腰椎间盘突出CT的诊断临床医学-医药卫生-专业资料课件

腰椎间盘突出CT的诊断_临床医学_医药卫生_专业资料56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗腰椎间盘突出CT的诊断_临床医学_医药卫生_专业资料腰椎间盘突出CT的诊断_临床医学_医药卫生_专业资料56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗腰椎间盘突出cT的诊断今首先医生面对的是患者主诉症状,而不是种疾病。如果一看就确诊是椎间盘突岀,那还要做什么检査呢?许多腰椎间盘突出症患者以腰腿痛就诊,作为医生,考虑的有许多问题:退行性腰腿痛、炎症、肿瘤、椎间盘源性腰腿痛等,而且要考虑其他科的疾病,比如泌尿系疾病、盆腔疾病、神经内科疾病等等。要明确诊断,是建立在详细询问病史和全面的全身体格检查和仔细的专科体格检查的基础上,头脑中形成了初步诊断的基础上,再有目的性地进行辅助检查:血液学检査、Ⅹ线片、CT、甚至MR检查。在高中数学教学中，学生探究数学知识的主要场所是数学课堂，因此，数学教师要注重课堂教学的优化，精心设计教学环节，让学生充满兴趣地进行知识探究，使他们高效地理解和掌握数学知识和概念，学会运用数学公式解决实际问题。在不断提高学习能力的过程中，教师要培养学生的自主学习意识，使他们充分发挥探究主动性，有效掌握数学教材中的内容，提高学习能力。一、构建良好的师生关系，加强师生互动在高中数学传统教学中，教师和学生缺乏沟通交流，导致课堂教学内容的设计脱离了学生的实际能力，使他们不能通过学习提高数学综合能力。随着教学改革的深入进行，学生成为了学习的主体，要实现高效课堂教学，教师需要激发学生的参与积极性，引导学生主动分析教学内容，通过思考和探究掌握教材中的数学知识。在教学过程中，教师要融入到学生中间，针对重难点问题和学生展开讨论，让学生在教师的引导下拓宽思维面，加深对知识的理解。在积极的互动交流中，构建新的师生关系，教师和学生的共同参与构建了高效的教学活动。在学习活动中，学生的主动性是高效教学的基础，学生只有对学习内容产生兴趣，才能积极地参与到探究过程中。因此，教师要通过交流了解学生的兴趣和数学基础，结合他们的学习需求进行教学设计，使学生通过探究不断获得提高，激发学习积极性。二、让学生学会预习，强化学习效果在让学生进行自主学习时，预习环节在整个教学活动中占据了十分重要的地位。通过预习能让学生了解学习的内容，并让学生通过自学掌握教材中简单的知识，对重点和难点内容做出标记。在课堂学习中，学生会重点关注标记内容，并深入探究和分析。通过预习，学生在课堂学习中更具有针对性，其学习效率得以有效提高。在让学生进行预习时，教师要对他们的预习过程和预习方法进行指导，让学生通过预习掌握教材中的内容，并在预习过程中发展问题，为进行课堂的高效学习打好基础。为了实现预习的有效性，教师可以根据教学内容设计出预习学案，利用学案对学生进行指导，使他们的预习环节高效进行。三、培养学生的问题意识，促进数学思维的发展在高中数学课堂教学中，教师根据教材中的内容提出问题，能让学生的探究具有一定的指向性，使他们运用已经掌握的数学知识来分析问题。通过问题教学，能很好地调动学生的思维活跃性，让他们加快对知识的理解和掌握。在教学中，以问促学能充分激发学生参与教学活动的积极性，使他们深入探究数学知识，掌握数学思想方法，提高数学综合能力。在设计问题时，教师要使问题具有新颖性、趣味性，能激发学生的探究欲望，引导其进行深入分析。在问题教学中，教师提出问题让学生作答，还不能真正发挥学生的主体作用。教师要注重培养学生的问题意识，让他们在探究中发现问题，并针对自己的疑惑提出问题。通过提出的问题，教师能了解学生在学习中的情况，针对教学情况进行强化练习，促进学生对新知识的内化和吸收。为了培养学生的问题意识，教师要充分激发学生的学习兴趣，让他们在教学活动中发挥自身的潜力，不断深入地进行思考，从多个方面对知识进行分析和探究，综合全面地理解知识，并能有效地运用这些数学知识。四、精心设计教学环节，提高学生的探究能力教学活动的开展需要教师和学生的共同参与。在教学活动中，导入环节、教学过程、教学总结都是教学过程中的重要环节。对于每个教学环节，教师都要根据学生的具体情况进行精心设计，使学生积极地参与学习和探究，实现高效课堂教学。在设计教学内容时，教师要注重教学的导入环节，利用和教材相关的知识，构建趣味性的导入环节，让学生对学习内容产生兴趣，主动地进行学习。在设计教学内容时，教师要注重学习内容的梯度，使学生在学习一开始，先从简单的知识进行探究，随着学习的不断深入，学习内容的难度逐渐加强，让学生在学习过程中能不断获得新的收获，激发他们进行数学学习的自信心。五、完善评价方式，培养学生的学习自信心在传统的高中数学课堂上，教师对学生进行评价的依据是学生的考试成绩。在单一的评价方式中，评价结果不能真正反映学生的学习情况，对学生不能起到有效的激励作用。随着创新教学的进行，教师对学生的学习进行评价时，要综合全面地进行，使评价结果反映学生的学习态度、学习中的努力程度、学习效果等方面。通过综合性的评价，教师不仅能看到学生的学习成果，还了解了他们在学习中付出的努力，更好地掌握他们的学习情况。在综合评价中，不仅包括教师对学生做出的评价，还包括学生的自评和互评。学生通过教师的评价能获得更大的学习动力，积极投入到学习中，获得不断的发展和进步。在自评中，学生能和自己的学习进行对比，找到进步的方面，激发他们的学习自信心。在互评过程中，学生能认识到自己在学习中的不足，在以后的学习中进行改正，同时能学到其他学生的好的学习方法，共同获得进步。总之，在高中数学教学中，教师要从学生的兴趣出发精心设计教学环节，让学生产生强烈的探究欲望，并积极主动地进行知识的分析和思考，使他们的数学思维能力获得发展。在教学中，教师要采用创新的教学模式，让学生积极的参与到教学活动中，充分挖掘潜力，充分发挥主动性，实现高效的课堂教学。试卷讲评可帮助教师科学的分析教与学中存在的问题,及时地反馈信息,以便及时调整教学要求,也可使学生加深对自己学习情况的了解,调整和改进学习方法。好的讲评能鼓励和督促学生勤奋学习,明确学习目标,提高学习兴趣和学习效率。经过几年来的实践和交流,我发现采取以下方法能收到更好的讲评效果。一、讨论交流,释疑拨难法具体操作方法如下:(一)明确目标。我请学生们首先找出自己没做对的题目,然后四人一组合作学习。方法如下:首先一起看其中一个同学作业的错题,如果别人错的题目,你做对了,那么你就可以当小老师,把这道题正确的做法与思路讲给同学听,直至他们听懂为止,四个人轮流着来,如果有的题目四个人都错了,那么可以选择自己思考或请教老师的方法来解决。(二)合作探究。为了能达到优劣互补,取长补短的目的,我对全班学生进行了合理分组。四人一组中,分别有优、中、差三个等次的学生。优生占主导,可以帮助中等生和后进生,而优生的问题则可以一起讨论解决。中等生和后进生在这个过程中可以学习到优生的解题思路与方法,而优生同样也可以在别的同学身上发现自己的问题,在帮助别人的同时对自己也是一次检验。在此过程中,组内成员都有发表自己意见的机会,也有倾听别人想法的机会,在不知不觉中锻炼了自己与别人合作、交流、探讨的能力。(三)释疑拨难。收集讨论订正的结果,看学生还存在哪些问题,教师再重点释疑拨难。如:讲对旅游景点的告示“除了你的脚印,什么都别留下;除了你的记忆,什么都别带走”的看法一题时,抓住学生容易忽略的“句式整齐,使人容易记忆、接受”等加以补充。二、增加问题,激思补漏法有些题目,答错的只是部分学生。为避免答对的学生厌烦,必须针对学生的薄弱环节增设一些问题,查缺补漏,或让学生变换角度提一些问题,穿插在“旧题”中。这样可以激发学生的注意力,激发其思维,调节其情绪。如:在解答“从《曹刿论战》一文中来看,你认为曹刿是个怎样的人?”一题时,学生大多能答出“爱国、有杰出的作战指挥才能”等。在此基础上补充问题①请写出中国近代史上你最崇敬的爱国将领。②齐鲁长勺之战和鲁庄公有关吗?为什么?让学生讨论交流。此法对加强学生的记忆,促进理解,提高分析能力和综合能力等方面,都能起到较好的作用。如何用好此法笔者经过长期的探索和总结,认为要上好作业讲评课,必须处理好以下几个方面的问题。(一)快与慢的艺术快与慢取决于试题的易与难以及学生的得分情况。如果试题较简单,学生基础又好,得分也高,那么教师在讲评时,进度就快些。一些题可以点到即可,一些题甚至可以不讲。教师讲评的重点放在基础知识的归纳、比较以及解题思路上。如果试题较难,学生得分不佳,则讲评的速度就慢些。另外,为了保证讲评的进度,在讲解文言文阅读题时,不逐字逐句串讲,而是选择一些有典型意义的实词或虚词以及有代表性的句子重点讲解。(二)先与后的艺术在讲评试卷过程中,一般教师习惯于先分析全班乃至整个年级的得分情况,然后按照试题的先后顺序进行。我认为这不是最有效的做法。有效的做法应该是:或先讲有代表性的题型,或先讲普遍出错的题;而那些没有多少参考价值的题,以及学生普遍做得好的题则宜放在后边讲解。另外,即使是同一道大题,也可以打乱顺序讲。比如讲评散文阅读题时,我总是先讲选择题也总是要求学生在做题时先看或先做选择题。因为散文阅读选择题的四个选项基本说出了文段的内容,因此,先看这道题就能把握文章的主旨,便于理解全文内容。(三)讲与练的艺术一般而言,讲评一套试卷需要一至两节课,如果长时间让学生被动地记答案,学生会感到疲倦,教师也会觉得劳累。可采取这样的做法:如果学生的某道题做得不够理想,就让学生重做一次,然后再讲。(四)思辨与阅读的艺术讲解试卷,教师主要是要求学生对试题的方方面面进行思辨,也就是思维的训练。而我却经常利用一些阅读题的材料进行阅读教学,这样效果还不错。散文阅读题的材料大部分是经过出题者精心选择的,内容与文辞俱佳的文段,学生在做题时没有时间也无心将其仔细品味,因此在讲解这道题时,我会采取多种阅读方式让学生品味;有时让一个学生朗读,有时让全班学生齐读,有时我自己范读。有时是读一遍,有时是读两遍或三遍,甚至让学生把自己特别喜欢的句子背下来。三、分类延伸,巩固新知法学生认为较难的考题,可作为“新知”来对待。在引导学生解决该题后,要趁热打铁,设计同类问题,举一反三,巩固新知。教师讲解试卷的目的,并不仅仅是为了让学生识记该试卷上的内容,而是要以该试卷作为例子,举一反三,融会贯通。因此,引申是很有必要的。例如:在讲解古诗鉴赏题时,我经常换一个角度提问,让学生思考并回答。或者找出一首具有相似特点的诗让学生进行比较鉴赏。在欣赏“劝君更尽一杯酒,西出阳关无故人。”一句诗时,找出与本诗情感悲伤、基调低沉相反的诗句有“莫愁前路无知己,天下谁人不识君”同样写得昂扬乐观的有“海内存知己,天涯若比邻”等。通过作业和试卷讲评,我深深体会到,集体的智慧是无穷的,学生的潜力是巨大的,教与学是相长的。发挥集体的智慧,挖掘学生的潜力的教学过程,其乐无穷。一位伟人说得好:两人手中的一个苹果交换,得到的还是一个苹果;两人脑中的一种思想交换,得到的却是两种思想。总之,试卷讲评课和上新课一样,需要许多艺术技巧,教师必须充分发挥自己的才智,从多方面多角度备课,积极地挖掘创新思维。使作业和试卷讲评成为师生交流的有效途径。腰椎间盘突出cT的诊断今首先医生面对的是患者主诉症状,而不是种疾病。如果一看就确诊是椎间盘突岀,那还要做什么检査呢?许多腰椎间盘突出症患者以腰腿痛就诊,作为医生,考虑的有许多问题:退行性腰腿痛、炎症、肿瘤、椎间盘源性腰腿痛等,而且要考虑其他科的疾病,比如泌尿系疾病、盆腔疾病、神经内科疾病等等。要明确诊断,是建立在详细询问病史和全面的全身体格检查和仔细的专科体格检查的基础上,头脑中形成了初步诊断的基础上,再有目的性地进行辅助检查:血液学检査、Ⅹ线片、CT、甚至MR检查。◆如果考虑腰椎间盘突岀症的可能性大,那么就做腰椎CT,如果CT检查结果与症状体征不相符,不能解释症状体征,那么就需要进一步检查。腰椎CT对于腰椎间盘突出症的阳性发现率不可能达到100%,尤其对于一些游离型椎间盘突岀症,由于脱岀髓核组织可能远离椎间隙水平,那么常规腰椎CT可能对这些类型的椎间盘突出造成漏诊,而MR检查对于这些类型的椎间盘突出的阳性发现率较高。盲目相信腰椎CT检查结果,忽视详细的病史采集与体格检查,而造成的误诊误治,对病人增加痛苦,给医生自已带来不必要的麻烦,相信许多医生都会有十分深刻的教训。因此,仅管新技术的发展对诊断水平的提高,起着举足轻重的作用,但是任何机器也不能代替医生详细的病史采集与体格检查和分析归纳的头脑。否则,还要医生干什么呢?椎间盘的解剖和生理椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成,髓核主要由胶质基质组成,纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分,10岁以前含水量分别达到85%和75%,10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展,30岁以后含水量进一步下降。腰椎间盘突出症的发病机制腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一,间盘由于髓核蛋白多糖降解,聚合水减少压力的能力降低环胶原成其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应方的力学功在生化组成退变的基础上,生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂要生腰蓊鑫船征系列变化,最终导致核突出,压迫刺激脊髓蟲尙發馥的鬟度、反复的挤压损伤髓核从薄弱处突田男性较女性好发龄多为中老年人,可能与男性多从事体力劳动(特别性变有关好发于4/5和5s盘,这L45和L5/S1腰椎间盘突出症的病理类型LDH分为退变型、膨出型、突出型(后纵韧带下)、脱出型(后纵韧带后)及游离型。退变型(degeneration):多无临床症状和体征。核磁扫描可见盘内含水量减少,CT可见变形或钙化。退变型是早期改变,不会与突出型相混。膨出型(bulging):膨出为生理退变,纤维环松弛但完整,髓核皱缩,表现维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状,有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改稚管狭窄,则表现为權管狭笮症,行椎管减压。椎间盘膨岀是指椎间盘退变高度降低,外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度,在MR矢状面上椎间盘向后膨隆高起,CT及MR|横断面上显示较椎体周边超出1.6~23mm。理论上椎间盘膨出是生理退变过程,如无其他病理因素,膨出可不产生症状。资料显示,在人群中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%,有症状的大约有2%,需要手术者大约占有症状者中的10%~20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗而恢复令突出型(protrusion):髓核经纤维环裂隙向椎管内突出,后纵韧带未破裂,影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出,可无症状,部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解,但由于纤维环裂隙愈合能力较差,复发率较高。必要时需微创介入治疗。脱出型(extrusion):纤维环、后纵韧带完全破裂,髓核突入椎管内,多有明显症状体征,脱出多难自愈,保守治疗效果相对较差,大多需要微创介入或手术治疗。游离型(sequestration):脱出髓核与相应椎间盘不连接,可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等,其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状,少数可出现马尾神经综合征,此型常需手术治疗。椎间盘源性痛(discogenicpain)因椎间盘退变导致下腰痛,根据其发生机制大体可分为椎间盘源性(discogenicetiology)和脊髓或神经根源性(myogenicorneu