足踝部诊断及分型课件

1（优选）足踝部诊断及分型课件本文档共63页；当前第1页；编辑于星期一\4点3分AO分型系统概述分类的基本原则：将每一骨骼的骨折分为三型，再进一步分为三组及其亚组。形成一个3-3-3的递进式等级结构。在此分类中，任何骨折均可通过对以下问题的解答得出其所属类型：哪一块骨？骨的哪一阶段？哪一型骨折？属于哪一组？属于哪一亚组？本文档共63页；当前第2页；编辑于星期一\4点3分绿、桔黄、红三种颜色以及涂黑的箭头表示逐渐加重的严重程度：A1表示简单骨折而且愈后较好，而C3骨折则最为复杂且愈后也最差。本文档共63页；当前第3页；编辑于星期一\4点3分长管状骨：尺桡骨、胫腓骨各作为一个骨骼，便有4块长管状骨。1=肱骨、2=尺骨/桡骨、3=股骨、4=胫骨/腓骨用数字标明部位：1=近端、2=中段、3=远端。长管状骨的远近端部分各被一方块划定。方块的大小与骨骺是同一长度。在将骨折归结于某一部位之前，必须确定其中心，在简单骨折中，其中心位于楔形最宽的部位水平。在复杂骨折中，只能在复位以后再确定其中心。本文档共63页；当前第4页；编辑于星期一\4点3分上肢分型肱骨近端（11）A：关节外单一骨折B：关节外双处骨折C：关节内骨折本文档共63页；当前第5页；编辑于星期一\4点3分上肢分型肱骨干（12）A：简单骨折B：楔形骨折C：复杂骨折本文档共63页；当前第6页；编辑于星期一\4点3分上肢分型肱骨远端（13）A：关节外骨折B：部分关节内骨折C：完全关节内骨折本文档共63页；当前第7页；编辑于星期一\4点3分上肢分型桡/尺骨近端（21）A：关节外骨折B：单骨关节内骨折C：双骨关节内骨折本文档共63页；当前第8页；编辑于星期一\4点3分上肢分型桡/尺骨骨干（22）A：简单骨折B：楔形骨折C：复杂骨折本文档共63页；当前第9页；编辑于星期一\4点3分上肢分型桡/尺骨远端（23）A：关节外骨折B：部分关节内骨折C：完全关节内骨折本文档共63页；当前第10页；编辑于星期一\4点3分下肢分型股骨近端（31）A：粗隆部位骨折B：股骨颈骨折C：股骨头骨折本文档共63页；当前第11页；编辑于星期一\4点3分下肢分型股骨近端（32）A：简单骨折，螺旋B：楔形骨折C：复杂骨折本文档共63页；当前第12页；编辑于星期一\4点3分下肢分型股骨远端（33）A：关节外骨折B：部分关节内骨折C：完全关节内骨折本文档共63页；当前第13页；编辑于星期一\4点3分下肢分型胫/腓骨近端（41）A：关节外骨折B：部分关节内骨折C：完全关节内骨折本文档共63页；当前第14页；编辑于星期一\4点3分涉及足踝创伤分型胫/腓骨骨干（42）A：简单骨折B：楔形骨折C：复杂骨折本文档共63页；当前第15页；编辑于星期一\4点3分胫腓骨骨干--42A简单骨折A1简单骨折，螺旋腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折A2简单骨折，斜形（≥30°）腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折A3简单骨折，横断（＜30°）腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折本文档共63页；当前第16页；编辑于星期一\4点3分胫腓骨骨干--42B楔形骨折B1楔形骨折，螺旋楔形腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折B2楔形骨折，弯曲楔形腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折B3楔形骨折，粉碎楔形腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折本文档共63页；当前第17页；编辑于星期一\4点3分胫腓骨骨干--42C复杂骨折C1螺旋形两块中间折块三块中间折块多于三块中间折块C2复杂骨折，多段形

有一个中间骨块有一个内侧骨块，另有楔形骨块有二个中间骨块C3复杂骨折，无规律有2~3个内侧骨块有局限性爆裂（＜4cm）

有广泛爆裂（≥4cm）本文档共63页；当前第18页；编辑于星期一\4点3分涉及足踝创伤分型胫/腓骨远端（43）A：关节外骨折B：部分关节内骨折C：完全关节内骨折本文档共63页；当前第19页；编辑于星期一\4点3分胫/腓骨远端--43A关节外骨折A1关节外骨折，干骺端简单骨折螺旋斜形

横断A2关节外骨折，干骺端楔形骨折后外侧撞击

前内侧楔形骨折线延至骨干A3关节外骨折，干骺端复杂骨折

三块内侧骨块多于三块内侧骨块骨折线延至骨干本文档共63页；当前第20页；编辑于星期一\4点3分胫/腓骨远端--43B部分关节内骨折B1部分关节内骨折，简单劈裂

冠状面矢状面干骺端粉碎B2部分关节内骨折，劈裂--压缩冠状面

矢状面中心骨折块B3部分关节内骨折，粉碎压缩

冠状面矢状面干骺端粉碎本文档共63页；当前第21页；编辑于星期一\4点3分胫/腓骨远端--43C完全关节内骨折C1完全关节内骨折，关节简单，干骺端简单

无压缩有压缩骨折线延至骨干C2完全关节内骨折，价格简单，干骺端粉碎不对称嵌插无不对称嵌插骨折线延至骨干C3完全关节内骨折，粉碎骨骺

骨骺--干骺端骨骺--干骺端--骨干本文档共63页；当前第22页；编辑于星期一\4点3分涉及足踝创伤分型胫/腓骨踝关节部分（44）A：下胫腓联合以下损伤B：经下胫腓联合的腓骨骨折C：下胫腓联合以上损伤本文档共63页；当前第23页；编辑于星期一\4点3分踝关节部分--44A下胫腓联合以下损伤A1下胫腓联合以下损伤，单独外侧副韧带断裂外踝尖撕脱骨折

外踝横断骨折A2下胫腓联合以下损伤，伴内踝骨折外侧副韧带断裂外踝尖撕脱骨折

外踝横断骨折A3

下胫腓联合以下损伤，伴后--内踝骨折外侧副韧带断裂外踝尖撕脱骨折外踝横断骨折本文档共63页；当前第24页；编辑于星期一\4点3分踝关节部分--44B经下胫腓联合的腓骨骨折B1经下胫腓联合的腓骨骨折，单独简单简单伴下胫腓前韧带断裂粉碎B2经下胫腓联合的腓骨骨折/合并内侧损伤简单，伴内侧副韧带、下胫腓前韧带断裂

简单，伴内踝骨折，下胫腓前韧带断裂粉碎B3经下胫腓联合的腓骨骨折伴内侧损伤和Volkman（后外唇骨折）腓骨简单，伴内侧副韧带断裂腓骨简单，伴内踝骨折腓骨粉碎，伴内踝骨折本文档共63页；当前第25页；编辑于星期一\4点3分踝关节部分--44C下胫腓联合以上损伤C1下胫腓联合以上损伤，简单腓骨骨干骨折伴内侧副韧带断裂伴内踝骨折伴内踝骨折及Volkman（Dupuytren）

C2下胫腓联合以上损伤，腓骨骨干骨折，粉碎伴内侧副韧带断裂

伴内踝骨折伴内踝骨折及Volkman（Dupuytren）C3下胫腓联合以上损伤，腓骨近端损伤无短缩，无Volkman

有短缩，无Volkman内侧损伤和Volkman本文档共63页；当前第26页；编辑于星期一\4点3分Pilon骨折的Ruedi—Allgower分型I型：仅累及关节面的骨折，骨折线有分离但无移位；II型：仅累及关节面的骨折，骨折线分离且有移位，但无或轻度粉碎；III型：骨折累及到干骺端和关节面，且为粉碎性骨折。本文档共63页；当前第27页；编辑于星期一\4点3分基于X－ray

改良Essex-Lopresti’分类MechanismofinjuryaccordingtoEssex-Lopresti.A–C.关节压缩骨折块

D–F.舌形骨折块本文档共63页；当前第28页；编辑于星期一\4点3分Sanders分型II型III型IV型基于CT扫描本文档共63页；当前第29页；编辑于星期一\4点3分本文档共63页；当前第30页；编辑于星期一\4点3分本文档共63页；当前第31页；编辑于星期一\4点3分Lisfranc骨折

QuenuandKuss

分型A型（同向型）脱位：即所有5个跖骨同时向一个方向脱位。B型（单纯型）脱位：仅有1个或几个跖骨脱位。分为B1型：单纯第一跖骨脱位；B2型：外侧数个跖骨脱位并常向背外侧脱位。C型（分离型）脱位：第一跖骨与其他4个跖骨向相反方向移位。分为C1型：只波及部分跖骨；C2型：波及全部跖骨。本文档共63页；当前第32页；编辑于星期一\4点3分距骨颈骨折损伤机制：踝关节背屈

1，后关节囊撕裂

2，距骨颈骨折无移位

3，距下关节脱位

4，距骨体脱位本文档共63页；当前第33页；编辑于星期一\4点3分距骨颈骨折距骨颈骨折分类（Hawkin)Ⅰ型：距骨颈无移位骨折Ⅱ型：距骨颈移位骨折，距下关节脱位Ⅲ形：距骨颈移位骨折，距下、胫距关节脱位Ⅳ型:距骨颈移位骨折,距下、胫距、距舟关节脱位本文档共63页；当前第34页；编辑于星期一\4点3分Ⅰ型距骨颈无移位骨折本文档共63页；当前第35页；编辑于星期一\4点3分Ⅱ型距骨颈移位骨折，距下关节脱本文档共63页；当前第36页；编辑于星期一\4点3分Ⅲ型距骨颈移位骨折，

距下、胫距关节脱位本文档共63页；当前第37页；编辑于星期一\4点3分Ⅳ型距骨颈骨折

距舟、胫距及距下关节脱位本文档共63页；当前第38页；编辑于星期一\4点3分本文档共63页；当前第39页；编辑于星期一\4点3分距骨体骨折占距骨骨折的13%-23%坏死率25%-50%创伤性关节炎50%多为高处坠落伤、垂直压力所致本文档共63页；当前第40页；编辑于星期一\4点3分距骨体骨折Sneppen分类Ⅰ型：距骨滑车关节面软骨骨折Ⅱ型：距骨体骨折（矢状面、冠状面、横行）Ⅲ型：距骨后突骨折Ⅳ型:距骨体外侧突骨折Ⅴ型：距骨体压缩粉碎性骨折本文档共63页；当前第41页；编辑于星期一\4点3分距骨滑车关节面软骨骨折（Ⅰ型）本文档共63页；当前第42页；编辑于星期一\4点3分距骨体骨折Ⅱ型

（矢状面、冠状面、横行）本文档共63页；当前第43页；编辑于星期一\4点3分距骨后突骨折Ⅲ型本文档共63页；当前第44页；编辑于星期一\4点3分距骨外侧突骨折Ⅳ型本文档共63页；当前第45页；编辑于星期一\4点3分距骨内侧突骨折正侧位片无明显骨折，外旋30°拍照可见内侧突骨折A本文档共63页；当前第46页；编辑于星期一\4点3分距骨体压缩粉碎性骨折Ⅴ型本文档共63页；当前第47页；编辑于星期一\4点3分距骨头骨折占全部距骨骨折的5%常累及距舟关节本文档共63页；当前第48页；编辑于星期一\4点3分距骨头骨折诊断:病史肿胀、压痛影像学诊断：正、侧、斜位片

CT本文档共63页；当前第49页；编辑于星期一\4点3分距骨头骨折本文档共63页；当前第50页；编辑于星期一\4点3分距骨头骨折矢状面劈裂内侧面压缩内外本文档共63页；当前第51页；编辑于星期一\4点3分拇外翻角（HalluxValgusAngleHVA；又称HAAHalluxabductusangle）第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常<20°。拇外翻常用角度测量本文档共63页；当前第52页；编辑于星期一\4点3分跖间角(IntermetatarsalAngleIMA)

第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常6~11°。本文档共63页；当前第53页；编辑于星期一\4点3分趾间角（InterphalangealAngleIPA)

第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角，正常11~18°。本文档共63页；当前第54页；编辑于星期一\4点3分近侧关节固定角（ProximalArticularSetAnglePASA)

第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常3~8°。本文档共63页；当前第55页；编辑于星期一\4点3分远侧关节固定角（DistalArticularSetAngleDASA)

第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常1~7°。本文档共63页；当前第56页；编辑于星期一\4点3分跖楔角（MetatarsalCuneiformAngleMCA)

第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹角，正常6~10°。本文档共63页；当前第57页；编辑于星期一\4点3分关节适应测量：

A.两条线平行，称为关节适合。

B.两条线不平行，但交点交与关节之外，称为关节不适合。

C.两条线不平行，但交点交与关节之内，称为关节半脱位。本文档共63页；当前第58页；编辑于星期一\4点3分拇外翻的分型按物理检查分型：轻度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压。中度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压。重度：外翻的拇趾与第二趾相互重叠。

正常轻度中度重度本文档共63页；当前第59页；编辑于星期一\4点3分X线测量严重程度分型（Mann分型）：轻度：HVA＜30°，IMA＜13°，跖趾关节适合，籽骨位置4。中度：HVA30°—40°，IMA13°—16°，跖趾关节不适合，籽骨位置6—7。重度：HVA＞40°，IMA