高血压慢病管理中血压评估讲义课件

高血压慢病管理中血压评估讲义36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生高血压慢病管理中血压评估讲义高血压慢病管理中血压评估讲义36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生高血压慢病管理中的血压评估陈源源北京大学人民医院心脏中心心血管事件的巨大后备军◆我国高血压患病人数达2.6亿◆中国高血压知晓率为48.3%,治疗率为38.5%,控制率为9.8%◆不同于西方国家,对2.6亿中国高血压人群生存和生活质量造成极大威胁的是脑卒中事件◆2.6亿中国高血压患者正无声无息地成为脑卒中发生的巨大后备军。一、引言近些年来，人们逐渐意识到教师职业规划的作用和重要性逐，并且开始关注教师职业规划存在的一些问题。通过教师职业规划，教师才能明白自己在教育道路上的发展目标和发展方向，才能找到自己的发展方法和途径，从而实现自己的教育理想，让自己在教育的道路上得到可持续的发展。从另一方面来说，为了应对社会发展对于教育提出的各种新的要求、面对各种新的挑战，教育改革也是势在必行。如果教师仍然以自己一成不变的想法和思路去思考问题，以自己在大学里学到的那些知识去解决问题，那么结果可想而知，教师的教育生涯中必定是充满了重重阻碍的。因此，教师的职业规划是非常有意义有必要的。对于身处农村普通高中的教师们来说，由于受到区域条件、经济条件等等的限制，对于职业规划的了解和重视更加缺乏，他们对于职业规划的需求更应该受到重视。那么，什么是教师职业规划呢？所谓“教师职业规划”，是指在开放的教育教学情境中，教师主体在内外双重机制的交互作用下，自我规划设计、主动谋求个人职业生涯和专业发展的动态活动过程。教师在教学生涯中的成功，首先取决于崇高的信念和正确的价值观，再加上有效的职业生涯规划和管理手段，进而实现其知识目标和能力目标，最终实现自身的可持续发展。（一）农村普通高中教师职业规划存在的问题1.缺乏对教师职业规划的认识，缺少教师职业规划的动力很多农村普通高中的教师缺乏对于教师职业规划知识的了解，他们总觉得这个话题离自己还有一定的距离，并不了解这项活动的意义所在。少数教师虽然有所了解，但是也并非出自本身职业发展的需求，而仅仅是为了满足社会、学校的要求或者职称评定的条件。因此，很多教师并没有足够动力和积极性去开展教师职业规划的活动。2.缺乏教师职业规划方面的培训和指导农村普通高级中学由于办学资源和办学条件的限制，教师接触到职业规划培训的机会相对较少，能够获得专业的指导的机会也不多。上级主管部门缺乏针对农村高中教师的职业规划指导，学校对于教师职业规划意识的培养也不足。因此，教师缺乏针对职业规划理论知识的学习、职业规划方法和职业规划实践和反思能力的指导。这些因素都造成了农村普通高中教师职业规划缺少有效的支持。3.教师个人的职业生涯发展与学校的整体发展难以匹配由于农村普通高中教师的职业规划受到社会和学校的种种局限，例如薪资偏低、职业发展前景不明、学习晋升机会贫乏等，教师对于自身状况和未来发展方向都觉得模糊不清，因此农村普通高中教师的职业规划相对落后。而当今社会对于教育的要求却在不断提高，这迫使各级各类学校不断尝试和探索新的教学改革手段，以此来保证自身的生存和发展。地处农村的普通高中因其自身发展条件有限，也就更加迫切地需要教师认真规划自己的职业生涯，为学校的发展带来动力和活力。但是目前，农村普通高中教师中大部分仍然是为了得到社会和家长的认可，倾向于先满足自己对现实的物质利益的追求，狭隘地追求个人前途，这明显与学校的发展要求无法协调一致。（二）农村普通高中教师职业规划的对策1.制定完善的教师职业规划方案和管理政策作为上级教育主管部门，首先要从农村普通高中的实际情况出发，针对农村普通高中教师职业规划中存在的问题，进行深入广泛的调查研究，以解决实际问题为目?耍?制定完善的教师职业规划指导方案，研究出可行的管理机制，从而为农村普通高中教师职业规划提供政策指导，把握农村教师的职业规划的发展方向，引导其往符合我国教育发展方向的道路上发展。2.实施行之有效的教师职业规划管理体制教师的日常活动和工作大部分时间都在学校进行，而工作环境对于教师职业规划的影响可想而知。作为农村普通高中，要从学校实际情况出发，最大限度地引导教师的职业发展。同时，要想通过促进教师队伍的建设来推动学校的发展，学校还应为教师创设教师专业发展的平台，积极开展各种活动调动教师职业规划和专业发展的积极性。例如很多农村高中开展的“青蓝工程”、集体备课和教研活动、教学基本功大赛、资深教师评优活动以及骨干教师外出培训学习等活动，都对于本校教师的职业规划起到了很好的促进和推动作用。此外，学校的管理机制对于教师的职业规划具有重要意义。对于教师职业规划的活动要进行及时的跟踪、反馈，从而帮助教师进行针对性强的职业规划指导。对于他们在这项活动开展过程中所取得的成绩，学校也要制定出一定的奖励政策。农村普通高中通过对教师的职业规划意识和行为进行适当的鼓励和奖励，才能引导教师向正确、完善、持续的方向发展，促进学校自身的可持续发展。3.形成自觉的职业规划意识，采取积极主动的职业规划行为在教师的职业生涯规划中，教师的主体意识不可缺少。只有通过教师的主体意识与工作实践相互结合，才能形成教师的职业生涯规划。作为一名农村高中教师，面对物质资源的不足和其他条件的限制，必须能够坚守教师乐于奉献教育事业的底线，从自己的思想意识根源上调整自己的努力方向，充分发挥自己的优势，树立正确的职业观念，形成自觉的职业规划意识。在此基础之上，结合学校为教师制定的合理的职业发展目标和发展途径，将自己的职业规划系统化。当今社会对教师的要求早已不局限于传授知识和技能，而更要在“经师”的基础上成为“人师”要想实现这种转变，职业规划就必不可少。作为新教师，可以通过参加新教师岗前培训，了解自己所在行业、工作环境和岗位职责等，结合自身的特点和从教的优势及不足，认识到职业规划的重要性。接着，通过参加学校的职业规划培训活动，教师可以对自身的职业发展不断进行修正和完善。教师接受系统的职业生涯规划培训，才能不断丰富自身的职业生涯的发展。再次，由于社会环境、学校要求和自身情况的不断地变化，教师职业规划也必须随之变化。因此，作为农村普通高中的教师，也要有职业规划终身发展的意识和观念，教师的职业规划不可能一次或者两次就完成，而是一个连续发展的过程。【要想提高教学质量，就要赢在课堂，能达到这个目的就必须进行课堂教学改革，我根据学生的实际情况，从他人和自己的教学经验中，总结出以自学为主的“先学后教、当堂训练”的教学模式。这种教学模式在教学实践中可操作性强，教学效果好。我的课堂教学模式的基本步骤和操作方法如下：一、出示自学目标开始上课时教师用文字的形式出示当堂课的自学目标，自学目标的语言力求简洁凝练，让学生读完即能清晰明白的理解，能够激发学生学习动机，调动学生学习的积极性。二、学生美读课文根据所学课文的内容，运用默读、朗读、比赛读等不同形式的读课文，熟知课文内容，理清课文思路。学生动手查字典词典，解决生字生词。把不懂的句子，或者有疑难的问题，用笔在书中标明，为后面自学做好准备。三、出示自学题，教师学前指导教师要提出明确的自学内容和要求，用多长时间来完成，达到什么程度，加上激励性的语言等，都要用文字出示给学生，让学生有竞赛似的紧迫感。教师在学生自学之前，要交给学生自学的方法，给予思路的引导，哪个问题从哪方面或哪个角度去思考，都要给学生讲明白，另外以何种形式去学，也要明确要求，如围绕思考题是独立看书完成，还是小组讨论完成等。四、学生自学在学生自学时，教师主要“导”在两个方面：（1）督促学生按照教师的方法自学，确保完成自学任务，防止假学，及时表扬速度快、效果好的学生。（2）通过行间巡视、个别询问、提问、让学生板演、与学生讨论等形式进行调查，最大限度地暴露学生自学中存在的疑难问题，并认真分析是倾向性的问题还是个别性的问题，是旧知识的回生还是新知方面的问题，把主要的、倾向性的新问题进行梳理、归类，为“后教”作好准备，这实际上是教师在进行“第二次备课”。五、教师后教１．学生汇报自学结果。教师通过巡视，准确掌握学生自学情况，学生自学结束后，发动学生通过讨论、质疑、交流等方式自行解决自学过程中暴露出来的问题。让已会的学生教不会的学生，促使学生相互合作，互相帮助，达到兵教兵的目的。2．教会学生解决疑难问题。学生自学之后，既进入“后教”的环节。这时教师的主导作用表现在：（1）教的内容，应该是学生自学后还不能掌握的，即自学中暴露出来的主要倾向性的疑难问题，学生自学已掌握的，一律不教。（2）教的要求，不能就题讲题只找出答案，而要寻找出规律，真正让学生知其所以然。（3）教的方式是让已掌握的学生先讲，如果学生讲对了，教师肯定，不必重复；讲得不完整、达不到深度的，教师要补充；讲错了的，教师则要更正。这样，教师讲的时间就少了，一般不超过5分钟，但是能通过补充、更正的方式达到解决疑难问题的目的。“后教”是在学生充分自学后，教师与学生、学生与学生之间互动式的合作学习、合作研讨。六、当堂训练帮助学生解决疑难问题后，教师就引导学生严格地完成当堂训练，教师的主导作用是：1．要保证训练的时间在15分钟左右，让学生能在实践中，把刚刚学到的知识转化为能力；2．训练的内容重在应用刚学到的知识解决实际问题，培养创造性地思维，不搞死记硬背；3．训练的形式像竞赛、像考试那样让学生独立地快节奏地完成，教师不做辅导，学生不得抄袭。这样的课堂训练犹如“实弹演习”，好比战场上的高强度的综合训练，它是全面提高学生素质（如拓宽知识、发展学生的思维，磨练学生的意志，增强竞争意识、独立意识，培养雷厉风行的作风、严谨的态度等等）减轻学生课外过重负担必不可少的。它能够检测课堂教学的效果，及时反馈准确的信息，便于教师课外有针对性的辅导，布置课外阅读、预习等少量的延伸、拓宽性的作业，让学生进一步灵活运用，举一反三。“先学后教，当堂训练”的实质，是课堂教学的全过程都让学生自主学习，每一个环节都离不开教师的引导。“先学后教、当堂训练”其中蕴含的是先进的教学理念，“教师的责任不在教，而在教会学生学”，教师由知识的传授者变为学生学习的组织者、引导者，课堂教学的过程由传授知识的过程变为学生自己探索、获取信息、研究信息、增长知识、形成才能的过程，这样的过程是培养学生创新意识和实践能力的过程，也是全面提高学生素质，为学生终身发展打基础必不可少的过程，它充分体现了素质教育“尊重主体、面向全体”的教育思想。高血压慢病管理中的血压评估陈源源北京大学人民医院心脏中心心血管事件的巨大后备军◆我国高血压患病人数达2.6亿◆中国高血压知晓率为48.3%,治疗率为38.5%,控制率为9.8%◆不同于西方国家,对2.6亿中国高血压人群生存和生活质量造成极大威胁的是脑卒中事件◆2.6亿中国高血压患者正无声无息地成为脑卒中发生的巨大后备军。高血压与脑血管病的关系全球100万人的前瞻性观察荟萃分析证实:诊室收缩压或舒张压与脑卒中事件的风险呈连续、独立、直接的正相关关系:血压从115/75mm到185/115mmHg,收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg,脑血管并发症的发生风险倍增。在包括中国13个人群的亚太队列研究中也证实诊室血压水平与脑卒中事件密切相关,亚洲人群血压升高与脑卒中发生关系更明显,收缩压每升高10mHg,脑卒中发生风险增加53‰%核心问题不测血压知晓率低很少测血压治疗依从性差控制率低、「血压管理质量差合理的血压评估◆高血压识别◆血压类型识别◆药物治疗效果评估◆提高患者依从性◆难治性高血压的鉴别诊断全面评估血压的意义◆提高高血压诊断的准确性MaskedHTTrueHt160隐性高血压高血压家测血压13585mmHg(40TrueNHTWCH正常血压白大衣高血压10014018000诊童血压↑140/90mmHg高血压诊断◆诊所血压:收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg◆家测血压:推荐135/85mmHg为正常上限值◆动态血压:24小时≥13080mmHg白天≥135/85mmHg夜间≥12070mmHg2012年加拿大高血压指南中引入了动态血压和家庭自测血压用于高血压的诊断Hypertension血压:140-17990-109诊室血压动态血压监测(若可以检测)家庭血压监测高血压随访3次sBP≥160清醒血压清醒血压<13585≥135/85或DBP2100诊断为高血压<1358SBP2135或<160/100ABPM或和24小时或DBP285重复家庭血压HBPM<1308024-小监测或DBP280如果血压