骨科创伤的急救相关处理【课件】

骨科创伤的急救相关处理【PPT课件】1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。骨科创伤的急救相关处理【PPT课件】骨科创伤的急救相关处理【PPT课件】1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。创伤骨科的急救处理创伤患者的现场及急诊检查呼吸状况——恢复通气道血压及脉搏——心肺复苏及休克处理神志及瞳孔状况——颅脑损伤的处理颈部活动及胸腰部状况——截瘫与四瘫骨盆状况——失血性休克神经系统检查——瘫痪与神经损伤肢体血运状况——血运障碍一、传统高中英语教育与社会人才需求之间的矛盾历史已进入二十一世纪，我们迈进了一个瞬息万变的信息时代，面临一个知识大爆炸的环境。而我国传统高中英语教育，尤其是以“应试教育”为特征的传统高中英语基础教育，沿袭着传统的教学模式，轻能力重成绩，非但不能发展学生的英语能力，反而压抑了学生的创造性和学习英语的主动性。虽然现在提倡素质教育，但前期的应试教育的影子还在。我国的部分高中生能在高考试卷上写出令人满意的回答，但听不懂电台、电视中的英语节目，张不开口与其他人用英语进行交际，也读不懂报纸杂志和网络文章，是所谓的“高分低能”；更令人担忧的是，更大一部分学生学了六年的英语，毕业后却对英语一无所知，是“英语文盲”，这与社会人才需求之间产生了极大的矛盾。传统的高中英语教育与社会人才需求之间的矛盾不能不引起高中英语教育工作者对英语教育体制和英语教育模式的反思。要想解决这一矛盾，就必须在高中英语教育中实施创新教育。如何在高中英语教育中重视学生的个性发展，注重培养学生的自主精神、创新精神和团队合作精神是当前高中英语教育改革最紧迫、最困难的任务，也是高中英语创新教育的基本内容。二、实施高中英语创新教育对教师的要求1.教师要树立创新教育的思想，明确创新教育的目的，掌握并在教学中运用创新教育的原则。这是创新教育实施的前提。要培养学生的创造能力，教师首先应勇于教改和探索创新性地运用各种教学策略和机智，在教学活动中求新求异求真求善求美。2.改革传统的课堂教学模式，进行创造性教学。在英语传统教育中，教师在选择教学行为时往往把注意力放在自己及自己要教的教学内容上，认为他的主要行为是以最有助于他讲授和学生理解的方式组织教材，往往采用显示的、教导式的教学方式，教学正规化、有条理，强调从权威那里得到信息。而创造性的教学行为，要求教师优先考虑的教学问题是了解学生的实际英语水平和英语实际经验，并选择与学生的英语能力、需要和兴趣相符合的教学方式，把他们的环境安排得富有教育意义，或为他们提供学习条件，让学生主动参加教学活动，轻松自如地学习英语，掌握技能。3.开设创造性训练活动课，给学生提供创造活动的机会。布鲁纳认为，在教学过程中，学生是一个积极的探究者。我们教一门学科，不是要建造一个活着的小型藏书室，而是要让学生自己思考，参与知识获得的过程。“认识是一个过程，而不是一种产品”。还激励学生提高自己才能的欲求，从而提高学习效率。4.改革课堂作业及评价方式。在传统的英语教学中教师布置的作业既繁又多，而且凡事只求一个正确的答案。正如教育学家尼尔·波斯特曼曾说：“孩子们入学时像一个‘问号’，而毕业时像个‘句号’。”这严重严抑了学生创新才能的发挥。而高中英语的创新教育要求教师在设计作业时有利于培养学生的创造性，必须做到内容配合课程，方式灵活多变，考虑学生的兴趣和程度，提倡增加答案不是唯一或固定的作业。在评价方式上，要具有民主性、开放性、激励性、启发性和总结性，这是进行英语创新教育的基本要求。5.在现实的教学中，改变师生间的人际关系。拥有诸多权威性的教师群体对学生寄予诸多显性或隐性的社会期待，其中的某些否定性因素则可能直接制约学生创新精神和创新能力的发展，并以不同形式外化为学生的不同行为表现。在传统的英语教学中，教师主要依靠自己的权威，采用强制手段管理学生，逼着学生学习英语，只准学生服从，不许有不同意见，对学生不够尊重。而创新教育要求教师尊重、平等对待、欣赏学生，鼓励学生有不同的意见。在课堂教学中，要求师生之间是全渠道型的交往模式。三、实施高中英语创新教育的目标体系1.尊重学生的个性发展。什么是个性？美国著名心理学家艾森克·阿诺德和梅利认为：个性是人所具有的，相对来说较为稳定的品质。它可由因或激发或促成，是生理冲动、社会环境及自然环境之间相互作用的产物。个性通常指的是情感——意识的特定品质，情操、态度，心理状态、无意识的机制，兴趣和理想，它们能确定人的特性或特有的行为和思想。在英语教育中重视学生的个性发展和个性教育更多地着眼于学生个体独特的在英语方面的内在潜能和资质的唤醒、弘扬。因为学生的学习不仅仅是能动的认知过程，更是积极的情感活动过程。在我们所调查的571名高中学生中，英语成绩和学生喜欢英语的程度都与师生间的情感关系成正比。所以教师必须依靠创新教育，采取有效的教学策略，建立融洽的个人关系，激发学生的求知欲、好奇心、好胜心、进取心和自信心，使学生更愉快、积极、主动地学习英语，并提高学习效率。2.重点培养学生的自主精神。所谓自主精神（即自主性）是指个人的思想和行为并不为不受他控制的外部力量或原因所左右，通过独立的和理性的反思形成自己的打算和目标，自由地作出选择。英国学者迪个登在《自主性教育》一文中概括出自主性有三个特征：“独立作出判断，批判性地反思这些判断的倾向，以及依据这些独立的、反思的判断将信念和行为整合起来的倾向。”培养学生的自主精神，实际上就是培养学生自主学习英语、自主探索英语的能力，即学习英语的能力，因为自主学习是学会学习的基础和特点。“授之以鱼，不如授之以渔”，只有教会了学生如何学习英语，才能真正提高学生的英语水平，发展学生运用英语的能力。3.鼓励和提倡学生学会超越，培养学生的创新精神。学生在英语方面的创新精神表现在以下几个方面：（1）超越课堂。超越课堂是指学生在课堂上受到启发后对某一内容感兴趣，课后继续进行有目的的、自觉的学习。这种学习也可以说是为下堂课学习所作的准备。学生十分明确课后要做什么，以便在学习过程中充分展示自己的才能。（2）超越课本。超越课本是指学生在学好英语教材的基础上，收集、阅读课本以外的材料，扩展知识，增强英语的理解能力和实际能力。如我班的孙珊珊同学对音乐非常感兴趣，学习了SEFC教材BookⅠ（下）中的“CountryMusic”后，查找了大量的资料图片，用英语在班级的墙报上刊出了一期美国著名歌手MichaelJackson的生平、成名曲及其歌带在全球的销售情况，引起了全班的轰动。（3）超越教师。超越教师是指学生的学习不限于老师课堂上所教的内容，学习不是跟着老师后面学，而是积极主动、有创新性地学习，这是判断一个学生是被动学习还是主动学习的关键。四、结语基于对新型创造人才的期盼，我国在八十年代中期就开始在中小学提出、研究、实施素质教育，而高中英语的创新教育是素质教育的有效组成部分。唯有实施高中英语创新教育，才能培养学生听、说、读、写的综合能力，才有可能提供给社会真正的英语人才。数学是一门严谨的学科，它抽象、逻辑性强，用语规范。数学课堂教学过程是数学知识的传递过程，也是师生之间进行信息传输和情感交流的过程。整个课堂教学过程中，教学知识的传递，学生接受知识情况的反馈，都必须依靠语言（包括书面语言）来实现。规范的数学教学，可以避免学生学习的盲目性和随意性，培养他们良好的思维习惯。下面，我就课前准备、课堂用语、解题过程、反思的规范性方面阐述如下：一、课前准备的规范性教师要让学生学好数学，养成良好的听课习惯，准备工作需充分（硬件：课件、小黑板、教具、资料等。软件：对学生的认识、对教学内容的把握、对课堂的驾驭等）。每堂课前教师都应反思自己的准备工作做好了没有。不能让学生感到老师讲课不熟练（东拉西扯）、不严谨（随心所欲），该带的教具、资料没带（丢三落四）。相应的，对学生的要求：数学虽不如文科学习那般每天要强调课前预习，但必要的课前准备工作要做好。比如：讲授《空间图形》时要制作几何体，让他们参与制作，能提高学习的积极性和主动意识。上几何课时带好作图工具，让他们明确几何图形的规范性。上课前把课桌上与学科无关的东西清理掉，培养他们良好的听课习惯等。二、课堂语言的规范性数学教学语言是专业语言，它集哲学语言的深刻、逻辑语言的严谨、语言学的精确规范于一身，是科学性、艺术性、思想性的统一。1.教师本身对概念术语的意义要明确。“比值”与“比”、“邻角”与“邻补角”、“切线”与“切线长”、“公共点”、“交点”是不同的概念，不能混为一谈。比如“公共点”、“交点”在不同背景下意义不同。在已知两图形相交的情况下，“公共点”就是“交点”，若未知相交或不是相交，只能称“公共点”。如：圆与直线相切，有一个公共点，这个点叫切点，不能说圆与直线相切有一个交点。2.在讲授概念术语时要严谨，不能以偏概全，要强调定理成立的条件。“在同圆或等圆中，相等的圆心角所对的弦相等。”“同圆或等圆”这条件不可缺失。又如“圆的切线垂直于过切点的半径”中的“过切点”等。有时为了适应学生的学习，可以把定义或定理用通俗的、易于接受理解的语言来描述，但一定要注意科学性。例如“垂直于弦的直径平分这条弦，并且平分弦所对的弧”，学生记忆起来比较困难。这时，可以把它拆分为“过圆心、垂直弦，必定平分弦，平分弧（要提醒学生是哪条弦对的弧）”。同时提醒同学们不要随意使用定理的逆命题，即使是真命题也不行。更不用说胡编乱造了。3.坚持用普通话教学。要求吐字清晰，读句分明，准确精练，抓住重点，言简意赅。切忌“绕口令”、“口头禅”，既浪费时间，又损了自己的形象。三、解题过程的规范性数学学习的关键就是解题。这是学生所学知识得以发展延续、能力得以提高的重要手段之一。学生通过一定量的有效练习，强化所学知识，扩大思维模式，从而提高学习水平。这里，解题的规范性尤为重要。准确的语言描述，规范的解答能培养学生良好的解题习惯，提高思维水平。为了减轻学生的负担，减少错误知识的负迁移，有效地掌握所学知识，作为教师，在讲授课时就必须强调解题的规范性。关键之一：审题要规范。在分析学生错题时，会发现有许多学生的错误是因为审题不清造成的。对此，有些同学抱着无所谓的态度，觉得不就是马虎，看错题嘛，下次认真一点不就得了。其实，同学想得太简单，概念不清或不会好好审题是大多数学生学习的障碍。认真审题是正确解题的关键，是对题目进行分析、综合，从而寻求解题思路和方法的过程。1.要善于挖掘题目中的有用信息。可以是原题中的已知条件，以及由已知条件直接推出的信息。也可以是图形或式子中的隐含条件（对顶角、公共角（边）、互补（余）、圆心（周）角、二次根式或分式成立的条件等）。2.要认真分析结论。首先，要弄清分析结论是唯一的还是多个的，是否需要分类，分类标准是什么，该如何分？分析结论是变化的还是不变的，与什么概念有关？其次要分析结论的获取有哪些途径。可以教会学生分析要证什么则先要证什么，用转化的思想方法把复杂的转化为简单的，把抽象的转化为具体的。3.要找出条件与结论之间的联系。教会学生在1、2的基础上，找一找从条件到结论要通过什么才能串联起来？一般情况是从条件顺推，再从结论逆推，利用中间量构建关系，搭建桥梁。这都需要教师耐心细致地教会学生分析，从复杂的问题情境中寻找内在联系，有时是单线联系，有的联系很容易找到，但有的联系是隐藏在深处的，须耐心细致地挖掘问题的本质，才能找到；有时是联系有多种（即一题多解），这就要依靠现有知识优胜劣汰，找出最简洁、最合适的解题思路。关键之二：语言叙述要规范。在审题过程中，教师或学生要想将推理过程直观形象地表现出来，语言描述必不可少。规范的语言叙述应步骤清楚完整、答案简洁明了、观点正确、详略得当。切忌含糊不清、冗长拖沓，让人听了不知所云。关键之三：书写要规范。教师板书的规范程度对学生起着潜移默化的影响。试想，教师上课如果板书随心所欲，想到哪，写到哪，没有章法，没有风格，没有美感，对于学生而言，就更没有约束，学生会纷纷仿效，不久便青出于蓝而胜于蓝，等形成风格之后便很难纠正。规范的板书，能使学生看到知识形成、发生、发展的过程，从中看到思路和方法。而通过板书的位置设计还可以让学生看到知识点间的联系和不同，把握到知识的脉络框架。学生的书写，必须做到书写全面工整、脉络清晰、步骤清楚、步步有据。刚开始，学生书写肯定不到位，此时，教师要耐心地帮助他们调整修改，直至规范。四、学生反思的规范性学习反思的过程其实是一个知识的消化、吸收过程。通过反思，把老师讲解的知识内化为学生自己的东西，提炼出有用的数学思想，转化为自己的能力。在一道习题讲完以后，首先要让学生对自己或别人的解题的过程和教师的讲解过程进行反思。①解题的难点是什么？你解题时的思维的障碍在哪里？是如何突破的？②解题中出现的错误，是由什么原因导致的？以后在解题中应注意什么问题？别人的错误对你有什么启发？③这道题的题型、解法等与以前做过的哪些题目相类似，它们有无相通的地方？④还有哪些好的解题方法等。其次对于重要的错误，重要的方法，可以及时记录，以备不时之需，即是错题集、方法集；再次对于解题或听课过程出现的疑问，可以及时向教师或同学询问；对于学习方面的一些感悟，可以和老师同学交流，博采众长，以利于自身素质的提高。这就是书写数学作文、反思日记等。数学教学的本质就是开启学生的数学智慧，认识问题的本质属性，提炼出数学思想，获得一定的数学能力，进而用数学的眼光解决实际问题。给学生规范的展示，是在充分发挥学生参与活动的主动性的基础上，给学生充分的思维活动空间，尽可能多地靠学生自己发现解题思路和动手作答，让他们更好地发挥所长。学生的某些重要个性特征在很大程度上决定了学生能否最大限度地利用其学习的机会，但是学生规范认真的学习行为、良好的学习习惯，更是学业成功的助力。两方面若能有机结合，则优化学生学习会成为教学工作的内涵。创伤骨科的急救处理创伤患者的现场及急诊检查呼吸状况——恢复通气道血压及脉搏——心肺复苏及休克处理神志及瞳孔状况——颅脑损伤的处理颈部活动及胸腰部状况——截瘫与四瘫骨盆状况——失血性休克神经系统检查——瘫痪与神经损伤肢体血运状况——血运障碍创伤骨科的现场急救原则包扎——可利用的包扎材料。止血——严格的止血原则。固定——非治疗性固定。转运——保证病情平稳。一、多发伤二、四肢骨折三、脂肪栓塞综合征四、骨筋膜间室综合征五、脊柱骨折六、脊髓损伤多发伤临床特征：1、伤情重

多系统、多器官早期低氧血症＞90%呼吸困难型隐蔽型

临床特征：2、休克多：＞50%严重创伤刺激急性大出血心泵效率↓胸、腹→67%休克后1h内救治—死亡率0%＞8h内救治—死亡率＞75%四肢骨折骨折——骨的完整性和连续性中断。病因：1、直接暴力

2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。

3、积累性劳损骨折的X线检查:

——对骨折的诊断和治疗具有重要价值。骨折的急救

1、抢救休克

2、包扎伤口

3、妥善固定

4、迅速转运

5、院内诊治

急救处置

抢救生命、保护患肢、防止组织再损伤和再污染首先应抢救伤员的生命。对疑有骨折的伤员均应按骨折进行急救处置。一切动作要求谨慎、稳妥和轻柔。骨折伤员的伤情判断根据：伤员的外伤史生命体征变化受伤部位简单而迅速地做出伤情判断初步的复苏措施根据伤员的重要体征变化采取相应的复苏措施。伤员心跳呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏术。伤员休克，抗休克，进行液体复苏。注意伤员的保暖。合并颅脑伤而处于昏迷状态的伤员要采取积极措施，以保证其呼吸道的通畅。避免过多搬动伤员，以免加重病情或增加伤员的痛苦。若伤肢肿胀明显，应及时剪开衣袖或裤管。闭合性骨折移位显著，骨折端有刺破皮肤或周围血管、神经的危险时，应手法牵引消除显著的移位畸形，并用长条木板妥善固定伤肢。止血和伤口包扎应注意无论伤口大小都不宜用未经消毒的水冲洗或外敷药物。绝大多数伤口，压迫包扎后可止血大血管出血，在伤口近端结扎止血带，及时记录开始止血带的时间。骨折端戳出伤口，并已污染，不宜立即复位，以免将污特带入伤口深处。可待清创术将骨折端清理后再行复位。

伤肢妥善固定避免搬动过程中骨折软组织、血管、神经或内脏器官的进一步损伤；减轻伤员的疼痛，并有利于防止休克；便于伤员的运送。可靠地、临时固定，固定的范围要超过上下关节。固定材料应就地取材，树枝、木棍、木板、枪支等都适于作夹板之用。在缺乏外固定材料时也可以进行临时性的自体固定，如将受伤的上肢缚于上身躯干，或将受伤的下肢同健肢缚于一起固定。迅速运送伤员骨折伤员须经妥善固定后再运往医院，运送途中应有医护人员密切观察和陪同。特别要注意脊柱骨折时的搬运方式和姿势。院内诊治（主要手术治疗）最初的AO原则解剖复位骨折稳定固定保护血液供应患者和患肢的早期运动这些曾被认为是获得良好骨折内固定的基础。但是随着对软组织重要性、骨折固定的生物力学原理、骨折愈合过程认识的深入、AO对一些概念进行修正现在的AO原则复位并固定骨折以恢复其正常的解剖结构根据骨折的“个性”、患者和创伤的不同程度，对骨折进行绝对或相对稳定的固定通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护软组织和骨的血液供应让患者及患肢进行早期和安全的活动及康复训练颈椎外伤伤员的搬运

专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部后再缓慢搬移。严禁随意强行搬动头部。伤员躺在木板上时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。

合并截瘫的伤员搬运在运送截瘫伤员时，木板上应铺一柔软的褥垫，伤员衣物里的坚硬物件应及时取出以防压伤。禁用热水袋或盐水瓶等进行保暖以免发生烫伤。骨折的并发症（一）

早期并发症：

1、

休克

2、

脂肪栓塞综合症

3、

重要内脏器官损伤

4、

重要的周围组织损伤（1）重要血管损伤；（2）周围神经损伤；（3）脊髓损伤；

5、骨筋膜室综合征：脂肪栓塞综合征临床表现和诊断：肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2↓和PCO2↑；无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；皮肤粘膜出血点。几种次要症状：心率＞120次／min；体温＞39℃；血小板计数＜150×109／L；尿或痰中找到脂肪滴；难以解释的红细胞压积降低。长骨骨折病人具有1项主征和3项副征或2项主征和2项副征者即可诊断FES。诊断的另一个因素是外伤后至少间隔6～12h才出现临床症状，有报道FES的潜伏期为4～72h，24h内出现主要症状约60%，48h内出现约85%。FES治疗

目前尚无直接溶解脂栓的特殊疗法，因此其治疗措施以保护重要器官（肺、脑）功能为主，维持水、电解质平衡，防止各种并发症的综合治疗。

呼吸支持治疗

FES死亡原因主要是呼吸衰竭导致的低氧血症，因此，呼吸支持治疗是FES的最基本治疗方法。

保护脑功能

1、头部降温，体温下降10C，脑代谢下降6．7％。

2、脱水疗法：20％甘露醇200ml，2－3次／日。

3、镇静。

纠正水电解质、酸碱平衡

防止碱中毒，必要时补充全血和白蛋白，提高胶体渗透压。

药物治疗

1、激素：在抗生素的控制下，大剂量激素。

（1）氢化可的松，500－1500mg，3－5天后停用，减少炎性刺激，抑制细胞水肿，保护血管内皮细胞。

（2）地塞米松，4mg／kg，降低血内脂肪滴，降低游离脂肪酸，提高PaO2。

2、白蛋白，50－100ml／日，游离脂肪酸与之结合。

3、低分子右旋糖酐500ml，1次／12－24h。抗凝、改善微循环。

4、利尿剂，速尿40mg／次。

5、高渗葡萄糖加胰岛素，降低体内儿茶酚胺分泌及体脂的分解。25％GS500ml，1－2次／日。

6、其他：如肝素，抑肽酶，酒精等。

肝素可能有助于刺激脂肪酶的活性，减少脂肪的聚集，但同时是一种抗凝剂，这对于一个外伤病人有增加出血的危险性。

死亡率暴发型死亡率极高，临床型（完全型）死亡率10％－20％。常见原因为呼衰。预防及治疗外伤后预防在病人抢救中，长骨骨折处理需十分小心，尽量少搬动，伤肢尽快用夹板固定。早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤，可降低FES发生率。及时补充血容量，防止和治疗休克，是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。在外伤现场、救护途中及入院早期的静脉输液很重要。早期止痛可限制类交感神经反应。一旦出现呼吸急促及呼吸困难等肺部症状，应及时通过面罩或鼻导管吸氧，如果肺功能恶化可行气管插管和机械换气。骨筋膜间室综合征骨筋膜间室综合征(OsteofascialCompartmentSyndrome,OCS)多为肢体外伤骨折后严重并发症,尤以前臂及小腿多见,疗效取决于早期诊断和及时正确的处理。早期诊断主要根据典型的临床表现:

1.出现与骨折不相称的剧烈疼痛及被动牵拉试验阳性,后者尤为重要,在没有测压的条件下,它是确立诊断的主要依据,而且是定位的标志和手术减压的指征;2.高度肿胀;3.骨折端远侧部分有静脉回流障碍或动脉供血不足的表现;4.局部有麻木,蚁走感或肌无力;5.尿中出现肌红蛋白。治疗：早期应用甘露醇加地塞米松适用于早期轻症或重症患者手术前后的辅助治疗,有预防和治疗的双重作用。早期应用甘露醇50g加地塞米松10mg,2h后追加1次,有效逆传病理过程,避免了筋膜切开减压,待肿胀消退后,酌情选用骨折复位和固定方式。治疗：对甘露醇不能消肿降压的病例,筋膜切开减压和清除坏死组织是唯一有效手段OCS切开减压的指征为:(1)筋膜间室区出现本症的典型症状;(2)筋膜间室压力>5kPa;(3)甘露醇治疗无效;(4)手术切开减压的临界时间是发生本症8h内。因持续骨牵引、石膏或夹板外固定均有再次诱发OCS的可能,故主张在彻底减压基础上早期内固定或外固定支架固定,尤以外固定支架更为合适,因其有骨膜剥离少,固定可靠,符合骨折生物学特性,不增加筋膜间室内容积,便于术后创面护理和功能锻炼,感染机会少等优点切口选择及创面的处理减压切口目前主要有皮肤小切口深筋膜潜行切开减压和大切口皮肤深筋膜广泛切开减压两种,有人认为切开减压造成开放伤口过大,容易引起感染,但事实证明,减压彻底可以减少或防止组织坏死,发生深部感染的机会反而会大为减少。脊柱骨折胸腰椎骨折分类根据脊柱稳定程度分类脊柱是否稳定取决于中柱,而非后方的复合结构,中柱破坏则脊柱不稳定。区别脊柱是否稳定对选择治疗方案极有意义稳定性损伤(1)所有的轻度骨折,如横突骨折、关节突骨折或棘突骨折;(2)椎体轻度或中度压缩骨折。不稳定损伤

(1)在生理负荷下可能发生脊柱弯曲或成角者属于机械性不稳定,包括严重的压缩骨折和坐带骨折;(2)未脱位的爆裂骨折继发的晚期神经损伤;(3)骨折脱位及严重爆裂骨折合并有神经损伤。脊柱复合伤复合性脊柱损伤指伴有其它组织、器官损伤,该类损伤机制、病情复杂，主张早期处理,有无伴发脊髓损伤的分类各种暴力造成脊柱骨折脱位,通常合并不同程度和类型的脊髓损伤。可以分为:(1)脊椎损伤伴脊髓永久性损伤;(2)脊椎损伤伴一过性脊髓损伤;(3)无脊髓损伤的脊椎损伤临床表现、检查和诊断

1、有严重外伤病史

2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。

3、检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。

4、注意多发伤多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹腔脏器的损伤。要先处理紧急情况，抢救生命。

5、检查脊柱时暴露面应足够，必须用手指从上至下逐个按压辣突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤；胸腰段脊柱骨折常可摸到后突畸形。检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现，如有神经损伤表现，应及时告诉家属或陪伴者，并及时记载在病史卡上。

由于颈椎前方半脱位是一种隐匿性损伤，没有明显的骨折，普通的x线摄片检查时很容易疏忽掉而难以诊断。如果仔细读片，仍可发现有四种特征性X线表现：①棘突间间隙增宽；⑦脊椎间半脱位：③脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧。上述各种表现在屈曲位摄片时更为明显．可能还伴有①下一节椎体前上方有微小突起，表示有轻微的脊椎压缩性骨折。

临床表现、检查和诊