康复护士护理工作职责及制度

康复护士工作职责康复护士在康复病区工作，负责住院患者的临床康复护理：执行基础护理任务。执行康复护理任务：体位护理并协助患者作体位转移。膀胱护理肠道护理（控制排便训练等）。压疮护理。康复心理护理。配合康复治疗部门，在病区为患者进行床上或床边基本的理疗、体疗、作业治疗（尤其ADL训练）、对有言语能力障碍者鼓励对话。指导患者使用轮椅、假肢、矫形器、自助器具等训练对患者及其家属进行康复卫生知识教育。进行医学社会工作、作为患者与其家属之间、患者与其工作单位之间、患者与其社区之间的桥梁，反映患者的思维情绪、困难和要求。保持病区整齐、清洁、安静、有秩序，保证患者有良好的生理、心理康复环境。门诊导医工作制度一、门诊导医人员必须熟悉本院、本门诊各科就诊情况及常规开展项目情况，保证能正确引导病人就诊。二、导医人员必须配戴胸卡，做到仪表端庄，衣着整洁。必须准时上下岗，不串岗、不脱岗、不闲谈。三、要热情主动接待病人，礼貌待人，有问必答，百问不厌，主动介绍医院概况、科室组成、医院设备及门诊各科情况等。四、经常巡视大厅，引导患者挂号、候诊、检查。五、见残疾人、高龄老人、久病体弱者应主动接待，免费提供车床、轮椅服务，合理安排优先检查。对用担架抬来的急危病人，应立即协助送急诊科处理。六、发放病人意见表，及时收集患者对医院各级各类人员的意见，沟通好医患关系，随时为病人提供方便。七、为病人免费提供开水及一次性水杯。免费发放《就诊指南》《健康教育处方》等卫生宣教资料。一、护士着装符合要求，仪表端庄。二、对患者热情、礼貌、耐心、细致，协助患者解决疾病及身心方面各种问题。建立良好的护患关系，有责任心、爱心，对患者服务周到。三、严格执行岗位责任制，医、护、工分工明确，各班工作有标准，有要求，各司其职。按要求检查，按质量标准严格考核。四、门诊各级护理人员要熟练掌握各项护理技术及操作规程。熟悉专科疾病诊疗原则及护理常规，定期组织学习及考核。五、认真督促护理人员，严格执行各项规章制度，防止差错事故及院内感染发生。六、门诊质控小组每周一次检查本区管理制度执行情况，护士长对护理人员每天工作质量进行检查记录，每月对护士进行工作质量考核，记录评分。七、护理部组成的质控小组每月检查门诊管理制度执行情况，对护理人员工作质量进行检查，技术操作进行考核并记录。护理部工作制度一、在分管院长领导下，负责全院的护理行政和质量管理工作。二、实行护理部、科护士长、护士长三级管理体制，建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度，督促、检查执行情况。三、制定护理临床、教学、科研和人才培养规划和计划并组织实施，定期总结。四、负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜，协调各科室间的关系。五、组织引进、推广和应用护理新知识、新技术、新方法和新设备，实施技术准入和护理授权管理。六、健全考核标准，定期或不定期组织对全院的护理质量进行监督、检查、考核和评价，持续改善和提高护理质量。将护理质量管理信息传达到科室、传递至各级各类护士。七、制定防范护理差错事故的措施，对护理差错事故进行调查、讨论、鉴定和提出处理意见。建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。八、组织全院护理人员的业务学习、“三基”培训、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。协助有关部门组织临床教学活动，开展学术活动，不断提高护理业务水平。，定期对护理人员进行岗位技术能力评价和业绩考核工作。九、定期进行护理服务满意度调查，持续改进护理服务，不断提高患者满意度。十、完成院领导和上级部门交办的其它工作。护士注册、执业管理制度一、严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。二、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。三、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。四、未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。五、护士注册管理1、护士首次注册，应当具备下列条件（1）具有完全民事行为能力；（2）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；（3）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；（4）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。2、护士再注册每五年一次。（1）从事护理工作的注册护理人员。（2）自觉遵守《护士条例》有关规定。（3）年度考核及继续教育学分合格者。六、护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。护理质量管理制度一、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。二、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。三、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。四、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。五、检查护理质量标准落实情况，并有记录：1、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。4、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。5、按照卫生部《山东省病历书写基本规范（2010年版）》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。7、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。六、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。七、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。八、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。九、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。护理安全管理制度一、建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价和整改。二、将安全管理纳入三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。三、严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜绝差错事故。四、对危重、昏迷、瘫痪、精神异常等特殊病人应加强护理，预防坠床、跌伤发生。五、制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实，定期总结。六、组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。七、严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止感染的发生。八、严格执行药品管理规定，剧毒、麻醉药品加锁专人保管，每班交接，并做好登记。九、急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。十、落实“四防”措施，定期检查非医疗护理的不安全因素，采取防范措施。十一、采用多种形式对病人和家属实施安全知识宣教。医嘱执行制度一、基本要求1、医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救危急病人需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留安瓿以便再次确认。抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。3、对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。4、凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交班，交接清楚。二、长期医嘱1、长期医嘱由执行护士在长期医嘱执行单上填写执行时间并签名。2、长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。三、临时医嘱1、有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。2、临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。3、药物过敏试验结果记录：阳性以红笔作“+”标记；阴性以蓝笔“-”标记，并签名。护理查房制度各级护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则，按照护理程序的步骤进行，做好查房记录。一、护理查房种类：护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房。1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。2、业务查房主要包括疑难、危重、特色个案及开展新业务、新技术等。3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质量和效果进行评价。二、护理查房的时间：护理部组织全院每季度1次、科护士长组织片区每两月1次、护士长组织病房每月1次，节假日查房每日一次，夜班查房每周抽查2次以上。三、护理查房的要求1、查房前要做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。2、查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。3、业务查房属护理部、科室常规业务活动，以提高本科护理业务为主。管理查房的资料归护理部，业务查房资料归业务管理档案中，教学查房资料归教学管理档案中。护理会诊制度一、护理会诊范围：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，本科室难以解决时，可请求他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究，提出解决措施。二、护理会诊要求：申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。三、护理会诊种类1、科间会诊：由本专业主管护师以上（含主管护师）人员书写会诊单，注明病人一般资料、护理会诊理由等，经护士长签字后送邀请科室。应邀护士应为主管护师以上（含主管护师）人员，一般于24小时内完成，急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样，被邀请人员随请随到。2、疑难病例会诊：经过科内、科间仍不能解决，需进行院内大会诊时，由申请科室护士长报护理部，由护理部组织进行会诊。3、院外会诊：由申请科室护士长填写会诊单，送交护理部，护理部负责与有关医院联系，安排会诊。必要时可携带病历或陪同病人到院外会诊，也可将病历寄发有关医院，进行书面会诊。护理病例讨论制度一、护理病例范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。二、护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关科室联合举行。三、护理病例讨论要求1、讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。2、讨论会由护理部或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。四、护理病例讨论重点1、讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。2、讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。3、病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容。护理差错事故管理和报告制度一、建立预防护理差错、事故的防范措施，完善专项护理质量管理制度，如防各种导管脱落，跌伤、压疮等。二、各科室建立差错事故及不良事件登记本，对差错事故发生的原因、经过、后果、当事人及处理均需详细登记。护士长经常检查，定期组织讨论和总结。三、严格执行护理差错事故及不良事件报告制度，事件发生后，责任人应立即报告护士长，发生严重护理差错事故时由护士长立即口头报告科主任、科护士长、护理部及院级，24小时内上报书面材料。将差错事故发生的原因分析、整改措施、处理意见上交护理部，不得延误或隐瞒。四、发生差错、事故后要积极采取措施，以减少和消除不良后果，并指定熟悉全面情况的专人负责做好病人及家属的思想工作。五、发生严重差错事故的有关各种记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保存，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。六、差错事故及不良事件发生后，根据性质与情节，分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。七、护理部定期组织分析差错事故发生的原因，提出防范措施。护理投诉管理制度一、护理投诉：凡医疗护理工作中，因服务态度、服务质量等引起病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见。二、护理部设专人接待护理投诉，建立投诉记录本，认真记录投诉事件的发生原因、分析、整改及效果。三、接待投诉人员要认真倾听投诉者意见，耐心解释，避免激化和引发新的冲突。四、护理部接到投诉后，及时调查、核实，并反馈有关部门的护士长，所在科室应认真分析事发原因，及时总结经营，接受教训，及时整改。无、投诉一经核实后，护理部应根据事情情节严重程度，予以相应的处理。六、护理部每月在全院护士长会上总结、分析并制定相应措施，对全年无护理投诉的科室给予表扬及奖励。护理文件书写与医疗文件管理制度护理文件书写严格按照卫生部《山东省病历书写规范（2010年版）》等规定执行。二、护理文件书写必须由具备独立执业资格的护理人员完成。三、护理部、科室定期对护理文件书写质量监控、检查、评价、反馈，促进书写质量持续改进。四、体温单、医嘱单、长期医嘱执行单、一般护理记录单、危重病人护理记录单归入病历保存。五、病房护士长负责医疗文件的管理，护士长不在时，由办公室护士负责管理。各班人员均须按照管理要求严格执行。六、住院期间的运行病历，要求定点存放，病历用后必须归还原处。白天由办公室护士管理，中班、夜班由当班护士加锁保管，防止丢失。八、病历中各种表格均排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改、伪造，保持完整、真实。九、病人及家属不能私自翻阅病历及自行携带病历出科室。外出会诊或转院时，由工作人员携带病历。十、病人出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，统一交病案科室保管，办公室护士做好审签和登记，护士长审核后在病历封面签名。十一、病人及家属要求复印病历资料，须经医务处批准，按规定程序办理。十二、病人及家属提出封存病历时，医护人员应严格执行紧急封存病历制度，不可直接将病历交予病人或家属。 病人入院接待制度一、急诊病人1、急诊病人由入院或急诊科通知收治病人，病房接到电话姓名诊断，简要病情，以便根据病情轻重安排床位及准备用物。2、病人由急诊科医护人员直接送入病房，护送中应保证安全，抢救措施不得中断，与接收科室做好交接并双签字。3、尽快通知值班医生到场，及时执行医嘱。全面评估病人，严密观察病情变化，做好护理记录。4、遇抢救病人时，护士立即实施护理抢救措施，冷静沉着，配合抢救，准确记录。5、急诊病人最好留一名陪伴，以便询问病史，填写联系地址，电话等。病人的贵重物品交家属保管，做好有关安全和护理措施的告知事宜。6、遇突发性公共卫生事件或有法律纠纷的事件时应及时通知有关部门。二、平诊病人1、病人住院须持本院门诊医生签发的住院证，办理入院手续，由入院处通知相关科室。2、病房办公室护士负责安排床位，通知医生及分管床位护士，准备病床。3、病人进入病房，医护人员主动、热情接待病人。4、办公室护士填写入院病历及各种卡片，做好入院登记。5、分管床位护士协助病人进行卫生处置，主动向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉住院环境，及时与营养科联系膳食事宜。6、通知医生并协助完成体格检查，了解诊疗计划，及时执行医嘱。护理文件书写与医疗文件管理制度一、护理文件书写严格按照卫生部《山东省病历书写规范（2010年版）》等规定执行。二、护理文件书写必须由具备独立执业资格的护理人员完成。三、护理部、科室定期对护理文件书写质量监控、检查、评价、反馈，促进书写质量持续改进。四、体温单、医嘱单、长期医嘱执行单、一般护理记录单、危重病人护理记录单归入病历保存。五、病房护士长负责医疗文件的管理，护士长不在时，由办公室护士负责管理。各班人员均须按照管理要求严格执行。六、住院期间的运行病历，要求定点存放，病历用后必须归还原处。白天由办公室护士管理，中班、夜班由当班护士加锁保管，防止丢失。八、病历中各种表格均排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改、伪造，保持完整、真实。九、病人及家属不能私自翻阅病历及自行携带病历出科室。外出会诊或转院时，由工作人员携带病历。十、病人出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，统一交病案科室保管，办公室护士做好审签和登记，护士长审核后在病历封面签名。十一、病人及家属要求复印病历资料，须经医务处批准，按规定程序办理。十二、病人及家属提出封存病历时，医护人员应严格执行紧急封存病历制度，不可直接将病历交予病人或家属。病人入院接待制度一、急诊病人1、急诊病人由入院或急诊科通知收治病人，病房接到电话后，应询问病人年龄，性别，诊断，简要病情，以便根据病情轻重安排床位及准备用物。2、病人由急诊科医护人员直接送入病房，护送中应保证安全，抢救措施不得中断，与接收科室做好交接并双签字。3、尽快通知值班医生到场，及时执行医嘱。全面评估病人，严密观察病情变化，做好护理记录。4、遇抢救病人时，护士立即实施护理抢救措施，冷静沉着，配合抢救，准确记录。5、急诊病人最好留一名陪伴，以便询问病史，填写联系地址，电话等。病人的贵重物品交家属保管，做好有关安全和护理措施的告知事宜。6、遇突发性公共卫生事件或有法律纠纷的事件时应及时通知有关部门。二、平诊病人1、病人住院须持本院门诊医生签发的住院证，办理入院手续，由入院处通知相关科室。2、病房办公室护士负责安排床位，通知医生及分管床位护士，准备病床。3、病人进入病房，医护人员主动、热情接待病人。4、办公室护士填写入院病历及各种卡片，做好入院登记。5、分管床位护士协助病人进行卫生处置，主动向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉住院环境，及时与营养科联系膳食事宜。6、通知医生并协助完成体格检查，了解诊疗计划，及时执行医嘱。病人出院制度一、根据医嘱通知病人及家属出院日期，并协助办理出院手续。二、分管病人护士做好出院前健康指导（药物、饮食、休息、康复、复诊等），主动征求病人及家属对医疗、护理等各方面的意见及建议。三、取得出院结账清单后，协助病人整理用物，清点医院物品，签发出院证。四、整理出院病人病历、注销各种卡片，停止一切医疗活动。五、清理床单位用物，进行终末消毒处理。病人饮食制度一、医生根据病情决定病人的饮食种类，开写医嘱或更改医嘱后，护士应及时通知病人及营养室。二、将饮食标志标于床头卡上，并告知病人特殊饮食或禁食的原因、时限和注意事项等。三、开饭前，做好饮食查对，协助病人洗手。四、冬季饮食应注意保暖，配餐员应将饭菜送到病人床旁，必要时护理人员应协助病人进餐。五、病人家属自备的饮食，须经护士检查后方可食用。家属不可自行准备治疗饮食、特殊饮食。六、注意观察病人的进食情况，随时征求病人意见，及时与营养科取得联系。病人健康教育制度一、按照护理程序的方法，评估病人健康状况，系统地收集资料，了解病人健康教育需求。二、针对病人及家属的健康教育需求实施评估、选择教材、制定计划、落实和评价效果。三、采用多层次、多渠道、多形式实施健康教育，如个别指导、集体讲解、文字宣传等。三、在健康教育过程中，护士应根据病人入院、住院、出院的不同阶段进行健康教育。四、健康教育要坚持因人施教、病人参与，符合理论与实践相结合的原则。五、将健康教育纳入质量控制，定期进行考评，健康教育覆盖率达100%。物品、药品管理制度一、一般物品管理制度1、护士长全面负责物资领取、保管和报损，应建立帐目、分类保管、定期检查，帐物相符。2、按规定定期预算领取病房所需物资，原则上不应造成积压、丢失、损坏、变质和浪费。3、凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品者，应根据医院制度赔偿。4、掌握各类物品的性能，及时消毒，定期维护保养。5、外借须有登记、签名记录，重要物品须经护士长同意方可借出。6、护士长调动时必须做好移交手续，交接双方共同清点并签名。二、药品管理制度1、病房应根据病种特点保存一定数量的基数药品，便于临床应急使用。2、根据药品种类、性质及储存要求分类放置，专人负责领取及管理，防止药品积压，定期清查，及时补充，工作人员不得擅自取用。3、定期检查药品质量，做到“三无”（无过期、无变质、无失效），药品标签清晰可辨，药品相符。严禁使用标签模糊或涂改的药品。4、病人的贵重药品应注明床号、姓名，单独妥善保存，不用者及时退回药房。5、毒、麻、剧、限药应设专用加锁存放，专人保管，保持一定基数，严格交接班，用后由医生开专用处方领取并登记。6、抢救药品应固定存放于抢救车内，做到“四定，三无、二及时、一专”，每日检查，并严格交接班。7、氯化钾、高浓度氯化钠、肌肉松弛剂等高危药品应单独存放，有醒目标识，并有使用剂量限制。三、仪器、器材管理制度1、医疗仪器、器械制定专人负责保管，定期检查和维护，保持性能良好。2、熟悉仪器性能及保养方法，制定标准操作程序，严格按操作规程使用，用毕及时清洁、消毒处理。3、新仪器使用前应由专业人员讲解仪器的使用、保管、注意事项，并示范操作。4、精密设备要定人管理，定点存放，定期检查，定期维护，若有损坏，及时送修。5、各类仪器设备应建立帐目，帐物相符，做到无责任性损坏和遗失。6、设备的清领、维修、借出、报废等要详细记录。7、负责人更换时，须清点所有医疗仪器及设备，办理移交手续，移交人和接收人应签名。四、被服管理制度1、各病房应根据床位、病人需要确定被服基数与机动数，做好交接。2、病人入院时，护士应介绍被服管理制度，以取得病人的合作。3、病人出院、转院时，护士应将被服当面清点、收回。4、脏被服应放于指定地点，由洗浆房回收统一清洗处理。急诊护理工作制度一、贯彻“急救绿色生命通道”服务宗旨，急诊服务做到及时、安全、便捷、有效。二、急诊要有独立的区域，分诊断治疗区、抢救区、辅助区、观察区，各区有管理制度和流程。三、严格按照急诊工作流程，做好院前急救、接诊、预诊、分诊、抢救、处理、观察等工作，做好各项记录。四、急诊护理人员相对固定，具有三年以上临床护理工作经验，有高度责任心、同情心，有应急处理的技能。五、急诊值班人员必须坚守岗位，严格执行首诊负责制和各项规章制度、技术操作规程，熟练掌握危重急救技术、抢救程序和急救器材使用。六、急救药品、物资齐备，管理规范，做到“四定、三无、二及时、一专”，每班交接，认真记录。七、抢救室急救设施，如心电监护仪、除颤器、呼吸机、洗胃机、负压吸引器等齐备完好，处于功能位。八、救护车内急救器材完备，如通讯设备、除颤器、简易呼吸器、心电监护仪、氧气瓶、气管插管、创伤固定夹板、颈托、输液物品、铲式搬运架等，定期检查，做好记录。九、建立健全疫情登记报告制度，并按照相关传染疾病诊治处理和隔离保护。十、观察室达到“四化八字”，并做好安全工作。十一、落实消毒隔离措施，做好空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理，防止和控制医院感染。十二、凡遇重大抢救及突发公共卫生事件要立即报告科主任和护士长及相关院领导，并积极组织抢救。凡涉及法律纠纷的病人在积极救治的同时要及时报告相关部门。门诊护理工作制度一、护理人员有良好的仪表、仪容，着装符合职业要求，佩戴胸牌。二、严格执行医院及门诊各项规章制度，认真履行岗位职责。三、门诊工作人员应关心、体贴病人，态度和蔼，礼貌待人，耐心解释。四、加强门诊环境管理和秩序管理，门诊服务要做到“五优先”：危重、老年、孕妇、残疾人、军人优先。预检、分诊、挂号、候诊和就诊有序，诊断室保持“一医一患”。五、门诊病人在诊疗过程中应严密观察病情变化，出现异常情况时，及时处理，主动配合医生进行诊察及治疗。六、门诊各科室应相互协作，在坚持首诊负责制的前提下，认真理履行必要的会诊制度，避免工作扯皮、推诿病人的事件发生。七、门诊各医技科室的检查、报告工作必须做到准确、及时。八、门诊各科与住院部及病房应加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划的收纳入院病人住院治疗。九、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，换药室、治疗室等应严格遵守操作规程，定期对候诊室、诊断室、治疗室等进行消毒处理。十、做好传染病或疑似传染病人预检分诊，加强发热、肠道、传染病的管理及疫情登记报告。十一、开展多种形式的健康教育，宣传防病治病、卫生科普知识。十二、加强医德医风建设，做好病人满意度调查。病房护理管理工作制度一、病房由护士长负责管理，病房管理达到“四化”（管理目标化、工作制度化、操作规程化、设施规范化）、“八字”（整洁、舒适、安全、安静）要求。二、各级护理人员科学分工，明确各班工作岗位职责、标准、要求，保质保量完成护理工作。三、严格执行各项规章制度、操作规程和护理常规。主动、及时巡视病房，严密观察病情变化，落实专科护理和基础护理措施，满足病人身心需要。四、临床护理工作体现人性化服务，注意保护病人知情权和隐私权。分管病人的护士要掌握病人的“八知道”（床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理及检查阳性结果），落实等级护理。加强与病人的沟通，保持良好的护患关系。五、建立健全病房安全措施及应急方案，护理人员应具备处理护理意外事故和非护理因素不良事件的能力。六、定期召开工休座谈会进行安全教育、健康教育指导，征求病人及家属意见，不断改进护理工作。七、不得在病房吸烟、喝酒、赌博、闹事，维持正常医疗秩序。八、合理安排工作时间，保证病人休息。晚9时至早6时及午睡时间一般不安排检查和治疗，以保证病房安静。九、做好病房内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。治疗室工作制度一、治疗室应有专人负责，非工作人员不得入内。二、认真执行各项护理工作制度和护理操作规程。严格执行无菌技术操作规程，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。每次操作前后必须洗手。三、保持治疗室清洁整齐，治疗柜内无灰尘，及时清洁物表，湿式拖地，每日空气消毒一次。四、各类物品、药品定位存放，无菌物品和非无菌物品应分别放置，标识清楚，严格交接手续。五、毒、麻、剧、限、贵重药品应专柜加锁、专人保管、专册记录并严格交接班。六、一次性注射用具用后交指定部门统一毁形，有交接记录。七、各类无菌包及敷料应定量储存，保证使用，无过期失效。八、废弃物和垃圾应按规定分类收集和处理。注射室工作制度一、认真执行各项护理工作制度和护理操作规程。二、注射室护士须坚守岗位，对待患者热情和蔼，耐心解答。三、做好开诊前的一切准备工作，保持室内清洁、整齐、安全、温度适宜，检查需用物品是否备齐、适用。四、遵守消毒隔离制度，严格执行无菌技术。五、进入注射室必须穿工作服，戴口罩、帽子，操作前后要洗手，做到一人一针一管一用一消毒，推广应用一次性卫生用品。六、按操作规程执行各种注射法及药物过敏试验，正确判断结果。对首次注射青、链霉素的患者，需在指定位置休息20分钟后离开。七、在注射过程中、后，注意观察患者情况，发现异常，及时报告医师并协助处理。八、严格执行查对制度，正确执行医嘱，处方或治疗单，有疑问必须核对清楚方可执行，呼唤患者姓名时，须核对一次，防止差错事故发生。九、注射室应常备急救药品、器材，定位定量放置，专人负责，用后及时补充。十、废弃物和垃圾应按规定分类收集和处理。换药室工作制度一、严格执行无菌操作规程，分工负责，非换药人员不得入内。二、操作时戴口罩、工作帽，操作前、后必须洗手。三、除外固定材料外（如绷带），一切换药物品均需保持无菌，各类无菌包及敷料应定量储存，保证使用，无过期失效。无菌溶液（生理盐水、呋喃西林等）超过24小时应更换。三、换药时，应先处理清洁伤口，后处理感染伤口。五、特殊感染伤口必须在隔离区域进行处理，处置后进行空气消毒，废弃物应焚毁。六、保持换药室清洁整齐，治疗柜内无灰尘，及时清洁物表，湿式拖地，每日空气消毒一次，废弃物和垃圾应按规定分类收集和处理。实施制动/约束病人的有关管理规定一、实施制动/约束的基本方针1、在医疗过程中，原则上不可限制患者的行动(制动或约束)。医疗上不得已要施行行动制限时，须向患者或家属充分说明目的和必要性，并与家属签署相关同意书后再予实施。护士根据医嘱实施，且以最低限度为宜。患者可脱离制动或约束时，应迅速解除相关措施。2、对患者进行行动制限时，需要更多的工作人员予以充分的照顾、观察，时常注意患者安全，努力追求以患者为中心的医疗。二、实施制动/约束的准则1、应书面规定实施制动或约束的适用范围、适用场所、实施规程。原则上应尽量避免,若为了患者的安全不得不施行时,应在尊重患者权益和感觉的前提下进行，并设法及早解除。2、实施制动或约束前，应向患者或家属说明，以获得理解并签署同意书,说明的内容要详细记录。3、依据医嘱实施制动或约束,并在医疗记录中详细记载。（1）制动或约束应由医师判断为医疗上必要,开具医嘱后才能实施。（2）护士应根据医嘱对患者采取恰当、及时有效的制动或约束措施，并有详细记录。记录中要明确记载实施制动或约束的必要性、根据及医生具体的指示。医生的指示应包括制动或约束的形式、持续时间、注意事项等。（3）对制动或约束的患者，应适时与医师讨论或视实际情况予以解除。（4）对制动/约束中的患者应有保证其安全的机制，对一般病房制动/约束中的患者，每30分钟应观察制动/约束情况,并要求2~4小时记录一次,制动/约束相关因素（保护具固定、受压部位皮肤、肢体末梢循环等）发生变化时应随时记录。三、制动/约束的适用场合院前救护现场、转运途中、特殊检查、病房四、制动/约束的适用指征1、烦躁不安、高热、谵妄、精神兴奋、幻觉、昏迷、危重病人及有过激行为的患者。2、急救、骨折、高位颈椎损伤、复合伤、皮肤瘙痒患者。3、特殊检查、治疗患者，如高压氧治疗、牵引、石膏固定等。五、制动/约束的具体措施、方式及安全保证:对烦躁不安、高热、谵妄、昏迷及危重患者，要防止发生坠床、撞伤、抓伤等意外，必须及时、正确地应用保护具，以确保安全。1、床档的应用使意识不清的患者或患儿的活动限制在床档范围内，防止坠床。2、约束带的应用需限制病人肢体活动时使用约束带，常用于固定两腕、两肩、双踝、双膝及受伤、骨折部位，防止发生意外。使用约束带的安全保证：（1）用前应先向病人及家属解释清楚，可用可不用时应尽量不用。（2）只宜短期应用，同时须注意病人的卧位舒适、正确，要经常更换体位并按摩局部以促进血液循环。（3）约束四肢时，不可环形缠绕肢体，松紧以约束后能容纳一个手指为宜，防止造成肢端血液回流障碍、肢体远端缺血坏死。被约束的部位，应放衬垫，并定时放松，按摩局部以促进血液循环。肩部保护时，腋下填棉垫或衣裤，必须打固定结，勿使松动，以免臂丛神经损伤。（4）对兴奋、躁动病人不能强拉肢体，以防发生扭伤、骨折。（5）约束和非约束患者不可同置一室（特殊情况一定要在工作人员视野内）。（6）约束时应将病人的肢体置于功能位置。（7）约束时要为患者脱去外衣并铺橡皮单，尽可能让患者先解大小便。（8）做好约束笔记，包括原因、时间、约束带数量、操作者，做好交接班。3、支被架的使用主要用于病人的肢体瘫痪时，防止盖被压迫肢体而造成不适和足下垂等，也可用于灼伤病人使用暴露疗法时有助保暖。重点护理环节的管理、应急预案与处理流程一、输液反应（一）质量控制流程1、严格执行医嘱。2、严格执行“三查七对”制度及无菌技术操作规程。3、按时巡视病房，根据病情调整输液速度，观察输液后的反应，如皮疹、寒战、高热及生命体征变化。4、发现异常情况及时通知医生。5、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者输液后的反应，及时发现问题及时处理。（二）应急预案1、立即停止输液或保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2、报告医生并遵医嘱给药。3、情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏。4、建立护理记录，记录患者的生命体征、一般状况和抢救过程。5、及时报告科主任和护士长，科主任和护士长初步核实后，立即报告医务处、护理部、医院感染管理科、药剂科。6、保留输液器和药液分别送检验科和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。（三）处理程序立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检。二、药物不良反应（一）质量控制流程：1、严格执行医嘱。2、患者用药要严格核对。3、根据药物的严格执行“三查七对”制度及无菌技术操作规程。种类、性质分类放置。毒麻药品要加锁，每日清点，用后登记。4、常用药品定期检查，及时更换，如出现沉淀、变质、过期等严禁使用。5、输液卡、输液用药由两人以上核对。6、严格执行查对制度及无菌技术原则，用药应现配现用，掌握配伍禁忌。7、按时巡视病房，根据病情、药品性质调节输液速度，观察用药后反应，如生命体征变化、皮疹、药物热、胃肠道等变化。8、发现异常反应及时通知医生。9、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者用药后的反应，及时发现问题，及时处理。（二）应急预案1、病人发生轻微药物不良反应时（如恶心、呕吐、头昏、头痛等），应立即减慢输液速度并检查核对输入药物名称、输入药物浓度，同时通知医生，根据医嘱给药。2、病人发生严重药物不良反应时（如过敏性休克等），应立即停止输入该药物，保留输液通道，更换输液器并通知医生就地进行抢救。3、发生严重不良药物反应时，及时通知科主任和护士长，科主任和护士长初步核实后，组织抢救并立即报告医务处、护理部、药剂科。4、保留药液送检验科和药剂科。（三）处理程序轻微不良药物反应→减慢输入速度→仔细查对→报告医生→遵医嘱给药→严重药物不良反→立即停止该药物→更换液体和输液器→报告医生→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检。三、用药错误（一）质量控制流程1、各病区领药及核对药的护士应相对固定，便于熟练领药、对药的规定和程序。2、药物应根据种类、性质分类规范放置。3、严格执行医嘱及“三查七对”制度。4、治疗前对患者进行用药指导。5、按时巡视病房，观察患者用药反应，如生命体征变化、皮疹、药物热、胃肠道等变化。6、发现异常反应及时更换液体并通知医生。7、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者用药后的反应，及时发现问题，及时处理。（二）应急预案1、在治疗过程中发现用药与医嘱不符或病人对用药提出疑问时，护理人员应高度重视并沉着冷静的处理，立即停止该用药。2、认真核对，立即向主管医生、科主任、护士长汇报。3、密切观察病人的生命体征、一般状况并做好相应的护理记录。4、对因用错药物引起病人不良反应的，应及时处理，把不良反应减少到最低。5、对用错药物，但未引起病人的不良后果的应向病人做好解释工作。（三）处理程序发现用药错误→沉着冷静→立即停止该药→仔细查对→及时上报→观察生命体征、一般状况→有不良反应的→及时处理→降低损伤→无不良反应的→做好解释。四、综合处理程序1、凡是在输液、注射及治疗过程中发现用药与医嘱不符时，或病人对治疗有疑问时，护理人员应高度重视并沉着冷静地处理，立即终止该治疗，认真核实并向护士长及科主任汇报，避免给病人造成损害及事态进一步的扩大。2、在医疗过程中，一旦发现疑似输液、药物等引起的不良后果（指引起患者死亡、残疾、组织器官损伤、功能障碍以及明显人身损害的结果）时，医务人员应立即采取有效措施避免损害后果扩大，减轻给患者造成的损失，同时立即报告科室主人和护士长，科室主人和护士长经初步调查核实后，立即报告医务处和护理部。3、对疑似输液、注射、药物等引起的不良反应时，病区应妥善保管相关实物；对疑似输液、注射、药物等引起的不良后果的，病区负责人应当与患方一道共同核对输液器、注射器、残存的药液、血液、药物以及服药用的器皿等现场实物用封存袋进行封存，同时将同批号同类物品也予以封存，以便检验时对照检验。现场封存后交医务处或护理部保管。4、对现场实物进行封存时，在场医患双方当事人应具有完全民事能力，要保证在2人以上，且严格按照无菌技术操作，防止再次污染。5、对不能确定上述疑似物品与损害结果之间的是否存在因果关系，需进行检验时，医务处、护理部与患方共同指定具备资格的检验机关对封存的物品进行检验，并共同对送检物品启封。6、对现场的实物保管超过2周时间，医务处将向卫生局书面报告，经同意后，即对封存物品启封处理，不再对封存的现场实物予以保管。7、对现场实物进行封存、启封时，均应填写“封存启封记录单”，最后将“封存启封记录单”和检验报告单附于病历中。专项护理质量管理一、压疮1、积极处置原发病，如稳定脊柱骨折、控制糖尿病血糖等，为压疮护理创造条件。2、改善营养状况，合理补充营养成分，动态监测营养情况，为控制压疮演变及创面愈合提供条件。3、加强基础护理工作，尤其是危重病人的护理工作，保持床铺潮清洁、干燥、平整，避免便器拖拉等。4、对长期卧床的病人做到“五勤”，并建立床头翻身卡。5、严格交接班制度，明确各班职责。6、必要时使用气垫床，有利于分解压力，消除摩擦力。7、当估计到压疮难以避免时，科室应及时填写住院患者压疮防范报告表，护士长提出防范措施并上报科系，由科护士长现场查看病人，提出处理意见后签字，必要时进行全院护理会诊。8、院外带入的压疮要求在24小时内上报护理部。9、压疮发生时，除继续加强以上措施，还应根据压疮分期采取相应护理措施：如红外线照射、创面外敷药物（如胰岛素）、清除创面坏死组织等。10、观察压疮转归情况并记录。11、申报难免压疮条件：申报难免压疮必须符合以下第（1）条及（2）、（3）、（4）中的任何一条。（1）强迫体位（2）高度水肿（3）极度消瘦（4）大小便失禁二、导管脱落1、清醒患者解释各种导管的意义、重要性、注意事项及意外脱落可能造成的后果，取得合作，防止自行拔除管道。2、妥善固定各种导管，并留有一定的长度，以足够患者能够翻身及活动为宜。3、挤压及更换管道时，应牢固固定其根部，以防牵拉致导管脱落。4、搬运时，先放松固定于床房的导管，并妥善放置，一人专门守护，连同患者一起搬运，搬运完毕，仔细检查并予以妥善固定。5、对于不合作的、烦躁不安的及意识不清（深昏迷者除外）的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。6、意外脱管时，护士应立即用无菌敷料覆盖伤口并通知医生。7、配合医生对患者进行检查，根据病情采取必要的急救措施。8、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。9、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。三、跌倒1、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。2、病室地面应保持整洁、无积水，病室设置应规范。3、若患者步态不稳，勿自行下床活动，应随时有人陪伴，并使用手杖或助行器。4、夜晚睡觉时，须开地灯。5、一旦患者不慎跌倒时，护士应立即到患者身边，并通知医生迅速查看患者全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤及跌伤的原因。6、疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运患者的方法，将患者抬至病床。必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。7、对于跌伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，配合医生迅速采取相应的急救措施。8、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。9、对于皮肤出现瘀斑者进行冷敷；皮肤擦伤渗血者用聚维酮碘消毒伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再请医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。10、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。11、准确、及时书写护理记录，认真交班。12、向患者了解当时跌伤的情景，帮助患者分析跌倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次跌伤。四、坠床1、对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。3、在床上活动的患者，嘱其活动要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。4、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起眩晕等症状，易于发生危险。5、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。6、一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。7、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。8、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。9、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。五、坠楼1、发现病人坠楼自杀，应立即通知值班医生一同赶到出事现场进行抢救。2、立即电话通知病区主任及护士长。3、同时通知总值班、院保卫科，保护现场。4、服从领导安排处理，病情许可，搬运病人回病房进行下一步的救治工作。六、化疗药物发泡剂渗漏1、发泡剂的概念：指能导致局部组织坏死及腐烂的化疗药物。2、常用发泡剂包括：洛维苯、阿霉素、丝列霉素、氮芥、更生霉素、长春碱类、新制霉菌素等。3、输入发泡剂前，首先选择平坦处、粗、直、未穿刺过的大血管，建立好静脉通道或作深静脉置管，要求一针见血，避免反复穿刺，确认针头在血管内并且普通液体滴入顺畅的情况下，再将发泡剂加入分液袋内。4、在输好液体的同时，护士应向患者及家属交待好此类药物的危害，嘱其输液肢体制动，不可加盖衣物及触摸，并教会患者及家属学会观察渗漏现象，比如：针尖处发红、红斑、肿胀、疼痛，出现其中任何一项应及时述说，不可自行忍耐，以便将渗漏后的损害降至最轻微。5、原则上此类药物应在短时间内快速输入，护士应专人守候，密切观察有无渗漏。待输完后，再快速输入生理盐水100-150ml以达到冲洗血管的目的。6、一旦发现渗漏现象中的任何迹象，任何护士均应立即停止输入该化疗药物，保留头皮针回抽血液及残留药物3-5ml后拔掉针头，另选血管重新穿刺。7、任何人一经发现此类药物渗漏均应立即向本组责任护士及护士长汇报，护士长向科主任及管床医生汇报，以便协助处理。对隐瞒不报并造成严重后果者予以严肃处理，必要时追究法律责任。8、对渗漏部位立即处理：抽吸激素药物及局麻药行皮下多点注射，用纱布包扎后隔层塑料纸上面进行冷敷或热敷（根据所用药物说明书注意事项进行），无论冷敷或热敷均应3-5分钟检查一次效果，防止冻伤或烫伤，以免加重局部皮肤损害。9、发泡剂一旦漏入皮下，轻者烧灼疼痛影响患者的睡眠及食欲，重者导致局部组织腐烂坏死，进而影响肢体功能，早期正确规范处理至关重要。工作人员应引起高度重视，做好患者的心理护理，加强对症治疗，密切观察局部的发展变化。10、若发现患者已经发生了不可逆转的皮肤及皮下损害，护士长应立即汇报护理部，科室召开会议分析讨论事故的原因经过，对当事人提出处理意见。七、猝死1、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。2、急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使用。3、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。4、发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。5、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。6、抢救中心应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。7、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。8、其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。9、在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。10、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。11、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。12、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。八、误吸1、住院患者因误吸时而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。当患者处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患者处于昏迷状态时：可让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。2、其他医护人员应迅速备好负压吸引用品（负压吸引器、吸痰管、生理盐水、开口镜、喉镜等），遵医嘱给误吸患者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。3、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救药物。4、给患者行持续胸外按压，直至患者出现自主呼吸和心跳。5、及时采取脑复苏，给予患者头戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。6、护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。7、患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：（1）清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。（2）安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。（3）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。8、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。九、自杀1、发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及分管医生。检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。2、告知家属24小时监护，不得离开。3、详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态。4、查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。5、发现患者自杀，通知医生立即赴现场，判断患者是否有抢救价值，如有可能立即抢救。6、保护现场，包括病室及自杀处。7、通知医务处或总值班，听从安排处理。8、做好家属的安慰工作。十、患者外出或外出不归1、患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免殆误治疗、突发病情变化等严重后果。2、加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。3、一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。4、通过患者留下的通讯方式，与家属取得联系，共同查找。5、必要时通知医务处、护理部或总值班。6、患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。十一、患者突然发生病情变化1、立即通知值班医生。2、做好抢救的准备工作。3、配合医生抢救。4、必要时通知患者家属。5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按医务处规定及时通知医务处或院总值班。护理差错事故应急预案发生护理差错、事故后，根据具体情况立即采取有效措施，以减少和消除不良后果，同时立即报告护士长。护士长立即到现场了解情况，对当事人及有关人员进行调查，核对事实。护士长指定熟悉全面情况的护士负责做好病人及家属的思想工作。发生严重护理差错事故时护士长立即口头报告科主任、科护士长、护理部及院级。发生严重护理差错事故时护理部应立即组织有关人员到现场了解情况，对当事人及有关人员进行调查，核对事实。与差错、事故有关的各种记录、检验报告及药品、血液、器械等相关物品均应妥善保存，不得擅自涂改或销毁，以备鉴定。必要时保留病人的相关标本，以备鉴定。对现场实物进行封存保存时，在场医患双方当事人应具有完全民事能力，要保证在2人以上，且严格按照无菌技术操作，防止再次污染。医院消毒管理工作制度空气消毒按照卫生部对Ⅲ、Ⅳ类环境消毒要求，各科室的处置室、换药室、治疗室每天用紫外线照射消毒1小时，并有记录。按照要求时限对紫外线灯照射强度进行监测，并认真做好记录。各门诊、走廊、病房每天用500mg健之素空气喷雾消毒2次且有记录。认真做好每月的空气培养，按照要求摆放平皿，严格执行平皿暴露时间。对普通病房发现的传染病人，除及时报卡转送到传染病院外，还要根据传染病分类及时进行空气、物品表面及接触物品等的消毒，并做好病人之间、医务人员之间的隔离。物体表面消毒每天用含有效氯500mg/L健之素或500mg/L的消毒剂对处置台面、门把手、床单位进行擦拭，做到一人一巾一用。被肝炎病毒和其他病毒污染的表面可用含有效氯1000mg/L—2000mg/L的消毒剂擦洗。面罩、呼吸机管道、雾化吸入管道用后用500mg/L健之素浸泡消毒30min，干燥后备用。使用后的血压计袖带被污染用75%酒精擦拭或健之素250—500mg/L擦拭。止血带用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30min。一人一用一消毒。每天监测消毒液有效浓度，发现浓度不达标随时更换。乙肝病人所用医疗用品，视用品特点采取不同的消毒灭菌方法。一次性医疗用品使用后毁形处理，装入黄色塑料袋，上缴市卫计委做无害化处理。按照《消毒管理办法》和省、市卫生主管部门的要求做好一次性医疗用品购入的审批、登记，保证医院的一次性卫生用品的质量。按照标准要求加强污水处理。洗衣房污染被服（被血液、体液污染）应用次氯酸钠或1000—2000mg/L浸泡消毒30min，再常规清洗。医用垃圾按照国务院下发的医疗废物管理条理执行。按照《医院感染管理规范》要求，院感科对重点科室进行监测。每月对医护人员手、各种无菌物品、消毒液、空气进行监测。随时抽查病房空气消毒效果，其他物体表面、医护人员手的消毒效果。每季度对全院各科室消毒液进行抽样监测。消毒隔离制度普通病房消毒隔离制度病房环境：地面保持清洁，每日湿拖2次，先拖后扫，湿式进行。使用的拖把应分开，标记明显，用后洗净晾干备用。病房空气经常开窗通风，保持自然净化。床单位：病房区内的门、门把手、床旁桌，每日消毒擦拭2次，做到一桌一巾一用一消毒，避免交叉感染。出院、转院、死亡后病人的床上用品做好终末消毒。病房内卫生间应保持清洁、卫生、无异味。保洁员必须熟练掌握消毒隔离知识，消毒液配制、使用方法。工作人员不得穿工作服进入餐厅等非工作场所。普通门、急诊消毒隔离制度医务人员在工作时必须穿工作服、戴工作帽，必要时戴口罩，手套。接触病人前后，必须洗手或手消毒。各诊室卫生保持清洁，做好空气、物体表面消毒工作。诊室内采用流动水洗手设施，医务人员做好手的清洗或消毒工作。接触病人的各种诊疗物品根据不同性质进行消毒或双消毒。体温表：一人一用一消毒，用含有效氯500L/mg的消毒液或75%酒精浸泡30min后冲洗擦干，干式保存。消毒液每日更换一次。听诊器、血压计袖带、叩诊锤等应保持清洁使用。压舌板采用一次性使用方式。工作人员不得穿工作服去餐厅等非工作场所。治疗室消毒隔离制度室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。医务人员进治疗室要戴口罩、帽子，衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。无菌物品必须一人一用一灭菌。一次性使用无菌医疗用品必须在有效期内使用，不得重复使用。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周高压灭菌2次。一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期，使用的时间≦1周。治疗车上的物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。治疗台面、地面每日消毒擦拭，保持整齐清洁，室内空气每日紫外线消毒2次，每次不少于30min，有记录，紫外线灯管每周用95%酒精擦拭一次，每月做一次空气培养。接触皮肤或浅表黏膜的医疗用品（止血带、湿化瓶等），用后应清洁去污，然后再浸泡消毒。止血带消毒后干式存放，盛放止血带的容器1周消毒一次。连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化液使用灭菌蒸馏水。用后一次性医疗用品应毁形处理，废弃的针头放入锐器盒内。医疗垃圾与生活垃圾必须严格分类，出科时贴警示标签，内容填写齐全。换药室消毒隔离制度室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，设有流动水洗手设施。医护人员进入室内，应戴口罩、帽子，严格执行无菌技术操作规程。无菌物品必须一人一用一灭菌。器械清洗应按照分类—消毒—清洗—擦干—上油等程序进行。如遇污染时应先消毒，然后再按上述清洗程序进行。反复使用的包布要一用一洗。碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周高压灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，注明开启时间，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。换药时一人一镊一晚。一次性无菌医疗用品在有效期使用。换药车应有快速手消毒液，换药前后要进行手的清洗或消毒。各种治疗护理及换药操作应按情节伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。室内空气每日紫外线消毒两次，每次1小时，做好记录，执行人签名，紫外线每周擦拭一次。每月做一次空气培养。一次性医疗用品必须在有效期内使用。用后应毁形处理，废弃的针头、刀片要单独放入锐器盒内。换药室工作台面、地面每天消毒擦拭2次，保持整齐清洁。医疗垃圾与生活垃圾必须严格分类，出科时贴警示标签，内容填写齐全。检验科消毒隔离制度工作人员必须衣帽整齐，戴口罩、帽子方可进入各工作间，严格执行消毒隔离制度。检验人员操作前后应及时洗手或手消毒。采血针、玻片，用后放入锐器盒内按损伤性废物处置。盛血试管用抽血时应做到一人一巾一带一针一管后按感染性废物进行处置。抽血时应做到一人一巾一带一针一管，注射器用后放入黄色塑料袋内，按感染性废物进行处置。保持室内卫生清洁。每天对工作台、操作台、地面进行常规擦拭消毒。空气每日进行消毒，每月空气培养一次。菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。各种废弃的医学标本和各种培养基地就地高压灭菌后按感染性废物处置。无菌物品如棉球、棉签等应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时，使用后的废弃物按感染性废物进行处置。碘伏缸每周高压2次有记录；消毒液浓度每日监测有记录；紫外线灯管每周擦拭一次有记录。医疗废物的分类收集、暂存的规章制度单位产生的医疗废物，根据医疗废物的类别，将医疗废物分别置于专用包装物或容器内。在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。感染性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集。医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒中保存液等高危险废物，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌，然后按感染性废物处置。放入包装物或者容器内的废物不得取出。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。盛装的医疗废物每个包装物容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当贴中文标签。专职运送人员从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送到指定的暂存地点。预防医院感染管理制度健全组织，形成自上而下的医院内感染管理网络系统，以医院内感染委员会为主，设立感染管理办公室，办公室指导各科管理小组，直接实施院内感染管理计划。制定健全各项规章制度，拟定降低院内感染各项措施和行动计划，每月进行检查督促贯彻执行落实情况。认真做好各项检测，控制院内感染动态，经常分析检测情况，发现有院内感染流行病学的征象，及时查明原因，提出控制意见，并大力协助科室采取措施防止流行。作好院内感染发病情况的监测，及时发现院内感染病例，进行登记、报告、汇总、分析、总结，提出对策措施，使各科随时掌握本科院内感染情况。对院内感染高危区进行重点监测并健全切实可行的保洁监控制度。定时抽查各科消毒措施的落实情况，特别是抓预防性消毒，经常性消毒和终末消毒，监测消毒效果，解决消毒过程中的问题。加强对院内感染控制的在职教育，举办各种形式的讲座与兼职监控人员的学习班，强化医务人员对控制院内感染的观念，提高预防院内感染管理水平，降低感染率。加强对医护人员进行正确合理使用抗生素的教育，避免对病员和带菌者使用不敏感的药物，定期对各科抽查，作到合理用药。合理使用抗感染药物管理制度在使用抗感染药物前，要及时正确留取生物培养标本，在细菌培养和药敏结果出来后，才可有针对性地应用抗感染药物。发热原因不明者在弄清病原学诊断前，不宜使用抗生素，以免影响临床症状的出现和病原体的检出。严格掌握抗感染药物的预防用药，禁止无针对性的以广谱抗生素作为预防感染的手段，外科手术的预防用药应有严格的针对性。在应用抗感染药物时应注意：病人的全身情况；近期用过的抗感染药物种类；细菌药物敏感试验结果。密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。要控制皮肤、粘膜等局部用药，特别是注意避免青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素的局部应用。对已明确病毒感染者，治疗中应给以抗病毒药物，一般不使用抗感染药物。抗感染药物应用时应从低效开始，再到高效。尽量避免抗生素的联合用药，使用时必须有严格的指征。抗生素联合应用指征是在单用一种抗生素不能控制的严重感染（包括败血症、细菌性内膜炎、化脓性脑膜炎等）。抗生素的使用应注意配伍禁忌及合理用药，静脉滴注时，注意抗生素之间，抗生素和激素、维生素及血管性药物之间的配伍禁忌或相互作用的发生。抗生素的给药时间及方法要按其血药浓度和毒性作用而定。药剂科应定期统计各种抗生素的消耗量及使用类型，按规定对某些抗生素实行限制使用，并根据本院常见耐药菌株的耐药情况调整用药，以保证抗生素的疗效和减少耐药菌株的产生。一般感染时，抗生素使用至体温正常或症状消失后72—96小时后停药，对于急性感染采用抗生素治疗的病人，用药后72小时临床不明显，应根据药敏结果选用其他敏感的抗菌药物。为预防抗生素发生过敏反应，在使用青霉素类、头孢菌素类等抗生素前，要询问有无过敏史，并作皮内过敏试验，氨基糖苷类除有特殊指征，一般使用前不做过敏试验。提倡综合治疗，提高病人免疫力，不要单纯依赖抗感染药物。清洁卫生制度全院医务人员平时注意个人卫生，定期洗澡、洗头、剪指甲。上班时做到衣帽整齐，并保持工作服的平整、洁净；下班后、就餐、开会时应脱去工作服。工作服冬季每周更换一次，夏季每周更换两次，如遇到工作服被病人体液、分泌物、排泄物污染时，应立即更换，并先消毒再清洗。全员科室：包括门诊各科室、以及病房必须保证室内外卫生，为病人提供清洁、卫生、舒适、安全的诊疗环境。医院各室内禁止吸烟。室内定期通风换气，紫外线消毒，坚持每日湿式清扫，做到随时扫、班班扫，每周五大扫，每月彻底扫，消灭卫生死角。各诊室、治疗室、换药室、注射室、抢救室、病房、手术室、供应室、产房等每日用500mg/L含有效氯消毒液擦拭床、椅子、桌子等物体表面。抹布、拖把严格分区使用，拖把使用后定期消毒，悬挂晾干。病人出院后，做好床单元和餐具、便器等物品的终末消毒。各科保洁人员要做到保持病房、走廊整齐干净，厕所无蚊蝇、无异味。垃圾及时倾倒，医疗垃圾和生活垃圾严格分类收集，分开运送，科室内做到日产日清。医院将定期不定期检查清洁卫生制度落实情况，进行考评。关于职业安全事故登记和报告制度医护人员在工作中严格按照《医护人员职业暴露防护指导原则》，认真执行各项操作常规。严格按照卫生部的《医疗废物管理办法》及医院对医疗废物的处置原则对医疗废物进行分类处置及运送。损伤性废物必须用锐器盒盛放。工作人员认真掌握有关职业安全防护的有关知识，科室定期组织学习。医护人员在医疗活动中不慎被锐器刺伤，应当立即上报到院感科备案登记，并根据病人情况进行相关的检查。工作人员被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，按照正确的处理方法在对伤口进行初步处理后，在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时采血进行乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1、6月间隔）。工作人员对可疑HIV病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应当严格按照《艾滋病职业暴露安全防护指南》中的处理原则进行伤口处理，并即可于2小时内报青岛市疾控中心，争取及早用药，并尽快于暴露后进行HIV抗体的检测，然后周期性复查（6个周、12个周、6个月）。工作人员职业安全事故由此产生的费用现有个人缴付后到院感科签字说明后由医院报销。医院感染病例登记报告制度认真贯彻执行国家卫生部医院感染控制标准及有关规定，建立健全医院感染病例的发现、登记、报告、分析、反馈系统。临床各科医师，要熟悉医院感染分类诊断标准，并不断加强有关医院感染的基础理论学习，不断提高医院感染的控制水平。发现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填写医院感染病例报告卡报告医院感染管理科。出现医院感染暴发流行时，应立即按程序逐级上报，各级上报时间不超过24小时。相关科室应积极查找原因，协助院感科进行流行病学调查，写出调查报告，并及时进行隔离治疗，采取果断措施加以控制。医院感染病例原则上应作病原学检查+药敏试验，要求检查率＞10%，发现具有流行病学意义的病原菌应及时报告院感科，并严格按规定处理。确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。医院感染病例调查表，由各科住院医师填写，兼职医师、护士、专职人员负责核对，共同完成。填写医院感染病例调查表时，应字迹清楚，项目齐全。感染病例调查表由兼职医师每月报院感办公室。感染病例的报告应做到不漏报、不错报、不瞒报。医院感染病例登记报告制度认真贯彻执行国家卫生部医院感染控制标准及有关规定，建立健全医院感染病例的发现、登记、报告、分析、反馈系统。临床各科医师，要熟悉医院感染分类诊断标准，并不断加强有关医院感染的基础理论学习，不断提高医院感染的控制水平。发现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填写医院感染病例报告卡报告医院感染管理科。出现医院感染暴发流行时，应立即按程序逐级上报，各级上报时间不超过24小时。相关科室应积极查找原因，协助院感科进行流行病学调查，写出调查报告，并及时进行隔离治疗，采取果断措施加以控制。医院感染病例原则上应作病原学检查+药敏试验，要求检查率＞10%，发现具有流行病学意义的病原菌应及时报告院感科，并严格按规定处理。确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。医院感染病例调查表，由各科住院医师填写，兼职医师、护士、专职人员负责核对，共同完成。填写医院感染病例调查表时，应字迹清楚，项目齐全。感染病例调查表由兼职医师每月报院感办公室。感染病例的报告应做到不漏报、不错报、不瞒报。医院感染散发报告制度出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报