小儿疫苗接种

小儿疫苗接种第一页，共三十五页，编辑于2023年，星期二第二页，共三十五页，编辑于2023年，星期二一般疫苗的禁忌無論是接種那一種疫苗，都有以下三個共同的禁忌：

發燒與其他需要特殊治療的疾病：發燒時不要接種疫苗，主要是擔心疫苗的不適反應，可能會影響到以後對病情的判斷。假設有一個小孩原本因為感冒發燒到三十八度半，接種疫苗以後，晚上燒到四十度。這時醫師就無法判斷這種現象是單純的疫苗反應呢，還是病情已經惡化，而需要進一步的處理。對於同種疫苗曾有過嚴重反應：所謂的嚴重反應，指的是可能危及生命，或者會引起永久性後遺症的反應，例如過敏性休克。未接受過治療的結核病患者：結核病特別會影響到細胞性免疫功能，所以如果未經治療，不適於接種任何疫苗。第三页，共三十五页，编辑于2023年，星期二卡介苗

(BacilleCalmette-Guerin,BCG)預防病症結核病主要引起肺部的疾病，也會侵犯全身的各種器官導致腦膜炎、骨髓炎、心包膜炎等嚴重疾病。在台灣地區，仍然是結核病的流行地區。疫苗成份卡介苗是用一種屬於屬於牛的分枝桿菌所製成的活性疫苗，目的在於預防結核病。這種疫苗的效力有限，一般認為其主要的功效在於減輕結核病的嚴重程度，但是並不能完全預防結核菌感染。使用的時候必須以皮內注射於左上臂三角肌中央部位。第四页，共三十五页，编辑于2023年，星期二卡介苗

(BacilleCalmette-Guerin,BCG)副作用接種了卡介苗以後，大多會出現一些局部的反應。最常見的是在接種的部位出現小結節，然後慢慢結痂。這種局部發炎的變化一般在八至十二週後消失，然後留下小疤痕。反應比較嚴重的話，可能造成皮膚潰瘍，同時會引起與接種部位一致的化膿性淋巴腺炎，其發生率視不同的疫苗株而有不同，據一般估計約為0.1-5/1,000。更厲害的反應則可能導致皮下膿瘍或骨髓炎（發生率：0.1-5/100,000），甚至散發性卡介苗感染（發生率：1-10/10,000,000），其中最後這種副作用幾乎都發生在免疫不全的小孩。副作用的處理接種卡介苗以後所出現的局部反應，大部分都不需要特別處理。如果有皮膚潰瘍，可能會有少量的滲出液，這時只要保持局部的清潔即可。如果出現多量的膿液，表示發生了繼發性細菌感染，這時才需要給予抗生素治療。如果卡介苗的反應強到引起厲害的腋下淋巴腺腫大，是否需要特別的處理並無定論，但是可以考慮給予抗結核藥物治療三個月。第五页，共三十五页，编辑于2023年，星期二Ｂ型肝炎疫苗

(HepatitisBvaccine)預防病症

在疫苗還沒有發展出來的年代，台灣地區的成人有百分之十至百分之二十是Ｂ型肝炎的慢性帶原者。Ｂ型肝炎帶原多年以後，會導致肝硬化與肝癌，目前仍然沒有理想的治療方法。

疫苗成份

Ｂ型肝炎疫苗為含有Ｂ型肝炎表面抗原的成份性非活性疫苗，目前第二代疫苗則是利用由酵母菌的選殖基因大量製造。ｅ抗原陽性的帶原母親，其嬰兒在出生時還要注射Ｂ型肝炎免疫球蛋白。第六页，共三十五页，编辑于2023年，星期二Ｂ型肝炎疫苗

(HepatitisBvaccine)早產兒的疫苗接種

早產兒對於Ｂ型肝炎疫苗的反應不佳，所以出生體重低於2,200公克的早產兒必須等到了一個月大的時候，才開始接種Ｂ型肝炎疫苗。出生體重高於2,200公克的早產兒，則可以在出生以後馬上接種Ｂ型肝炎疫苗。母親如果是ｅ抗原陽性的帶原者者，則無論小孩子的出生體重多少，都應該在出生以後馬上注射Ｂ型肝炎免疫球蛋白。副作用接種以後的反應只是注射部位的局部腫痛，其發生率在成人為10%，小孩為4%。有些有出血性疾病的病人，不適於作肌肉注射可以改用皮內注射，但是可能會產生持續性硬結。第七页，共三十五页，编辑于2023年，星期二白喉、破傷風、百日咳三合一疫苗(DTP)

預防病症

白喉主要侵犯咽喉部，會引起急性上呼吸道阻塞與神經學的併發症，有極高的死亡率。破傷風桿菌經由傷口感染，會釋放毒素而引起神經學的併發症，也有很高的死亡率。百日咳會引起嚴重而持久的咳嗽症狀，在六個月以下的嬰兒可能導致死亡。疫苗成份

將白喉類毒素、破傷風類毒素、與百日咳死菌疫苗等三種成份合在一起所形成的非活性疫苗，它們都是保護效果很好的疫苗。使用的時候是以肌肉注射的方法，接種在大腿前外側（嬰兒）或上臂三角肌（小孩）。類似的疫苗還有DT與Td疫苗。DT疫苗除了不含百日咳疫苗以外，其他的成份與DTP疫苗相同。它主要是使用於不適合接種百日咳疫苗的六歲以下小孩，例如患有進行性神經系統疾病者。Td疫苗則除了不含百日咳疫苗以外，其中白喉疫苗的劑量也比DTP疫苗為低。它主要是用在六歲以上，所以成人用的疫苗就不含百日咳的成份。第八页，共三十五页，编辑于2023年，星期二白喉、破傷風、百日咳三合一疫苗(DTP)副作用

白喉疫苗的副作用大部分只是局部腫塊，破傷風疫苗的副作用，大部分也是局部腫痛，少見其他的反應。接種了DTP疫苗以後所出現的反應，大部分都是來自百日咳疫苗。百日咳疫苗的輕度反應發生率約在30-50%之間，包括：局部紅腫、疼痛、硬塊：注射後6-8小時發生腫痛，反應激烈者，會形成硬塊。輕度發燒：大多在注射後數小時後發生，通常2至3天內會恢復。煩躁不安、哭鬧：大多在注射以後12小時內發作，可以持續一小時。嚴重反應包括：高燒超過攝氏40.5度：48小時以內發作。超過3小時以上的持續性哭鬧：48小時以內發作，發生率1%。極度昏睡，低張力與反應表現(hypotonic-hyporesponsivestate)，休克樣症候群(shock-likesyndrome)，全身虛脫(collapse)：發生率約為1/1750，在48小時以內發作，可持續數分鐘至數小時，大多可以完全恢復。急性神經學病症：三天以內發生抽搐(發生率1/1750)，七天以內發生急性腦病變(發生率11萬分之1?)。第九页，共三十五页，编辑于2023年，星期二白喉、破傷風、百日咳三合一疫苗(DTP)

第二代百日咳疫苗

傳統的細胞性(wholecell)百日咳疫苗是將百日咳桿菌去活化，而成為死菌疫苗，其中含有一些只會引起副作用，對於保護效益卻沒有幫助的物質。俗稱為第二代的百日咳疫苗是一種非細胞性疫苗(acellular)，其製造是純化百日咳桿菌的有效抗原，除去無效而有害的成份。這種第二代百日咳疫苗的副作用大幅減少，一般發燒等副作用的發生率都在百分之十至二十以下，而且仍然具有良好的保護效果。第十页，共三十五页，编辑于2023年，星期二小兒麻痺疫苗

(Poliomyelitisvaccine)預防病症

小兒麻痺是一種病毒感染，侵犯脊髓而引起神經麻痺症狀，可能導致永久性的肢體殘障，台灣地區已經有多年沒有自然感染的病例。疫苗成份

小兒麻痺有兩種疫苗，口服的沙賓疫苗為活性減毒疫苗，注射用的沙克疫苗為非活性疫苗。這兩種疫苗的效果都十分良好，而各有優缺點。注射疫苗最大的優點，在於它是非活性疫苗(inactivatedvaccine)，所以不會引起麻痺症狀。口服疫苗最大的優點，在於它可以經由糞便排出，使得接觸者也可以同樣受到疫苗的作用。國內就是基於這種擴大保護面的考慮，採用口服疫苗，它的缺點在於有可能引起小兒麻痺。接種的時間表，都是與DTP疫苗一起給予。第十一页，共三十五页，编辑于2023年，星期二小兒麻痺疫苗

(Poliomyelitisvaccine)注意事項與副作用

口服疫苗使用之前及之後半小時不要飲水或進食，以免使疫苗稀釋而影響疫苗效力。如果給予疫苗之後吐了出來，可以再補一劑，不必擔心劑量過高的問題。如果隔了半小時以上才有嘔吐現象，則不需再補一劑。有些國家採用注射的沙克疫苗，如果必要，這二種疫苗可以混合接種，不會有效力上的問題。口服疫苗接種以後的反應，就是約三百萬至九百萬人之中有一人在接種後28天以內發生麻痺現象。在小孩子有腹瀉現象的時候，一方面疫苗可能很快地就被排出，另一方面腸內其他病原也可能會干擾到疫苗的的效力。所以這時候不建議給予口服疫苗，如果給的話，並不會有特別的副作用，只是這次的疫苗必須視為無效。第十二页，共三十五页，编辑于2023年，星期二ｂ型嗜血桿菌疫苗

(Haemophilusinfluenzaetypebvaccine)預防病症ｂ型嗜血桿菌是五歲以下兒童細菌感染的重要原因，它可以引起敗血症、腦膜炎、肺炎、關節炎、會厭炎等危及生命的重大疾病，台灣地區五歲以下的兒童也常見這種細菌感染。有些病患特別容易得到嚴重的ｂ型嗜血桿菌感染，包括：人類免疫不全病毒感染、先天性免疫球蛋白缺陷、骨髓移植、先天或後天性無脾臟病症、接受化學治療的癌症等。疫苗成份利用這種細菌的包被成份製成的非活性疫苗，可以有效地預防感染。國外一般將這種疫苗簡稱為Hib疫苗。美國已經常規地注射這種疫苗，而且也觀察到了它的效果。根據最近的調查，這種細菌在國內的疾病發生率比西方國家低，所以目前國內並沒有常規接種這種疫苗，但是可以自費接種。第十三页，共三十五页，编辑于2023年，星期二ｂ型嗜血桿菌疫苗

(Haemophilusinfluenzaetypebvaccine)接種方法不同廠牌的b型嗜血感菌疫苗有不同的接種方式:默沙東藥廠的疫苗(PedvaxHIB)，是建議六個月以內的嬰兒，在兩個月、四個月接種二劑疫苗，十二至十五個月再追加一劑；七至十一個月大的嬰兒，間隔兩個月接種兩劑疫苗，十二至十八個月再追加一劑；十二至十四個月的兒童，間隔兩個月接種兩劑疫苗；十五個月至五歲的兒童，則只要接種一劑疫苗。其他藥廠的疫苗(包括PasteurMerieux藥廠的ActHIB或OmniHIB、Connaught藥廠的ProHIBit、Lederle藥廠的HIBTITER)，必須按照2-4-6個月的間隔注射三劑疫苗，十二至十五個月再追加一劑。大於七個月的兒童，接種方法則與默沙東藥廠的疫苗一樣。這種疫苗可以跟DTP三合一疫苗、B型肝炎疫苗、口服小兒麻痺疫苗、MMR疫苗等同時接種。第十四页，共三十五页，编辑于2023年，星期二ｂ型嗜血桿菌疫苗

(Haemophilusinfluenzaetypebvaccine)副作用最常見的副作用是注射部位的紅腫與疼痛現象，發生率大約是百分之二十五。這些反應都很輕微，而且大多不會持續超過二十四小時。發燒與煩躁不安等全身性副作用的發生率極低。國內現況

衛生署自民國八十五年二月至八十八年六月間進行了「侵襲性流行性感冒嗜血桿菌疾病監測作業」，一共收集一百零九例嗜血桿菌感染症個案，其中九十例是八歲以下兒童，在這些感染者中，有二十九例出現水腦、腦室炎、智能障礙、聽覺障礙、運動協調功能失調等後遺症，並有九名四歲以下的幼兒死亡。根據統計，國內五歲以下幼兒罹患侵襲性ｂ型嗜血桿菌感染症的盛行率為每年十萬分之一點九，發生率雖不高，但是一旦發生，就很容易導致嚴重併發症，甚至危及生命。在民國八十八年通過實施的傳染病防治法也將侵襲性ｂ型嗜血桿菌感染症列入第三類法定傳染病。第十五页，共三十五页，编辑于2023年，星期二水痘疫苗

(Chickenpoxvaccine)預防病症正常的兒童罹患水痘以後，大多會自行康復。但是水痘仍然有導致繼發性細菌感染與腦炎等併發症的危險性；成人得到水痘以後，特別容易出現肺炎與腦炎等併發症；孕婦得到水痘，可能影響到嬰兒；免疫功能不全的病人得到水痘，有很高的死亡率。疫苗成份水痘疫苗是一種活性減毒疫苗，保護效益很高，只需要注射一劑。美國最近已經正式建議所有十二個月以上的兒童都應該接種這種疫苗，目前國內已經有這種疫苗。第十六页，共三十五页，编辑于2023年，星期二水痘疫苗

(Chickenpoxvaccine)副作用少數出現局部腫痛的副作用，經過二至八週的潛伏期以後，也可能有輕微的發燒與水痘發作，但是發生率很低。與自然的水痘病毒一樣，疫苗的病毒也可能潛伏在體內，在免疫功能低下的時候(例如化學治療、老年人)，病毒再活化而表現成帶狀泡疹，但是其症狀比自然的水痘病毒感染為輕。第十七页，共三十五页，编辑于2023年，星期二麻疹－腮腺炎－德國麻疹疫苗

Measles-Mumps-Rubella,MMR)

預防病症

麻疹的危險性在於幼兒，會引發腦炎與其他細菌感染而危及生命。德國麻疹最值得注意的併發症是孕婦感染，會導致胎兒的先天性畸形。腮腺炎除了引起腮腺發炎以外，會有生殖腺發炎的併發症，尤以成人為然。疫苗成份

麻疹、腮腺炎與德國麻疹疫苗都是活性減毒疫苗，保護效力都在百分之九十以上，接種時是以皮下注射於上臂外側。目前使用的麻疹疫苗因為會受到母親傳給小孩的抗體干擾而失效，所以在一歲以下接種時免疫效果不佳。第十八页，共三十五页，编辑于2023年，星期二麻疹－腮腺炎－德國麻疹疫苗

Measles-Mumps-Rubella,MMR)

特殊禁忌

對蛋白有立即型過敏反應（anaphylaxis）者，應該避免接種麻疹疫苗。這是因為麻疹疫苗是由雞胚胎製成，可能會引起對雞細胞成份的過敏反應。與一般的活性疫苗一樣，懷孕的時候不可以接種這類活性疫苗，而且在疫苗注射後三個月以內都應該避免懷孕。副作用

接種了麻疹疫苗以後，約有5-10%會在5-10天以後出現輕微發燒甚至紅疹，可能持續2至5天。德國麻疹疫苗的副作用包括了關節痛、關節炎（罕見）與神經炎等。這些副作用在小孩的發生率為1-3%。腮腺炎疫苗有5%會引起輕微發燒，少數在接種疫苗以後7至10天出現腮腺炎。第十九页，共三十五页，编辑于2023年，星期二日本腦炎疫苗

(Japaneseencephalitisvaccine)預防病症

日本腦炎病毒藉由蚊蟲的叮咬傳染，所引起的腦炎有很高的死亡率與神經學的後遺症，台灣地區每年有數十例的確定病例。疫苗成份

這是由由受感染新生白鼠腦部組織的懸浮液所純化的非活性疫苗，效力達百分之九十五以上，使用時以皮下注射於上臂外側。國內規定在滿一歲三個月的三到五月間，開始間隔二週接種二劑疫苗，一年以後再追加一劑第二十页，共三十五页，编辑于2023年，星期二日本腦炎疫苗

(Japaneseencephalitisvaccine副作用

疫苗接種以後的反應包括局部的紅腫、硬塊與疼痛，全身的發燒、頭痛與倦怠感，這些反應的發生率都不超過百分之十，而在二至三天之內消失。另外這種疫苗有時會引起一些過敏反應，包括蕁麻疹、多形性紅斑、Stevens-Johnson症候群等。這種疫苗是由白鼠腦部純化出來，仍然會含有微量的鼠腦成份。所以在理論上，有可能引起過敏性的神經病變。但是到目前為止，全世界都沒有證實有這種關連。第二十一页，共三十五页，编辑于2023年，星期二流感疫苗

(Influenzavaccine)

預防病症流行感冒病毒分為Ａ、Ｂ、Ｃ三型，其中Ａ型與Ｂ型病毒容易發生變異，所以無論是兒童與成人都可能會得到感染。其症狀比一般的感冒嚴重，在心肺功能不全的病人與老人，特別容易發生併發症。第二十二页，共三十五页，编辑于2023年，星期二流感疫苗

(Influenzavaccine)疫苗成份流感疫苗是一種非活性疫苗，含有A型與B型流感的抗原成份，可以達到百分之七十到九十的保護效益。因為接種疫苗所產生的抗體，隔一年以後就會明顯下降，而且每年的流行病毒株都可能不一樣，所以必須每年接種一次不同抗原成份的疫苗。對於雞蛋有立即型過敏反應(anaphylaxis)與患有急性發燒病症者，不適合接種疫苗。六個月以下的小孩，因為免疫效果較差，也不建議使用。高危險的孕婦，則在必要的情形下可以接種疫苗。因為必須每年接種疫苗，所以一般只建議在高危險的人才必須每年接種疫苗，這包括了六十五歲以上的老人、慢性心肺疾病患者、慢性醫療機構的病患、由慢性疾病需要常常接受醫療與住院的病人、六個月到十八歲需要長期服用阿斯匹靈的小孩、經常接觸病患的醫護人員與其他僱員。其他願意借助疫苗預防流感的個人，也依照其意願可以接種疫苗。第二十三页，共三十五页，编辑于2023年，星期二流感疫苗

(Influenzavaccine)副作用四分之一至二分之一的疫苗接種者出現局部不適，百分之一至百分之二出現發燒等全身性反應。第二十四页，共三十五页，编辑于2023年，星期二Ａ型肝炎疫苗

(HepatitisAvaccine)預防病症Ａ型肝炎病毒感染，會引起急性肝炎，偶而導致猛暴性肝炎，在成人的症狀比較嚴重。因為衛生的改善，台灣地區的兒童大多沒有接觸過Ａ型肝炎，在公共衛生情形較差的山地鄉則偶見流行。疫苗成份目前有的疫苗是非活性的疫苗，必須依照0-1-6個月或0-6個月(最近改變的高劑量疫苗)的間隔注射三劑。一般估計其抗體可能可以維持二十年以上。目前認為應該接種A型肝炎疫苗的對象，包括去流行地區的旅客、Ａ型肝炎病患的家中成員與性伴侶、職業或平時接觸的環境容易得到感染者、同性戀、血友病患、注射藥癮者等。第二十五页，共三十五页，编辑于2023年，星期二Ａ型肝炎疫苗

(HepatitisAvaccine)副作用接種疫苗以後發生局部紅腫酸痛等副作用的比率約在4%到7%之間。全身性的副作用包括發燒、倦怠、食慾不振等，發生率在1%至10%之間不等，對於肝功能並無不良影響。接種的禁忌與一般的非活化疫苗相同，包括需要特別醫療的急性病症、嚴重的心肺疾患與對疫苗有過敏反應。第二十六页，共三十五页，编辑于2023年，星期二肺炎雙球菌疫苗

(Pneumococcusvaccine)預防病症

肺炎雙球菌是一種革蘭氏陽性的雙球菌，細菌表面的莢膜多醣(capsularpolysaccharide)與致病力有關，到目前為止，一共發現了90種血清型。肺炎雙球菌是人類細菌性肺炎、菌血症、腦膜炎的重要致病原，也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。疫苗成份

目前上市使用的肺炎雙球菌莢膜多醣疫苗(pneumococcalcapsularpolysaccharidevaccine)是非活性的23價疫苗，含有23種常見的血清型，可以涵蓋已開發國家85-90%以上的侵襲性菌種。兩歲以下對於多醣類抗原免疫反應特別差的幼兒，並不建議接種這種疫苗。1997年美國預防接種諮詢委員會對於肺炎雙球菌莢膜多醣疫苗的建議，認為所有65歲以上老年人與容易得到嚴重感染的2-65歲慢性病人，都應該接種疫苗。第二十七页，共三十五页，编辑于2023年，星期二肺炎雙球菌疫苗

(Pneumococcusvaccine)副作用

疫苗局部注射部位出現紅腫、硬塊、疼痛的發生率約為30-50%，這些副作用在年老者較少發生，其他全身性副作用的發生率極低。第二十八页，共三十五页，编辑于2023年，星期二輪狀病毒疫苗

(Rotavirusvaccine)

預防病症輪狀病毒是一種RNA病毒，在電子顯微鏡的外觀類似輪子的形狀故而得名。它是小孩急性腸胃炎最重要的原因，佔了所有小孩腸胃炎的5-10%與腹瀉住院兒童的10-50%。發生年齡大多在五歲以下，好發於冬天。症狀包括嘔吐、水瀉、發燒與脫水，偶而導致抽搐。輪狀病毒的G蛋白共有14種血清型，其中G1、G2、G3、G4最常見。疫苗成份過去有一種四價輪狀病毒疫苗(tetravalentrotavirusvaccine)上市，含有G1-G4血清型病毒。疫苗必須口服三劑，目前建議的時程是2-4-6月。疫苗對於輪狀病毒腸胃炎的保護效力為49-68%，對於嚴重腹瀉為69-91%.第二十九页，共三十五页，编辑于2023年，星期二輪狀病毒疫苗

(Rotavirusvaccine)副作用主要的副作用是發燒，發生率1-15%，大多發生於疫苗接種後3-5天，第一劑疫苗引起發燒的比率較高。偶而有食慾不振、煩躁不安、活力變差等副作用，很少引起腹瀉與嘔吐。這種疫苗在1998年八月三十一日獲得美國FDA執照，美國ACIP也建議常規使用於嬰兒。在1999年六月左右，因為有小孩口服疫苗以後發生腸套疊的現象，後來的研究顯示無法排除疫苗與腸套疊的因果關係，所以這種疫苗已經退出市場。第三十页，共三十五页，编辑于2023年，星期二疫苗的同時接種

當小孩沒有按照規定接種疫苗的時候，常常會遇到二種疫苗是否能夠同時接種的問題。一般都使用一些通用的原則來概括這些情形，這包括了以下各點：不同的非活性疫苗，可以同時接種。但是有一個例外，就是我們擔心日本腦炎疫苗對於神經系統的過敏性副作用，所以國內規定這種疫苗不要和會增強免疫反應的ＤＴＰ疫苗同時接種，它們應該間隔一個月以上接種。活性減毒疫苗：可以同時接種，如果不能同時接種的話，則至少要間隔一個月以上。非活性