内科学多媒体教案

内科学多媒体教案第一页，共三十七页，编辑于2023年，星期日一、尿路感染、肾盂肾炎(Pyelonephritis)、膀胱炎(Cystitis)间的关系如何？

上尿路感染：肾盂肾炎。

下尿路感染：膀胱炎和尿道炎第二页，共三十七页，编辑于2023年，星期日第三页，共三十七页，编辑于2023年，星期日

二、尿路感染的常见病源微生物有哪些？

1、以G-杆菌为主：大肠杆菌70%，变形，克雷伯，产气，产碱。

2、球菌：粪链、葡萄球菌

3、真菌

4、支原体衣原体第四页，共三十七页，编辑于2023年，星期日三、尿路感染的途径有哪些？

1、上行性①尿道口污染

②致病菌多为肠道菌

2、血行性①尿路梗阻时

②抵抗力低时

第五页，共三十七页，编辑于2023年，星期日第六页，共三十七页，编辑于2023年，星期日

四、感染的易感因素有哪些？

1、性别差异

性别解剖生理发病率女尿道短，直，宽妊娠，月经2%~5%男尿道长，曲，窄

前列腺屏障50岁后10%第七页，共三十七页，编辑于2023年，星期日2、尿路梗阻：较正常高12倍

功能性：神经性膀胱，尿液返流。

机械性因素：结石，瘢痕狭窄，尿路畸形。

第八页，共三十七页，编辑于2023年，星期日第九页，共三十七页，编辑于2023年，星期日第十页，共三十七页，编辑于2023年，星期日3、抵抗力降低：

⑴局部：外阴皮肤炎症，前列腺炎，阴道炎，尿道分泌性抗体减低．

⑵全身：消秏性疾寎，結核，肿瘤，重型肝炎，化疗，免抑剂。第十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期日

4、医原性：

⑴保留导尿，一次性1-3%，

>三天90%。

⑵膀胱鏡，逆行插管。第十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期日

五、尿路感染有哪些寎理改变？

膀胱：粘膜充血，潮红，点状出血，

溃疡。

肾盂肾盏：充血，水肿，粘膜下

脓肿。

肾小管：上皮细胞水肿，出血，

坏死脱落，白细胞浸润。第十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期日六、急性肾盂肾炎的并发症有哪些?

1、肾乳头坏死：高热腰痛

2、肾周围脓肿：剧烈腰痛糖尿病

尿路结石多见。第十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期日

七、尿路感染的临床表现有哪些？

(一）症状

1、膀胱炎：占尿感的60%。

以局部症状为主：尿频，尿急，尿痛，下腹胀痛。

2、急性肾盂肾炎：

局部症状

尿频鉴别神经性和多尿性。

全身症状畏寒，发热，乏力，纳差。第十五页，共三十七页，编辑于2023年，星期日３、隐匿性：无症状性菌尿

（二）体征

①五个压痛点：季肋，脐旁，

髂棘，膀胱点，肋脊点．

②肾区叩痛。第十六页，共三十七页，编辑于2023年，星期日

八、尿路感染的实验室检查及正常

值有哪些？

1、尿常规：白细胞为主及其管型，

红细胞，微量蛋白，偶量多。

2、尿沉淀涂片：白细胞细菌

3、尿沉渣涂片：白细胞５／HP

＞第十七页，共三十七页，编辑于2023年，星期日4、尿培养：正规中段尿

①抗菌前或停药七天；

②尿液在膀胱停留６h；

③消毒尿道口；

④避免消毒液混入尿中；

⑤取中段尿；

⑥１h内接种。

定量≥１０万／ml;必要时高渗培养。

第十八页，共三十七页，编辑于2023年，星期日5、化学检查

硝酸盐→亚硝酸盐中细菌起促进作用，根据颜色判断数量。特异性强，阳性70.4%。第十九页，共三十七页，编辑于2023年，星期日6、常规：白细胞↑，ESR↑。

7、B超：①了解梗阻，②有无结石，③实质光点。肾小管功能：浓缩稀释,PSP试验,尿NAG；尿低分子蛋白（2MG，视黄醇蛋白）。第二十页，共三十七页，编辑于2023年，星期日

8、IVP(IntravenousPyelography)指征：

①反复发作的尿感。

②可疑复杂的尿感。

③可疑肾盂肾炎。

④变形杆菌感染。

⑤妊娠期有过尿感，

⑥常规治疗无效。第二十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期日

九、尿路感染的诊断程序有哪些？

㈠是否达到尿感标准。

⑴有意义菌尿结合临床症状：

中段尿培养细菌10万/ml，

膀胱灭菌尿培养有菌，

尿涂片发现细菌。第二十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期日

⑵有细菌无症状：两次尿培养为

同种菌。

⑶有症状无细菌：尿沉渣白细胞

大于5/HP。结合症状。第二十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期日㈡上尿路感染还是下尿路感染？

上尿路下尿路体温38度以上低于38度腰痛有无尿路压痛上.中.下侧腹膀胱区膀胱灭菌尿培染阳性阴性抗体包裹菌阳性阴性白细胞管型有无B超光点增粗，分离阴性β2微球蛋白升高正常NAG酶升高正常尿渗透压降低正常尿培养变形或绿脓杆菌其他菌种单剂或三天抗菌疗法效差效佳第二十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期日（三）急性还是慢性？

⑴达到尿感标准IVP呈异常改变：尿路扩张，狭窄，肾乳头变钝。

⑵B超显示髓质粗糙，疤痕形成。

⑶经治疗肾小管功能不恢复。第二十五页，共三十七页，编辑于2023年，星期日

（四）应与哪些疾病鉴别?

1、全身感染性疾病：鉴别不难。

2、尿路结核：

●明显脓尿普通培养阴性。

●明显尿路刺激征抗菌治疗无效。

●血清结核菌抗体阳性OT,PPD-

IgG,IgM。

●IVP可见肾虫蚀样改变。

●注意肾外结核，尿结核菌培养，做膀胱镜。第二十六页，共三十七页，编辑于2023年，星期日

3、尿道综合征

（UrethralSyndrome)：疾病发生尿菌尿路刺激征白细胞支原体感染性尿综75%阴性有有有非感染性尿综25%阴性有无阴性细菌性尿感阳性有有阴性第二十七页，共三十七页，编辑于2023年，星期日十、尿路感染治疗原则有哪些？

1、首选抗G-菌的抗菌素。奎诺酮类，氨基甙类。

2、膀胱炎用尿中浓度高的抗菌素，SMZ。

3、肾盂肾炎用血中浓度高的抗菌素。头孢类，青霉素。

第二十八页，共三十七页，编辑于2023年，星期日

4、以实验检查和尿菌作疗效判断标准

①见效：尿菌，白细胞阴转。

②治愈：停药1周~1月尿菌，白细胞

均阴转。

③无效：持续菌尿

第二十九页，共三十七页，编辑于2023年，星期日十一、尿路感染的治疗方案

（一）、急性膀胱炎的治疗

初治：1、单剂抗菌治疗：较大剂量抗菌药一次顿服。SMZ0.5g×6片，氧氟沙星0.6。

2、三日抗菌疗法：SMZ1gBid;氧氟沙星0.2Bid。

注意：①适用于单纯性膀胱炎；②男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用；③孕妇不用。第三十页，共三十七页，编辑于2023年，星期日复治：1、停用抗菌药后七天和1月复查尿培养阴性，为临床治愈。

2、症状未消失，尿培养和尿白细胞阳性=症状性肾盂肾炎。

处理：复治14天；尿菌仍阳性，做药敏后选药口服6周

3、有症状和白细胞尿为感染性尿道综合征。抗炎。

4、有症状无尿菌无白细胞为非感染性尿道综合征。第三十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期日

（二）、急性肾盂肾炎的治疗：

1、轻型：以局部症状为主，口服抗菌14天，先服3天，无效换药，做药敏

2、较重型：伴全身中毒症状，发烧，白细胞升高，iv,im抗菌素14天。

3、重型：可疑败血症，血压下降，联合静脉用抗菌素哌拉西林3g,6h静滴一次，氨苄西林30mg/kg体重静滴。二者选一联合氨基甙类或头孢类．第三十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期日（三）、再发性尿路感染的治疗：

概念：再发性尿感：治疗后尿菌阴转，再次出现真性菌尿，包括复发与再感染。类型致病菌发病时间血清型药敏复发原菌停药1月与原菌同与前次同再感染新菌停药1月后与原菌不同与前次不同第三十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期日1．抑菌疗法：小剂量长疗程使用抗菌素。每晚睡前服1次。①呋喃妥因0.1g;②氧氟沙星0.1g;③SMZ0.5g

2．加大药量，延长疗程：6周，按药敏试验结果用药。

第三十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期日十二、几种特殊情况下尿路感染

的治疗：

1、妊娠期：选用毒性小的抗菌素如：

呋喃妥因，阿莫西林。

2、伴有慢性前列腺炎：长疗程12—16

周，或用抑菌疗法。

3、保留导尿引起