骨折后康复 康复训练 康复评定

骨折的康复概述一、基本概念二、临床表现三、并发症四、临床治疗原则五、康复问题3骨折是指骨或骨小梁的完整性受到破坏，或骨的连续性发生部分或完全中断。若骨骼本身已有病变，在遭受外力时发生骨折，称为病理性骨折。基本概念临床表现全身表现休克体温改变局部表现骨折的特有体征：畸形、骨擦音、异常活动骨折的一般表现：局部肿胀和瘀斑、疼痛和压痛、功能障碍骨折早期并发症休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要周围组织损伤骨筋膜室综合征骨折晚期并发症：坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛并发症骨折愈合过程1、血肿机化期2、原始骨痂期3、成熟骨板期4、塑形期复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。它是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。固定即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。康复治疗是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，消除肿胀；减少肌萎缩、保持肌肉力量；防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。临床治疗原则康复问题疼痛和肿胀局部肌肉萎缩和肌力下降关节活动障碍骨质疏松关节稳定性减弱整体功能下降日常生活活动能力下降心理障碍骨折的康复康复评定一、骨折愈合情况评估二、关节活动范围评定三、肌力评定四、肢体长度及周径的测量五、感觉功能评定六、日常生活活动能力评定评定方法骨折愈合情况评估骨折愈合情况评估应结合疼痛和压痛，局部肿胀，畸形与功能障碍情况以及临床愈合情况综合评定。关节活动范围评定当骨折累及关节面时，需要重点了解关节活动有无受限和受限程度，可通过量角器测量，需双侧进行对比。肌力评定了解患肢肌群的肌力和健康肌群的肌力情况。多用徒手肌力检查法（manualmuscletesting,MMT）评定。评定方法

肢体长度及周径的测量两侧肢体进行对比，判断骨折后肢体长度及围度有无改变及改变程度。感觉功能评定主要进行深、浅感觉的评定，判断有无神经损伤及损伤程度。日常生活活动能力评定骨折后影响日常生活活动的患者，应对其进行ADL能力评定。通常使用Barthel指数或FIM评估法。13骨折复位及愈合情况评定

病史、体检、X片--对位对线骨痂形成情况关节活动度评定

肌力评定

对关节周围肌力进行评定

骨折的康复--评定14

肢体长度及周径测评

1.上肢长度：肩峰至桡骨茎突2.上臂长度：肩峰至肱骨外上髁3.前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突

4.下肢长度：髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝下缘5.大腿长度：髂前上棘至膝关节内侧间隙6.小腿长度:膝关节内间隙至内踝7.肢体周径:两肢体取相应同一水平测量

肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部骨折的康复--评定15

感觉功能评定1.浅感觉（痛觉、温度觉、轻触觉）2.深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）3.复合感觉（皮肤定位觉、两点辨别觉

图形觉、实体觉、重量觉）骨折的康复--评定16ADL评定

影像学检查

电生理检查感觉和运动障碍患肢进行电生理检查骨折的康复--评定骨折的康复康复治疗一、康复治疗目的二、基本作用三、康复治疗方法四、康复治疗注意事项人体通过神经的调节，以骨骼为支架，关节为枢纽，肌肉为动力，可进行各种有目的的活动。骨折后骨骼的支架稳定性和肌肉动力的平衡均受到不同程度的破坏，不能保持正常的活动。所以骨折后的康复治疗目的，就是既要促进骨折处的愈合以恢复其支架作用，也要重视恢复关节的枢纽作用和肌肉的动力作用，以维持各种活动功能。康复治疗的目的康复治疗的基本作用促进骨折愈合促进肿胀消退防止关节粘连僵硬减轻肌肉萎缩的程度一期康复（愈合期康复）骨折经复位、固定到临床愈合，一般需要1个月至几个月的时间。在骨折复位并进行固定或牵引2～3天后，生命体征平稳，内外固定稳定可尽早开始康复治疗。此期康复治疗的目的是改善血液循环，促进血肿吸收和炎性渗出物吸收，消除肿胀；强化肌肉力量，防止废用性肌萎缩；预防关节周围软组织挛缩，防止并发症的发生；促进骨折愈合，防止骨质疏松等。二期康复（恢复期康复）骨折临床愈合，去除外固定后，患侧肢体存有不同程度的关节活动受限和肌肉萎缩。此期康复治疗的目的是消除残余肿胀，最大限度地恢复关节活动范围，软化和牵伸挛缩的纤维组织，增强肌肉力量，提高患者的ADL能力和工作能力。康复治疗方法骨折康复的治疗目标上肢康复治疗的主要目标下肢康复治疗的主要目标上肢康复治疗的主要目标上肢骨折康复治疗的主要目标是恢复上肢关节的活动范围，增加肌力和恢复手的正常功能，从而重新获得日常生活和工作能力。上肢的主要功能是手的运用。而腕、肘、肩各关节的结构及多样化的连接方式，各肌群的力量，以及整个上肢的长度都是为了使上肢终端的手得以充分发挥其功能，完成各种复杂的劳动和生活活动。因此，当关节功能不能得到完全恢复时，则必须保证其最有效的、起码的活动范围，即以各关节功能位为中心而扩大的活动范围。下肢康复治疗的主要目标下肢的主要功能是负重、平衡和行走，要求各关节保持充分稳定，能够负重，而且要有一定的活动度。从下肢功能考虑，下肢重要性伸展＞屈曲，稳定＞灵活。在下肢肌肉中，为了保证正常行走，功能训练的重点是臀大肌（伸髋）、股四头肌（伸膝）、小腿三头肌（足跖屈）。骨折就是骨折完整性遭到了破坏，可以进行保守治疗以及手术治疗。通常保守治疗一般是骨折移位不是很明显，对患者的功能影响不是很大，石膏固定4~6周之后拆石膏，加强功能锻炼，主要是关节的屈伸活动，手部的伸展运动。一般进行锻炼时在局部可以进行热敷，热敷可以使周围的肌肉，皮肤进行软化，有利于关节的功能锻炼，如果患者是由于脊柱骨折而造成的损伤，一般来讲康复训练要注意特别患者出现了瘫痪的现象，这个过程中应该可以使用神经，电生理刺激治疗刺激肌肉以及神经，促进患者的康复，同时要主动、被动的活动膝关节，髋关节，踝关节，这样膝关节就不容易僵直，为将来患者下床活动做好准备。康复治疗的注意事项骨折的康复27完整版ppt

在儿童的青枝骨折发生后，上述体征不明显，一定要通过X线拍片检查，防止漏诊，特别要注意骨折移位严重的病人，要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉等情况，防止和并损伤的遗漏检查。(一)锁骨骨折28完整版ppt(二)锁骨骨折伤后1～3周，肩部固定，主要进行肘、腕、售的屈伸及前臂的内外旋功能练习，可逐渐进行抗阻训练，如果未行内固定术，可用电疗法治疗。伤后3日内，局部用冷疗，4日以后可用：29完整版ppt（1）超短波治疗：双极对置，无热或微热，

10～15分钟，每日1次，10日一个疗程；（2）超声波治疗，局部接触移动法，每次15

分钟～20分钟，每日一次，10日一个疗程；如果有金属固定物（钢针、钢板），应慎用电疗法治疗。（3）红外线光治疗：垂直照射患部，以有舒适温热感为准，每次20～30分钟，每日1次，10次为一疗程。30完整版ppt4～6周，可进行肩部的全方位主动功能练习，配合一些器械进行训练，逐渐增加抗阻力训练。8周以后，增加训练的强度，应用关节松动术（同肩关节脱位），改善关节周围软组织的关节囊的紧张度，恢复其柔韧性、伸张度、恢复正常的关节活动范围。31完整版ppt注意在治疗前，用蜡盘制作出的蜡片，做肩关节的局部热敷治疗，以改善局部的血液循环和紧张性，增加关节松动术的效果。骨折的康复完整版ppt33肱骨干骨折34完整版ppt康复治疗骨折经钢板或髓内针等内固定手术后，1周内主要是休息、制动，有利于组织的修复，可以进行手指的屈伸指练习；腕关节的背伸、屈曲练习；上臂前臂肌群的等长收缩练习；局部可做红外线或紫外线光疗，使局部血液循环加快起到消炎、消肿、促进切口愈合的作用。35完整版ppt2～3周，站立位，主动耸肩练习10～20次，肩关节放松自然下垂，10次为1组，持续30秒；做胸上肌、背阔肌群收缩练习；三角肌保护性的无阻力收缩练习，持续时间及次数由治疗师自行掌握，以无疼痛为限。36完整版ppt肩部的摆动次数练习，10次1组，做2～3组为宜；增加前臂的内外旋度练习，10次1组，做2～3组；肘关节可做屈伸功能练习，主动收缩为主，不增加阻力，以患者感觉疲劳为限。37完整版ppt4～6周，在上述练习的基础上，增加肩、肘、腕的抗阻力练习，加强前臂的内外旋功能训练。38完整版ppt6～8周，患侧上肢自然，以肩关节为轴心，做主动全旋练习，借助肋木，高吊、滑轮、墙拉力器，橡皮带、体操棒等器械进行功能练习。

如果出现肩肘关节的功能障碍，则采用关节松动术进行康复治疗，手法同肩关节脱位，即可达到满意的疗效。39完整版ppt由于肱骨有内固定物，可采用蜡疗：

1.盘蜡法，置于肩、肘、腕及局部，每日

1次，每次20～30分钟，15天一疗程；

2.光疗：红外线、紫外光线局部照射。慎用电疗等物理治疗手段，在肩、腕关节或经手法复位的，可用干扰电治疗或超声波、超短波治疗等方法促进骨愈合功能恢复。40完整版ppt未经手术内固定，采取手法复位外固定的肱骨干骨折相对来讲，制动的时间要长一些，其稳定性也不能等同内固定,2周后可做手、腕的伸屈主动练习，配合作业治疗，增强手肌的灵活性。41完整版ppt4～6周以后，做三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌的无阻力自主活动练习，手、腕可做抗阻力练习；8～12周，进行全方位的上肢肌力功能训练，由于制动时间长，往往易发生肩、肘关节功能障碍，虽经康复治疗，肩、肘关节活动范围恢复正常时间也相对要长。42完整版ppt合并有桡神经损伤，应该加强伸指、伸腕肌的功能训练，辅助腕、手功能位支具佩戴，和经皮神经电刺激疗法或神经肌肉电刺激疗法（低频脉动电流）。43完整版ppt每日1次，10次一疗程，2～3个月做一次肌电图检查，评估神经的生长速度和肌肉功能恢复的情况。神经损伤的病人禁忌浸蜡治疗，防止烫伤。骨折的康复45完整版ppt(一)肱骨髁上骨折

骨折经手法复位外固定或手术内固定后１周，要注意肘关节的固定（外固定要确实，但一定要注意局部和前臂的皮肤肿胀情况，手指的颜色及感觉)

和制动。46完整版ppt可以做手指的屈、伸、腕关节的屈伸、背伸练习。伸直型可加强肱二头肌，屈曲型做肱三头肌的等长收缩练习，旋前园肌、旋后肌的等长练习依据情况而定。47完整版ppt局部可行蜡疗盘蜡法，紫外线光治疗，未做内固定可做超短波治疗，以促进消炎，切口愈合，消除水肿的作用。

48完整版ppt２～４周（１）肩关节的前屈、后伸、外展、内收功能练习，以主动为主，辅以部分抗阻训练。（２）肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习；（３）手、腕的伸、展、抗阻练习和旋前园肌、旋后肌的抗阻练习。（４）辅以物理及光治疗和作业治疗。49完整版ppt４～８周手术内固定及小儿骨折可去除外固定，除继续上述功能训练外，主要进行肱二头肌、肱三头肌的等长训练，促进肘关节的功能恢复。

手法复位的小儿患者可在４周后去除外固定行功能训练，成人至少在６周以后方可功能训练。50完整版ppt在训练前要拍X线片，检查骨愈合的情况，防止出现因骨愈合不佳而产生的移位或骨不连。可以辅助蜡疗、光疗、电疗（无金属固定物处或手法整复的骨折）、作业治疗等。51完整版ppt８～１２周（1）可行患肢的全方位功能训练，辅助吊轮、墙拉力器、肋木，肩腕关节训练器、橡皮带等器械进行练习。伸直型侧重恢复屈曲功能，屈曲型着重恢复伸直肘关节功能，物理治疗同时进行。52完整版ppt（2）伤后未经功能康复的病人，会出现程度不同的肩、肘、腕关节的功能障碍，特别注意来诊前是否因肘关节伸屈功能障碍，而采取过“粗暴”的伸、屈肘关节练习。53完整版ppt（3）立即拍肘关节的X线片，如果在骨折周围组织内有一片白色云雾状阴影，密度较深或有骨样密度，局部肿胀，触之硬韧感，关节运动障碍明显，即可提示骨化性肌炎已经发生。骨折的康复股骨干骨折恢复稳定性：促进骨性愈合重建纵向稳定训练站立和肢体负重为主：患肢从负重1/4开始，逐渐过渡到1/2负重、3/4负重、全负重。伤后（术后）12～16周：根据骨痂形成情况决定负重程度髋、膝主/被动活动练习股四头肌、腘绳肌、臀肌抗阻力收缩练习注意事项1.在股骨干骨折没有出现比较稳定的骨痂前，非手术治疗者，禁止做直腿抬高的练习坚强内固定术后，可考虑做直腿抬高练习。如骨折愈合较慢，应使髓内钉动力化,并适当负重。2.由于股骨干骨折愈合的时间相对较长，患肢负重的时间要适当推迟3.术后早期开始患肢的股四头肌等长收缩