成人肠内营养耐受不良识别与防治专家共识总结2026

成人肠内营养耐受不良识别与防治专家共识总结2026Contents目录一、ENI的评估与监测二、ENI的预防和治疗三、ENI相关并发症的管理四、特定人群ENI管理策略一、ENI的评估与监测01”02”03”综合评估腹部体征消化道症状监测FI评分量表应用症状体征评估方法结合腹胀、腹痛、肠鸣音异常等腹部体征，进行ENI相关症状的初步判断。通过观察恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状，进一步了解患者的ENI状态。采用喂养不耐受（FI）评分量表，根据总分>2分的情况，识别并调整营养方案。TITLEHERE胃残余量监测胃残余量(GRV)的评估方法通过测量胃内残留物的数量来评估患者的胃排空功能，是监测ENI的重要手段。超声测量胃窦横截面积(CSA)相比传统的胃内容物回抽法，使用超声测量CSA能更准确地评估GRV及其变化。GRV在ENI患者中的应用GRV可用于评估ENI患者的胃排空功能，帮助识别和调整营养方案，减少ENI风险。010203肠屏障功能评价通过监测特定双糖或多糖的吸收情况，可以反映肠屏障的完整性和功能状态。双糖或多糖标记法评估通透性瓜氨酸、I-FABP及D-乳酸等生物标志物的检测有助于判断肠屏障功能障碍的程度。生物标志物的应用肠道菌群的变化可间接反映肠屏障功能和营养状态，对临床预后有重要影响。肠道菌群变化监测二、ENI的预防和治疗若胃残余量超过250ml，可能表明患者对肠内营养的耐受性差，需要警惕并调整营养方案。胃残余量监测在启动肠内营养前，应综合评估患者的腹部体征和消化道症状，以识别潜在的ENI风险。胃肠道症状评估启动肠内营养前需判断是否存在禁忌证，如血流动力学不稳定或容量受限等情况，以避免加重病情。禁忌证判断启动前禁忌证判断持续使用血管活性药物可能增加肠内营养耐受不良的风险。在必须使用血管活性药物的情况下，联合使用促胃肠动力药物可以降低ENI风险。对于重症患者，避免长期使用血管活性药物，或根据患者具体情况调整药物使用策略。血管活性药物对ENI的影响促胃肠动力药物的联合应用调整药物使用策略避免持续使用血管活性药物重症胰腺炎患者的EN启动策略血流动力学不稳定患者的EN管理老年患者的EN个体化策略对于重症胰腺炎患者，应尽早开始EN治疗并密切监测腹腔内压。极度血流动力学不稳定的重症患者应避免EN，非极度不稳定者则需缓慢启动滋养型EN。老年患者在进行EN前应充分评估整体状况，采用低剂量起始、缓慢递增的个体化策略。重症患者特殊管理三、ENI相关并发症的管理010203高血糖处理首选胰岛素治疗高血糖，目标血糖控制在7.8~10.0mmol/L。可使用糖尿病特异型EN配方（DSF）改善血糖控制。在EN期间应密切监测血糖水平，及时调整治疗方案。胰岛素治疗DSF配方使用血糖监测010203评估腹泻是否由感染、药物或其他因素引起，确保正确诊断。在排除其他原因后，考虑通过补充可溶性纤维来改善腹泻症状。如果持续腹泻，可尝试使用短肽或氨基酸型营养配方以减少肠道负担。腹泻的潜在原因补充可溶性纤维改用短肽/氨基酸型配方腹泻原因评估与处理调整EN的输注速率，避免过快导致胃肠道负担加重。根据患者的具体情况调整体位，如半卧位或头高脚低位，以促进胃肠蠕动。使用促动力药物或其他相关药物，如甲氧氯普胺，来改善肠道功能和减少腹胀。评估喂养速度体位调整药物干预腹胀个体化处理四、特定人群ENI管理策略老年患者EN启动策略调整营养方案的必要性监测与反馈机制老年患者进行肠内营养前应充分评估整体状况，采用低剂量起始、缓慢递增的个体化策略，减少耐受不良发生。根据老年患者的具体情况和耐受性，及时调整营养配方和输注速度，确保营养支持的安全性和有效性。在实施低剂量起始策略时，需密切监测老年患者的反应及并发症，并依据监测结果及时优化治疗方案。老年患者低剂量起始根据心功能和手术类型定制个性化的液体管理策略，确保液体平衡。通过使用高能量密度EN配方，保证营养摄入的同时减少液体负荷。对于接受体外循环的患者，需特别注意液体管理，防止ENI的发生。体外循环患者液体管理的个体化方案注意液体负荷的减少体外循环患者的特殊液体需求体外循环患者液体管理对于慢性肾脏病患者，使用高能量密度的肠内营养配方可以保证蛋白质和能量的摄入，同时减少液体负荷。高能量密度配方的使用在慢性肾脏病患者接受肠内营养支持前后，应常规监测血脂水平，