循证医学临床实践的基础与方法

循证医学临床实践的基础与方法当前第1页\共有66页\编于星期二\7点2主要内容循证医学的基本概念循证医学实践的类别循证医学实践的方法突发性公共卫生事件循证实践的方法循证医学的目的与意义当前第2页\共有66页\编于星期二\7点3循证医学的基本概念临床医生面对具体的病人收集病史、体检、必要的试验、有关检查资料应用自己的理念知识与临床技能分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、转归及康复等）进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床的具体环境作出科学、适用的诊治决策在病人配合下付诸实施最后分析与评价效果

当前第3页\共有66页\编于星期二\7点循证医学的临床实践基础医生病人最佳证据医疗环境当前第4页\共有66页\编于星期二\7点5背景—

21世纪临床医学面临多种挑战疾病谱改变：

单因素疾病→多因素疾病医疗资源有限：

呼吁成本-效果最优化

卫生资源的合理配置和高效使用证据结论不一致：

同一疾病同一干预措施多个RCT（随机对照试验）不同的结论怎样判效如何选择当前第5页\共有66页\编于星期二\7点6背景—

21世纪临床医学面临多种挑战当前第6页\共有66页\编于星期二\7点当前第7页\共有66页\编于星期二\7点当前第8页\共有66页\编于星期二\7点当前第9页\共有66页\编于星期二\7点当前第10页\共有66页\编于星期二\7点当前第11页\共有66页\编于星期二\7点当前第12页\共有66页\编于星期二\7点当前第13页\共有66页\编于星期二\7点当前第14页\共有66页\编于星期二\7点当前第15页\共有66页\编于星期二\7点当前第16页\共有66页\编于星期二\7点当前第17页\共有66页\编于星期二\7点当前第18页\共有66页\编于星期二\7点当前第19页\共有66页\编于星期二\7点当前第20页\共有66页\编于星期二\7点当前第21页\共有66页\编于星期二\7点当前第22页\共有66页\编于星期二\7点当前第23页\共有66页\编于星期二\7点当前第24页\共有66页\编于星期二\7点当前第25页\共有66页\编于星期二\7点当前第26页\共有66页\编于星期二\7点当前第27页\共有66页\编于星期二\7点当前第28页\共有66页\编于星期二\7点当前第29页\共有66页\编于星期二\7点当前第30页\共有66页\编于星期二\7点当前第31页\共有66页\编于星期二\7点当前第32页\共有66页\编于星期二\7点当前第33页\共有66页\编于星期二\7点当前第34页\共有66页\编于星期二\7点当前第35页\共有66页\编于星期二\7点当前第36页\共有66页\编于星期二\7点当前第37页\共有66页\编于星期二\7点当前第38页\共有66页\编于星期二\7点当前第39页\共有66页\编于星期二\7点当前第40页\共有66页\编于星期二\7点当前第41页\共有66页\编于星期二\7点当前第42页\共有66页\编于星期二\7点当前第43页\共有66页\编于星期二\7点当前第44页\共有66页\编于星期二\7点当前第45页\共有66页\编于星期二\7点当前第46页\共有66页\编于星期二\7点当前第47页\共有66页\编于星期二\7点当前第48页\共有66页\编于星期二\7点当前第49页\共有66页\编于星期二\7点当前第50页\共有66页\编于星期二\7点当前第51页\共有66页\编于星期二\7点当前第52页\共有66页\编于星期二\7点当前第53页\共有66页\编于星期二\7点当前第54页\共有66页\编于星期二\7点当前第55页\共有66页\编于星期二\7点当前第56页\共有66页\编于星期二\7点当前第57页\共有66页\编于星期二\7点当前第58页\共有66页\编于星期二\7点当前第59页\共有66页\编于星期二\7点当前第60页\共有66页\编于星期二\7点当前第61页\共有66页\编于星期二\7点62循证医学实践的方法确定拟弄清的临床问题疑难重要检索有关医学文献关键词期刊检索系统电子检索严格文献评价真实性重要性实用性应用最佳成果于临床决策肯定最佳证据：个体化的临床应用无效或有害：停止或废弃难定的证据：提供进一步研究计划总结经验与评价能力临床正负效应提高临床水平前后比较、评价自身的临床能力和水平终身继续教育当前第62页\共有66页\编于星期二\7点突发性公共卫生事件循证实践的方法事件现场循证防治的要素明确性质：传染性或非传染性、生物性或非生物性危害性及其程度传播方式与途径波及危险群体易感危险因素科学、实用、有效的干预措施得出的应急决策政府的行政对干预结局的科学分析与评价当前第63页\共有66页\编于星期二\7点突发性公共卫生事件循证实践的方法事件的循证干预原则：控制与消灭传染源切断疾病的传播途径增强人体的抗病力当前第64页\共有66页\编于星期二\7点循证医学实践的目的加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平弄清疾病的病因和发病的危险因素提高疾病早期的正确诊断率帮助临床医生为患者选择最真实可靠，具有临床价值且实用的治疗措施，指导临床合理用药改善患者预后，分析和应用改善患者预后的有利因素，控制和消除不利于预后的因素当前第65页\共有66页\编于星期二\7点世界卫生组织五星级医生的标准医疗保健提供者：提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健；