骨性关节炎余彬教学课件

骨性关节炎的流行病学

骨性关节炎是一种慢性、进展性的关节疾病，临床以膝关节多见。流行病学调查显示，在45～64岁的人群中，膝关节解剖学显示有膝关节骨性关节炎(KOA)改变征象的占25～30％，在60岁以上的人群中这一数值大约为80～85％。由于目前临床治疗效果不够满意，使大量患者经常复发并逐渐加重，造成病人病程迁延不愈，最终出现下肢的负重困难和肢体残疾，严重影响患者的生活质量。随着寿命的延长及老龄社会的到来，此病给越来越多的人造成沉重的伤害，因而引起了国内外广大医务工作者的广泛关注。KOA病因病机(中医)肝肾亏损

肝藏血，血养筋，故肝之合筋也。肾主储藏精气，骨髓生于精气，故肾之合骨也。诸筋者，皆属于节，筋能约束骨节。由于中年以后，肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之张弛，关节失滑利，肾虚则髓减，致使筋骨均失所养。慢性劳损

过度劳累，日积月累，筋骨受损，营卫失调，气血受阻，经脉凝滞，筋骨失养，致生本病。KOA病因病机(西医)关节的自然老化关节过度承重（肥胖、职业上经常负重或屈膝）外伤后局部结构异常以上原因导致关节软骨的破坏退化，进一步由于骨与软骨的修复、硬化、增生，因而产生了关节的慢性病变KOA病因病机(针刀医学)膝关节周围软组织起止点处产生的粘连、牵拉，破坏了关节周围的力平衡，使膝关节内部产生高应力点。膝关节正常负重力线发生变化后，关节软骨面有效负重面积减少，形成骨刺、骨节错位及关节间隙改变。力平衡失调超过人体自我修复能力。临床表现关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为五至十分钟，很少超过30分钟。关节肿大：关节肿大变形明显，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。骨摩擦音(感)：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)。关节无力、活动障碍：病程较长的患者关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时腿软或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍，严重患者可有关节畸形。临床体征

膝关节周围有广泛压痛或可触及硬结、条索。临床常见压痛点在：股骨内、外髁，胫骨内、外髁，腓骨小头，髌骨四周，胫骨结节。部分患者股四头肌，特别是股内侧肌轻度萎缩；也有部分患者膝关节功能明显受限，或不能伸直膝关节，或不能屈曲膝关节；大部分患者行走跛行。第1次针刀：松解膝关节前侧病变点：患者取仰卧位，腋窝下垫枕垫使膝关节屈曲60°，双足平放在手术床上，主要松解髌上囊、髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带、内外侧髌骨韧带、膝关节前交叉韧带内外侧缘的粘连瘢痕。以人体弓弦力学系统和病理构架的网眼理论为指导,采用针刀整体松解术进行治疗,打破疾病的病理构架,从而恢复膝关节的动态与力学平衡。第3个点定于后交叉韧带内缘；KOA病理改变（Ⅲ期）常规消毒，铺无菌洞巾。第2个点定于腓侧副韧带止点；以人体弓弦力学系统和病理构架的网眼理论为指导,采用针刀整体松解术进行治疗,打破疾病的病理构架,从而恢复膝关节的动态与力学平衡。KOA病理改变（Ⅰ期）第2期：除关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄或关节间隙不等宽。第4个点定于髌内侧支持带，第5个点定于髌外侧股韧带外上缘，第6个点定于髌外侧股韧带外下缘，第7个点定于内侧髌韧带内上缘，第8个点定于内侧髌韧带内下缘。肾主储藏精气，骨髓生于精气，故肾之合骨也。患者用1%利多卡因局部麻醉。第2个点定于髌下脂肪垫；关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。第3次针刀：松解膝关节后侧病变点：

患者取腑卧位，主要松解腓肠肌内、外侧头、后交叉韧带内、外缘的粘连瘢痕。患者用1%利多卡因局部麻醉。肝藏血，血养筋，故肝之合筋也。第3个点定于胫侧副韧带起点；以上原因导致关节软骨的破坏退化，进一步由于骨与软骨的修复、硬化、增生，因而产生了关节的慢性病变第2期：除关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄或关节间隙不等宽。临床病理软骨表面：不定结构层（透明质酸+糖蛋白）关节液：游离态（透明质酸+蛋白质）软骨基质：蛋白多糖聚合物（透明质酸+胶原纤维）KOA病理改变（Ⅰ期）软骨表面发黄紊乱，无定形层破坏软骨基质蛋白多糖解聚，软骨细胞破坏滑液中HA浓度和分子量下降，生物学功能障碍KOA病理改变（Ⅱ期）

软骨表面裂隙、凹陷、

断裂、剥脱软骨细胞排列紊乱，软骨下骨硬化增厚

滑膜绒毛形成，滑液进一步浑浊，稀薄KOA病理改变（Ⅲ期）软骨完全磨损消失，裸露硬骨软骨下骨质增生，囊性变发生关节边缘骨刺形成KOA病理改变（Ⅳ期)关节软骨完全破坏密质骨增生、肥厚，囊性变明显关节破坏呈进行性发展KOA影像学征象第1期：关节边缘骨质增生，常见部位有股骨及胫骨内、外髁边缘、髁间隆起、髌骨尖、髌骨底；关节间隙未见明显狭窄。第2期：除关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄或关节间隙不等宽。第3期：关节边缘骨质增生，关节间隙狭窄，软骨下囊性变第4期：关节已经破坏，出现屈曲挛缩，称X型或O型腿，伴有不同程度骨缺损。膝关节解剖以人体弓弦力学系统和病理构架的网眼理论为指导,采用针刀整体松解术进行治疗,打破疾病的病理构架,从而恢复膝关节的动态与力学平衡。KOA病理改变（Ⅰ期）第4个点定于髌内侧支持带，第5个点定于髌外侧股韧带外上缘，第6个点定于髌外侧股韧带外下缘，第7个点定于内侧髌韧带内上缘，第8个点定于内侧髌韧带内下缘。第4个点定于髌内侧支持带，第5个点定于髌外侧股韧带外上缘，第6个点定于髌外侧股韧带外下缘，第7个点定于内侧髌韧带内上缘，第8个点定于内侧髌韧带内下缘。第1个点定于腓肠肌内侧头；关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为五至十分钟，很少超过30分钟。常规消毒，铺无菌洞巾。第3次针刀：松解膝关节后侧病变点：

患者取腑卧位，主要松解腓肠肌内、外侧头、后交叉韧带内、外缘的粘连瘢痕。关节间隙未见明显狭窄。KOA病因病机(中医)患者用1%利多卡因局部麻醉。第2个点定于腓侧副韧带止点；第4个点定于髌内侧支持带，第5个点定于髌外侧股韧带外上缘，第6个点定于髌外侧股韧带外下缘，第7个点定于内侧髌韧带内上缘，第8个点定于内侧髌韧带内下缘。由于中年以后，肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之张弛，关节失滑利，肾虚则髓减，致使筋骨均失所养。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。滑膜绒毛形成，滑液进一步浑浊，稀薄常规消毒，铺无菌洞巾。第1个点定于腓侧副韧带起点；诸筋者，皆属于节，筋能约束骨节。患者用1%利多卡因局部麻醉。关节间隙未见明显狭窄。针刀治疗

以人体弓弦力学系统和病理构架的网眼理论为指导,采用针刀整体松解术进行治疗,打破疾病的病理构架,从而恢复膝关节的动态与力学平衡。第1次针刀：松解膝关节前侧病变点：患者取仰卧位，腋窝下垫枕垫使膝关节屈曲60°，双足平放在手术床上，主要松解髌上囊、髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带、内外侧髌骨韧带、膝关节前交叉韧带内外侧缘的粘连瘢痕。常规消毒，铺无菌洞巾。患者用1%利多卡因局部麻醉。第1个点定于髌上囊；第2个点定于髌下脂肪垫；第3个点定于髌外侧支持带；第4个点定于髌内侧支持带，第5个点定于髌外侧股韧带外上缘，第6个点定于髌外侧股韧带外下缘，第7个点定于内侧髌韧带内上缘，第8个点定于内侧髌韧带内下缘。第2次针刀：松解膝关节内、外侧病变点：患者取仰卧位，腘窝下垫枕垫使膝关节屈曲60°，双足平放在手术床上，主要松解腓侧副韧带起止点、胫侧副韧带起止点、鹅足囊的粘连瘢痕。常规消毒，铺无菌洞巾。患者用1%利多卡因局部麻醉。第1个点定于腓侧副韧带起点；第2个点定于腓侧副韧带止点；第3个点定于胫侧副韧带起点；第4个点定于胫侧副韧带止点，第5个点定于鹅足囊。第3次针刀：松解膝关节后侧病变点：

患者取腑卧位，主要松解腓肠肌内、外侧头、后交叉韧带内、外缘的粘连瘢痕。常规消毒，铺无菌洞巾。患者用1%利多卡因局部麻醉。第1个点定于腓肠肌内侧头；第2个点定于腓肠肌外侧头；第3个点定于后交叉韧带内缘；第4个点定于后交叉韧带外缘，典型病例乔某，女，71岁，5年前因膝关节骨性关节炎行关节镜治疗，后疼痛反复发作，最后只能依靠轮椅生活，到我科就诊，给予针刀整体松解术，住院45天后步行回家。附图如下：关节镜术后拍摄以上原因导致关节软骨的破坏退化，进一步由于骨与软骨的修复、硬化、增生，因而产生了关节的慢性病变膝关节正常负重力线发生变化后，关节软骨面有效负重面积减少，形成骨刺、骨节错位及关节间隙改变。第2个点定于腓侧副韧带止点；以人体弓弦力学系统和病理构架的网眼理论为指导,采用针刀整体松解术进行治疗,打破疾病的病理构架,从而恢复膝关节的动态与力学平衡。第3次针刀：松解膝关节后侧病变点：

患者取腑卧位，主要松解腓肠肌内、外侧头、后交叉韧带内、外缘的粘连瘢痕。第3个点定于后交叉韧带内缘；关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。第4个点定于髌内侧支持带，第5个点定于髌外侧股韧带外上缘，第6个点定于髌外侧股韧带外下缘，第7个点定于内侧髌韧带内上缘，第8个点定于内侧髌韧带内下缘。以上原因导致关节软骨的破坏退化，进一步由于骨与软骨的修复、硬化、增生，因而产生了关节的慢性病变KOA病理改变（Ⅱ期）第4个点定于髌内侧支持带，第5个点定于髌外侧股韧带外上缘，第6个点定于髌外侧股韧带外下缘，第7个点定于内侧髌韧带内上缘，第8个点定于内侧髌韧带内下缘。临床常见压痛点在：股骨内、外髁，胫骨内、外髁，腓骨小头，髌骨四周，胫骨结节。关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。以人体弓弦力学系统和病理构架的网眼理论为指导,采用针刀整体松解术进行治疗,打破疾病的病理构架,从而恢复膝关节的动态与力学平衡。乔某，女，71岁，5年前因膝关节骨性关节炎行关节镜治疗，后疼痛反复发作，最后只能依靠轮椅生活，到我科就诊，给予针刀整体松解术，住院45天后步行回家。常规消毒，铺无菌洞巾。肝藏血，血养筋，故肝之合筋也。以上原因导致关节软骨的破坏退化，进一步由于骨与软骨的修复、硬化、增生，因而产生了关节的慢性病变以人体弓弦力学系统和病理构架的网眼理论为指导,采用针刀整体松解术进行治疗,打破疾病的病理构架,从而恢复膝关节的动态与力学平衡。患者用1%利多卡因局部麻醉。针刀治疗术前拍摄针刀术后右膝针刀术后左膝谢谢!KOA病因病机(中医)肝肾亏损

肝藏血，血养筋，故肝之合筋也。肾主储藏精气，骨髓生于精气，故肾之合骨也。诸筋者，皆属于节，筋能约束骨节。由于中年以后，肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之张弛，关节失滑利，肾虚则髓减，致使筋骨均失所养。慢性劳损

过度劳累，日积月累，筋骨受损，营卫失调，气血受阻，经脉凝滞，筋骨失养，致生本病。第1期：关节边缘骨质增生，常见部位有股骨及胫骨内、外髁边缘、髁间隆起、髌骨尖、髌骨底；关节间隙未见明显狭窄。关节间隙未见明显狭窄。软骨表面发黄紊乱，无定形层破坏患者用1%利多卡因局部麻醉。第3个点定于胫侧副韧带起点；第4个点定于髌内侧支持带，第5个点定于髌外侧股韧带外上缘，第6个点定于髌外侧股韧带外下缘，第7个点定于内侧髌韧带内上缘，第8个点定于内侧髌韧带内下缘。第4个点定于髌内侧支持带，第5个点定于髌外侧股韧带外上缘，第6个点定于髌外侧股韧带外下缘，第7个点定于内侧髌韧带内上缘，第8个点定于内侧髌韧带内下缘。KOA病理改变（Ⅰ期）临床常见压痛点在：股骨内、外髁，胫骨内、外髁，腓骨小头，髌骨四周，胫骨结节。关节间隙未见明显狭窄。滑膜绒毛形成，滑液进一步浑浊，稀薄第3次针刀：松解膝关节后侧病变点：

患者取腑卧位，主要松解腓肠肌内、外侧头、后交叉韧带内、外缘的粘连瘢痕。由于中年以后，肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之张弛，关节失滑利，肾虚则髓减，致使筋骨均失所养。关节间隙未见明显狭窄。第4个点定于髌内侧支持带，第5个点定于髌外侧股韧带外上缘，第6个点定于髌外侧股韧带外下缘，第7个点定于内侧髌韧带内上缘，第8个点定于内侧髌韧带内下缘。以人体弓弦力学系统和病理构架的网眼理论为指导,采用针刀整体松解术进行治疗,打破疾病的病理构架,从而恢复膝关节的动态与力学平衡。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。第1个点定于腓肠肌内侧头；骨性关节炎是一种慢性、进展性的关节疾病，临床以膝关节多见。以人体弓弦力学系统和病理构架的网眼理论为指导,采用针刀整体松解术进行治疗,打破疾病的病理构架,从而恢复膝关节的动态与力学平衡。关节肿大：关节肿大变形明显，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。针刀治疗

以人体弓弦力学系统和病理构架的网眼理论为指导,采用针刀整体松解术进行治疗,打破疾病的病理构架,从而恢复膝关节的动态与力学平衡。第2次针刀：松解膝关节内、外侧病变点：患者取仰卧位，腘窝下垫枕垫使膝关节屈曲60°，双足平放在手术床上，主要松解腓侧副韧带起止点、胫侧副韧带起止点、鹅足囊的粘连瘢痕。常规消毒，铺无菌洞巾。患者用1%利多卡因局部麻醉。第1个点定于腓侧副韧带起点；第2个点定于腓侧副韧带止点；第3个点定于胫侧副韧带起点；第4个点定于胫侧副韧带止点，第5个点定于鹅足囊。肾主储藏精气，骨髓生于精气，故肾之合骨也。软骨基质蛋白多糖解聚，软骨细胞破坏流行病学调查显示，在45～64岁的人群中，膝关节解剖学显示有膝关节骨性关节炎(KOA)改变征象的占25～30％，在60岁以上的人群中这一数值大约为80～85％。滑膜绒毛形成，滑液进一步浑浊，稀薄以上原因导致关节软骨的破坏退化，进一步由于骨与软骨的修复、硬化、增生，因而产生了关节的慢性病变第1个点定于腓肠肌内侧头；晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。KOA病因病机(中医)膝关节周围有广泛压痛或可触及硬结、条索。患者用1%利多卡因局部麻醉。膝关节周围有广泛压痛或可触及硬结、条索。患者用1%利多卡因局部麻醉。关节间隙未见明显狭窄。KOA病理改变（Ⅲ期）KOA病理改变（Ⅱ期）关节肿大：关节肿大变形明显，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。骨摩擦音(感)：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)。关节间隙未见明显狭窄。软骨表面发黄紊乱，无定形层破坏膝关节周围有广泛压痛或可触及硬结、条索。关节肿大：关节