临床诊疗指南及药物临床应用指南

临床诊疗指南及药物临床应用指南临床诊疗指南及药物临床应用指南12、扁桃体炎治疗指南3、成人水痘的症状和治疗4、急性阑尾炎诊疗规范5、流行性腮腺炎诊断标准6、带状疱疹治疗指南7、丹毒诊治指南8、皮肤感染指南9、上消化道出血10、抗菌药物的合理应用11、激素的使用氧本BALF经PSB采集的革兰染色 + 菌下呼吸道标本血液胸腔积液人工气道吸引的下呼吸杆道标本、BALF、经PSB萋尼染色 + +活检标本痰液、肺活检标本、胸腔

PPD病理军积液、经纤维支气管镜或团人工气道吸引的下呼吸FA(嗜肺军团+BALFPSB菌)份血清、尿液衣 +(原鼻咽拭子、双份血清 － 条体 时)属支 +(

IFA、EIA肺炎衣原体MIF、CF、

尿抗原（菌Ⅰ型)鼻咽拭子的PCR床研究鼻咽拭子的原鼻咽拭子、双份血清 － 条体 时)属FA(流感病+(BALF本、血清 胞病毒) 时)KOH浮载剂HE道标本、BALFPSB+采集的下呼吸道标本、肺卡红染色(隐活检标本、血清 球菌)

颗粒凝集、EIAPCR仅限于临CF 床研究CF、EIA、LA、FA组织病理(检测病毒)1-3-β－D葡聚糖（接合菌、隐球菌除外），ELISA法检测半乳甘露聚糖（适用于曲霉菌）肺导痰、经纤维支气管镜或孢人工气道吸引的下呼吸姬姆萨染色、子道标本、BALF、经PSB甲苯胺蓝染－ －菌采集的下呼吸道标本、肺色、GMS、FA活检标本

组织病理注：注：BALF：支气管肺泡灌洗液；PSB：防污染毛刷；PPD：结核茵素纯蛋白衍化物；PCR：聚合酶链反应；FA：荧光抗体染色；IFA：间接荧光抗体法；EIA：酶免疫测定法；KOH-乌洛托品银酶联免疫吸附试验。当痰培养分离的细菌与大多数痰涂片白细胞中的微生物形IEIA法或免疫层析法；+：阳性；-：阴性5.病原学诊断方法的选择：(1)门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查，只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查。(2)住院患者应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化及病原学检查。(3)CAP患者：①经验性治疗无效或病情仍1次以上仍无效时；②怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时；③免疫抑制宿主罹CAP三、CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗；(1)年龄≥65(2)存在以下基础疾病或相关因素之一：1）慢性阻塞性肺疾病；2）糖尿病；3）慢性心、肾功能不全；4）恶性实体肿瘤或血液病；5）获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；7）CAP住院；8）精神状态异常；9）脾切除术后；10）器官移植术后；11）慢性酗酒或营养不良；12）长期应用免疫抑制剂。(3)存在以≥30次/min≥120次/min<90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；④体温≥40℃或<35感染病灶如败血症、脑膜炎。(4)存在以下实验室和影像学异常之一：①WBC>20×109/L或<4×109/L，或中性粒细胞计数<1×109/L；②呼吸空气时Pa0<60mmHg，Pa0/Fi0<300，或PaC0>50mmHg(SCr)>106μmol/L或2 2 2 2血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L；④血红蛋白<90g/L或红细胞压积(HCT)<30%；⑤血浆白蛋白(DIC)代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小板减X线胸片显示病变累及１个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。重症肺炎诊断标准：出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎，需密ICU治疗：(1)意识障碍。(2)率≥30次/min

<60mmHg，Pa0/Fi02 2

<300，需行机械通气治疗。(4)动脉收缩压<90mmHg，(5)并发脓毒性休克。(6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或48h内病变扩大≥50%。(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h肾功能衰竭需要透析治疗。四、CAP感染特定病原体的危险因素与初始经验性抗感染治疗建议(2)某些合并症(3)，将有感染某种特定病原体的可能，治疗时应予考虑。CAP4的治疗建议仅是原则性的，须结合具体情况进行选择。几点说明和注意事项：(1)对于既往健康的轻症且胃肠道功能正常的患者应尽量推荐用生物利用度良好的口服抗感染药物治疗。(2)CAP致病肺炎链球菌对青霉素的不敏感率(包括中介与耐药)20%左右，青霉素中介水平（MIC0.1-1.0mg/L)240U静脉滴注，1次/4～6h。高水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢曲松、头孢噻肟、厄他培南、呼吸喹诺酮类或万古霉素。(3)我国肺炎链球菌60%以上，且多呈高水平耐药，因此，在怀疑为肺炎CAP时不宜单独应用大环内酯类，但大环内酯类对非典型致病原仍有良好疗效。(4)支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应兼顾及此。除上述推荐药物外，亦有人提倡联合喹诺酮类或大环内酯类，据认为此类药物易穿透或破坏细菌的生物被膜。(5)疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/或联合应用甲硝唑、克林霉素等，也可选用莫昔沙星等对厌氧菌有效的呼吸喹诺酮类药物。(6)对怀疑感染流感病毒的患者一般并不推荐联合应用经验性抗病毒治疗，只有对于有典型流感症状(发热、肌痛、全身不适和呼吸道症状)、发病时间<2d的高危患者及处于流感流行期时，才考虑联合应用抗病毒治疗。(7)对于危及生命的重症肺炎，建议早期采用广谱强效的抗菌药物治疗，待病情稳定后可根据病原学进行针对性治疗，或降阶梯治疗。抗生素治疗要尽早开始，CAP后４h内使用，以提高疗效，降低病死率，缩短住院时间。(8)3-5d停药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异，不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者热退72h即可；对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程≥2周。对于非典型10～14d，10～21d。(9)重症肺炎除有效抗感染治疗外，营养支持治疗和呼吸道分泌物引流亦十分重要。2增加特定细菌感染风险的危险因素特定细 危险因素菌<653β-（包括应用糖皮质激素治疗）；接触日托中菌心的儿童属尿病；恶性肿瘤疗杆菌

结构性肺疾病(如：支气管扩张、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等)用糖皮质激素(泼尼松>10mg/d)1个月中广谱抗生素应用>7d养不良；外周血中性粒细胞计数3CAP患者易感染的病原体状态或合并症酗酒

易感染的特定病原体肺炎链球菌(包括耐药的肺炎链球菌)肠道革兰阴性杆菌、军团菌属COPD/吸烟者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌居住在养老院

肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎衣原体患流感 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌接触鸟类 鹦鹉热衣原体、新型隐球菌疑有吸入因素 厌氧菌结构性肺病(支气管扩张、肺囊铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色肿、弥漫性泛细支气管炎等) 萄球菌近期应用抗生素

耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌4CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议不同人群常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择青壮年、肺炎链球菌，肺炎支原（1）青霉素类(青霉素、阿莫西林等)；（2)无基础疾体、流感嗜血杆菌、肺多西环素（强力霉素）；（3）大环内酯类；病患者炎衣原体等 （4）第一代或第二代头孢菌素；（5）呼吸诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等）（1）第二代头孢菌素（）病患者菌、金黄色葡萄球菌、－内酰胺类/β（如阿莫西林卡他莫拉菌等 /克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用大环内酯类；（3）呼吸喹诺酮类需人院治肺炎链球菌、流感嗜血（1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静疗、但不杆菌、混合感染（包括脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺必收住厌氧菌）、需氧革兰阴酮类；（3）静脉注射β－内酰胺类/β－内酰ICU的患性杆菌、金黄色葡萄球胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西者 菌、肺炎支原体、肺炎林/舒巴坦单用或联用注射大环内酯类类ICU的重症患者A（1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环（2）（3）β-内酰胺类/β-内（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄等 西林/舒巴坦联合静脉注射大环内酯类；（4）厄他培南联合静脉注射大环内酯类B组：有A组常见病原体＋铜绿（1）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗铜绿假单假单胞菌 素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑胞菌感染 巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培危险因素 南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还同时联用氨基糖苷类；（2）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类；（3）静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类五、CAP初始治疗后评价、处理与住院患者出院时机的掌握48～72h应对病情和诊断进行评价。有效治疗反应首先表现为体X较迟。凡症状明显改善，不一定考虑痰病原学检查结果如何，仍可维持原有治疗。症状显著改善后，胃肠外给药者可改用同类或抗菌谱相近、或对致病原敏感的制剂口服给药，采用序贯治疗。72h后症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效，其常见原因和处理如下：(1)药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结果并评价其意义，审慎调整抗感染药物，并重复病原学检查。(2)特殊病原体感染，如SARS和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。应重新对有关资料进行分析并进行相应检查，包括对通常细菌的进一步检测，必要时采用侵袭性检查技术，明确病原学诊断并调整治疗方案。(3)出现并发症(脓胸、迁徙性病灶等)或存在影响疗效的宿主因素(如免疫损害)，应进(4)CAP诊断有误时，应重新核实CAP明确是否为非感染性疾病。6项标准时，可以出院(原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外24h(2)平静时心率≤100次平静时呼吸≤24次收缩压≥90mmHg，(5)不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。(6)可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。六、预防戒烟、避免酗酒有助于预防肺炎的发生。预防接种肺炎链球菌疫苗和(戒烟、避免酗酒有助于预防肺炎的发生。预防接种肺炎链球菌疫苗和(或)流感疫苗可减少某些特定人群罹患肺炎的机会。目前应用的多价肺炎链球菌疫苗是85%～90%的侵袭性肺炎链球60老年人；反复发生上呼吸道感染(包括鼻窦炎、中耳炎)的儿童和成年人；具有肺、心脏、肝脏或肾脏慢性基础疾病者；糖尿病患者；癌症患者；镰状细胞性贫血患者；霍奇金病患者；免疫系统功能失常者；脾切除者；需要接受免疫抑制治疗者；长期居住在养老院或其他护理机构者。灭活流感疫苗的接种范围较60岁以上老年人；慢性病患者及体弱多病者；医疗卫生机构工作人员，特别是临床一线工作人员；小学生和幼儿园儿童；养老院、老年人护理中心、托幼机构的工作人员；服务行业从业人员，特别是出租汽车司机，民航、铁路、公路交通的司乘人员，商业及旅游服务的从业人员等；经常出差或到国内外旅行的人员。扁桃体炎治疗指南疾病简介：扁桃体炎(Tonsillitis)为腭扁桃体的非特异4～512严重者扁桃体红肿化脓，形成化脓性扁桃体炎、久治不愈可转成慢性扁桃体炎，容易引起肾炎、心脏病。风湿等全身性疾病和鸡胸、漏斗胸。扁桃体炎病因及病理他原因而致抵抗力减弱时，病原体迅速繁殖而引降，细菌繁殖加强，扁桃体上皮防御机能减弱，扁桃体炎中医病因学本病;虚火乳蛾多因风热乳蛾或温病之后余毒未临床表现扁桃体炎可以分为急性扁桃体炎(AcuteTonsillitis)、慢性扁桃体炎(Chronic典型症状也分为：1、急性卡他性扁桃体炎(Acutecatarrhaltonsillitis)隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。可有咽痛，低热，疲劳，食欲欠佳等，局部表现咽痛，见扁桃体及舌腭弓、咽腭弓充血、水肿，扁桃体不明显肿大，表面无明显渗出物。2、急性化脓性扁桃体炎(Acutesuppurative38℃～40℃，局部表现咽痛3、慢性扁桃体炎：局部多无明显自觉症状，病，及时治疗很有帮助。扁桃体发炎的中医临床常见的证型有1苔白或黄，脉数。2脉洪数。3伴同侧耳痛，吞咽困难，苔黄质红，脉洪数。4舌红，脉细数。5舌红少苔，脉细数无力。6出，舌质淡红少苔，脉细数。扁桃体炎的危害是扁桃体周围脓肿;向上可引起急性中耳炎(Acuteotitismedia)、鼻炎(Rhinitis炎(Sinusitis);向下引起急性喉炎(Acutelaryngitis)、支气管炎(Bronchitis)、肺炎(Pneumonia)等。变态反应有关。有急性关节炎、风湿热、急性心警惕心肌炎病人的突然死亡。儿童扁桃体肥大(Tonsilhypertrophy)的危害子的生长发育带来负面影响。慢，孩子身体瘦小。吐字不清。睡眠不安。儿童睡眠不好会影响生长激素分泌，导致生长缓慢，大脑缺氧会影响记忆力，多动，脾气暴躁，注意力不集中。所以，当您的孩子有以上情况出现时，做为家长应好好地想一下，这样的扁桃体不需要保留。扁桃体炎的预防子吃了易上火，从而发生扁桃体炎。四、要注意环境，目前正值夏季，孩子很容易导致体温调节失衡，迅速发病。/btty/2013/0517/133162.html四、要注意环境，目前正值夏季，孩子很容易导致体温调节失衡，迅速发病。治疗治疗细则方法

扁桃体炎治疗流程

一般适应症因本病多为链球菌感染，身应用抗菌素及磺胺类药物，疗效较药物好。抗生素首选青霉治疗素，青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素等。高热头痛及全身酸痛者可选用阿司

急性扁桃体炎匹林等解热镇痛剂。2—3敏感抗生京或磺胺类药物，可酌情使用肾上腺皮质激素，如泼尼松、地塞米松等。此外，应注意休息、通大便、多饮水、冷流食，并给适量退热1扁桃体切除主要有两①反复急性发作或有手术种方式，即剥离法和扁桃体周围脓肿史治疗挤切法。剥离法对周者;②可能是引起其围组织损伤小，可以他部位病变的原发病适用于各种情况，故灶;③影响正常呼吸切法的最大优点是对免疫功能有不良影快，手术可在1～26史及可能有血管异常可以切除一侧扁桃者不宜采用。扁桃体体，以解除功能障碍。代偿性增生等。其他中医方法、按摩方法慢性扁桃体炎方法/btty/2013/0517/133167.html成人水痘的症状和治疗水痘是一种由水痘带状疱疹病毒经飞沫或直染性发疹性皮肤病。224小时内出呈向心性分布，但掌跖、口腔黏膜也可发疹。皮毫米，疱疹浅表而壁薄，8—123—5并发症主要是皮肤部少性紫癜等。为防止水痘传染，应隔离患者至全部皮疹干燥为防止水痘传染，应隔离患者至全部皮疹干燥996645克，荆齐穗5克，淡豆鼓5克，牛蒡子9克201510610克lo6水煎服，外用炉甘石洗剂，水疱溃破者可外涂龙胆紫，继发感染者可加服红霉素等。水痘的症状和治疗水痘的症状潜伏期约10~21天。1—2天，可有轻微发热，体温出疹期：皮疹多见于胸背，后见于四肢，呈可伴痒感。1-3天干缩结痂。痂盖脱落后不留疤痕。因皮疹陆续分批出现，故临床可见斑丘疹、大，成为有液体的水泡一两天后，水泡破裂，;二至六天期间，新红点出现二至四次。水痘的治疗主要是对症处理。患者应隔离。一般不需用可局部应用消炎药。一般忌用肾上腺皮质激素。因其他疾病原已生理剂量必要时考虑停用。试用阿糖腺苷或阿昔洛韦治疗重症水痘带状疱疹，似有一定效果。也有报告采用干扰素或转移因子治疗者。减毒麻疹活疫苗注射可加速水痘疱疹干痂，防止新的疱疹出现。发热较高，全身症状较重者，亦可用清热解毒凉血类中药。以上就是关于“水痘的症状和治疗”痘是由带状疱疹病毒感染而引起的呼吸道传染病。要做好防治。急性阑尾炎[概述]急性阑尾炎是阑尾的急性炎症,是小儿最常见的急腹症之一，随着年龄增长，发病率逐渐增高。[诊断]一、临床表现转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小1070-80（史、婚育史）胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等全身症状乏力、发热（达38）、心黄疸腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后，右下是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（1/3）右下腹包块，提示阑尾脓肿形成病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验陷凹或膀胱直肠陷凹有触痛。实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞血、尿淀粉酶。BCT影象学检查可以发现肿大的阑尾或脓肿。X肠梗阻等二、检查B超：可以发现肿大的阑尾或脓肿EIPT三、诊断标准转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小10余小时或转移到右下腹痛。70-80病人具有典型的转移性腹痛的特点。胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。全身症状乏力、发热（38）、心黄疸。腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后，右下腹1/3）下腹包块，提示阑尾脓肿形成。病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。阑尾与输尿管或膀胱靠近。8.BCT影象学检查可以发现肿大的阑尾或脓肿。1、4、6四、鉴别诊断[入院标准][治疗]非手术治疗适应症：（1）急性单纯性阑尾炎（2）急性化脓性阑尾炎临床表现轻或腹膜炎已有局限化（3）阑尾炎性包块或脓肿（4）维持水电解质平衡；使用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素如青霉素、甲硝654-2。手术治疗急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行阑尾切除术。适应征：（1）单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎（2）阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克婴幼儿急性阑尾炎（4）妊♘合并较重的阑尾炎（5）慢性阑尾炎反复发作（6）阑尾蛔虫症.对于手术风险较大者（高龄、妊♘期、合并较严重内科疾病等炎保守治疗。（六）术前准备（术前评估）1天。必需的检查项目：血常规、尿常规镜检；电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（梅毒等）；心电图。XX光片、腹部超声检查、妇科检查等。（七）选择用药。则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝菌药物。推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；60mg/kg,100mg/kg3-4次给予；③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药>20ml/min3次，每次g0.75g2次；肌酐清除率<10ml/min0.75g，一日1次；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试。日三次。（八）手术日为住院当天。麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。手术方式：顺行或逆行切除阑尾。病理：术后标本送病理检查。及药敏试验检查。（九）术后住院恢复≤9天。6疗。6可进流食。物,24小时，必要时延长至48小时；污染手术可依据患者情况酌量延长。如手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，可根据具体情况使用抗菌药物。2-3及时进行局部处理。术后复查血常规。（十）出院标准。患者一般情况良好，恢复正常饮食。5-7验室检查结果基本正常。切口愈合良好（可在门诊拆线）。[疗效评估]包块，切口甲级愈合。好转标准为：经非手术疗法或阑尾切除或未切除引流者，自觉症状消失50%以上，体温、白细胞正常，有轻微腹痛，局部有深压痛，切口甲级（十一）变异及原因分析。对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗，费用增加。诊断，导致住院时间延长与费用增加。休克等，甚至造成病人死亡。【病种质控标准】二、治愈、好转率1、治愈率：95%2平均住院日：8平均住院费用：（5000元）[警示]有许多急腹症与之相似，需认真与其鉴别。非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎或早期阶伴有其他严重器质性疾病有手术禁忌征者。流行性腮腺炎诊断标准及处理原则制定本病的诊断标准及处理原则。本标准由中华人民共和国卫生部提出。本标准起草人：曹武奎、邹焕文。本标准由中华人民共和国卫生部提出。本标准起草人：曹武奎、邹焕文。本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。本标准规定了流行性腮腺炎的诊断标准及处理原则。的诊断、报告和处理。本标准规定了流行性腮腺炎的诊断标准及处理原则。的诊断、报告和处理。诊断原则诊主要依靠流行病学史、腮腺和／或其他唾液腺肿大等特征作出临床诊断，确诊须通过血清学及病原学检查断原则诊断标准1流行病学史1流行病学史发病前2～3周有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行。2症状体征21腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀。含食酸性食物胀痛加剧。22剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性。脑脊液呈非化脓性改变（与其他病毒性脑炎相似）。23恶心呕吐、伴中上腹部疼痛与压痛，局部肌紧张。．4睾丸肿痛（常为单侧）。实验室检测31IgM32双份血清（间隔2～4）IgG44．3唾液、尿、脑脊液、血中分离到腮腺炎病毒。病例分类41疑似病例：a）3．2．13．2．23．2．33．2．4；b）3．2．23．2．33．2．43．1。34．2临床诊断病例：3．4．1·13．1。34．3确诊病例：疑似病例或临床诊断病例加3．3．3。3．3．13．3．2处理原则1一般治疗与对症处理11一般治疗与对症处理11注意口腔清洁，清淡饮食，忌酸性食物，多饮水保证入量。．2对高热、头痛、呕吐者给予解热止痛、脱水剂等对症治疗。中药治疗21清热解毒，软坚消痛中药制剂口服。．2局部用药消肿止痛。．2局部用药消肿止痛。肾上腺皮质激素治疗主要用于重症或同时伴有脑膜炎或睾丸炎者。预防4．1及早隔离患者直至腮肿消退，接触者一般不需检疫，可疑患者应暂时隔离。44．1及早隔离患者直至腮肿消退，接触者一般不需检疫，可疑患者应暂时隔离。4腮腺炎减毒活疫苗或麻疹－风疹－腮腺炎联合疫苗可对易感人群实行接种。附录A（标准的附录）A1标本的收集与处理从发病早期患者口腔采取唾液（A1标本的收集与处理从发病早期患者口腔采取唾液（液中分离病毒），为增加唾液量，采取时用压舌板轻轻按腮腺管口或轻抚耳前下部肿胀处。直接吐入小平碟内加唾液量1／2hanks清液加青、链霉素500～1000u2h。A2鸡胚培养分离法采用鸡胚羊膜腔接种法，取孵育 7～9天鸡胚，每份标本接种4～6个每个鸡胚接种0．15～0．2mL，随即放入36～37℃孵箱培养5～7天。死亡者废弃。将活鸡胚4℃过夜，使血液凝固数日，收获羊水做血凝试验阳性，并能为特异性流腮免疫血清所抑制即可做确诊报告。如为阴性，可再做补结试验或继续传代二次，如第三次仍为阴性，则以阴性而定。外科学临床诊疗指南：丹毒外科学临床诊疗指南：丹毒【概述】【概述】丹毒是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。其特点是蔓延很快，很少有组丹毒是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。其特点是蔓延很快，很少有组位为下肢和面部。位为下肢和面部。【临床表现】【临床表现】1，起病急，全身症状明显，病人常有头痛、胃寒、发热。1，起病急，全身症状明显，病人常有头痛、胃寒、发热。2，局部出现片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，并略隆起。手指轻压可使红色消退，但松压后红色即很快恢复。2，局部出现片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，并略隆起。手指轻压可使红色消退，但松压后红色即很快恢复。3，在红肿向四周蔓延时，中央的红色消退、脱屑，颜色转为棕黄。红肿IX有时可发生水泡。局部有烧灼样痛。3，在红肿向四周蔓延时，中央的红色消退、脱屑，颜色转为棕黄。红肿IX有时可发生水泡。局部有烧灼样痛。4，常合并区域淋巴结肿大、疼痛。4，常合并区域淋巴结肿大、疼痛。55丹毒至发展为象皮肿。【诊断要点】【诊断要点】诊断本病一般不难。检查应测血常规和血细菌培养及药敏试验。诊断本病一般不难。检查应测血常规和血细菌培养及药敏试验。【治疗方案及原则】【治疗方案及原则】1.卧床休息，抬高患处。1.卧床休息，抬高患处。2.局部及周围皮肤用50^硫酸镁热敷，用青敷膏外敷。2.局部及周围皮肤用50^硫酸镁热敷，用青敷膏外敷。3.全身应用磺胺或青霉素，在全身和局部症状消失后仍继续应用3〜5日，以免3.全身应用磺胺或青霉素，在全身和局部症状消失后仍继续应用3〜5日，以免丹毒再发。44X0.5〜10^，每两周一次，共3〜4次。3〜4次。5.下肢丹毒伴有足癣者，应积极治疗足癣，以避免丹毒复发。5.下肢丹毒伴有足癣者，应积极治疗足癣，以避免丹毒复发。6.注意隔离，防止交叉感染。6.注意隔离，防止交叉感染。指南：皮肤和软组织感染的诊断与管理皮肤脓疱病和脓疮的合理评估和治疗皮肤脓疱病和脓疮的合理评估和治疗 取脓疱病和脓疮皮肤病损处的脓液或渗出对于大疱或非大疱脓疱病，可以采用口服或口服抗生素治疗。①对于大疱或非大疱脓疱病，需用莫匹罗星或瑞他莫林治疗，用法为：2次/d5议，高证据质量）。7（常推荐口服青霉素来对抗金黄色葡萄球菌，除非培养基中只有链球菌（据质量多西环素、克林霉素或磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（SMX-TMP）（强建议，中证据质量）。③全身用抗生素需用于链球菌感染后肾小球肾链球菌（强建议，中证据质量）。化脓性SSTI（皮肤脓肿、疖、痈和炎性表皮样囊肿）的合理评估和治疗推荐取痈和脓肿的脓液进行革兰氏染色和培支持（强建议，中证据质量）。染色和培养（强建议，中证据质量）。针对炎性表皮样囊肿、痈、脓肿、大面积的疖和轻度化脓性（高证据质量）。给予抗生素直接对抗金黄色葡萄球菌来作为36呼吸频率＞24次/min次/min、白细胞计数＞12000/μL或＜400/μL（见图）（强建议，低证据质量）。推荐对下列患者使用抗生素对抗MRS痈或脓肿患者、宿主防御能力严重受损的患者或SIRS和低血压的患者（见图和表）（议，低证据质量）。复发性皮肤脓肿的评估和治疗针对继发于先前感染部位的复发性脓肿，推物（强建议，中证据质量）。培养（强建议，中证据质量）。得到复发性脓肿的培养结果后，采用为期5~10d（据质量）。针对金黄色葡萄球菌感染，可采取以下措5d（2次（如毛巾、床单、衣服）每日去污（质量）。（质量）。皮肤丹毒和蜂窝织炎的合理评估和治疗检查或拭子采集（强建议，中证据质量）。证据质量）培养及显微镜检查（弱建议，中证据质量）。针对未合并全身感染症状的典型蜂窝织炎患者（见图），行治疗（强建议，中证据质量）（MSSA）（弱建议，低证据质量）。针对与穿MRSA感染的证据、注射SIRSMRSA（强建议，中证据质量）推荐使用广谱抗生素（弱建议，中证据质量）加哌拉西林-三唑巴坦或亚胺培南或美罗培南作为经验用药（强建议，中证据质量）。5据质量）。在的皮肤疾病（强建议，中证据质量）。（建议，中证据质量）。SIRS、精神状态改变或血流动（强建议，中证据质量）。但是，若出现以下情况，（抗炎药是否应辅助用于蜂窝织炎的抗菌治疗407建议，中证据质量）。复发性蜂窝织炎患者的首选评估和治疗静脉功能不全和趾间异常（强建议，中证据质量）。上述措施应作为患者常规管理的一部分，（针对尽管尝试治疗或控制易感因素的情况13~4次的患者，推次/d4~52周）、或肌肉注射苄星青霉素（1次/2~4周弱建议，中证据质量）（强建议，中证据质量）。手术部位感染的首选管理方案针对手术部位感染（SSI），并切开引流（强建议，低证据质量）。切开引流法联合应用有利于治疗与显著全身反应有关的SSIcm的红斑和硬结、体温＞38.5℃、心率＞110次/min或白细胞计数＞12000/μL（弱建议，低证据质量）。身抗菌疗法（强建议，低证据质量）。MRSA感染的危险因素较多，如鼻MRSA感染、近期住院治1代头孢菌素或抗葡萄球菌的青霉素来对抗MSSMRSA（强建议，低证据质量）。针对行腋窝手术、胃肠道手术、会阴部手术（质量）。坏死性筋膜炎（包括坏疽）的首选评估和治疗方案（强建议，低证据质量）。（需氧菌和厌氧菌混合感染）或单细菌（A组链球菌、社区获得性MRSA感染如在万古霉素或利奈唑胺的基础上添加哌拉西林三唑巴坦或碳青霉烯、或添加头孢曲松和甲硝唑（强建议，低证据质量）。A（据质量）。化脓性肌炎的合理管理方案为确诊化脓性肌炎，推荐使用磁共振成像（MRI）。计计算机体层摄影（CT）和超声检查也有助于确诊（强建议，中证据质量）。推荐进行血培养和脓液培养（据质量）。针对免疫缺陷患者的感染或肌肉开放性创疗，并添加对抗肠道革兰氏阴性菌活性的药物（强建议，中证据质量）。MSSA引起的化脓性肌炎，推荐使用头孢唑林或抗葡萄球菌的青霉素（苯唑西林）进行治疗（强建议，中证据质量）推荐早期排脓（强建议，高证据质量）。（议，低证据质量）。对于菌血症得到快速消除且未合并心内膜2~3周（强建议，低证据质量）。合理使用抗生素原则一、应用抗生素应遵循以下原则：、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。、发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）使用抗生素。生或变态反应。、青霉素（G：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、A性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。染。10%100ml毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于G7天。要注意其能引起耳、肾毒性。染。、免疫功能低下病人可考虑用泰能。效学及药动学。、当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用，减少不必要的使用抗菌药物。、静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素。同口服抗生素。、重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。在某些临床性。βG球菌引起的严重感染。②Gβ—内酰胺抗生素、如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜的。2~3（如急性肠炎1~3即G3~5G5~73~5天，反复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常7~10、急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般在72考虑改用其他抗菌药物。、外科预防性用药：一般而言可在手术前30分钟预防性给药。、对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照，是否症、不良反应、配伍禁忌等。化、药理等配伍禁忌。激素类药物临床应用指导原则激素类药物临床应用指导原则第一章肾上腺皮质激素【概述】一、来源故合成和分泌的激素也不同：球状带分泌盐皮质激素，束状肾上腺皮质细胞主要利用血循环中的胆固醇合成肾上醇激素（甾体激素）211918原子。通常所指的肾上腺皮质激素为糖皮质激素和盐皮质激素。二、生理作用肾上腺皮质激素的主要生理作用有：糖皮质激素：糖皮质激素的作用广泛而复杂，且随药理作用。糖代谢：糖皮质激素是机体调节糖代谢的重要激素之一，主要通过以下机制升高血糖：①抑制外周组织对葡一方面诱导糖异生的酶系，同时又促进蛋白质和脂肪分解、糖酵解，提供糖异生所需底物；③促进肝糖原合成，增加肝糖原和肌糖原含量；④减慢葡萄糖氧化分解过程。因此，糖脂肪代谢：糖皮质激素可直接或通过增强儿茶酚的糖皮质激素可改变体脂的分布，形成满月脸和向心性肥胖。水和电解质代谢：生理浓度的皮质醇可通过糖皮11b-羟类固醇脱氢酶的结合能力达到饱和而与盐皮质激盐皮质激素：肾上腺盐皮质激素主要包括醛固酮、皮质酮及去氧皮质酮等，其中醛固酮是最主要的盐皮质激氟化衍生物，其影响糖代谢及抗炎的作用较氢化可的松强10~15倍，而潴钠作用为氢化可的松的100倍以上。三、药理作用糖皮质激素：抗炎：药理剂量的糖皮质激素能抑制感染性和非并可致感染扩散加重。抑制免疫：药理剂量的糖皮质激素对免疫过程的B淋巴细胞转化成浆细胞的过实。抗休克：超大剂量的糖皮质激素可扩张血管，增疗。其他：在血液与造血系统方面，糖皮质激素能刺系统溃疡。盐皮质激素：盐皮质激素可促进肾脏的潴钠排钾作H+、NH4+Mg2+、Ca2+的排泄，造成代谢性碱中毒。四、分类激素三类。糖皮质激素：糖皮质激素影响糖代谢的作用强，15~25腺皮质激素（ACTH）的调节。盐皮质激素：盐皮质激素的代表为醛固酮，健康200mg左右；盐皮质激素还排钾作用。表雄酮和雄烯二酮，也分泌少量的睾酮两类。表1常用糖皮质激素类药物的比较表1常用糖皮质激素类药物的比较类别对受体的亲和力水盐代谢糖代谢抗炎作用一次口服药物等效剂量血浆半衰期作用持续时（比值）（比值）（比值）（mg） （min） 间（h）常用量（mg）氢化可的松1.001.01.01.020.00908～1210.00～20.000.025.00308～1212.50～25.00泼尼松0.050.84.03.55.006012～362.50～10.00中效泼尼松龙4.05.0020012～362.50～10.00（1）体内自身合成的肾上腺皮质激素：包括上述所有由肾上腺皮质细胞合成与分泌的类固醇激素。注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化甲泼尼龙11.900.55.0甲泼尼龙11.900.55.05.04.0018012～362.00～8.00曲安西龙1.9005.05.04.00＞20012～362.00～8.00地塞米松7.10020.0～30.030.00.75100～300 36～540.75～1.50长效倍他米松5.40020.0～30.025.0～35.00.60100～300 36～540.60～1.20氟氢氟轻松3.50125.012.01.0040.0（2）人工合成的肾上腺皮质激素：主要为糖皮质激素的合成激素如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、氟泼尼松龙、氟皮质醇、甲基皮质醇、甲氟皮质醇等。另外，还有外用的糖皮质激素类药物。常用糖皮质激素类药物的比较见表1。【适应证】一、糖皮质激素24小时内可静脉滴（磷酸氢化可的松或琥珀酸氢化可的松mg/650mg/64～5症持续存在，则保持初始剂量或增加剂量；最大剂量可至800mg/24h。慢性原发性肾上腺皮质功能减退症的治疗：为模拟2/3于清晨服，1/34时）20～30mg25.0～37.5mg，后视病情酌情增减剂量（应激时剂量应增加）。血压偏低者，可以加用氟氢可的松口服，0.05～0.20mg/24h。先天性肾上腺皮质增生症的替代抑制治疗：此种治ACTH的过量分泌，从而抑制肾上腺皮质增生，减少雄激素或其他中间代谢产物（如孕酮、17α-羟孕酮）的分泌。儿童患者一般10～20mg，晚上睡前服用。氢化可的松的半衰期较短，对儿童身高增长和生长发育的影响较小。成5～100.75～1.501/32/3服用。服药后，需要根ACTH、雄激素、17α-物剂量。严重感染或炎性反应：如中毒性细菌性痢疾、暴发毒性感染一般不用糖皮质激素治疗。预防某些炎性反应后遗症：早期应用糖皮质激素可自身免疫性疾病：如风湿热、风湿性心肌炎、风湿皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综合征等，加用糖皮质激素后可缓解症状，一般采用综合疗法。异体器官移植：异体器官移植后所致的免疫排异反应。过敏性疾病：如荨麻疹、枯草热、血管神经性水肿、素的抗炎、抗过敏作用而缓解症状。病因治疗和抗休克治疗。血液系统疾病：如白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、粒细胞减少（缺乏）敏性紫癜等。Graves眼病，应用糖皮质激素可以减轻突眼和眼结合膜及球后组织充血水肿。皮炎、溃疡性结肠炎等。二、盐皮质激素在重症原发性肾上腺皮质功能减退症中，须加用盐0.05～0.20mg/