液氮冷冻治疗课件整理

液氮冷冻治疗36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生液氮冷冻治疗液氮冷冻治疗36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生液氮冷冻治疗的护理定义液氮冷冻疗法是指应用液氮产生深度低温,作用于局部组织引起一系列物理化学变化导致组织细胞变性坏死，达到治疗目的一种方法。2014年5月7-9日，教育部基础教育一司、财务司组成专题调研组，赴贵州省遵义市道真仡佬族苗族自治县就农村教学点问题进行专项调研。本文基于本次调研掌握的情况，对道真仡佬族苗族自治县农村教学点的基本情况、面临的困难进行了梳理和分析，对如何办好农村教学点提出了几点思路和政策性建议。一、道真仡佬族苗族自治县基本状况遵义市道真仡佬族苗族自治县位于贵州省最北部，与重庆市接界，为国家扶贫开发工作重点县。县域内全部为山区，交通条件十分不便，从道真县城到忠信镇山岩村天道塘教学点不到30公里的盘山路驱车用时2个多小时。其中，山岩村驱车到天道塘教学点，约7公里的山路，用时近半小时，成人步行近2个小时，儿童步行耗时更长。全县户籍人口约33万人。目前，全县共有10个教学点，其中8个为2013年恢复。二、教学点办学中存在的实际困难在与道真县教育局、忠信镇、山岩村有关负责人以及山岩村小学校长和教学点教师的座谈中，调研组了解到教学点办学主要存在如下困难。第一，无校舍，基本办学条件难以满足教学需要。天道塘教学点恢复后，没有可用校舍，目前租借一套民房开展教学。其中两间作为教室，中间一间堂屋作为厨房，供中午做饭和食堂使用。教学点没有围墙，也没有其他教学场所和活动设施，利用民房前的一块空地开展体育活动。第二，教育经费拨付不到位。按照国家“对学生规模不足100人的村小学和教学点按100人的标准单独核定公用经费”的规定，天道塘教学点每年公用经费本应有近6万元，但是在调研中发现教育经费拨付不到位。第三，师资状况堪忧。天道塘教学点现有教师2人，均为仡佬族，天道塘本地人。其中，一位老师今年52岁，高中毕业一直在教学点工作，职称为小学二级;另一位年轻老师大学毕业后以特岗教师身份回教学点已工作1年。目前，教学点教师存在招聘难、待遇低、留不住等困难。道真县教育局负责人介绍，地处偏远、条件艰苦的教学点只能招聘老家在本地或特岗教师，且年龄偏大，特岗教师期满后也都很难留下。由于教师的流动性较大，6年里一个班要更换几次班主任。教学点教师普遍存在待遇偏低现象：一是收入低，如年轻老师每月收入2700元，这与城镇存在一定的差距。二是职称评聘难，工作了30多年的老教师，目前职称仅仅为小学二级，此外，教学点教师在职培训薄弱、职业发展空间狭窄也都是现实的困难。三、办好必要教学点的思路和政策性建议教学点是我国社会主义初级阶段农村义务教育实际存在的一种必要的办学形式，在一定时期内将对巩固九年义务教育成果发挥不可替代的作用。1.办好农村教学点的总体思路一是明确教学点定义，确定教学点内涵和外延，便于对教学点进行统计。建议教育部相关司局开展调查研究，尽早给予教学点以科学界定。初步考虑，或不具有六个年级，或规模不超100人且由其他小学代管的农村教学存在，可视为教学点。二是赋予教学点“独立身份”，给予教学点特定的学校机构代码，以便进行事业单位统计和经费划拨时避免疏漏，同时对各地撤并教学点的行为进行动态监测。三是严格执行各省已备案的农村义务教育学校布局专项规划，防止一些地方随意撤并教学点，导致当地一些学生辍学或延迟入学。四是落实《教育部国家发展改革委财政部关于全面改善贫困地区义务教育薄弱学校基本办学条件的意见》，结合实际制定农村教师职称评审条件、程序和办法，确保农村学校教师职称晋升比例应不低于当地城区学校教师。2.办好农村教学点的政策性建议（1）完善教学点经费拨付和管理根据有关规定，国家“对学生规模不足100人的村小学和教学点按100人的标准单独核定公用经费”，这一政策对于办好教学点发挥了很大的作用。但是在实际中，由于教学点学生人数差别很大，因此统一实施政策又容易带来新的不公平和浪费，出现诸如5个学生的教学点和95个学生的教学点得到相同教育经费的现象。为此，建议根据学生人数，对教学点公用经费实行差别化拨款，既保证够用，又避免浪费。具体见表1。为了防止国家核拨的公用经费被乡镇中心小学或村小学滞留，建议乡镇中心小学或村小学设立专门账户，由乡镇中心小学或村小学监管并全额用于教学点教育教学工作。有条件的教学点，可以设立兼职财务人员。【注】1.综合全国情况，生均公用经费按600元/生.年计算。2.公用经费支出范畴：办公费（含日常办公支出、报刊杂志等）、水费、电费、邮电费、差旅费、维修维护费、培训费、接待费、劳务费、其他交通支出、印刷费、专用材料费、物业管理费、会议费、因公出国（境）费用、其他商品服务支出等。（2）保障教学点师资队伍一是完善连片特困地区的乡、村学校和教学点工作教师的生活补助政策，同时鼓励其他地区实施类似政策，扩大村小学和教学点教师享受生活补助的覆盖面。二是培养生于本土、能扎根农村基础教育的教师。国家实行免费师范生政策，出发点是补充农村教师。但是近几年来实践证明，由部属师范大学培养的免费师范生几乎没有到农村学校工作。一方面，免费师范生本人因在大城市生活学习，已经不愿意再回农村;另一方面，各地也将部属师范大学培养的免费师范生视为高素质教师，招聘在省会城市或者地市级城市工作。为了加大农村教师的培养力度，建议中央财政支持地方师范院校，特别是地处地市级师范院校定向招收本地生源开展免费师范生培养，毕业后在本地农村义务教育学校工作。三是改革师范生培养内容。面向农村培养师范生要侧重教学能力培养，不强求所谓科研能力;强化三字一话等教师基本功，适当降低专业知识难度;强调全科发展，使每一个教师都能承担多门学科的教学任务，在乡镇及以下学校试点推行教师包班制。建立一支能够适应在本土工作相对稳定的农村教师队伍。为了适应师范生培养内容的改革，应同步深化课程改革，允许教学点减少课程门类，降低课程难度。人教版PEP小学英语语音教学目标为让学生掌握26个字母在英语单词中的发音规律；掌握字母组合在单词中的发音规律；培养学生拼读单词（blending/makingwords）的能力；训练学生拆分单词的读音，培养学生听音能认、能写（segmentation）的能力。结合语音教学目标，认真分析新课改中以人为本、因材施教的教学原则，提出创设教学情境，引导学生在趣味、和谐、自主的教学情境中，积极投入、体验与实践，打造高效小学英语语音教学课堂的策略。一、创设故事情境，激活语音学习兴趣小学英语语音学习是英语学习的基础，需要重视学生发音、听音部分的教学。结合小学生的身心发展特点与规律，小学生形象思维较强，可以采用有意义的语篇语境教学方法，从意义入手再过渡到音形展开教学。由此，创设故事情境（bystory），从学生感兴趣的趣味故事入手，运用多媒体设备的便利性，融合故事情节、画面、声音等，伴随着故事的发展，引导学生学习发音、语调、句子重音等。如学习a的发音时，引入小老鼠Zac的故事。画面中播放，“Zactherat”Zacisarat（[r?t]），Zacsatonacan，Theantsrantothejam（[d??m]）；Zachadapan（[p?n]），Zachadafan（[f?n]），Zachadanap（打盹），Haveago.”每句话对应一个动态的故事画面，标示着小老鼠的动作，且配合声音，引导学生跟读。在读几遍后，教师引导学生探索与发现，ant读音为[?nt]，总结出字母a在这些单词中发音为/?/。通过创设故事情境，激活学生学习语音的兴趣。二、创设歌谣情境，强化语音练唱实践英语歌谣因为有朗朗上口的语调而备受小学生喜爱，练唱的时候有节奏，可以打节拍，还可以配合美妙的音乐与趣味动作，在轻松的歌谣学习过程中，掌握英语语音知识。更为重要的是，歌谣情境创设（bychant）后，对于激发学生自主练唱的兴趣具有很大帮助。轻松活跃的情境，让小学生情不自禁的被情境感染，而融入其中，参与到歌谣练唱中来，以此也达到了语音练习的目的。三、创设动漫情境，引导模仿角色训练现阶段，多媒体应该广泛运用于教育教学的每个部分，语音教学也可以引入多媒体教学设备，运用技术的便利性，打造生态英语语音教学课堂。动漫融合了趣味的情节，每个角色都有独特的个性、用语习惯、身份等，学生对动漫的兴趣非常浓厚，他们熟悉动漫，也乐意结合动漫展开英语学习。由此，创设动漫情境（bycartoon），引导学生模仿角色展开语音发音、听写训练，能提升学习效果。四、创设谜语情境，打造语音生态课堂结合小学生的个性特点、认知水平及身心发展规律进行分析，小学生好奇心较强，敢于探索未知事物，且好胜心较强。在教学的过程中，教师可以合理的运用这一特点，激发学生学习语音的积极性与主动性。创设谜语情境（byriddle），将语音学习融入到猜谜趣味活动中，培养学生听音能认、能写的能力，让学生在激烈的猜谜环境中，挖掘自己的潜力，创新思维，深化学生的语音学习体验。如引入关于字母的猜谜游戏，引导学生猜想。“-Whichletterisadrink？T（tee[ti：]）-Whichletterisaroundanisland？C（see[si：]）-Whichletterisananimal？B（bee[bi：]）-Whichletterisakindofvegetable？P（pee[pi：]）（已给出答案）”学生们在猜谜的过程中，会回想26个字母，及相关联的单词，再回答出问题。另外，学生发现，这些单词最后都以ee结尾，且发音都为/i：/，学生们像发现了新大陆，将这些发音规律记录下来，深化了这次猜谜游戏的效果。五、创设游戏情境，实现高效语音课堂小学英语教学中，创设游戏情境（bygame），也是非常好的语音教学方式。游戏具有形式多样，富于变化的特点，能根据教学内容、教学目标的不同，合理设计与实施英语语音学习游戏，在游戏中，学生能全面参与，调动全体学生听、说、读、写的兴趣，从而提升英语语音学习质量。合理创设英语游戏情境，能基于学生身心发展需要，实现高效语音课堂为深入学习英语数字的发音，组织学生展开英文数字游戏活动。教师课前准备20张写着100以内英文数字的卡片纸，在课堂上，教师随即收取一张，并将学生分为2个小组，鼓励学生猜数字。学生猜出数字，将数字写在黑板上，再读出自己的数字，教师说是low还是high了，如此其他小组再猜数字，轮流给予猜数字机会。总结：通过创设多样化的小学英语语音教学情境，如bystory、bychant、bycartoon、byriddle、bygame等，激活小学生语音思维，激发体验、聆听、拼读、拼写的兴趣，让学生在轻松、和谐、自主的学习氛围中，快乐学习语音拼读方法，循序渐进掌握语音规律，不断学会听音拼写单词，且掌握句子重音、连续、语调等。语音教学需要让学生多听、多练、多表达，在互动交流中，找出不足之处，加以纠正。由此，通过科学创设教学情境，能有效提升英语语音教学质量。液氮冷冻疗法的作用5.冷冻能使组织产生抗原,受冻组织本身形成自家抗体即冷冻免疫反应,因而可用于癌月中治疗肿治疗。6.冷冻具有高度的选择性和局限性,对病变组织破坏力大,而骨组织具有很强的抵抗力,但骨瘤细胞甚为敏感。液氮冷冻优点1.操作简便，痛苦小。2.不出血不易产生疤痕。3.副作用小。4.能刺激机体产生免疫反应。5.液氮冷冻损伤的机制2.电解质失衡学说：主要见于缓慢冷冻,此时,由于细胞外液的水分不断形成冰晶，致细胞外液溶质浓度增高,细胞内水分也随之不断析出,从而引起细胞内脱水,细胞内溶质也不断增高（称高渗相），在此时相中高渗溶液从内外作用于细胞和细胞内小器官的膜结构。高浓度电解质引起组成细胞膜的类脂质蛋白复合物的变性,从而造成细胞膜的破坏。液氮冷冻损伤的机制高浓度电解质引起细胞蛋白变性有两种解释：其一,高渗可使蛋白质表面的水分（保护层）脱失而导致变性；其二,细胞脱水使蛋白质分子间距离缩短,后者加速异常双硫链的形成。液氮冷冻损伤的机制3.局部微循环障碍学说：冷冻区由于血管收缩血管壁破坏,血液成分损伤,红细胞凝集,血小板凝集,微血栓形成,血流淤滞使局部微循环障碍,结果导致细胞的缺血性坏死。液氮冷冻损伤的机制4.临界细胞容积学说：认为在冷冻区进展中,细胞水分丧失,细胞皱缩,这种皱缩,只能耐受到最小的容积。想过此极限,细胞就破坏,从而造成组织损伤。液氮冷冻损伤的机制5.其他：有的学者主张冷冻可直接损伤组织细胞造成组织破坏。还有人提出,细胞一微循环障碍综合机理的假说。总之,从上述情况来看,冷冻引起组织损伤并非是一个单一因素所致,而是依靠综合的多种因素所造成的,其中机械性损伤、电解质失衡、局部循环障碍等可能为造成损伤的主要素。液氮冷冻的操作方法液氮冷冻的操作方法一般有以下四种。可根据病变的种类、部位、形状和大小等条件而选用。液氮冷冻的操作方法1、接触法：有棉签法和铜头法两种：（1）棉签法：将棉签浸入液氮,取出后即把浸有液氮的尖部或倾斜稍用压力贴敷于病变部位。对表浅皮肤病变可达到治疗作用。（2）铜头法：根据病变和大小形状,在冷冻治疗器上,接上不同形态和大小的铜冷冻头,治疗时以冷冻头直接置于病变部位,并捎加压力。液氮冷冻的操作方法2、喷射法：液氮以贮液器内经输液管呈雾状直接喷射到病变部位。适用于损害形特殊、表面高低不平和范围较大的病变。此法制冷速度比接触法快,治疗效果好,但局部组织反应较重,因此使用时要严格控制喷射范围,对周围正常组织应加以保护和覆盖。液氮冷冻的操作方法3.倾注法：将液氮直接倾注在病变部位,应用时先将凡士林纱布或泡沫塑料保护周围正常组织,用薄层消毒棉花复盖病变部位或用特制容器套压病变部位,将液氮徐徐地倾注在病变部位的棉花上,冷冻区便迅速形成一厚层冰块,此法制冷速度更快,破坏力更强,对皮肤恶性肿瘤（头颈部除外）较为宜。液氮冷冻的操作方法4.播入法：将冷冻探针插入病变组织（如瘤组织）内利用探针的长度形成广泛的坏死。对体积较大的瘤组织可采用本法。冷冻的局部组织反应过程冷冻组织经过反应期、坏死期、修复期三个阶段。（1）反应期：冷冻不久局部组织发生水肿,继起大疱或血疱,疱破后浆液性或血性渗出3--5天内达高峰,约7--10天逐渐消退。（2）坏死期：病损组织呈黄白色或棕黑色坏死,境界明显,以后干燥结痴。冷冻的局部组织反应过程（3）恢复期：周围新生上皮向中央伸展,深的创面有肉芽增生,最后以皮肤留色素减退或轻微疤痕而治愈。愈合时间：良性损害3--4周,恶性损害6--16周不等。液氮冷冻法的适应症良性皮肤病1.疣类：寻常疣,跖疣,尖锐湿疣。2.血管瘤：毛细血管瘤,单纯血管瘤,蜘蛛痣。3.疤痕疙瘩。4.汗管瘤：皮脂腺瘤。5.肉芽肿；环状肉芽肿,化脓性肉芽肿。6.其它：局限性神经性皮炎,结节性痒疹,脸黄疣,慢性湿疹,汗管角化症,枕部乳头状皮炎等。冷冻剂量、冻融次数冷冻剂量即每次冷冻的时间。冷冻时间多长最为恰当,也是目前琴攀索的课题,国内各地也不尽相同。一般来说,可根据病变的:性质、部位、年龄、皮损深浅、厚薄、大小、个体的差异、冷冻机的效能及不同的冷冻方法等因素决定冷冻时间的长短。通常握害呈角化著明、粗糙肥厚、坚硬者冷冻时何较长,并需加压；对小孩皮肤较薄、柔嫩或者皮损性质柔软、局部津肤含水量冷冻剂量、冻融次数多者,血液循环稍差者则需时间佩。采用不同的冷冻方法所需的时间也不同,接触法要比喷射法、灌注法需时要长。现将适宜冷冻治疗、疗效满意或较为满意的几种皮服病的冷冻剂量列表如下：病名冷冻时间冷融次数压力疣30秒—2分2次加压血管瘤15秒—30秒（儿童）30—60—120秒（成人）1—2次加压瘢痕疙瘩30—60秒2次加压结节性痒疹2分2次加压局限性神经性皮炎接触法15—20秒喷射法3—5秒2次1次微压化脓性肉芽肿1—1.5分1—2次轻加压环状肉芽肿1—1.5分1—2次轻加压疣状痣、皮脂痣1.5分—3分2次加压冷冻治疗的副作用、

并发症及其处理本疗法一般无明显的全身反应,仅个别病例,因精神过于紧张出现一过性晕厥,休息片刻