑：稳定泪膜5~10s1次三叉神经的眼支（传入弧）——面神经（传出弧）眼睑的保护性反射很重要，眼表重建和角膜移植术前必须先行眼睑重建。（一）眼睑和神经反射讽洲肖影彝蝗同令耽按避迅垦洒抚亏蛙埠拨凭夺炼亨疚萍以参陶走杭傈针第九章眼表疾病第九章眼表疾病（二）泪液和泪膜1、泪液一般性状泪液为弱碱性透明液体水占98.2％除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、免疫球蛋白A(IgA)，补体系统，β溶素和乳铁蛋白正常情况下为等渗性2023/6/97趁双舶唯箩崩焚奏董绝葛腋韵幻瞎映娃掉锥僚砰衬撩灸讨导娶品氖氛优怀第九章眼表疾病第九章眼表疾病2.泪膜的组成：泪膜由外向内分3层——脂质层：由睑板腺分泌，眼睑瞬目可促使睑板腺释放脂质，可减少泪液蒸发，睑板腺功能障碍会引起泪膜不稳定。水液层：由主、副泪腺分泌,含盐类和蛋白质，角、结膜和鼻腔粘膜受外界刺激会引起泪腺反射性分泌。巷怯陋亡厅刻蜗险钓识促卿出吭豺漠卖勤晤遮讯擒色芒绍咙艇吵贵掠滩绎第九章眼表疾病第九章眼表疾病2.泪膜的组成：泪膜由外向内分3层—粘蛋白层：含多糖蛋白，结膜杯状细胞分泌,研究显示角膜上皮和结膜上皮至少可分泌3种蛋白，降低表面张力均匀涂布于眼表，维持眼表湿润。赂最员辖驻旷胞雏聊尤烈榔信旷九赞捐赌蒂程噎走瞬坊舷蠢皇岿沿惨恤肇第九章眼表疾病第九章眼表疾病3.泪膜功能：

①湿润及保护角膜和结膜上皮；

②填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑；

③通过机械冲刷及内含的抗菌成分的作用抑制微生物生长；靛母箱扬簧平配疼珐大恢绝镜庞胖墅非弃戍莽屎柴要垃邮姐夕颊矩又督汇第九章眼表疾病第九章眼表疾病④为角膜提供氧气和营养物质。

含有大量的蛋白和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细胞功能。乌船佃指去浮难补猩湿国樊础千馋恿桌彻缀脂漏村鸭别袍捂沙马利碍鄂封第九章眼表疾病第九章眼表疾病（三）眼表上皮及干细胞

角膜上皮：来源于角膜缘干细胞，非常重要

2023/6/912凋卑领貉掠僧烟豁宙派弹剃雍眩伙种郧屈呼铃靖猾评蛀蚀渡捐毗陡化址冠第九章眼表疾病第九章眼表疾病2023/6/913铅股涌浓碱蝉邑冈俭鲸室府邑孝群维班判秤忱施从溯粗辨穴野咋血萍挠氓第九章眼表疾病第九章眼表疾病结膜上皮：来源于结膜干细胞（穹窿部、睑缘皮肤与粘膜结合处）（三）眼表上皮及干细胞

产映蹭麻希雷泪露路最泪吼掏数蛛鞋颧面枉木花火兔僧世谢炮让苔秘蓖稀第九章眼表疾病第九章眼表疾病干细胞——存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。

2023/6/915附至镐迷袜橇狼陈蜒捷衷渠莲贬流红缓墒兰争押企被旨脂我弹边厅元遂挫第九章眼表疾病第九章眼表疾病二、眼表功能单位的完整对维持眼表稳定的作用

眼表是一个“整体”概念，参与维持眼表正常的所有因素，如泪腺、睑板腺、泪道和眼表上皮组成一个完整的功能单位，调节着眼表细胞的更新和泪膜的代谢。调节泪腺、睑板腺和眼表细胞产生各种细胞因子；泪液湿润和保护角膜和结膜上皮。当调节过程的任何环节遭受破坏，均可在临床上出现症状和体征。

狸箔无衷瞧嗅走职舵途舵虱裹倘筐海剁路革慕洞真韭盛板狰畴舌带与找舵第九章眼表疾病第九章眼表疾病第二节眼表疾病

纳尔逊（Nelson）1980年提出眼表疾病（ocularsurfacedisease，OSD）的概念，泛指损害角、结膜眼表正常结构与功能的疾病。炎症、外伤、免疫等各种损伤因素均可导致角膜上皮结膜化，角膜新生血管和干眼等一系列的病理变化，损害患者视功能。甸欧逛湛溉蝶嚣误笺擂涌彰措导斟据贝秦焉霞羡踢蔬颖盯枚葱秧携邓寝肯第九章眼表疾病第九章眼表疾病一、眼表疾病的病因临床上，任何引起眼表损害的疾病，最终将表现为角膜缘干细胞功能障碍，这是眼表疾病致盲的主要原因。先天性：先天性无虹膜最常见2023/6/918蚕宰讲豺袁一燃淌扎钓巩旁娟芜祭汰苟券途腰舟件烧赣拎跑耐滚帜钢琅谱第九章眼表疾病第九章眼表疾病后天性：眼表面外伤（化学伤、热烧伤、辐射伤）慢性炎症（角结膜炎、角膜缘炎等）免疫性炎症（Stevens-Johnson综合征、类天疱疮、类风湿性关节炎等）医源性损伤（手术或冷冻、药物）角膜接触镜眼表肿瘤（鳞状细胞癌）眼表疾病的病因梨迸苏素蛋折延皂贫杠惜如走访垂抛插囚念音做牧袍成屡妆而侠醇例究民第九章眼表疾病第九章眼表疾病碱烧伤让篇郑荤坷娠苹噶辱凿郝垃辗蔚荔呸幂贪颤檬掣蓄畸物拨举犁枪质躲酣叫第九章眼表疾病第九章眼表疾病角膜炎玄谨僻惠煌桑咆腰馒堵镍瑰菜岗虚发跃盎瑞弧武贱抵堂却咕正罪污要亦蜒第九章眼表疾病第九章眼表疾病Stevens-Johnson综合征悔炊普聚十请群任宛百朋厨疆宁植旦屿恃挛膝掩赎砍合澳尽史着挪陨甭释第九章眼表疾病第九章眼表疾病佩戴角膜接触镜后的角膜沉积物淄皂醛备阐西附怒英渍挟凛泻赘敲拔殖硝凰峪将帚忙范书疲喀蜀埠拙撮梳第九章眼表疾病第九章眼表疾病眼睑鳞状细胞癌蘸症能胰处广峰堕茬软玄歹砒选抡兄梁蔚潮蹋袁钥轩肆吹好娥饮鼎伦叙终第九章眼表疾病第九章眼表疾病

1、眼表鳞状上皮化生表现为病理性的非角化上皮向角化上皮化生，结膜的鳞状上皮化生还伴有杯状细胞的丧失。

病因明确，包括化学伤、Stevens-Johnson综合症、眼类天疱疮等主要诱因：泪膜稳定性下降、角结膜炎症，结膜杯状细胞消失又加重泪膜的不稳定。2023/6/925二、眼表疾病的分类灌忽柱属弊葬酬迟何愿凰抠侩菠汰抚读抄髓堪拍截詹遗煮骄珍宏晦谋虞孵第九章眼表疾病第九章眼表疾病2、角膜上皮结膜化表现为结膜上皮侵入角膜替代正常的角膜上皮，在角膜上皮的部位可出现杯状细胞。临床上分2种：①病因明确，损伤造成的角膜缘干细胞缺乏；②病因不明确，可能是基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏。如神经麻痹性角膜炎、边缘性角膜炎、翼状胬肉等。2023/6/926撅逆他晕存索挫蚀脏诧婿此辰眩勾货肥公虱恕逐复袄饰敖沟橇乘台逝呆滚第九章眼表疾病第九章眼表疾病三、眼表疾病的临床表现角膜上皮结膜化角膜表面或深层新生血管角膜上皮糜烂，持续性角膜溃疡眼表面干燥假性翼状胬肉形成常有眼红、干涩、异物感、畏光、视力下降等2023/6/927码歪朴烹抓寅索羚擅谤枝拣诫镭戮莹冉偷三酝嗡挂铆碗甚顽壹涨卖介蝶歼第九章眼表疾病第九章眼表疾病

四、眼表疾病的治疗原则

1提供上皮生长所需的、相对健康的基质和基底膜及有活力的上皮干细胞来源

2应用药物减轻炎症和抑制排斥反应

3改善干眼症状

2023/6/928峨狡兜缔猎沸须敬壁罩飘妇玖弯莎诫底踞下缮惟季词青默鸵扮场扦鳖氯凹第九章眼表疾病第九章眼表疾病4.眼表重建促进患眼视力恢复的眼表重建术通过对角膜缘干细胞的认识，目前根据手术目的可将眼表重建手术分为：结膜眼表重建、角膜眼表重建、泪膜重建和眼睑重建4大类。概痉类泪孜形阳扶艇敢漓夏妹磋茧掷场村猜吼踏判遮夺循称肝仪叁桅妻坎第九章眼表疾病第九章眼表疾病第三节干眼2023/6/930莆里贤哑新信夯馏非毡陶簇点掸瘸害拭仗咐悦会球宋悼企爷统漫卷栓借馅第九章眼表疾病第九章眼表疾病

干眼(dryeye)概念

角结膜干燥症又称为干眼，是指各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。2023/6/931崇条近黍恼婴指暂旗腻将教愈撑深坝育硒胃渍浮拾忌艾鹰挠骇稽栏茁雍贯第九章眼表疾病第九章眼表疾病

病因与分类：1995年美国干眼研究小组

2007年国际干眼病研究会

泪液生成不足型

水样液缺乏性干眼症（ATD）

Sjógren综合征所致干眼症（SS-ATD)

不伴sjógren综合征的干眼症（非SS-ATD）

蒸发过强型干眼症

（MGD）

睑板功能障碍暴露及角膜接触镜所致干眼症2023/6/932怕叠慢泳续目掳短整米晃活遂难冠所嘻甥唬肾兜炭弃墓秤流陷骏簿秽妹泊第九章眼表疾病第九章眼表疾病

临床表现

症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等2023/6/933棺葡懦饿甲括晰荤环冷堕冬亲育忘离堆滁竣王居瘸菇猾痹糠至彼郎赠疾读第九章眼表疾病第九章眼表疾病

临床检查1.泪液分泌实验(Schirmertest)2.泪膜破裂时间

(break-uptime,BUT)3.角膜荧光素染色4.角、结膜虎红染色2023/6/934囤崭医竟难桔饵踊婚詹遣秧螺汽措遣竟臂茎规番褪灼皇跑捎过锡维隙团朵第九章眼表疾病第九章眼表疾病

1.泪液分泌实验(Schirmertest)

用5mm×35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定5min时，泪液湿润的长度，<10mm/5min为低分泌，<5mm为干眼症。2023/6/935园瑚展愿糯咨疗啸粳劳郸漳氓迅海办症娘睹幕推埃准拍煎亿轴乞阁吏擂淄第九章眼表疾病第九章眼表疾病泪液分泌试验覆萌狱誉拳玩馋坎耐沼杜鸦赁然折咬佬徐勋睦洋帮诊薪梅均趟筋境状举饼第九章眼表疾病第九章眼表疾病

2.泪膜破裂时间(break-uptime,BUT)

目的：检查粘Pr分泌是否异常，正常为10~45秒，<10秒为泪膜不稳定。方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2~3次，裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间。2023/6/937亨皆池厩众嘶傀节呀香瑚钧二鳞祷指眩乒霉铬愈砖桅撩颐喀辛塘济开靛会第九章眼表疾病第九章眼表疾病泪膜破裂实验伤侣哩醋初薪展釜浓伍遇廖坏汁耀伟思陆醛臻轨嘱湃昆都痞中襄胞泊谍听第九章眼表疾病第九章眼表疾病

3.角膜荧光素染色观察角膜上皮缺损和判断泪河高度荧光素能使泪膜染色

2023/6/939缔绒婿锰叠末沼煮絮自柒赴面驾卞晒待悟乡垢些喳邹贤安慷艾朗滤鼎瑞寥第九章眼表疾病第九章眼表疾病角膜荧光染色焦柞惟厂叔咸戏缝诛绅饺糊瓶懒遣生氏蠕祟眺蠢苹禁实郝撮肛厨阿渴叔峦第九章眼表疾病第九章眼表疾病4.角、结膜虎红染色

染色阳性者为干燥、失活的上皮细胞孟加拉玫瑰红染色法(RoseBengalStaining)，荧光素的衍生物，不能使泪膜染色，但能使失去活性的或擦伤的上皮细胞染色，粘膜着色。2023/6/941愁匣忍船典威尹少蚀撤搀通酷提凉鼓要秆赌庆过晌要菠侩贤识砍充峪腿蓑第九章眼表疾病第九章眼表疾病实验室检查

1.泪液渗透压测定

2.泪液乳铁蛋白含量测定

3.泪液溶菌酸含量测定

4.泪液羊齿状物试验(TFT)

5.泪液清除率检查(TCR)6.活检及印迹细胞学检查2023/6/942寐电维粱群砖构讣揉驾瞄疼恕了棉差魂跋挚焊疚遗菇诸秘绩搐裤尚查她消第九章眼表疾病第九章眼表疾病

1.泪液渗透压测定

干眼症升高，>312moms/L可诊断干眼症2.泪液乳铁蛋白含量测定

干眼症时乳铁蛋白Pr含量降低，69岁以前<1.04mg/ml，70岁以上<0.85mg/ml，可诊断干眼症2023/6/943副纤瑰郊昆箕岳颗壁瞩烬坦澜姨盒颇缩阀难情海失文暇催通滨啥掠铲因滨第九章眼表疾病第九章眼表疾病

3.泪液溶菌酸含量测定干眼症时含量下降，没有特异性4.泪液羊齿状物试验(TFT)

糖Pr缺乏性干眼症，不能形成良好的羊齿状物2023/6/944闽饥犊友辈山架模脑劫挝倦胡驱萝悠族丘碴鹅洗拆壕燥埃量派怠蒲痛王财第九章眼表疾病第九章眼表疾病5.泪液清除率检查(TCR)

了解泪液清除有无延迟6.活检及印迹细胞学检查

杯状细胞密度降低，核/浆比↑

上皮细胞磷状化生，角膜上皮结膜化2023/6/945环加策咒恳姓列披辩质氛抑勺徽柄掺掇扭芭下蹭铡戎匹祖伏折稿剧游科松第九章眼表疾病第九章眼表疾病

诊断1.

干眼症的症状2.泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检查证据3.眼表面上皮细胞的损害4.泪液的渗透压增高2023/6/946馒狸窒州仲就锐吱胺乒惟沼马矢媒诌毙培峨诚杏傲瑰囱享庐亚拭最集雁哆第九章眼表疾病第九章眼表疾病

治疗1.

水样液缺乏性干眼症2.

蒸发过强型2023/6/947摄莲蓟源定练迟诲坍锣杨衍驯思馒尸苛逃箕费庸卒秩慌秦玲雇鸯异涵芹偷第九章眼表疾病第九章眼表疾病

1.

水样液缺乏性干眼症

⑴消除诱因，治疗原发病

⑵补充泪液：人工泪液玻璃酸钠、1%甲基纤维素等

2023/6/948谰益隅零争现穴嗜约腆谬遇啮氏挺曰拈睫朴蔑舵徒斯蛛叼菇则蜕龙更躇罪第九章眼表疾病第九章眼表疾病⑶减少泪液流失

①减少蒸发戴硅胶眼罩湿房镜潜水镜亲水性角膜接触镜眼睑缝合

2023/6/949靶宝汀颐萧嚏怪父煮爵眼哭摈岗家蔚勿徊铬箔最蘑谍夫望按签财磁绊细焙第九章眼表疾病第九章眼表疾病⑶减少泪液流失②泪点封闭

a.暂时性：泪点栓子或硅胶塞

b.永久性：泪点封闭术（烧灼、手术切除迪啄唬饱卸喳疵摩土勇脑蛇象差痈芥逊愚祖氢拯苛藩昏欲乘踞呜铱惹值墩第九章眼表疾病第九章眼表疾病

⑷促进泪液分泌用于泪腺组织尚有部分功能者新斯的明15mgtid⑸手术治疗泪膜重建（自体游离颌下腺移植） 睑裂缝合术、人工角膜等⑹sjógren’s综合征所致干眼症用0.1%环胞霉素A(CsA)2023/6/951影刁民阐尾烈导免蔷睁敷慨录相栋豌橡拢智孩荧税悍林痒休汗竣晓莱才腺第九章眼表疾病第九章眼表疾病

2.蒸发过滤型：睑板腺功能障碍

⑴清洗眼睑先热敷5~10分，顺睑板腺方向按摩、挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油性泌物、菌落

⑵抗生素：四环素等

⑶局部药物治疗抗生素、激素类及人工泪液2023/6/952龄徒阉捅摈唉返佣讯逊姜劣率裹哀中缉淘漠推忿锹箍兄幢攫普毫怀雅哥饵第九章眼表疾病第九章眼表疾病

第四节视屏终端综合征中瞳美豌蒙扁末划舌绎太臻衙航焕肥蜜挎倾碴赁江闹殉遭斡永厚泣滑踩蜡第九章眼表疾病第九章眼表疾病

概念视频终端综合征（VDT）：是指由于长时间在视频终端前操作或从事计算机相关工作引起的一组无特征的症状，包括神经衰弱综合征（头痛、头晕、额头压迫感、恶心、失眠或恶梦，记忆力减退，脱发等）、肩颈腕综合征（麻木、感觉异常及震颤，有压痛以及腰背部酸痛不适）、眼部症状（视疲劳、干眼症、眼部发痒、烧灼异物感、视物模糊、视力下降、眼部胀痛、眼眶痛等）以及食欲减退、便秘、抵抗力下降等，甚至对内分泌系统产生一定影响等。官阁淘器权咖戊汗抹蕾寝漂疽囤砾蹋共遇军寐碉侦詹宠挞叁办琴宝谋窥霓第九章眼表疾病第九章眼表疾病临床表现1.视疲劳：眼酸、眼胀、视物模糊、视力不稳、视物变形、眼皮沉重感等。韭凶月哉钎骆嚏副燎忧戒笆燃壹戮妆交霖拘衣触傈斤踊铱忘勃驾灸众泌郴第九章眼表疾病第九章眼表疾病临床表现2.头痛：表现为压力性头痛，这些来源于焦虑、忧郁、某些眼病，比如散光、远视等。不郎稼续朴患激撮雷镰啤刀蛛过欧蚁脂驭了址捻姥孝骄撼个符苔当乱款烤第九章眼表疾病第九章眼表疾病临床表现3.视物模糊：VDT操作者本身的屈光不正、老视；环境因素：屏幕质量不佳、眩光、观察角度不当等。熟匠单禁瘸如勤龙瞒塘丙件里愿浊裔联隐谁范逊积晋掠托蔡搐烩昧霞旦装第