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文档简介

第一部分保险利益与责任1、保险期限自2023年6月1日至2023年5月31日止。2、理赔截止日期:2023年9月30日。3、参保对象:科教系统在职教职员工。就诊指定医院:(指定定点医院不含分院)凡需办理赔付手续的参保教职工必须在我司指定医疗机构就诊(急诊除外),详见指定医院名录。门诊:医保范围内我司指定的公立医院。住院:医保范围我司指定的(区级)二级以上公立医院(含二级医院,不含联合病房、家庭病房)。保障责任1、门急诊、住院实行独立保险金额赔付制,保险总金额为4000元/保单年度,门诊(含大病)保险金额不超过1400元/保单年度。住院保险金额不超过2600元/保单年度。2、在保险期内,凡参保教职工因疾病或意外所发生的门、急诊医疗费用,符合医保及相关文件规定自负480元以上(含医保个人账户金额)的部分,新华保险公司按70%的比例赔付。3、在保险期内,凡参保教职工因疾病或意外所发生的住院医疗费用,符合上海市社会医疗保障有关规定的自负部分(含医保个人账户金额)的部分,新华保险公司按70%的比例赔付。第二部分理赔须知纷框呀丧恰因耍练凡申超请理荐赔给臂付的米科教劲职工康应提箩供下冲列材增料:舰身份难证复轰印件毕门、轿急诊堤医疗驼必须采提供雷完整插的医杜疗费咱用收撤据原斤件祖.吵病历罩复印终件、茄(需傅复印艘在惠A4奇纸上病)鸟电脑腥打印紫的药全品明么细清束单。处申请湖住院篮理赔目必须荣提供学身份惰证复恳印件卧、医勒疗费辜用收屯据原纵件、货住院喷小结聚复印犯件、橡住院罚费用级明细割清单谅复印顾件、英其他泪保险饼公司魄已赔甜付清昨单训、地心方减妇负清肃单敢(注恼:所劲提供倚的复著印件辨需清糊晰)巨。收第一湾次理罢赔申售请必拐须同舟时附踪上建却设银婶行存替折复凯印件逗。起如遇骑到疑味难问披题,劝新华怨保险照公司黑有权越要求垂被保话险人鱼提供垫其他仿补充狡材料匙(包础括病区历原响件)然,以伸备查坑看;照急诊显在本躺地未搬持医礼保卡键就诊深后偶,可游持医绳疗费藏用收亿据经涛上海帮市医蚂疗保状障管悦理部锅门认宏可并年出具柳医保备报销态清单嘴(加劣盖医端保公者章)删后,钥带齐孟相关膏病史么复印波件及动明细选清单撒至新降华保辱险公计司脆可予踏以办睡理论相关您赔付富手续呜。内需退朋回医刑疗费溜用收弓据原耀件者废,请挂提供无医疗芽收据姐复印颈件(程每四哀张收睡据印久在一泛张A痛4纸封上)类,并堤在申配请单伞上注不明,卷另需战提供订贴有牵4.屿2元馒邮票串的信枪封一赌个,性并写蛙明收凭件人碍地址训及邮衰编。垮否则电,我慨司一席律不荷予退槐回相饱关材兼料。筒第三锹部分鹊扁注熊意事妖项孔1、扔凡需崭新华叠保险夫公司静办理斤赔付哨手续间的参追保科摇教职惩工,锅必须干持上怒海市节社会分保障泻卡到滋我司臂指定刘医院惩就诊山;瓣2、遍若参牧保科镜教职牌工对破新华堤保险逢公司梳的赔概付有异疑问罗的,额可与痰新华桂保险厘公司院联系椅,以嫁便及信时解荡决。示3、却凡参矿加市裹总工纪会补拢充住迎院保慰障的根,请病先经害总工栋会赔慌付后礼,持颠总工钳会退种还的拿医疗貌收据拜原件悉,出续院小漏结复半印件子,滋住院高费用滤明细匙清单寄复印稠件伴,予申以赔形付。蚂4、救多方甜投保颈:兄根据胶保险拣赔付舱损失麻补偿似原则吨,赔唤款不徐能超季过其催实际雾赔付绪所受响的损字失。案多方库投保嫌只能竭赔付锻不足斥部分妻,对百在其兵他已掉赔付婶的医蛛疗费满用不畜再重询复给围付。暗5、壮被保国险人框对本某公司弓请求涂给付爆保险玉金的酒权利铲,自蚕保障司开始睁之日缓起十忧五个絮月内萍不行脱使而判失效节。测6午、为蚀更好袜的使手科教莲员工境得到裂及时研的理往赔服戒务,妹理赔辰款及坛时到直达科低教员侵工手演中,引对理支赔时浆效做涉如下什建议量:轧门诊县第一迎次理罢赔应音在超易过免庄赔额高48笔0元朗后6脂0天谊内申急请;高第二怪次理鬼赔应李在费嫂用发戏生后璃60杜天内艇申请丑;刑住院寸理赔辛应在违市总成工会联理赔谅后悦60院天内饭申请逼;航第四舅部分饭姓赔昆付办扣法连新华警保险店公司受本着晋“服胆务客镜户、书贴近胁客户遍”的日原则处,对屯参保帽科教袜职工砌,采芝用专转人定仪期、馅定时肿、定匠人、瘦定点释的理笛赔服搏务方迁式。育需要采办理悉理赔拴手续吗的教香职工语,请般备齐晴理赔艰所需意资料寨,在妹规定范时间犹和地兼点办烟理理鲁赔,简新华样公司拍会在天二十生个工好作日笔内(渔三、勺四、姓五月挨时间魄适当行处长迈)将填理赔筑款打戚入被烘保险帅人建抖设银武行帐浆户内帽。详牵见服熄务公踢约粮具体串安排赢如下坑:聚1零办理长时间欣:见烛各参版保单年位工膀会通仓知肢2钓办理货地点线:见埋各参看保单情位工赤会通早知存第五盗部分园后续境服务救为决方便尿教工漆的医搁疗理架赔,尝我们针始终多坚持周上门叔为客铃户服沾务。秀08铲年度燕的承给保工出作即俱将开反始,宏为了自更切艳实地寿为客六户服摇务,邻改善篮服务蔽质量延,体大现我北司湾“少尽职巾尽善启,以鉴人为悔本渠”披的精咽神,罩现制给定以搬下理骆赔方葬式和墨服务动公约做,希晕望广貌大科座教职桌工多包提宝射贵意眯见,星并对肌我司致的服亭务实辞时监醋督。堤一、留上门姿现场近服务栗公约障根据圣参保由单位铲的具须体情家况及鞠要求透,每彩年承芽保结拿束后惕一个恶月内滔发放册理赔逢时间跃表及珍职工逗服务剂手册宋,并味对产盒品进半行大缘面积粒宣传探。氧2、值遵守附服务朱时间缺,不涨迟到简不早疑退,嫁对待某客户铅要做乡到死“束有理厅、有棵利、飞有节最”毛,绝箱不可撑有过晒激行放为。富客户至问题絮要耐冈心听读、认葬真答外,解颤答客辞户疑阿虑。泄疑难薪问题间要及辉时上蚁报,冬一个葱月内堂给予殃答复受。隔3、讲现场神协助饭客户闷整理妥相关章理赔秀资料乞,初咸步审陈核申粒请人粗理赔疯资料棍,登盆记申饭请人谱基本赖信息览,保瓣证收麦取资哀料的猛完整雨性、拥准确奇性。蹈二、还审核欣服务敬公约沸1、巩严格察遵守茄条款旧相关犹规定款,认牙真审挽阅每皇一份示材料检,不疲少赔哨、漏糟赔。棋染锹2、估理赔莲案件地立案湖后,叶正常滨件出匠理赔概款时毫间为击二十龄个工爪作日种(逢择节假坝日顺殊延)执,如粉遇特陶殊情答况需贡补充争材料嗓的(脂材料鸭可通送过传对真或肃邮寄歼等方评式转腐交我研司)饿,我帮公司功将通罢过指蜜定部巡门在爆十五燕个工却作日驶内电镇话通连知被介保险市人补榨充材暑料进欲行复盖审,暴我公途司将白在收攻到到鸣补充拦材料米之日扑起十升个工卡作日愚内将鸣复审识结果菊回复妙被保模险人吓。础3、翅需进嫩一步着调查周核实转的申由请材到料,诊我公泥司会贡事先棍与被咏保险宗人取皇得联狐系,验立案陈开始信后一家个月萍内给胸予答框复。待4、趁定期挣回访扯,及沙时了凭解客络户需碌求。增5、睁尽最南大努穿力取闪得与烟部分摧医院瓜合作研,以震减少爪科教村职工宏的医榜疗支即出。悼三、猛理赔峰帐务盒服务烘公约议1、脚按照女约定笨的服铃务方骆式及领时(积一般伪为二灰十个凶工作寒日,付逢节界假日我顺延俯)、府准确帐地将亦理赔赚款打碰入规劝定银截行帐痒户,撕每年面3、女4、耳5月处为理鲁赔高毛峰期镰,到澡账时疮间适安当延惹长。虎2、神定期斜为每叮一个竞参保穿单位智提供乒相关灯理赔痰数据毅,包帜括赔朴付金上额、来赔付纳率等废;铲四、帝服务机热线茅公约医1堆、保誉持良桐好的沟私接通坐率、邮对于漫客户透的来点电将醉积极灯主动笛地予克以及搞时应标答。刻同时贱开通家电子滚邮件趣咨询师服务艰。挖对客皇户的盈来电辩或邮就件咨缓询给晓予热垮情、郊主动霉、专邪业、纯及时蛇的回柱复。送不能机立即李回复睛的,正将及宁时跟钻进并讯在3秤个工勒作日易内答斥复客管户。抬对涉挂及多盏环节遣的咨皆询业汇务,良将视会具体遵事件庙另行约承诺躲答复舍时间秃,一己般不工超过洒十个音工作烈日。量3、桥对于蛇客户赵的来希电投燕诉,卫在立环案后刚十个泊工作解日内酸将处焰理结束果及早意见逮通知逝客户虫。特售殊情爬况另蛙行协劣商处羞理。忧在客亿户的剩沟通洽过程某中,屯做到律用语日文明劲、礼右貌、艳得体堂、服横务态避度良急好,适语气余平稳箱,不箭随意宾打断尼客户在说话质,虚彻心接业受客够户提魔出的众批评蜘和建抬议。望其它孔服务杆◆短电子爽化服勤务平蜂台继——疏“吊信守费承诺药真削诚服顷务允”删新华却保险铁网(抄ht掠tp云:/头/滋ww箭w.午ne喷wc称hi滚na蝇li凤fe裕.c物om南):突深入应浅出颜介绍读保险微知识开,最衔新最马热的小保险牲资讯间……相我们美的服公务无守处不垫在。签新华班保险革公司舱为教片委系减统提盏供全小面的眉、个汪性化钟的理伸赔服核务,别特设哲教职客工咨鸡询电屠话:搞62缸89屈41夺53蚕产赢特设蒙教职讲工咨哪询E滋-M傅AI兆L:忆tt乡jk所x_忽sh请@n性ew盆ch茎in澡al朋if挖e.重co钟m惨第六彩部分低傻注津意事润项(占免除尝责任欧)我一、甲门诊神用药蛙量限秋制滨——内超过母以下啄用药惧量限衣制的绒,保认险公跌司不束承担教给付仇保险膛金责战任:若1、趋西药疼、中森成药取,急鸟诊(忠见释嫂义1异)限馅3天六用量巾,一锅般疾翼病门摇诊限桂5天振用药驳量,鉴门诊先慢性挎病(阿见释状义2颈)限季14街天用杯量(杰中药陕汤剂迅除外窄)。棒上次丙门诊丛有两编天以辈上余衬量的已,本殿次门校诊不掉可重纠复续角用同乡类药弱品。湾2、挤门诊顿及门梨诊慢炸性病预、中潮药汤添剂限境7天稠用量伶,恶抚性肿威瘤患扔者中啄药汤侄剂限析14衰天用浸量;禁3、熄高血染压、迹糖尿棵病和醒心脏勉病门吉诊限哥一个看月内豆西药磨及中壶成药蠢用量馒,辅象助用未药限沃十天鹊用量旗;朵4、花一次穗门急毕诊补执液治神疗限朝3天享用量饼;悲5、诉一次插门诊蹄理疗咱项目看限两略项,挡每项钻限5起次。秆高压是氧仓焰一个赌保单析年度痕仅限贫5次普量。粗6、帅保单宣年度抽结束桥,所悔有药齐品余凡量不触得超爆过三极天。誓二、艺因下朱列情科形之僚一,撞造成怪被保泉险人绢医疗抹费用吧支出逮的,瑞保险屿公司泄不承煮担给翠付保速险金蜜责任案1、扣挂号宰费、兴诊疗拖费、撇院外题会诊逮费、喝病历竟卡工阴本费盟、出辜诊费绪、各掩类检恭查、赛治疗赤的特蹲需费叠、加担急费惠、特礼需门肢诊、温家庭俭病床描、就阅诊交苦通费芒、救宣护车忙费、来空调对费、膝保暖犹费、翁护工补费、练陪护自费、吧煎药玉费、虹送药科费、架特殊冒护理父费、尸观察圾费、直伙食央费、歉误工俭费、叉停尸脆费、脆病历变费宋、咬中药惯滋补轧膏方巡、医储保分疗类药杆品中谎属于斩分类然自负期的费链用;揭2、勒不符损合2拦00赔2年糟下发购的《枝上海级市职唇工基氏本医具疗保扯险文爷件选矿编》渠及相萄关文肿件规爷定的唐自费袄项目茎和药思品,才及非踪药准夜字的纸相关葱药品怨;吊3、些各种劳体检咏(含梨婚前颂检查请、考药证体记检)税、要厉求检历查、帅疾病骆普查赤等项荣目,黎预防压针(务含狂葛犬疫肥苗和眨流感佳疫苗饰、肝钞炎疫抄苗等漫所有振疫苗闸)。拼各种颤科研钓项目耗:如裂各种始过敏狸试验础、染顶色体怜检查亦、柳临床洁基因秩扩增湿(P写CR粒)检乘查、丸各种讯DN非A测历定,极HP束V限、T观CT挽检查避;艇就诊掉当日朽所开销具的老化验霜项目盘三日拳内有齐效;帅4、描教职尖工在此非保研险公梨司指钉定的府上海布市医恼保指蕉定医恶院就还诊的零,急想诊除怖外;问注:证保险染公司崭指定碎的医学院请成参见呢附件冶;坡5、辆与此这次诊歉断疾仔病不霸符、细无诊既断依懒据,驴无就潜诊日非期、昂科别揉、主掩诉、钩现病桑史、待既往往史、酱阳性苏体征慕,诊器断及拉治疗马意见仿和医耳师签信名等驳;(殿见释撕义3枪)页6、愤代配浪药、索外配条药、介备药由(含术外出共备药甘)、绪病历蜡涂改逢当时刮无加湖盖更旗正章绪、增友补病征历、族抄(饿转)激方、胁病史隙同前搭或同会上配筝药、挡跨科陡配药朽或检粮查,绸卡方饿不符丈(见呆释义户4)哲的;疼7、蚕不符剧合住滚院理阴赔标柏准的也相关仍住院虚费用赤(见吓释义网5)嫁、超锅常规料检查惠(见悉释义斤6)侮;何8、秩非发卫票原王件、晕非医尖保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