曲美布汀加喜普妙治疗功能性消化不良的疗效观察

曲美布汀加喜普妙治疗功能性消化不良的疗效观察

【关键词】,消化不良

摘要：目的：观察曲美布汀加喜普妙治疗功能性消化不良的疗效。方法：154例FD患者随机分为两组，观察组81例，给予曲美布汀胶囊及喜普妙联合用药治疗；对照组73例，单用曲美布汀治疗。比较观察两组的上腹胀满、餐后饱胀、早饱等症状的变化。结果：观察组对照组用药4周后临床主要症状均明显缓解；除呕吐及上腹部疼痛外，其他症状消失率观察组均优于对照组。观察组治疗总有效率为%，对照组为%，两组相比，差异有显着性意义。两组患者均无严重的不良反应。结论：曲美布汀联合喜普妙治疗FD疗效好，耐受性好，是一种可靠可行的治疗FD的方案。

关键词：消化不良；功能性；曲美布汀；喜普妙

ObservingtheEffectofTrimebutineCombinedCitalopranontheFunctionalDyspepsia

Abstract：Objective：TostudytheeffectofTrimebutineandCitalopraminthetreatmentoffunctionaldyspepsia(FD).Methods：154FDpaitientswererandomlydividedintotwogroups.Theobservationgroup(n=81)weregiven100mgTrimebutine(3timeaday)and20mgCitalopram(onceaday)whilethecontrolgroup(n=73)weregiven100mgTrimebutine(3timeaday),for4weeks.Clinicalsymptomswerecompared.Results：Themainclinicalsymptomsinbothgroupsweresignificantlyrelievedafter4-weektreatment(or).Theothersymptomsexceptvomitingandupperabdominalpaindisappearedmorecompletelyinobservationgroupthanincontrolgroup.Thetotaleffectiverateswere%and%inobservationgroupandcontrlgroup,respectively.Thedifferencebetweengroupswassignificant().Therewasnoseveresideeffectinbothgroups.Conclusion：ThetherapeuticeffectofTrimebutinecombinedwithCitalopramintreatingFDissatisfactoryandsafe.

Keywords：Dyspepsia；Functional;Trimebutine;Citalopram

我们从2003年12月至2004年10月间用曲美布汀加喜普妙治疗功能性消化不良的患者，观察了他们的疗效及与西沙必利治疗FD的疗效来对比，报告如下。

1资料和方法1一般资料：154例FD患者均来自本院门诊及住院病例，其诊断标准参照罗马II体系标准［1,2］：①持续性或反复性出现以上腹部为中心的疼痛或不适；②经内镜等常规检查食管糜烂、溃疡、肿瘤及食管炎等器质性疾病；③症状与排便和/或粪便性状改变无关；④上述症状在近12个月内至少出现12周，但不一定连续。对于精神病患者及儿童、80岁以上老人、孕妇、哺乳期妇女不列入观察对象，同时排除因严重器质性疾病难以坚持随访者。将以上病例随机分为两组，观察组81例，其中男48例，女33例；平均年龄±岁。对照组73例，其中男31例，女42例，平均年龄42±岁。两组年龄、性别、病情严重程度等均相似，具有可比性。所有患者在治疗前1周内未服用对疗效评价有影响的药物，包括H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗胆碱能药物和其他促胃肠动力药。2研究方法：观察组口服马来酸曲美布汀胶囊100mg，3次/d，喜普妙20mg，1次/d。对照组仅服曲美布汀100mg，3次/d。各药均在餐前口服，疗程均为四周。1个疗程后评价疗效。疗程中均禁用其他对消化系统动力有影响的药物，及禁烟酒咖啡等。用药前后分别记录患者腹胀、早饱、餐后饱胀、上腹痛、嗳气、恶心等主要临床症状。服药前后检查血、尿、粪便常规、血糖及肝、肾功能、心电图，并观察患者的不良反应。3症状判定：按临床症状程度分级及评分标准：0级为没有症状，评为0分；Ⅰ级为有轻度症状，患者需提醒能意识到症状存在，评1分；Ⅱ级为症状稍重，患者可意识到症状存在，但不影响工作，正常活动未受限制，评2分；Ⅲ级为症状重，患者意识到症状存在，无自发缓解期，或明显影响患者生活及工作，且难以忍受，评3分。4疗效判断：显效：治疗后症状完全消失；有效：症状改善2个等级以上；进步：改善1个等级；无效：症状无改善或加重。5疗效总体评价：①治疗后症状改善。症状改善率=/治疗前临床表现评分总和×100%；②症状总体评价：显效为症状减轻超过75%；有效为症状减轻超过50%；进步为症状减轻超过25%；无效为症状未减轻或加重。总有效率=显效率+有效率。6统计方法：用秩和检验x2检验。

2结果

两组总疗效比较：疗程结束后，观察组显效64例，有效10例，进步4例，无效3例，总有效率%；对照组显效44例，有效11例，进步10例，无效8例，总有效率%。两组相比，总有效率差异有显着性意义。

治疗前后临床症状变化：两组患者治疗前主要临床症状无显着性差异；观察组和对照组用药4周后主要症状均明显缓解。治疗后餐后饱胀、上腹满、早饱、嗳气等症状消失率观察组均优于对照组，分别为81%与62%；77%与58%；55%与41%；64%与41%。但恶心、呕吐和上腹部疼痛改善情况两组差异无显着性。结果见表1。

表1曲美布汀加喜普妙治疗FD观察组与单用曲美布汀对照组治疗前后临床主要症状变化的比较

注：与本组治疗前比较Δ,；与对照组比较＃

副作用：观察组5例出现副作用，其中腹泻、头晕各1例(均为%)，口干、乏力2例，皮疹1例，；对照组有2例出现副作用，其中头晕1例(%)，腹痛、心悸1例(%)。两组患者不良反应发生率差异无显着性。继续服药后，两组患者上述症状有不同程度的减轻，不影响继续用药。血、尿、粪便常规，肝、肾功能和心电图检查均无异常发现。

3讨论

FD是消化系统疾病中的常见病和多发病。有文献报道，在消化科门诊就医的患者中约17%～70%为FD，其临床表现主要为上腹隐痛、进食后腹胀、嗳气、恶心、早饱、呕吐等［3，4］。其发病机制目前尚不十分明确，但胃肠动力紊乱被认为在其中发挥重要作用。一般认为，胃动力异常、精神状态、应激因素、痛阈下降及环境因素等关系密切。大量研究表明，FD与胃动力障碍、胃感觉异常有关［5～8］。关于FD的治疗，促动力剂一直被作为首选的药物，但众多资料表明单纯促动力治疗并没有取得预期的效果。近年来，精神状态因素受到越来越多学者的关注。在FD的治疗过程中，适当采用抗抑郁药与促胃动力药联用，可以迅速改善患者症状，且治愈率较高。喜普妙是一种很强的、具有选择性的5-羟色胺摄取抑制剂，具有抗抑郁作用并且对胆碱能毒蕈碱受体、组织胺受体和α-肾上腺素能受体无抑制作用。本研究表明，曲美布汀联用喜普妙较单用曲美布汀治疗效果更好，不良反应而且轻微。至于喜普妙治疗FD的机制，目前尚未完全明确，有学者认为，可能与通过中枢神经的作用，改善FD患者的精神心理状态，缓解自主症状，同时也可间接地加速胃排空［9］。鉴于目前FD患者中以动力障碍型为主，大多数患者与精神心理等因素有密切关系，因此，在临床治疗过程中，用曲美布汀联合喜普妙治疗FD，具

有起效快、疗效确切、安全性好等优点，是目前治疗FD的较为理想的方案。

参考文献：

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［8］