PICC换药技术课件

PICC换药技术PICC的维护主要涵盖如下方面

冲洗导管取血更换敷料更换肝素帽更换连接器

导管的拔除维护记录病人教育并发症的处理撤管

每七天一次的维护更换接头冲洗导管更换敷料物品准备生理盐水1瓶、20ml注射器1支、弯盘、口护包、无菌贴膜1个、无菌手套1副，安尔碘1瓶、75%酒精1瓶、皮尺、输液贴。操作步骤顺序更换接头→冲洗导管→更换透明敷料一、洗手、戴口罩、铺垫巾。二、更换肝素帽

目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后二、更换肝素帽

使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处三、冲洗导管

（1）用10ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管（2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。四、更换无菌贴膜

（1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。（2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有无异常，有无管子脱出。（3）消毒，三遍酒精棉球，顺时针-逆时针-顺时针交替进行，消毒时抬起导管，不能消毒导管，距穿刺点0.5-1cm消毒。四、更换透明敷料

（4）三遍安尔碘，从穿刺点开始，按压穿刺点2秒，顺时针-逆时针-顺时针交替进行，消毒导管（导管上方和下方），消毒范围穿刺点上下10cm以上，两侧至臂缘。

（5）消毒导管连接器，去除胶迹。（6）调整导管位置、重新固定。四、更换无菌贴膜（7）待干后，固定蝶形翼，导管摆放合理曲度，无张力粘贴无菌贴膜，贴膜与导管连接处蝶形固定。正压接头放于导管固定装置中，在无菌贴膜的边缘贴胶布，注明置管日期及换膜日期并签名。

四、更换无菌贴膜

（8）连续输液的病人，以胶布横向固定输液接头即可。

门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布贴在接头下皮肤上，再用6×7cm无纺布敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。五、在贴膜处记录更换日期和时间。六、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。七、填写表格：住院病人出院前填写PICC置管维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC

置管维护登记表上记录。注意事项11、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。4、自下而上去除敷料,切忌将导管带出体外。注意事项25、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低导管张力,避免导管在体内外移动。7、体外导管须完全覆盖透明敷料下,

以免引起感染。8、严格无菌操作，不要用手触到贴膜覆盖区域内皮肤。注意事项39、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等特殊情况，应随时更换。10、告知病人每次换贴膜时随身携带PICC置管维护登记表。伤口、手臂：

红、肿、热、痛、活动障碍敷料：

污染、潮湿、翘起、脱落导管：

漏气、漏水、脱出、折断输液时：

注射时疼痛、输液停滴、缓慢须立即告知护士的情况PICC维护中常见问题及处理1.穿刺点出血：处理：冷敷，加压包扎，局部用止血药，注意敷料污染时随时更换2.机械性静脉炎（72h内发生）：相关因素：反复穿刺，滑石粉刺激，静脉选择不当，导管型号不符，暴力送管；预防措施：提高穿刺技术，充分冲洗手套，首选贵要静脉，尽可能选用小号导管，缓慢匀速送管处理措施：湿热敷(金黄散)，康惠尔，紫外线治疗仪；3.血栓形成：症状：疼痛，肿胀，两侧肤色、皮温有差异；预防：提高穿刺技能，避免误穿、多穿、穿透，使用肝素液预冲管；处理：肝素治疗，拔管；4.感染：症状：红肿热痛，静脉发硬，有分泌物；处理：分泌物行细菌培养，加强换药，局部及全身使用抗菌药，必要时拔管，指导患者保持良好的卫生习惯，严格无菌操作；PICC常见问题及处理5.导管堵塞：可能因素：导管打折，导管内血栓，导管内血栓沉淀；处理措施：调整导管位置，尿激酶溶栓，使用相应溶解剂；6.导管漂移：可能因素：体位改变，压力上升，静脉畸形；处理措施：使导管下段位于锁骨下静脉；7.导管拖出：部分拖出：修剪导管，摄片确定导管位置，判断是否可作为输液通路全分拖出：按压止血，检查导管是否完整，按需要重新置管；8.导管破裂：可能因素：敷料胶布的位置不正确，“s”弯的角度太小，穿刺部位太靠近肘部；处理措施：修剪导管并重新固定；9.心率失常：可能因素：导管尖端位置过深；预防措施：准确测量长度；处理措施：拉出导管至合适位置；总结四禁三不禁止使用小于10的注射器冲管给药禁止直接将胶布贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部