老某年患者TURP术中心肌梗塞课件

老年患者TURP术中心肌梗塞老年患者TURP术中心肌梗塞老年患者TURP术中心肌梗塞老年患者TURP术中心肌梗塞（PMI）讨论

安徽省立医院南区麻醉科翟明玉病例介绍——基本情况：

患者，男，71岁，因前列腺增生行TURP。

既往有高血压史数十年，服药控制良好。术前体检及生化检查无特殊，特殊检查心电图：窦速，完全性右束支传导阻滞。教育的本质是提高人的素质，人的素质核心就是科学精神和人文精神。随着我国社会经济的快速发展，大学生的人文素质教育亦显得越来越重要，越来越迫切。教育学家杨叔子评价当代高等教育说：“过弱的文化熏陶，使学生人文素质不高；过窄的专业教育，使学生的学术视野不宽、学术基础不牢；过重的功利主义导向，使学生的全面素质培养与基础训练不够；过强的共性制约，使学生的个性发展不足。”而在当前的高等教育中要实施面面俱到的素质教育是不现实的也是不可取的。因此，寻找一个既能引起学生浓厚兴趣又能深刻影响他们人生观和价值观的角度来进行有效的人文素质教育是非常必要的。一、高等教育中推进民间艺术教育的作用和意义1.推进民间艺术教育，增强大学生人文素质。当前在高等教育中对大学生人文素质教育的内容是相当丰富的，如，以弘扬爱国主义精神为主要目的的悠久历史与灿烂民族文化教育；以集体主义为准绳的价值观、道德观教育；以马克思主义哲学为主要内容的世界观、方法论教育；以提高文学艺术修养、陶冶高尚情操为主要目的的文学艺术教育等等。以这些内容和方法来全面实施高校的人文素质教育是符合我国国情的，但还远远不够。随着国际、国内环境的不断变化，我们必须不断探索新的教育内容及方法，以适应形势的快速变化。从民间艺术教育入手，来实施高等教育的人文素质教育，必然能引起学生的浓厚兴趣而且是最易接受的教育方式。民间艺术是我国非物质文化遗产的重要组成部分，我国劳动人民在长期的生活实践中创造了各种民间艺术和传统文化。不同地域的民间艺术都具有浓郁的生活气息、炽热的思想感情、独特的艺术风格，而且还保存着丰厚的传统文化底蕴和古老的民族艺术特色。民间艺术历史悠久、流传广泛，特色浓郁，具有很高价值的本原艺术体系，它涉及到人类学、民族学、社会学、历史学、文艺学、美学、哲学等人文社会学科。我国民间音乐、民间舞蹈、民间绘画、民间工艺等大多民间艺术的表现手法强调主观想象、自由表现、感情抒发。它的功能既能实用，又能教化，是精神的物化产品。它直接地、全面地体现中华民族的文化传统和人文精神，这更能激发青年学生热爱祖国、热爱家乡的激情和增强民族自尊心、自信心。在经济全球化、政治多元化、文化多样化的今天，培养大学生具有敏锐的观察力、丰富的想象力、旺盛的创造力、高雅的审美情趣和高尚的品格，使他们在德、智、体、美各个方面都得到充分的发展，造就一代爱祖国、爱人民具有高素质、复合型的建设者和接班人是高等教育的根本任务。而要完成这个根本任务，弘扬传统文化，培育民族精神应是当代高校素质教育的重要内容。2.推进民间艺术教育传承民族民间文化。我国的民间文化艺术是中华民族的传统文化、信仰、传说、习俗等方面的形象反映。它是由勤劳、质朴的劳动人民根据生活的需要而创作，又为广大民众所乐于接受和广泛传承的。它是广大民众物质生活和精神生活不可缺少的内容，是他们的精神家园，是中华民族不朽的文化成果。然而，当前我国的非物质文化保护现状不容乐观。一方面受我国社会转型期的影响，工业化、城市化的飞速发展，使得人们的生产、生活方式发生重大改变，民族民间文化的生存环境日益恶化，以口传身授为传承方式的民间文化遗产正在迅速消失。另一方面，整个社会缺乏非物质文化遗产保护意识，教育与民间文化遗产保护、传承脱节，广大民众尤其是年轻一代越来越远离本民族的传统文化。在经济全球化背景下，面对西方强势文化的渗透，高等教育必须要注意全球文化和民族文化之间的价值平衡。在当前传统文化遭轻视和民族文化精神缺失的情况下，高校应努力推进和积极开展民间艺术的普及教育，唤醒大学生的民族自信心，激发大学生对民族民间文化艺术的热爱和关注。把民间文化艺术引入高校可以培养大学生的民族文化精神和爱国爱家的情怀，同时逐步培养起民间文化艺术的欣赏群体和民间文化艺术的传播者，进而为民族文化的复兴和传承做好人才培养和文化准备。二、高等教育中推进民间艺术教育的有效途径1.课堂教学是推进民间艺术教育的主渠道。目前高校普遍存在着重艺术表演而轻艺术教育的现象。大多高校都建立了大学生文艺社团，吸取文艺专长的学生参加表演。这虽然对高校的艺术教育起到了一定的示范和提高作用，但由于艺术社团参与人数与对象的有限性，这对大学生艺术素质的普遍提高收效甚微。基于基础教育在艺术教育方面的欠缺，使大学生的艺术修养亦普遍较差。所以，课堂教学是普及大学生民间艺术教育的重要方法。大学生具有较为广博的科学文化知识，他们的年龄、心理、社会经验与中小学生有很大的差别。他们往往不能满足于初级的艺术理论和知识的介绍，迫切要求获得具有文化层次上的鉴赏能力。所以，课堂教学可以主要通过开设公共选修课、举办讲座等方式，介绍、讲解、评价民歌、民间舞蹈、民间工艺等当地特色民间艺术的起源、发展和沿革，欣赏艺术作品，使学生了解各类民间艺术产生的文化背景、时代特征、艺术特点。从而普遍地提高大学生的艺术素质。2.课外实践是推进民间艺术教育的重要环节。在课堂教学的同时，实践教学也是必要的。艺术实践是大学生更乐于接受、易于接受的艺术教育方式。学校可以建立校外民间艺术实习基地，聘请当地的民间艺术家或民间艺人担任指导。各校亦可整合既有的资源，通过让学生学习民歌、民间舞蹈、民间工艺各类民间艺术的表演和表现手法，培养学生对民间艺术的感情和对民族文化的认同感。在课外实践活动中不断丰富民族精神教育的内容，使大学生在课外实践活动中受教育、做贡献、增强社会责任感。3.理论研究是推进民间艺术教育的重要途径。设立专门的民间艺术研究机构、进行民间艺术的理论研究是高校推进民间艺术教育的重要途径，也可以为保护和传承民间艺术做出积极、有益的探索。比如，陕西的地方高校可以在延安、榆林等地，建立集保护、研究、开发、经营于一体的陕北民歌艺术专门机构。让信天游在榆林学院和延安大学等高校安家落户，在作为高校音乐艺术教学的重要内容的同时，也使得一批陕北民歌的研究创作人员可以在一个相对稳定的环境里从事研究和创作，并利用高校在教学资源方面的优势，改变传统陕北民歌在民间的传承方式，在更大范围内吸引优秀人才参与到陕北民歌的演唱和创作活动中来。各地高校还可以根据具体情况聘请一些当地著名的民间艺术家参与到高校民间艺术的教学实践中，组织他们来校讲学和举办展览，将民间艺术家丰富的实践经验和表演技艺融入到教学之中，并以此作为大学生素质教育的新方法，定会受到大学生的欢迎。高校还可以就民间艺术的表演技法和创新及市场开发进行研讨，使传统的民间艺术之花在高校这块园地里生根发芽，焕发出新姿。这样，既可以把大学的人才优势和专业教学水平与民间艺术家的技巧、实践经验相结合，使专业艺术课与民间艺术相结合、大学生与民间艺人互动，共同探讨艺术表现手法，使学生了解民间艺术底蕴，掌握表演技巧，同时，又使传统民族民间艺术在现代社会得到进一步的发展和提高。4.利用校园文化建设搭建民间艺术教育的平台。开展丰富多彩的、高品位、高层次的校园文化活动是民间艺术教育的有力措施。高校一方面要善于抓住进行民间艺术教育、振奋民族精神的活动和事件，以此为契机形成亲近民间艺术、培育民族精神的校园氛围。另一方面可以成立校民间艺术团队、民间艺术学习活动组织等，可以定期或不定期举办民歌、民间舞蹈表演，也可利用学校的宣传橱窗和展览场所，举办民间艺术的单项和综合展览，扩大民间艺术在大学校园内的影响，形成了解、熟悉、亲近民间艺术的氛围，让大学生切实感受到民族文化以及民族精神的力量，从而培养大学生强烈的爱国意识和民族精神。一、初中体育训练效果分析1.体育课课时较少为了学生能够顺利升入高中，很多初中学校做着充分的准备。但是，有些学校及教师只注重学生文化课的学习，导致体育课的课时设置较少，教师带领学生进行体育训练的机会较少。最终，学生文化课学习的压力反而得不到应有的释放。2.理论与实践衔接效果不佳体育训练必须要有良好、扎实的体育训练理论知识作为指导，否则容易出现安全问题。然而，初中体育训练往往缺乏理论知识的指导，致使体育训练在没有理论指导的状态下，发挥不出预期效果，不利于提高学生的体育素质。3.示范动作不标准在体育训练中，教师的技术动作必须标准规范，否则会将错误的动作信息传递给学生，使更多学生在体育训练过程中出现错误，影响体育训练的进程与效果。4.学生缺乏体育训练的耐力体育训练是体育教学的重要组成部分，需要学生具备一定的耐力。然而，很多学生在体育训练环节往往缺乏耐力，无法全面感受体育训练的价值和意义。最终，他们在体育训练过程中经常浑水摸鱼，训练意志不坚定。二、初中体育训练效果的强化方法1.加大对教师的培训力度体育训练对于提高学生的体育素质意义重大，而体育教师是强化体育训练效果的关键因素。因此，学校要给予教师更多的培训机会，去感受现代体育教学形势及理念，从而针对体育训练内容做出教学战略调整，使教学理念、教学模式、教学手段符合社会教育的发展要求。只有加大体育教师的培训力度，才能提升教师的整体教学水平，才能强化体育训练的效果，提升学生的体育素养。2.发挥学生主体参与意识教师的培训对于巩固体育训练效果非常重要，然而发挥学生主体参与意识，也是巩固体育训练效果的有效途径。仅依靠教师的努力，缺少学生主观参与的体育训练，达不到预期的教学效果。由此可见，在体育教学活动中，教师要努力激发学生的主体参与意识，让学生以积极的心态参与体育训练。这样，才能体现体育训练的真正价值，提高学生的身体素质。3.不能忽略学生的个性化因素由于家庭、能力、个性的不同，学生存在差异性，所以教师要充分注意并利用学生的个性化因素，如兴趣爱好、性格、心理素质等。体育教师只要利用好学生的个性化因素，才能更好地贴近学生，倾听学生内心的想法，更好地感受学生的主观要求。最终，教师才能与学生共同努力，形成良好的师生关系，并在教师的带领、学生的配合下，完成高质量的体育训练。4.规范教师的技能动作体育训练不是依靠口述就能完成的，还需要教师的言传身教。因此，教师要全面、深入地讲解某些动作，提高学生理论知识的理解和掌握能力。同时，在示范动作时，教师要做到规范、标准，不给学生预留错误学习的空间。只有教师正确言传身教，学生才能轻松地进行体育训练，最终提高体育训练的有效性。5.关注学生的身体状况初中生正处于成长发育的重要阶段，体育教师必须格外注重学生的身体情况，使学生练就强健体魄。具体而言，教师要鼓励学生养成良好的生活习惯，注意饮食的合理性和科学性。同时，在体育教学过程中，教师应定期检测学生的身体状况，及时了解学生的身体情况，从而有效调整教学规划和教学内容，合理掌握体育训练的强度和难度。6.注重教学设施的安全性初中生的体能训练不仅需要教师和学生的主观努力，还需要学校的重视与社会的关注。但是，体育训练水平的提升，也离不开硬件设施的革新与维护。只有安全系数高的体育设施，才能确保学生在不受到伤害的情况下放心训练。因此，在强化体育训练效果的前提下，教师还要注重教学设施的安全性。老年患者TURP术中心肌梗塞（PMI）讨论

安徽省立医院南区麻醉科翟明玉病例介绍——基本情况：

患者，男，71岁，因前列腺增生行TURP。

既往有高血压史数十年，服药控制良好。术前体检及生化检查无特殊，特殊检查心电图：窦速，完全性右束支传导阻滞。

入室后行硬膜外麻醉，麻醉顺利。病例介绍——意外情况：

术中电切后出血不止，反复止血，手术进行1h时CVP由6上升至18cmH2O。

查血气示：K+:3mmol/L,Na+:129mmol/L,Cl-:95mmol/L。考虑TURP综合征，改喉罩全麻，并给予速尿10mg，NaCl：3g,CaCl2：0.5g。处理后CVP将至10cmH2O，Na恢复正常范围。

持续使用5%GS灌洗液，血糖升至26.8mmol/L，Hb降为7.6g/L，给予补钾、胰岛素、高渗氯化钠羟乙基淀粉和SB等对症处理

出血未得到很好控制，止血继续进行中……

5h后手术结束，开始麻醉复苏，喉罩拔除半小时后，患者出现血压骤降（110/60至70/30mmHg),给予麻黄素、苯肾上腺素、多巴胺等无效，患者出现神志不清。立即气管插管，给予肾上腺素抢救，但患者出现室颤，立即心脏按压，300J除颤两次，转回窦性，查血气示血K+:2.9mmol/L,Na+:142mmol/L,Cl:102mmol/L,Hb7.4g/L,BE-11.7，鼻咽温示32℃。

随后给予利尿补钾，调高变温毯及手术室温度保温，输血，静脉用肾上腺素、利多卡因和SB及多巴胺、硝酸甘油和垂体后叶素等维持循环。病例介绍——最终确诊：

术后第二天病人带管进ICU,查十二导联心电图示II、III、AVF、V1～V4导联出现病理性Q波

查心肌酶谱示肌钙蛋白和肌红蛋白都显著升高诊断为急性心肌梗死问题讨论：一、MI的病因有哪些？二、MI有哪些临床表现及诊断依据是什么？三、怎样处理治疗PMI?四、作为麻醉医生，如何预防PMI的发生？五、该病例处理有哪些得失及给我们的启示？一、心肌梗塞的病因心肌梗塞（MI）的定义：心肌梗塞：因冠脉供血急剧减少或中断相应的心肌严重而持久缺血导致的心肌坏死。心肌梗塞（MI）的病因——心外因素心排血量骤降休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降心肌需氧需血量猛增重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多二、心肌梗塞的诊断：典型的临床表现心电图改变（动态演变，尤其是ST-T）心肌酶谱动态改变影像学证据典型的临床表现：胸骨后疼痛，放射至手臂和咽喉部；呼吸困难，恶心和呕吐，意识水平和认知功能改变（清醒患者）心电图异常：心律失常（室早，室速，室颤等），ST段压低或抬高，传导阻滞等。血流动力学异常：低血压，心动过速，心动过缓等。心电图的动态演变

心肌梗塞心肌酶谱改变：心肌肌钙蛋白[3]（cTn)及其轻链4小时开始上升，持续6－7日，是心肌特有的收缩蛋白，特异性、敏感性均很强，是反映急性心肌梗塞有意义的指标。磷酸肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK－MB）6－8小时开始升高，24小时高峰。2－3日下降至正常。在其他组织细胞中含量不多，所以特异性较强。血肌红蛋白2－4小时开始上升，4小时高峰，较血清酶出现早，持续3－5日恢复正常。谷草转氨酶，乳酸脱氢酶心肌梗塞的影像学诊断：超声心动图：检出梗塞部位室壁变薄和运动异常，室壁瘤放射性核素检查：根据放射性元素在不同组织的显象或不显象进行诊断冠状动脉造影三、心肌梗塞的治疗目前尚缺乏有效增加氧供的药物,主要是通过降低心肌需耗而达到治疗目的硝酸酯类（硝酸甘油）1)扩张静脉(容量血管),降低前负荷：回心血量↓—心室容积↓—心肌壁张力↓—前负荷↓—心肌耗氧量↓2)舒张动脉(阻力血管)，降低后负荷：—外周阻力↓心脏作功↓—后负荷↓—心肌耗氧量↓

Ｂ-受体阻断药（艾司洛尔、普萘洛尔）

阻断Ｂ-受体,心肌收缩力↓,心率↓,血压↓－心肌耗氧量↓

钙通道阻断剂（维拉帕米、尼卡地平）

抑制Ca2+内流—心肌收缩力↓，心率↓，血管平滑肌松弛血压下降↓，心