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颈内动脉支架置入术病例二(郑积德84154)x患者男,78岁,“突发左侧肢体乏力8天”收住院κ查体:体温37℃,脉搏72次/分,呼吸16次/分血压153/64mmHg,意识清,言语含糊,对答切题,但精神疲软,左鼻唇沟浅,伸舌左偏左侧肢体上肢肌力0级,左下肢肌力近端3级,远端肌力0级,左Babinski(+)。头颅MR颈部Cn1abx患者于2019.7.13在局麻下行右侧颈内动脉球囊扩张+支架置入术手术经过O-N3E3患者仰卧术床,以双侧腹股沟区为中心常规消毒巾,以右侧腹股沟韧带下方约1cm股动脉搏动处为穿刺点,2%利多卡因在穿刺点两边深部麻醉。以Seldinger法穿刺成功后置8F导管鞘,以5FPigtail造影管在0.035inch超滑导丝导引下插至主动脉弓,行弓上造影后,全身肝素化。换用4F单弯造影管在0.035inch超滑导丝导引下分别插至右锁骨下动脉、椎动颈总动脉、颈内动脉及左颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉,颈段及颅内段分别成像显示:主动脉弓呈|型,弓上各血管起始部未见明显异常。双侧锁骨下动脉走行良好,血管壁光滑,未见狭窄。右侧椎动脉起始部管腔不规整,狭窄约20%左右,左侧椎动脉走曲度正常,可见开窗,管壁光滑,V1、V2段直径约4mm,基底动脉、双侧大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉等主要分支显影良好,未见狭窄右侧颈内动脉近端管腔不规整,狭窄80%左右,可见溃疬斑块,左侧颈内动脉走形正常,未见明显狭窄;大脑中动脉、大脑前动脉及其主要分支未见明显异常,双侧豆纹动脉显示清晰,双侧后交通动脉开放,各主要静脉窦未见明显异常。遂以8FEnvoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引下插至右颈总动脉远1/3段,造影见右侧颈内动脉起始部约80%狭窄。在路径图下将4.0-70mm的EmboshieldNAv6保护伞置于颈内动脉C1远端,因患者心率较低,为防止球囊扩张引起颈动脉窦反射,予阿托品0.5mg静推后,沿保护伞导丝置入2.5×20.0mmviatrac14pus球囊,使球囊两端跨过狭窄段,充分扩张后撤出球囊,造影见狭窄没有明显改善,再次沿保护伞导丝置入50×30.0mmViatrac14plUs球囊,使球囊两端跨过狭窄段,充分扩张后撤出球囊,造影见狭窄改善。在路径图下沿保护伞导丝置入70-100×40.0mmxact自膨式支架,位置合适后释放,收回保护伞,复查造影后狭窄基本消失支架

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