概念妊娠高血压综合征课件

妊娠期并发症

妇女的护理（二）

概念

妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。

妊娠高血压综合征病因

病因不清高危因素初产妇、孕妇年龄<18岁或>40岁、多胎妊娠、PIH家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、低社会经济状态等。基本病理生理变化

灌流减少

全身各系统、脏器(vasospasm）全身小血管痉挛各系统脏器的变化

脑脑血管痉挛，通透性增加脑水肿，充血，贫血，血栓形成，脑梗死、脑出血感觉迟钝昏迷视物模糊失明头疼各系统脏器的变化心脏、血管血管痉挛、外周阻力增加、血压升高;心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能处于高动力状态，内皮活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间质心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死严重致心衰各系统脏器的变化

肝功能异常，各种转氨酶升高；肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死；肝包膜下血肿形成，肝破裂。各系统脏器的变化肾肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀血浆蛋白自肾小球漏出蛋白尿肾血流量、肾小球滤过量下降

血尿酸、肌酐浓度升高少尿和肾功衰竭各系统脏器的变化子宫胎盘血流灌注胎盘血管急性动脉粥样硬化胎盘功能下降FGR、胎儿窘迫、胎盘早剥各系统脏器的变化血液血管壁渗透性增加，血浓缩红细胞比容上升高凝状态微血管病性溶血凝血因子缺乏HELLPDIC分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。分类临床表现

子痫前期（轻度）（重度）孕20周后出现，BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适及头疼等症状。BP≥160/110mmHg；

尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L;

微血管病性溶血（血LDH升高）

；血清ALTAST升高；持续性头疼或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。分类临床表现子痫在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。分类临床表现

慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压高血压孕妇妊娠20周以后无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/LBP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后

护理诊断Nursingdiagnosis

组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭。妊娠高血压综合征处理原则（一）妊娠期高血压可住院也可在家治疗1.休息2.产前检查，密切监护母儿状态3.间断吸氧4.饮食（二）子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监测母胎状态及适时终止妊娠。1.休息2.镇静地西泮(diazepan)：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。冬眠药物：冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。其它镇静药物3.解痉：首选硫酸镁。用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②预防重度先兆子痫发展成为子痫；③先兆子痫临产前用药预防抽搐。用药方案：静脉给药结合肌内注射。①静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注入，5~10分钟推完；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速为1-2g/小时。②根据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1~2次。每日总量为25~30g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。毒性反应膝反射减弱或消失，全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。注意事项①定时检查膝腱反射是否减弱或消失。②呼吸每分钟不少于16次/min。③尿量每小时不少于25ml。④需备钙剂。⑤有条件时监测血镁浓度。⑥产后24小时停药。4.降压药物对于血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。5.扩容一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。6.利尿一般不主张应用利尿药物，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋噻米、甘露醇等。7.适时终止妊娠（1）终止妊娠的指征：①先兆子痫患者经积极治疗24-28小时仍无明显好转者；②先兆子痫患者孕周已超过36周；③先兆子痫患者孕龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；④先兆子痫患者，孕龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。（2）终止妊娠的方式①引产：宫颈条件成熟,短时间内可经阴道分娩。②剖宫产：适用于有产科指征者;宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩;胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫征象者。患者杨某，女，32岁，住院号536782主诉：停经33周，头痛、视物模糊3天,抽搐一次.现病史：既往月经规律，周期28天，经期3-4天。LMP：2004.9.28。停经20周自觉胎动至今.2周前双下肢水肿，在外院检查时发现血压升高，未治疗。3天前自觉头痛，视物模糊，认为感冒，仍未治疗。1小时前突然发生抽搐一次，急送我院就诊。病案查体：神智清，烦躁，贫血貌，水肿（+），P：92次/分，R：22次/分，Bp：150/110mmHg。产科查体：宫高：30cm；腹围：90cm；胎方位：LOA；胎心音：122次/分；先露：头、浮；骨盆测量：23-26-19-10cm。辅助检查：血常规：HB:68g/L，红细胞压积：32%；尿常规：尿蛋白（+++）；眼底：视网膜小动脉痉挛；肝肾功能、凝血四项及心电图检查均未见明显异常。１、妊高征最基本的病理变化是:()

A全身小动脉痉挛B脑小动脉痉挛C小静脉痉挛D肾小动脉痉挛E周围小动脉痉挛２、某孕妇妊娠32周，血压17.3/13.3KPa（130/100mmHg），

尿蛋白（+++）。伴有下肢水肿，孕妇自觉头痛、眼花、此患者应诊断为：()

A妊高征轻度B睡眠不足C先兆子痫D感冒E焦虑３、36岁孕妇，妊娠32周，血压21.3/13.3kpa(160/100mmHg)

全身水肿，尿蛋白++++，治疗1周，血压仍未下降，胎儿有宫内窘迫症状，丈夫是家中独子，该孕妇婚后10年第1次怀孕，你认为最恰当的处理方法是：()

A继续妊娠，最好至足月B口服蓖麻油抄鸡蛋引产

C静滴催产素引产D立即剖宫产终止妊娠E继续降压治疗，待血压降至正常后剖宫产

今天你值班一病人入院，夜间睡眠时，家属发现其躺在血泊中，入院呈休克状态，最可能的诊断是什么？此时最适宜的处理方法是什么？最主要的护理诊断和护理措施是什么？观察与思考：胎盘正常的位置？前置胎盘前置胎盘：胎盘附着在子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部。

病因1.子宫内膜受损（最常见）：多次刮宫、多产、产褥感染2.胎盘面积过大：双胎、副胎盘3.孕卵发育迟缓类型问题：妊娠晚期或临产后子宫下段、子宫颈口有何变化？

子宫壁与胎盘错位移动→剥离出血

临床表现症状：阴道流血。1.无诱因2.无痛性3.反复性体征：1.贫血貌、休克征。2.子宫：与孕周相符、软。3.胎先露高浮，胎位异常。4.胎盘杂音：位于耻骨联合上方。诊断

症状+体征+B超

（

必要时可行阴道检查，但慎用。）

条件：1.出血量不多。2.必须有输血、输液的条件。3.明确诊断、决定分娩方式。内容方法：1.窥器视诊：阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。2.穹隆部触诊：轻柔。3.宫颈触诊：宫口已扩张，无出血。B超：（准确率95%以上）

妊娠中期不做诊断。妊娠中期，胎盘占宫壁1/2面积；妊娠晚期，胎盘占宫壁1/3~1/4面积。产后检查：前置部分的胎盘有黑紫色陈旧血块附着；胎膜破口距胎盘边缘﹤7cm。对母儿影响产后出血：子宫下段菲薄，宫缩乏力。植入性胎盘：子宫蜕膜发育不良。产褥感染：剥离面接近宫颈外口，且贫血易感染。羊水栓塞：血窦开放。早产及围生儿死亡率高：出血，贫血，缺氧，休克。六、治疗原则：止血补血。

<36W，胎儿体重<2300g。适应症：一般情况好，出血少，胎儿存活。期待疗法目的：保证孕妇安全的前提下使胎儿达到或接近足月。治疗治疗方法：绝对卧床、纠正贫血、吸氧、促胎肺成熟、抑制宫缩等。方法期待中又出现大出血，反复流血。终止妊娠的时机胎儿肺已成熟>36W终止妊娠剖宫产术：终止妊娠的方法阴道分娩：仅适用边缘性、枕先露、出血少、短时间能分娩。1.前置胎盘的概念是（）2.前置胎盘的典型临床表现是（）3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三个类型（）（）（）。4.前置胎盘的主要症状为A.胎位异常B.胎先露高浮C.子宫硬如板样D.无痛性反复流血5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做A.肛查B.B超C.听胎心D.四部触诊检查今天你值班孕37周,因腹痛胎动消失入院,来诊，怀疑是胎盘早剥定义孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。病因1.血管病变2.机械性因素3.子宫静脉压突然升高

一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时”为主述入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。类型显性剥离（外出血）：胎盘后积血冲开胎盘经阴道流出。隐性剥离（内出血）：血液积聚于胎盘与子宫壁之间。混合性出血：内出血过多，冲开胎盘而流出。底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离。出血剥离血肿病理变化子宫胎盘卒中DIC子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，血液侵入子宫肌层及浆膜层，肌纤维分离、甚至断裂、变性，子宫表面呈现紫色瘀斑，以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。临床表现Ⅰ

度Ⅱ度Ⅲ度出血外出血为主内出血和混合性出血为主内出血和混合性出血为主剥离面＜1/31/3>1/2阴道流血较多少或无少或无腹痛轻或无持续性加重持续性加重子宫软，宫缩有间歇较硬，宫缩有间歇硬板状，宫缩无间歇胎位胎心清楚胎位可扪