新世纪的胆道外科课件整理

祈世纪的胆道外科黄志强院士新世纪的胆道外科祈世纪的胆道外科黄志强院士胆管细胞不再只是肝内事件的旁观者胆道系统再也不能认为只是一条输胆的通道,而胆管细胞亦再也不能认为只是旁观者,实际上它积极参与各类肝胆疾病的发生与发展。这是20世纪后期对胆管细胞(cholangiocytes)研究所取得的观念上突破。人体内胆道系统在许多方面都相当于泌尿系统胆管细胞不再只是肝内事件的旁观者首先,肝内胆管从肝动脉获得大份额的高含氧的动脉血供,这种生理学上的优先性,不可能只是排泄管道的需要。只占肝脏细胞总数3%-5%的胆管细胞却制造40%的胆汁,可见肝内胆管并非单纯是一条管道胆管细胞的生理功能和病理生理改变正在受到注意,近年来关于胆管细胞对胆汁生成的调节,胆管细胞的复杂的内分泌、旁分泌作用,胆管细胞与胆汁酸的相互作用,胆管细胞的免疫学行为,炎症介质及细胞因子的分泌与作用等均得到进一步的了解,21世纪正向形成胆道病学bibliology)的方向迈进（甘肃省白银市平川区宝积教育管理中心）当前，微视频教学已经成为中小学校创新教学模式、提高教学效率的一个新亮点。从微视频教学的发展历程来看，微视频教学是按照课程标准的要求，教师将知识内容按照学科逻辑与学生的学习特点划分为若干较小的知识模块，运用现代信息技术手段，将图形、文字、声音、图像等要素进行整合，制作成的便于学生学习的视频资源。作为教师，我们应该参与到微视频教学的制作、使用当中去，让更多的学生通过我们的努力接受到更多的学习资源，收获更多的学习内容。在农村小学语文教学过程中，我们对微视频教学的现状与实践进行了反思。现状一：课程涵盖面太广有的教师制作微视频时没有理清楚“微视频”之“微”的含义，将课堂上45分钟要讲授的内容压缩成为15分钟左右的视频，涵盖了整堂课需要完成的所有环节。他们试图用一个微视频解决整堂课教学所需要解决的所有问题，这就让微视频承载了过多的内容，但结果却往往事与愿违。微视频中涵盖的内容过多，学生在短时间内无法接受和消化，给学生带来的心理负担往往是沉重的，时间长了甚至会严重挫伤学生的学习积极性。因此，微视频不能越俎代庖，替代课堂教学的任务。反思与对策：第一，学校要加大对教师的培训力度。首先，要加强小学语文微视频教学的理论学习与培训，学习发达地区微视频教学的先进经验和操作模式。要对微视频教学模式、微视频教学设计、微视频教学方法等各个方面进行系统性的了解。其次，要在实践操作上加强对小学语文教师现代信息技术的实践操作性培训，要让教师会一些基础性的微视频制作技术。第二，学校要引导小学语文教师认识到微视频在课堂教学当中的运用是互联网时代教学的一个发展趋势，也是高效课堂建设的一个重要方面。教师要以全新的心态和面貌去应对这一时代发展的教育产物，不能视若无睹，甚至拒之门外。现状二：讲授节奏太快节奏过快是教师备课时准备的教授内容过多所导致的。过多的教学内容，老师要在十多分钟的短视频中完成，就造成了讲解语速过快的问题。老师急着完成教学进度，只能急匆匆地讲完内容，却没有想到学生听起来很累，大脑接受起来相当困难，思维很难跟上老师讲解的节奏，这严重影响了学生的学习效果。反思与对策：教师接受一个新事物需要一个过程，微视频教学水平的提高也是如此。因此，学校要从多个角度助力农村小学语文微视频教学，让微视频真正成为教学中有益的一支生力军。第一，学校领导和教研部门要重视微视频教学的相关培训以及在当前课堂教学中的实际运用。要通过示范引领、模仿借鉴等方式让教师认识到微视频在教学中的优势和好处，要通过操作培训和指导应用让教师正确应对微视频课程的录制和使用。第二，教师个人要不断在实践操作中总结经验，摸索出适合自己课堂的微视频课程，在强化教育理论学习过程中，通过借鉴国内外微视频教学的先进经验，有意识地在自己的课堂教学中运用微视频教学。现状三：画面太过正式经历了多年的磨砺，教师一般都形成了自己的讲课风格。习惯于教室内面向全班同学的讲解风格，微视频教学中教师依然会习惯性地沿用这种做法，导致授课时的语音语调过于正式，不够亲切，言语中处处充斥着“教师腔”，这样学生的学习效果不一定好。反思与对策：微视频运用到教学中，效果好不好，学生说了算。如果教师个人因素导致学生不喜欢微视频课程，教师就要认真反思自己的微视频课程录制与构思了。要想让学生喜欢，首先要研究学生的学习心理，小学阶段的学生喜欢什么样的话语风格，容易接受哪些表达方式，教师至少要有所了解。必要时，教师要俯下身子和学生进行交流和沟通，让学生告诉答案。其次，教师要借鉴网络、电视等传媒上点击率极高的视频资源的录制风格，从语言运用、语调、语气等多个角度去反思自己的微视频课程，从而录制出更为“接地气”的微视频课程来，让学生喜欢，最终达到促进学生有效学习的目的。现状四：课件分散注意力微课程视频的制作，要避免可能分散学生注意力的要素，比如有教师在制作微视频课程的过程中，当需要学生思考的时候，PPT版面上突然出现晃动的图案或者跳跃的小动物。还有的PPT课件背景过于华丽，学生注意到了华丽的背景，却没有注意到需要思考的问题。另外，录制过程中出现画面晃动、噪音等情况，都可能分散学生的学习注意力，这应该引起教师的重视。反思与对策：从教学的角度出发，微课程教学视频的制作，一定要从有利于学生知识学习和能力提升的角度来考虑，细节决定成败，一堂微视频课程中出现的任何纰漏都可能是一堂课的败笔。因此，作为教师个人，一定要有创新和学习意识，不断完善自己的制作技能，本着以学生为本的教学理念，站在学生的角度思考问题和看待教学，让每一节微视频课程都达到教授的目的。?之，教师要坚持一个微视频解决一个知识点的学习原则，围绕主题，突出重点，为提高微视频的整体效果，教师要主动学习录制技术和后期加工与剪辑技巧，必要的时候还可以与其他优秀教师合作创作教学视频，实现优势互补，确保视频质量。随着我国对素质教育的推广，在新课标的实施下，体育教学方法也发生了一些变化，学校体育教育作为推进全民素质教育的重要突破口，承担着增进人类健康及科教兴国的重要使命，占有全国大部分的农村中小学校体育教育改革是教育改革的关键和难点，直接关系到我国素质教育的成败。因此，加强中小学体育教育的研究具有重要的现实意义。一、中小学体育教育存在的主要问题1、体育教育理念匮乏、落后。体育教学理论研究滞后，不能为改革实践提供应有的支持和指导。体育教学改革虽然在全方位进行，但不少教学改革者在实践中却只热衷于操作层面上外在课程形式的改革，尤其是在我国农村，体育课程设置无法达到其他课程的标准，过分追求一种表面上的热闹、活跃，学生内在情感和学习动机并没有真正被激活。体育教师的素质水平直接决定体育教学改革的成败。其根本原因，就是许多中小学体育教师教学观念没有根本转变，这种观念严重影响了中小学体育教育的发展，小学体育教育的发展陷入了原地踏步的境地，颇有被搁置忽视的态势。2、体育教师队伍综合素质较弱。有调查显示，影响体育教学改革的各种因素中，排在第一位的是教师。由此可见，作为课程教学具体执行者和组织者的体育教师，是推进体育课程改革最具决定性作用的因素。在我国农村中小学体育课程一直都没有受到足够的重视，体育课程只是一堂玩耍的课程，在中小学体育课当中，农村教育师资力量远远达不到现实的需要，大部分体育教师都是有体育教师之名，无体育教师之实，大量的体育教师都是非专业型的教师，一些体育课程都是由班主任或者其他的任课老师兼任的。3、学校场地不足，体育器材短缺。体育课程不同于其他的课程，是需要在一定的场地中才能够进行教学活动的。但是从目前的情况来看，由于农村经济比较落后，学校没有充足的资金用于器材的购买，加之学生活动空间场地的不足，严重的限制了学生的体育活动种类和范围，如有的学校限制踢足球，有的学校被迫在马路上做间操和上体育课。即便一部分有场地的学校，也是坑洼不平，年久失修，仅有的几件体育器材破损严重，使教师无法正常开展体育教学。4、体育教学方法创新不足。体育教学过程并不是直接的身体锻炼过程，体育教学不等于健身，但是这并不等于体育教学与增强学生体质无关，更不意味着运动教学就是体育教学。在农村中小学体育教育方法上，过分的把学生当作被动的容器或“练习机器”去安排教学，不能做到从“教师中心”转向重视尊重学生的“主体”地位；不能做到从教师单纯“灌输”为主的方法体系转向在教师指导下的学生“学为主”的学法设计；不能做到由简单的“一刀切”方法手段转向因材施教和区别对待，在一定的统一要求的基础上，使学生的一般发展、共同发展与特殊发展、差别发展相结合，从而尽可能地为学生学习和锻炼创造条件，满足和促进每个学生的个性需求。二、改进我国农村中小学体育教育现状的对策1、转变体育教育理念。要从思想上改变学校及教师以应试教育为本，思想上忽视体育教育的现状，必须严格宣传和落实国家制定的全民健身计划，使得学校和教师将体育课程教育真正重视起来，做到开满体育课，上足体育锻炼课，充分利用现有的体育设施和器材，加强体育教学研究和体育活动的指导，切实保证学生体育锻炼的数量和质量。只有学校和教师的思想改变了，才能从根本上解决中小学体育课程教育中存在的问题。2、加大资金投入，改善体育教学条件。体育课程教育资金不足是影响我国农村中小学体育教育质量的一个重要原因。这就要求有关教育部门要加大对农村中小学体育课程教育的资金投入，弥补农村中小学体育场地简陋狭小和体育设施器材严重缺乏的不足。只有在资金投入上加大力度，才能使广大农村中小学校有经济能力去建设体育场地和购买体育器材。3、培养优质小学体育教师资源。体育教师的好坏能够直接影响教学水平的高低，那么，进一步加强对农村中小学体育教师的培养有着非常重要的意义。改善学校体育的条件，应以加强师资队伍建设为重点，而师资队伍建设又应以解决师资短缺为重点。一方面应增加对体育师资培养的投入，扩大体育师范院校的招生规模；另一方面应根据农村教师兼教体育的实际，在一般师范院校中提倡选修、兼修体育。同时，在已实行兼教体育的地区和学校应加强管理，对教师做好培训和资格认证工作。4、优化中小学体育教学方法。改变过去以“教”、“灌”为主的方法体系，注意引导和启发。体育教学要由过去学生“跟着练”转向学生“自主练”，做到以学生为主，让学生从“要我学”到“我要学”，完成从“学会”到“会学”的转变。同时注意教学方法和手段的多样性，充分调动学生的积极性，不搞简单的“一刀切”和“强制命令”，确保学生在已有的水平上都有提高。只有真正使学生成为教学的主体、学习的主人，才可能使学生成为自身素质发展的主人，才能使学生获得主动的发展。因此，教师选用教学方法时应重视学生的合理要求，提倡学生自我评价和相互评价，并创造条件使学生体验运动乐趣，成功的满足，引导学生增强体育意识和养成自觉锻炼的良好习惯。胆管细胞不再只是肝内事件的旁观者胆道系统再也不能认为只是一条输胆的通道,而胆管细胞亦再也不能认为只是旁观者,实际上它积极参与各类肝胆疾病的发生与发展。这是20世纪后期对胆管细胞(cholangiocytes)研究所取得的观念上突破。人体内胆道系统在许多方面都相当于泌尿系统胆管细胞不再只是肝内事件的旁观者首先,肝内胆管从肝动脉获得大份额的高含氧的动脉血供,这种生理学上的优先性,不可能只是排泄管道的需要。只占肝脏细胞总数3%-5%的胆管细胞却制造40%的胆汁,可见肝内胆管并非单纯是一条管道胆管细胞的生理功能和病理生理改变正在受到注意,近年来关于胆管细胞对胆汁生成的调节,胆管细胞的复杂的内分泌、旁分泌作用,胆管细胞与胆汁酸的相互作用,胆管细胞的免疫学行为,炎症介质及细胞因子的分泌与作用等均得到进一步的了解,21世纪正向形成胆道病学bibliology)的方向迈进后Langenbach时代的胆道外科■20世纪90年代是微创外科向传统胆道外科“大举入侵”的时期,自第一例胆囊结石病在腹腔镜下胆囊切除成功之后,转眼间,胆道外科的Langenbach时代已去不复返。胆石病仍然是胆道外科的永恒主题■在我国,胆管结石病的治疗始终是一个突出的问题■1997提出的早期肝内胆管结石的系统性、选择性、规则性肝段切除术的观念仍然有意义肝切除术在肝内胆管结石治疗上的位置自1958年提出肝叶切除术治疗肝内胆管结石后,数十年来此治疗方法已确立了其在胆道外科上的意义。采用以肝切除术为主的手术方法,总的长期优良效果为91,7%,并且经过国内多宗大系列病例报道的确定■当前,不同范围的肝切除术用于约50%的肝内胆管结石病例。但是,肝切除术只较多用于左肝,约占89%;右侧肝内胆管结石应用肝切除术者尚属少数,所以遗留结石率较高。若较多的应用选择性规则性肝段切除术,有可能改变此状况局限型的肝内胆管结石是否更适用于内镜治疗引起外科界的重视。■Yoshida(1998)再发性肝内胆管结石使用经皮胆道镜治疗的随访中发现21%结石复发,而原有肝胆管狭窄者,虽经扩张,仍有40