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文档简介

肝性脑病诊断和治疗打性脑病(hepaticencephalopathy,HE)是临床上常见的一种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征,是严重肝病常见的并发症及死亡的原因之一,发病机制复杂。肝性脑病的概念肝性脑病的临床分型■肝性脑病的发病机制及诱因肝性脑病临床表现肝性脑病临床分期■肝性脑病辅助检查■诊断及鉴别诊断治疗原则及措施预防肝性脑病的概念佀是由急、慢性肝功能衰竭或各种门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础的、并排除了其他已知脑病的中枢神经系统功能失调综合征。该综合症具有潜在的可逆性肝性脑病的临床分型根据病因不同可分为以下3种类型。A型:急性肝功能衰竭相关的HE,常起病2周内出现脑病症状。亚急性肝功能衰竭时,H于2~12周出现,可有诱因肝性脑病的临床分型B型:门体旁路性HE,患者存在明显门-体分流,但无肝脏本身的疾病,肝组织学正常。临床表现和肝硬化伴HE相似。这种门-体分流可以是自发的或由于外科或介入手术造成。肝性脑病的临床分型C型:慢性肝病、肝硬化基础上发生的HE,常伴有门脉高压和(或)门体分流,是HE中最常见的类型。其中肝功能衰竭是脑病发生的主要因素,而门-体分流居于次要地位。根据IE临床症状的轻重又可将C型HE分为轻微型HE(MHE)及有临床症状的HE(SHE)MHESHE无临床及生主要表现在认知、精神和运动障碍。又可分为发作性HE和持续性化检测的异HE两类常,仅用神发作性H有诱因的常在进食高蛋白食物、上消化道出血经心理学或感染、放腹水、大量排钾利尿剂应用后神经生理学检测方法才能检测到智自发性HE无明诱因即可发生精神等方面复发型HE1年内有2次或以上的HE发作的轻微异常持续性HE轻型重型治疗依赖型经药物治疗症状可迅速缓解,但停药后很快加重肝性脑病的发病机制I发病机制尚不明确,目前已提出多种学说。其发生疾病基础是急性、慢性肝功能衰竭和(或)门体分流,致肠道吸收的毒性物质不能由(或不能经过)肝脏解毒、清除,直接进入体循环,透过血脑屏障到达脑组织而引起中枢神经系统功能紊乱,是多种因素综合作用的结果。肝性脑病的发病机制其中高血氨是公认的最关键因素之特别是在慢性肝病、肝硬化(和/或有门体分流)相关的HE。各种原因所致氨生成增多及清除减少均可引起血氨升高。氨对中枢神经系统的作用是」扰能量代谢,其

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