新生儿产伤性疾病护理常规

新生儿产伤性疾病护理常规一、头皮血肿护理【概述】头皮血肿是常见产伤之一,发生率在0.2%~2.5%,多见于顺产分娩儿在胎头下降过程中受骨盆挤压、摩擦致骨膜下血管破裂,血液蓄积于颅骨与骨膜之间而引起的局部包块。【临床表现】头皮血肿不应超过骨缝,外观与皮肤颜色一致,触诊肤温正常,有波动感。常在数小时至数天增大,2~3天达高峰,此后逐渐减小。以顶枕部常见,其次以额部与枕部,可出现在单侧或双侧。【护理措施】一、饮食护理:合理喂养,保证营养供给。二、体位：每2小时更换体位,以健侧卧位为主,避免将监护仪导线、输液延长管等压在患儿身下或缠绕。头部给以水枕。三、专科护理（一）体位护理：以健侧卧位为主,观察头部受压部位,大多患处皮肤正常,有时会有破损,破损处予敷料覆盖,头部给予水枕,忌局部按摩或热敷。（二）病情观察：每班观察患儿头皮血肿增长或消退的速度,由于血肿吸收,可导致患儿黄疸发生早且重,应密切观察患儿皮肤颜色及胆红素情况。当患儿血肿较大时,应及时检测血红蛋白及凝血功能,出现贫血时予以输血治疗。（三）术后护理：一旦患儿发生血肿骨化时,则需在全麻下行骨化血肿剔除、颅骨修复术。术后密切观察患儿生命体征、精神反应、肌张力、伤口等情况,防止颅内出血、低血容量性休克或感染的发生。四、基础护理：切勿揉、按摩血肿,以防加重病情。保持身体及头部皮肤清洁,按时沐浴。若头皮无损伤,可以洗头。五、健康教育：父母需要正确认识头皮血肿,应该在医生指导下恰当的处理头皮血肿,切勿揉、按摩血肿,以防加重病情。随时观察头围变化,定期测量头围。这是降低新生儿头皮血肿并发症和缩短病程的关键所在。锁骨骨折护理【概述】新生儿锁骨骨折是新生儿产伤性骨折中最常见的一种,常与出生体重、产钳助力、肩难产等高危因素相关,但也有相当比例的骨折（约占41%）发生在无高危因素的正常阴道顺产中,大多预后良好。【临床表现】急性锁骨骨折患儿典型表现为患侧上肢或上臂活动障碍,但手或前臂活动正常；轻压患肢时,患儿出现啼哭或痛苦表情；患肩低垂,拥抱反射减弱或消失；局部肿胀隆起,有骨擦音,甚至可扪及骨痂硬块。【护理措施】一、饮食护理:合理喂养,保证营养供给。二、体位:平躺或健侧侧卧。三、专科护理（一）加强宣教,预防为主通过门诊宣教,加强对体重增加过快、过多,腹围增加过快,或B超提示胎儿双顶径、胸径、腹径、股骨径均偏大产妇的管理,控制其饮食。准确估计胎儿体重,对估计胎儿体重>4.0kg的产妇,建议剖宫产。正确处理产程,巧妙利用产力,切忌暴力牵引,保护会阴。前肩未充分娩出前,不要过早抬胎儿后肩。（二）对已确诊的患儿1.不完全性骨折无需处理,注意保护患处以免再次损伤或增加疼痛。临床应注意肢体保护及病情观察。2.完全性骨折于绷带固定,患儿出院时教会家属相关辅助疗法。遵医嘱用药,并做好家庭用药宣教,患儿出院后促进家庭的随访依从性。四、基础护理（一）操作时注意动作轻柔,护理时尽量不要搬动婴儿,避免碰到受伤部位。（二）注意补充营养,促进身体恢复。五、健康指导：加强健康宣教,是产妇及家属了解新生儿骨折相关护理要点,以积极配合治疗。三、臂丛神经损伤护理【概述】新生儿臂丛神经损伤即产瘫,是分娩过程中多种原因导致臂丛神经根牵拉性损伤引起的上肢运动障碍,主要是由于胎儿臂丛神经在分娩过程中因牵拉或压迫所致,主要表现为伤侧上肢功能障碍。臂丛神经麻痹的发病率为活产儿中的0.13‰~3.6‰。【临床表现】其临床表现很容易被识别,即在引出拥抱反射时患侧肢体不出现主动运动,可伴锁骨上肿胀与锁骨骨折。根据损伤部位及临床表现可分为3型。Ⅰ型：上臂型受累肢体呈现为“服务员指尖”位,肩外展及屈肘不能,肩关节内收及内旋,肘关节伸展,前臂旋前,手腕及手指屈曲。二头肌肌腱反射消失,拥抱反射不对称,握持反射存在,可伴有膈神经损伤。Ⅱ型：较少见,占臂丛神经损伤中的1%。可累及颈8及胸1,致使手内肌及手腕与长指长屈肌无力。握持反射消失,二头肌肌腱反射能被引出,胸1交感神经能纤维损伤时还可导致眼睑下垂、瞳孔缩小及半侧面部无汗。Ⅲ型：累及全上肢所有臂丛神经。占臂丛神经损伤的10%。表现为全上肢松弛,反射消失。可同时存在胸锁乳突肌血肿,锁骨或肱骨骨折。【护理措施】一、饮食护理：合理喂养,保持营养供给。二、体位：根据病情固定上肢,待神经水肿消失后遵医嘱行关节被动活动或其他辅助疗法。三、专科护理（一）保暖：臂丛神经损伤时常伴随感觉功能障碍,同时伴有交感神经功能障碍,患侧肢体可出现体温降低现象,应注意肢体保暖,禁忌热水袋、暖宝宝等局部致热物品,以免烫伤发生,必要时可入暖箱、远红外床保暖治疗。（二）关节被动运动：初期根据病情固定上肢；待神经水肿消失后遵医嘱行关节被动活动或其他辅助疗法。患儿出院时教会家属相关辅助疗法。（三）围术期护理：有手术探查或神经束缝合术患儿,做好术前准备,术后观察伤口渗血及神经肌肉的运动功能恢复情况。（四）特殊药物护理：住院期间遵医嘱使用神经营养药物,出院时做好家庭用药宣教,保证神经营养药物的足够疗程,促进神经