PBL和TBL教学在医学教学的作用

八年制医学教育是医学教育迈上新台阶的标志,而临床见习又是医学生将临床学科理论知识与实践结合的初步过程,是医学生从学生向医生角色转换的最重要的过渡阶段。-的教学方法是1969年由美国神经病学教授在加拿大大学提出,1993[1教学模式是以问题为基础,以医学生为主体,以小组讨论为形式,在指导教师的引导下,围绕某一医学专题或具体临床病例的诊治所包含的知识点进行主动学习的过程,教学的核心是培养学生分析问题和解决问题的能力[2]。-的教学方法是2002年由美国大学的等提出的全新教学策略[3-4],教学的优点是通过团队的相互促进作用,在更高层次上提升学生的认知能力,培养学生的合作精神和人际交往能力。一、对象与方法1对象。20099-1020109-102004级和2005级八年制临床医学专业学生,均为全国高考统招全日制学生。200425,2005292方法。两个年级见习课程编排顺序,需要掌握的急诊危重症病例以及单项技能训练项目要求相同,由同一组带教教师使用相同的教材,对20042005教学方法。2004学生单项技术操作练习为辅的经典培训方法。2005临床技能培训中心合作,使用生理驱动的高仿真急诊危重症监护模拟6-7教学组织。教师先进行简短的理论讲授并进行操作示范,然后以临床真实病例为模板,设计并建立几个不同原因导致的心搏骤停和呼吸停止的患者,并用反映其临床表现,显示器显示患者的相应监测数据,尽量模拟急诊室真实环境,让学生在模型人身上进行判断、抢救及其他紧急处置措施。训练方法。20044000训练,对心脏骤停和呼吸停止两种情景的治疗进行反复训练,直到救治成功且操作熟练为止。2005级按小组组成急救团队,用进行综合模拟演练,首先由教师报告病例,提出问题,然后引导学生自主讨论和研究患者的病情,制定该如何救治的计划,并设想在各种突发和意外情况出现时该怎样处理,人员该怎样合理分配等。训练过程中由教师根据学生的判断和抉择给予必要的提示,引导学生自行解决问题,尽可能不做过多干预,直到一次程序运行结束。然后学生角色互换,再次运行相同程序,每位学生分别担任指挥3考核方法。所有临床科目见习结束后,按照2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南标准[5]在模型人上按照设定程序进行实习资格操作考试,包括心肺复苏和气管插管,考试由计算机自动评分。问卷调查。课程结束后,对全体学生发放反馈问卷。包括急救意识、学习兴趣和效果、临床能力的提高、教学模式和方法的改进等,发放问卷全部收回,问卷有效率100。统计学分析。运用120统计软件,采用均数进行统计学描述,使用法检验,校正自由度为,二、结果1考核成绩。200420052学生反馈。对学生发放问卷调查,在是否喜欢这种教学模式,学习兴趣激发,危重症判断能力提高,急救意识培养,团队合作精神,单项技术操作能力,对今后临床是否有帮助,和以往教学方式比较,自学能力提高,增进对理论学习的理解10,20052004三、讨论1教学成绩比较。从成绩表可以看出,2005级成绩明显优于2004级。传统的医学教学模式,按照疾病概述—病因—病理生理—临床表现—诊断与鉴别诊断—治疗与预防的思维程序授课,实行以课堂讲授为中心,学生被动参与,其教学程序与教材一致,属于顺向思维教学[4],这种填鸭式的教学模式易导致理论与实际脱节,忽视了调动学生的积极性和主动性,制约了学生潜能的开发,导致学生综合分析复杂症状体征的能力缺乏,在临床中较易形成定向思维,从而容易使误诊或漏诊出现。教师为引导的学生自主学习、讨论和决策为主的特点,可将理论学习和临床实践结合起来,注重培养学生的独立思考问题、分析问题和解[6]。相对于传统方法而言,它是主动与被动学习之间的比较,因此成绩较好是合理的。和教学的优势。我们从调查反馈的实际数据得出2005级学生在喜欢这种教学模100966,明显高于2004级。明显的优势。团队合作和非技术性能力的培养。团队合作能力是教学实现的保障,由于病例的复杂性,单人自主学习和操作往往存在困难,因此通过分配任务和汇总可以实现团队学习资源共享和工作的完成,同时利于培养学生服务于团队的责任心和人际之间交流的技巧。相对于临床思维和操作技术,医生的指挥能力、小组成员之间的中得到了锻炼和提高,而这些非技术性因素有时也是临床救治成功的[7]。教师的角色定位。在和教学中,教师的引导作用十分重要。问题情境。实施过程中,教师应该用心聆听,与学生的思维同步,并能据此做八年制急诊教学的展望。急诊医学是一门高风险的学科,见习教学不可能在真实危重患者身上演练,我们学生反馈的基础上积极改进,大胆创新,引进和教学模的严格要求,达到锻炼临床思维能力和学会团队合作精神。通过这种模式,也使学生本人对如何获得更有效率的教学有了初步认识,从而为他们将来工作后为他人传授医学