直肠癌护理病例讨论课件整理-002

直肠癌护理病例讨论36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生直肠癌护理病例讨论直肠癌护理病例讨论36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生直肠癌

护理病历讨论普外科2013.7.4普外科简介普外科收治多个病种，两腺疾病：甲状腺、乳腺，胃肠疾病，肝胆疾病、肛肠疾病编制床位32张。我科目前护理人员现状：主管护师2人、护师2人，护士8人一、前言当前高等职业教育恰恰保持于非常重要的阶段。高职院校一定要调整思想、变革体系，提高改革水平，保证人才培养水平，方可和经济发展相关标准保持一致，方可推动高职教育实现长期稳定发展。原有的教学控制，无法和现阶段具体现状保持一致，高职院校除了应当和社会保持一致，同时要能够代表社会进步趋势。大学从这一过程中发挥了非常突出的作用，持续调整教育观念，树立正确的思想，有效贯彻创新教育。本文在这种情况下，首先对创新教育的含义进行了简单的介绍，然后对如何在这种创新教育下实现高职院校的教学管理进行了分析，具有一定的借鉴意义。二、概念论述（一）创新教育的定义创新教育主要表示推动学生树立创新观念、不断增强其创新能力，在基础方面而言创新教育即为按照创新相关标准，将树立创新观念、增强创新能力当作关键环节，将创新教育当成关键途径推动教学理论不断发展。创新教育的关键即为将提高学生自身创新水平当成非常关键的目标，从系统开展素质教育整个环节内，特别强调推动学生树立创新观念。提高创新水平始终为创新教育的关键环节，提供创新水平比较高的高素质工作者为创新教育非常关键的目的。（二）创新教育的目标创新教育非常推崇摆脱权威的束缚，能够摆脱原有落后观念造成的种种限制，呈现了非常突出的主体性、创新性、全面性还有充分性。主体性主要表示创新教育非常强调教育主体自身主观能动性，能够有效的展示以人为本这一观念，明确表示学生不但为教育目标，同时为教育主体，除了应当保证其学会相应的知识，同时能够推动其主观能动性不断提高。全面性还有充分性主要表示强调推动学生综合素质不断提高，并非仅仅关注其教育成绩，同时应当分析其各方面实际能力水平。三、创新教育下提升高职教学管理的策略建议（一）转变相关思想观念与传统教育进行对比，创新教育非常强调其自身潜力，并非要制定一定要实现的计划，将创新当作关键基础的教学控制创新除了在表面的手段还有科技进行创新，同时在观念方面进行创新。由于创新教育往往和教学控制改革彼此推动，所以，通过现阶段绝大部分高校教学控制具体情况分析，应当推动其彼此影响，第一应当对教学控制内部分思想进行创新。若观念控制不得当，则创新不具备清楚的方向。若观念没有与时俱进，则创新不具备坚实的基础，通常将造成“换汤不换药”情况出现，创新无法发挥应有的作用。因此，应当在高校教学控制过程内出现的部分思想做出系统的了解。（二）在校园文化中赋予创新意识校园文化为学生综合素质不断提高的关键介质。优秀的校园文化往往能够在树立创新观念过程中产生非常关键的影响。近年来大量出现的高职校园特别应当处理原来控制模式僵化难点，应当特别强调培养和社会发展趋势保持一致的高职校园文化、控制文化还有制度文化等等，给高职生综合素质不断提高营建良好的环境。最大限度推动“创新环境”开始朝“创新意识”过渡，给树立创新观念做好充分的前提准备，创建优秀的社会氛围。（三）强化对教学管理的改革创新教育特别推崇高校应当给学生综合素质不断提高营建良好的空间和环境，因此规定高校应当贯彻科学合理的教学控制体系。推动学生能够享受非常充足的自主性，能够尽可能的实现其个性化要求。第一，应当保证其专业自由化。由于学生在专业方面通常不具备非常系统的认识，经过学习之后了解到现在的专业和自己的爱好相差甚远，因此应当保证学生享受充分的专业自由，能够对专业进行相应的转变，推动自身爱好能够和专业保持一致。第二，应当保证学生按照自身具体现状从确切的范围之中科学合理的安排教育内容时间、顺序还有应当具备的年限。高校要能够从维持学生学会相应的专业知识基础上，为学生发展营造良好的环境还有氛围，由于各个学生自身存在非常明显的差异。同时因为各个老师在教学风格方面存在明显的差异，学生比较感兴趣的教学风格同样存在明显的差异，因此，要最大限度推动学生能够科学合理的确定认可教师，给自己创建良好的学习氛围。（四）实现教、学、管三方的互动管理强调学生自身主体性。在教育过程中师生双方地位是平等的。在教育过程中非常推崇进行引导还有服务，推动师生投身于教学控制过程之中。上述做法关键想要营造产生老师、学生还有控制者彼此保持权力制衡，来推动教学控制质量不断提高。要非常强调的一点为，教、学、管等不同方面实现权力制衡存在目标一致、地位公平等明显性质。在教育过程中，师生应当保持良好的沟通交流，营造良好的教学氛围。（五）构建质量评价体系按相关方针，营造产生教育质量管理及评价机制，在教育各个方面开展系统的评估，同时按照学科自身性质还有相关标准安排工作岗位，贯彻科学合理的薪酬体系。（六）提升相关人员管理素质对于学校来说，教学管理干部队伍建设从高教育过程中能够产生非常关键的影响，应当具备相对健全的方案还有应对手段。在教学管理干部调派方面应当具备清楚的标准还有目标责任，有效的贯彻定期考核体系，推动教学管理干部综合素质不断提高，另外应当营造产生定期培训制度，推动管理干部持续调整控制观念，增强控制能力。同时，在具体操作方面应当关注管理人员自身薪酬水平，同时提供一定的政策扶持，不具备良好的政策优惠，则无法有效调动其工作积极性。三、结论由于很多高职院校是最近几年才成立的，教学管理机制很不完善。基本上是照搬照抄本科院校的教学管理模式。教学管理亟待改革创新。本文在这种创新教育下对如何实现高职院校的教学管理进行了分析，认为应该：（1）转变相关思想观念；（2）在校园文化中赋予创新意识；（3）强化对教学管理的改革；（4）实现教、学、管三方的互动管理；（5）构建质量评价体系；（6）提升相关人员管理素质。1.高中英语教学中应用英语刊报的实际意义1.1有利于扩充学生的词汇量英语刊报中有着较多的新兴词汇及我们在教材中不常见的单词的意义。英语刊报中的内容比较贴近实际，有很多生活化的词义，对于提高学生的词汇量有较大的帮助。例如我们已经很熟悉的单词“hot”，我们平常理解的意思就是热、烫。但是在很多英语刊报中，经常会出现这样的句子：“heisahotman.”如果按照平时的解释，就是他是热的，或者他是烫的。但是在美语中，hot一词的意思还有性感火辣的含义，正确的翻译是他是一个性感的男人。1.2有利于扩大学生的知识面英语刊报的刊载内容多为国外英语国家的新闻趣事，在中文刊物及新闻媒体中很难看到，因此在英语刊报中学习的内容是有利于扩大学生的知识面的，从未获得课本教材以外的知识内容。1.3有利于提高学生的文学涵养英语刊报中刊载的文章多以外国文学的创作模式及文学方式创作，在学生学习这部分内容时，可以很好地锻炼学生的对外国文学及文学表达方式的理解与掌握能力，有利于学生在英语阅读中理解材料内涵，帮助提高学生的阅读能力。1.4有利于学生英语写作水平的提高由于英语刊报中有很多英语文章及素材，同时也提供很多英语文学的表达方式，有利于学生在阅读中不断提高写作能力。例如句式：Thereareseveralreasonsforthisphenomenon/why...；造成这种现象的原因：Giventhereasons/considerationIhavejustoutlined/discussed/presented，Istronglyrecommendthat...考虑到这些原因，我们决定、概括、总结出……这些经典的例句对提高学生的写作能力无疑是有帮助的。2.英语刊报在高中英语阅读教学中的应用策略2.1做好课前阅读准备工作课前预习对于学习文化知识来说具有重要的意义，在英语阅读教学中一样要受到重视。由于英语刊报中是作为辅助的形式来辅助英语阅读教学的，因此，我们提倡的课前阅读预习不必要求学生对所有的文章进行预习，学生可以根据自己的兴趣爱好选择自己喜欢的内容进行预习。在预习中，并不是让学生走马观花似的读一遍，而是要求学生要在预习中总结自己认为是难点、疑点的地方。同时也要对一些精彩、优美的语句进行摘抄，做好自己的读后感及自己的理解，以便在教学环节中应用。2.2构建合理的小组阅读学习体制这里我们提倡进行小组阅读的学习形式，是指教学活动中老师可以让学生自由结组，也可以按照学生在课前预习中选择的内容进行分组，选择同一文章的学生分成一组，然后进行小组讨论，讨论学生在学习中遇到的难点、疑点，能自己解决的就自己解决，不能的可以请教老师。之后，总结大家在前期预习中遇到的重点语句及精美语句等，做好汇总工作，以便在以后的学习活动中应用。2.3建立良好的课堂内容交流形式在这一环节中，老师要做好课堂主导工作，根据学生的分组，让学生有序地进行发言。我们可以每个组推荐一名同学当小老师，给同学们讲自己小组预习的文章，将自己小组内总结的重点短语及精美语句讲解给同学们，对于自己发现的难点困难，也要分享给同学们，之后，老师再做较精炼的总结。这样以此类推，每一小组都要对自己预习的内容给出自己的讲解，同学们将自己发现的问题学习的知识说出来，以这样的方式无疑是对知识的一种固化过程，对学生重点难点知识的掌握及对阅读能力的提高都有很大的帮助。2.4做好最终评价工作评价是英语阅读训练中较重要的一部分，同时也是激励学生进行刊报预习的一个重要方法，老师最后的评价就是一个最明确的指向。对于阅读课前预习成果较好的同学，老师要在全班中对其进行表扬，对于那些敷衍了事的同学要严格批评，并做出相应的惩罚。3.结语英语阅读能力对于提高学生英语学习水平具有重要的意义，因此教师在实际教学中要加以重视。英语刊报作为一类英语性教材，在实际教学中应该得到广泛的应用。1

直肠癌的相关知识

相关病例汇报2护理诊断相关因素及措施的讨论3

造口护理及健康宣教的总结讨论4一、直肠癌的相关知识直肠癌主管护师：带领大家复习直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶性肿瘤。我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45/10万,有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌13—16万人。07年北京最新数据：总死亡率恶性肿瘤排名第一，大肠癌位居癌症第三位（人口1202万/癌症死亡66421人）与其它肿瘤相比，预后好，是早期发现可以治愈的肿瘤。好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位

直肠的解剖◆位置：盆腔的后下部上续乙状结肠沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连◆直肠肌层：外层纵肌和内层环肌－－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣◆肛柱：肛管黏膜出现8～10个隆起的纵行皱襞◆肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞◆肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝◆肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起◆齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿形的环形线直肠的生理功能：

排便功能（主要）分泌黏液以协助排便吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物遗传因素饮食直肠慢性炎症病因致癌物质（一）排便异常

即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。（二）粪便反常

如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。（三）梗阻症状

为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。临床表现

肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。

溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。

浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。

大体分型

检查及诊断1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。一、手术治疗:

⑴局部切除术⑵

腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）⑶

经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）

⑸姑息性手术

二、非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等处理原则腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高。优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。2、术后护理

（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。（5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。

(6)作好人工肛门的护理。二、病史11床，，女，岁诊断：直肠癌患者于3月前无明显诱因下出现排粘液血便，每日1-2次，量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹痛、腹胀。入院时生命体征:T:36.2℃P:78次/分R:20次/分Bp：152/80mmHg相关检查：肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，质脆，上缘未能触及，直肠不全梗阻，指套退出染粘液血便。结肠镜：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。心电图：ST-T异常。彩超：左房饱满伴左室舒张功能减退。会诊诊断高血压病3级，冠心病，心功能Ⅱ级患者信息三、护理诊断及护理措施大家展开讨论中术前护理问题讨论P1：焦虑（2.3-2.11）：与恐惧癌症、手术及术后康复有关

I1：

①向患者解释相关疾病知识②举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持

O1：现患者焦虑情绪已消失P2：排尿异常（2.8-2.15）：术后留置导尿有关

I2:

①妥善固定导尿管，保证有效引流；②在无菌操作下更换引流袋；③会阴护理每天两次；④注意观察小便的性质、颜色、量的变化；⑤术后一天夹住尿管，定时开放训练膀胱张力

O2：尿管已拔除，拨除后小便能自解；置管期间无尿路感染护理诊断及护理措施P3:

疼痛（2.8-2.21）：与手术切口有关

I3:

①解释疼痛原因，予以心理护理②协助患者半卧位休息，减少切口张力③指导家属协助分散注意力④保持病房环境安静舒适

O3:现患者主诉疼痛缓解P4:

活动无耐力（2.8-2.21）：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关I4:

①补充病人禁食期间所需的液体和电解质②遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动

O4:

现患者可在协助下离床行走P5:知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识

I5:

①向患者解释直肠癌的病因及临床表现②告知患者手术前后的配合方法

O5:患者基本了解了疾病及手术相关知识潜在并发症：1、有皮肤完整性受损的危险：协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并给予按摩至今无皮肤受损的发生2、有切口感染的危险：观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗；至今无切口感染的发生3、下肢静脉血栓：抬高下肢，给予按摩至今无下肢静脉血栓的形成4、坠积性肺炎，协助翻身拍背，鼓励咳嗽