运动损伤康复 康复训练 康复评定

运动损伤康复二、临床分期在体育运动及各类健身活动中发生的创伤。一、基本概念急性期

损伤发生后48小时以内：出血、血肿、水肿稳定期

伤后48小时至第六周：炎性渗出、肿胀及肉芽组织增生；肌肉萎缩、关节不稳定。恢复期

损伤7周以后：瘢痕形成、挛缩，肌萎缩和肌力下降

概述三、康复问题出血肿胀和疼痛瘢痕及粘连感觉和运动功能障碍。停训综合征：全身系统性功能紊乱，如失眠、焦虑、食欲下降、腹泻、心律失常等。肌萎缩

多为废用性肌萎缩。关节稳定性下降

肌肉力量不均衡，关节囊松弛，关节本体感觉减退所致。四、康复评定病史采集体检

局部特殊检查方法，如肩峰撞击征和落臂试验、膝交叉韧带试验辅助检查

X线片、CT、MRI、KT1000、关节造影、关节镜。感觉和运动功能评定疼痛评定：视觉模拟评分法（VAS）、口述分级评分法肌力评定：徒手肌力评定（MMT）、器械肌力评定感觉检查：关节本体感觉电生理诊断：神经传导、诱发电位、肌电图等平衡功能评定肢体长度及围度测量ROM评定：角器、电子测角仪步态分析：四期分析法、Hoffer步行能力分级其他康复评定心理功能评定

抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）。日常生活活动能力和社会活动能力评定

改良Barthel指数评定、工具性日常生活活动能力量表（IADL）、社会活动能力评定概括问卷等。生存质量评定（QOL）运动损伤康复一、概述

软组织损伤：各种急性外伤、慢性劳损及疾病造成机体皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘和周围神经血管等组织的损害。疼痛、肿胀、畸形和功能障碍为其主要表现扭挫伤为日常生活或劳动中，因姿势不协调或暴力撞击导致肿胀、充血、渗出等炎性病理改变；劳损指单一劳动姿势、持久负重等累积性损伤，局部软组织变性、增生、粘连等病理改变。

软组织扭挫伤基本概念

软组织损伤康复三、临床表现

症状和体征扭挫伤局部疼痛肿胀或肌肉痉挛，活动受限劳损局部酸、胀、钝痛或刺痛，伴无力或沉重感扭挫伤皮下有瘀斑或血肿及压痛，伴有异常姿势劳损压痛部位不甚明确或以不适为主，可有相对固定的压痛点扭挫伤X线片检查见软组织阴影增大，排除韧带断裂或撕脱性骨折劳损有退行性变，CT、MRI等检查及专科检查四、功能障碍运动功能障碍

疼痛和受累肢体运动受限心理功能障碍日常生活活动能力障碍五、康复评定疼痛评定运动功能评定心理功能评定日常生活活动能力评定六、康复治疗急性软组织扭、挫伤按“RICE”常规处理，云南白药气雾剂外喷物理因子治疗

伤后24～48小时进行冷疗法电疗法光疗法：急性期紫外线弱红斑量照射，慢性劳损：红外线TDP照射

超声波疗法：急性期小剂量0.2～0.5W/cm²止痛药膏耦合药剂，慢性期较大剂量磁疗及磁片敷贴蜡疗法：用于损伤恢复期康复治疗康复训练中国传统康复治疗

参照本章颈部和腰背部软组织损伤ROM训练：

尽早、缓慢、轻柔、最大限度地进行活动为原则肌肉训练：等长运动训练、等张运动的渐进抗阻训练、等速运动（避免训练过程中或训练结束24小时后出现疼痛，急性期患处疼痛肿胀时禁用抗阻训练）中药：活血化瘀、祛风除湿、舒筋活络针灸推拿：以伤处局部穴位为主，结合远端取穴施治运动损伤康复临床表现症状和体征颈部肌肉紧张及酸胀、刺痛或灼性痛，活动时加剧，牵连背部或向四周发散短暂的感觉和反射异常，如眩晕、呆滞长期头痛甚或持续性精神症状颈部僵硬甚至歪斜，活动受限头部处于“舒适”的强迫体位影像学检查：颈椎生理弧度变化与肌肉痉挛一致情况及颈椎退变性变化；颈椎生理曲度明显反屈可提示有结构损伤；螺旋CT可发现椎体和关节突损伤，MRI可发现椎间盘损伤。

颈部的肌肉、筋膜、韧带及关节囊等因头颈部在体育运动或劳动生活当中突然变速导致的损伤。基本概念急性颈部软组织损伤的康复功能障碍运动功能障碍心理功能障碍日常生活活动能力和社会活动能力障碍康复评定疼痛评定

枕、颈椎、椎旁肌肉、颞下颌关节等部位触压痛判断肌肉痉挛程度。运动功能评定

颈部前屈、后伸、侧屈、旋转及环转运动并记录其幅度肌力检查心理功能评定

屈肌、伸肌肌力检查日常生活活动能力评定。日常生活活动能力和社会活动能力评定康复治疗一般治疗：休息制动，消炎止痛药及肌松剂，0.5%利多卡因触痛点局部封闭，结合云南白药气雾剂外喷物理因子治疗：伤后24～48小时进行急性期：短波、超短波消炎消肿，中频脉冲电缓解疼痛慢性期：蜡疗、红外线、中频脉冲电改善循环、促进组织修复手法治疗：急性期受伤1～2天内，少刺激受伤部位中药：活血定痛、舒筋通络、祛风除湿针灸治疗：风池、扶突、天柱、大椎、肩井、阿是穴，远端列缺、中渚、后溪等穴。中国传统康复疗法临床表现症状和体征腰骶部酸胀钝痛，波及臀部和大腿后部，腰部下坠感，晨起、劳累或阴雨潮湿环境加重压痛点不明确，可触及结节，腰背及下肢活动范围基本正常功能障碍运动功能障碍心理功能障碍日常生活活动能力障碍腰背肌筋膜炎的康复

因寒冷、潮湿、慢性劳损和感染等导致腰背部肌筋膜及肌组织水肿、渗出和纤维性变。基本概念康复评定疼痛评定运动功能评定：躯干肌肌力、耐力检查心理功能评定日常生活活动能力评定生存质量评定（QOL）屈肌、伸肌肌力检查屈肌、伸肌耐力检查康复治疗急性期：卧床休息，口服消炎、镇痛药，疼痛剧烈者局部注射封闭，适度活动，不宜手法及运动治疗；恢复期及慢性疼痛者：推拿按摩、运动疗法及物理因子综合康复治疗物理因子疗法：参照颈部软组织损伤。

运动治疗：放松、骨盆斜抬、单侧抱膝、双侧抱膝、单侧直腿抬高、先坐后仰、坐位前屈、下蹲、跟腱牵拉、背肌强化、腰部伸展中国传统康复疗法手法治疗：肌松类、牵伸类手法中药：消瘀定痛、祛风除湿、舒筋活络、强腰健肾针灸治疗：肾俞、命门、环跳、殷门、委中、阳陵泉、承扶、腰夹脊、承山、昆仑、悬钟、阿是穴健康教育保持正确坐姿，坐时较长者可用靠垫支撑下背或高背椅较长时间站立者适当腰椎前弯，换脚或踏凳调换重心选用木板床做卧具，或膝下垫枕头伸直腰部拾取物品时，宜分脚45cm前后错开并弯膝取蹲姿，背部平直，靠近物品，避免弯腰提重运动损伤康复临床表现症状和体征受累肌肉持续疼痛，伴酸胀、沉重和麻木感，晨起及过劳、受寒时加重。压痛点多明确，弹拨紧张带可引起局部抽搐反应。辅助检查

针刺肌电图、磁共振弹性成像和多普勒弹性超声成像。基本概念

骨骼肌上激惹疼痛的绷紧带或结节，触压痛，可引起牵涉痛和交感现象。因软组织损伤未愈，慢性劳损、持续负荷过重或神经根受压，骨骼肌内张力带形成，造成肌力长期不平衡所致。肌筋膜痛综合征的康复康复评定疼痛评定运动功能评定：躯干肌肌力、耐力检查心理功能评定日常生活活动能力评定生存质量评定（QOL）运动功能障碍心理功能障碍日常生活活动能力障碍功能障碍康复治疗减轻疼痛，缓解骨骼肌持续收缩，改善周围血液循环。药物治疗：非甾体类药、肌松药，注射生理盐水、类固醇以破坏激痛点，多种维生素，抗抑郁药、镇静药物理治疗：参照颈部软组织损伤。肌疗法：手法压榨触发点可抑制肌肉牵张痛的引发。肌肉牵张和冷喷雾疗法：从触发点到牵涉痛处反复喷洒以抑制疼痛，最大程度地拉松张力带。小针刀：切开或剥离软组织粘连，在重要血管及器官如颈椎、梨状肌和跟腱部位慎用。中国传统康复疗法：参照颈部软组织损伤基本概念关节附近软组织内新骨形成。与创伤后血肿纤维化并形成软骨及骨组织，或肌肉、结缔组织演变成骨，或骨膜撕裂后增生新骨沿肌肉撕裂方向骨化有关。截瘫患者好发于髋关节前方，属神经源性。骨化性肌炎的康复临床表现临床分型局限性骨化性肌炎：早期症状不具特异性，后活动受限，9～12个月为成熟期。骨膜性骨化性肌炎：多发脊柱和股骨，如后纵韧带骨化。进行性骨化性肌炎：为全身性疾患，多发青少年，为骨骼肌和结缔组织内钙化，累及腰背部和四肢，呈进行性，致残率高，多合并有拇指（踇趾）畸形，如累及呼吸肌，可致呼吸衰竭。

临床分期第一期：伤后1～2周，局部红肿热痛，关节活动可受限。第二期：伤后2周以上，为骨化进行期，肿胀消减，软组织开始僵硬。第三期：为骨化静止期，软组织僵硬，关节活动受限甚至僵直。辅助检查：X线片最初显示软组织密度增高，渐至肿块毛状致密影，邻近骨高密度云雾状钙化或类骨影，最终骨密度增强达到完全骨化；核素骨扫描、CT有助早期诊断。康复评定关节活动度的评定心理功能评定日常生活活动能力评定生存质量评定（QOL）骨化范围（程度）评定Ⅰ级：累及范围低于1/3Ⅱ级：累及范围介于1/3～2/3之间Ⅲ级：累及范围超过2/3，关节活动受限运动功能障碍心理功能障碍日常生活活动能力障碍功能障碍康复治疗软组织损伤早期行康复治疗以防治骨化运动疗法：创伤及术后无痛范围内渐进性肌力和活动度被动运动，肌肉等长收缩训练物理治疗：磁场、毫米波、冷敷等疗法，无出血倾向超短波、蜡疗药物治疗：消炎痛预防性治疗中国传统康复疗法：参照颈部、腰部软组织损伤关节功能障碍明显或疼痛剧烈，前臂、手神经损伤或卡压征经保守治疗无无效者，骨化停止后行关节松解术或手术切除骨化组织运动损伤康复概述韧带因暴力牵伸，韧带纤维或其附着处断裂，包括局部挫伤、部分及全部断裂。内出血致血肿形成，局部肿胀，愈合较慢；韧带纤维延长或松弛，张力减弱，造成关节不稳、半脱位及脱位，半月板撕裂、软骨骨折韧带损伤的分度Ⅰ度（轻度）损伤：部分纤维被拉断，轻度出血，不影响韧带功能。治以止痛、消肿。Ⅱ度（中度）损伤：韧带部分断裂伴一定程度的功能丧失。患肢制动使损伤韧带断端不回缩分离。Ⅲ度（重度）损伤：韧带完全断裂，功能完全丧失，常伴有撕脱性骨折。手术修复为主。

韧带损伤康复临床表现症状和体征膝突然剧痛，韧带受伤处有压痛，以股骨上附着点最明显。膝关节保护性轻度痉挛屈位，0°位上内侧开口活动为前纵束断裂，30°位为后斜束断裂功能障碍运动功能障碍心理功能障碍日常生活活动能力障碍。膝侧副韧带损伤的康复基本概念多见于内侧副韧带，屈膝时小腿突然外展外旋，或大腿突然内收内旋导致韧带部分损伤或完全断裂。康复评定疼痛评定膝关节活动度评定肢体围度测定：髌骨上缘10cm处的大腿周径和髌骨下缘10cm处的小腿周径，与健侧对比。肌力检查：徒手检查大、小腿肌力，等速肌力的腘绳肌/股四头肌（H/Q）比值。心理功能评定日常生活活动能力评定康复治疗不完全断裂的康复治疗按“RICE”常规处理，云南白药气雾剂外喷。伤后1～3周：按韧带作用方向用粘膏支持带固定，裹以弹力绷带进行康复训练。术后康复治疗

完全断裂者，于伤后2周内尽早手术缝合，术后屈膝20°，内收内旋位石膏管型固定4周；陈旧性断裂者行韧带再造术。第一阶段（术后0～3周）

减轻疼痛、肿胀，尽早肌力练习以防止肌萎缩第二阶段（术后4～8周）

加强活动度练习，强化肌力训练，本体感觉练习及逐步改善步态第三阶段（术后9周～3个月）

功能恢复期。以循序渐进为原则，关节活动度达健侧水平，强化肌力及改善关节稳定性，恢复日常生活活动，初步恢复运动能力。第四阶段（3个月后）

恢复运动期。强化肌力跑跳时关节的稳定性，逐步恢复运动及专项训练。中国传统康复疗法

参照颈部及腰部软组织损伤

膝关节受暴力冲击、超限运动导致前、后交叉韧带部分或完全断裂，伴膝侧副韧带和半月板损伤。前交叉韧带属静力性稳定结构，易受损，关节近伸直位的内旋内收（膝内翻）损伤后外束，90°位外展外旋（外翻）损伤前内束；后交叉韧带较强大，为关节旋转活动轴，其损伤与屈膝位胫骨上端的暴力以及膝过伸、后旋暴力有关。基本概念膝交叉韧带损伤的康复临床表现症状和体征关节撕裂感或撕裂声，疼痛及关节不稳定，出血肿胀可延及腘窝并累及小腿后侧，淤斑。膝关节保护性屈曲位痉挛；陈旧性损伤关节不稳定、错位或绞锁；Lachman试验（屈膝30°前抽屉试验）、胫骨外旋试验及抽屉试验（屈膝90°膝关节胫骨端前移）阳性，台阶征。辅助检查：股神经与坐骨神经阻滞下，屈膝90°做前后抽屉试验的膝侧位X线片测量，从股骨髁中心点向胫骨平台水平线做垂线，分前后两段，比照健侧长5mm以上者即为阳性，前段对应前交叉韧带，后段对应后交叉韧带；MRI有助确诊。功能障碍运动功能障碍心理功能障碍日常生活活动能力障碍康复评定韧带强度评定肌力评定

徙手肌力检查法测定大、小腿肌力；等速肌力测定，腘绳肌/股四头肌（H/Q）比值＞85%是恢复运动的一项指标疼痛评定膝关节活动度评定下肢周径测量心理功能评定日常生活活动能力评