放疗并发症课件

肿瘤放疗

并发症及护理

放射性口腔炎急性放射性口腔炎照射中或照射后6个月内出现粘摸充血、水肿、片状粘膜炎、炎性或血性分泌物、溃疡、伴疼痛等症状病变累及咽喉时可引起呼吸困难和进食障碍合并霉菌感染时，脓性分泌物增多急性放射性口腔炎症状和体征Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度症状轻度疼痛中度疼痛、能进流质重度疼痛、吞咽困难重度疼痛，不能进食体征粘膜充血、红斑片状粘膜炎、炎性分泌物、水肿或溃疡粘膜融合的纤维性粘膜炎、水肿、溃疡粘膜溃疡、出血、坏死慢性放射性口腔炎由急性放射性口腔炎迁延而来或照射6月后所出现口腔粘膜萎缩、深浅不等的溃疡、粘膜下软组织和骨显露溃疡不易愈合，病情常反复发作受照部位坏死组织脱落后可形成明显的组织缺损面，肉芽组织苍白，脓性分泌物多病程长，伴剧痛和全身症状慢性放射性口腔炎症状和体征Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度症状偶有疼痛症状轻微进食固体食物困难间断疼痛但可忍受，进食半流质困难疼痛持续存在，且症状明显，只能进食流质疼痛难于忍受，基本不能吞咽体征粘膜轻度萎缩和干燥粘膜中度萎缩和毛细血管扩张、无粘液粘膜重度萎缩伴干燥散在深度溃疡，重度毛细血管扩张粘膜溃疡融合成片，溃疡面深，坏死急性放射性口腔炎处理根据患者情况减量放疗或停止放疗，加强营养保持口腔清洁,对症用药保护创面，控制和预防感染，促进再生修复。疼痛严重者给予非麻醉止痛药物必要时根据细菌学培养和药物敏感试验，局部或全身应用抗生素慢性放射性口腔炎处理

脱离射线，主要给予支持对症治疗Ⅰ度、Ⅱ度患者同急性放射性口腔炎的1-3治疗

Ⅲ度、Ⅳ度患者定期应用麻醉止痛药物，必要时可进行清创术或外科治疗护理

饮食护理口腔护理

心理护理

放射性食管炎放射性食管炎

因放射线所引起的食管损伤，称之为放射性食管炎(radiationesophagitis)。症状体征常见于放疗后1周或数周内出现咽下疼痛或胸骨后烧灼痛，吞咽困难伴吞咽疼痛严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等

应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生病理分期坏死期：食管受放射线照射后，基底细胞停止分裂，很快出现变性坏死，黏膜下水肿，血管扩张，上皮脱落。此期食管黏膜表现为呈现充血、水肿、糜烂、溃疡枯萎期：放疗几周后坏死组织脱落，管壁变薄，黏膜变得平滑。一些患者仍可出现明显的食管平滑肌异常。此期易发生食管出血、穿孔再生期：放疗数月后基底层残存的细胞开始再生，逐渐向上延伸、移行，表层重新覆盖新生的上皮细胞。此期，由于放射引起的血管和组织损害，逐渐出现纤维化。食管变细、狭窄，并且食管运动障碍加重

护理心理护理饮食：1进营养丰富、清淡、易消化的流质或半流质2禁食过热、过冷、硬、煎炸及粗纤维食物，忌烟酒、咖啡及辛辣刺激性食物3食物温度适宜，40度左右，细嚼慢咽4.保持口腔清洁，进食后饮用温开水或淡盐水冲洗食道对症处理静脉输液补充足够的水分和营养，增强患者免疫力，适当选用1～2类抗菌素及少量激素，防止细菌感染，缩短患者反应期吞咽疼痛者可以根据医嘱给予局部麻醉药每餐饭前15分钟口服，麻醉局部粘膜减少吞咽疼痛

庆大+地塞米松+利多卡因5ML+NS，每次10ML，进食前缓慢咽下应用促创面愈合的药物,宜在饭后睡前卧床口服，口含躺下再慢慢下咽去枕平卧30分钟以上，让药物在食管内多停留，可保护创面，利于溃疡组织修复放射性直肠炎放射性直肠炎

放射性直肠炎是妇科恶性肿瘤、男性前列腺恶性肿瘤放射治疗的主要并发症。放射性直肠炎也是盆腔放射治疗的常见并发症。它是一种自愈性疾病。如治疗和护理及时、得当，可缩短其病程，减轻患者的痛苦和经济负担，提高其生存质量。放射性直肠炎分度Ⅰ度：偶见便血，粘膜水肿，排便不规则，稀便或便秘Ⅱ度：常见便血，粘膜肥厚、直肠狭窄，排便困难，尚可用药物缓解Ⅲ度：全血便、溃疡或接管形成，直肠狭窄，排便严重困难，甚至梗阻放疗前护理

护理人员要及时掌握病人思想动态，耐心解释放射治疗的方法、进程、作用及可能发生的反应，提高病人对疾病认识水平，消除病人紧张、恐惧心理，使其安心接受治疗。戒烟、酒穿全棉内衣，避免腰带过紧过硬放疗后静卧休息30min以上，禁食30～60min，以避免和减轻胃肠反应加强饮食营养鼓励多饮水，每日饮水3000mL以上，以增加尿量，加速体内毒素排泄保护放射野皮肤，忌搔抓，防止外伤，禁用热水袋，放射野内皮肤勿贴胶布、膏药，保持放射野标记清晰完整

放疗中的护理腔内照射前晚用温盐水灌肠，排空大便。治疗前嘱病人再次排空大小便，以减少直肠、膀胱受照剂量密切观察放疗中躯体反应，如病人出现下腹疼痛、肛门坠痛、里急后重、脓血便等症状，嘱其卧床休息，暂停放疗或调整放疗计划，指导进食少渣、无刺激、低纤维素饮食，避免食用辛辣刺激、易产气食物，保持大便通畅，并给予口服黄连素0.3g或氟哌酸0.2g，每天3次，或思密达3g，每天3次。

放疗后的护理放疗后病人抵抗力降低，应做一次全面体格检查加强饮食营养，注意休息，生活规律，注意保暖，预防感冒，定期复查继续保护照射野内皮肤密切观察慢性放射性肠炎的早期症状，一旦出现腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重、排便困难等症状及时处理：一般轻度以保守治疗为主，可消炎、止血及对症处理，中、重度病人给予药物保留灌肠等治疗

放射性肺炎放射性肺炎

放射性肺炎（radiationpneumonitis）系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害、呼吸衰竭。症状多于放射治疗后2～3周出现症状常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状并发放射性食管炎时出现吞咽困难症状体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和摩擦音肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺功能高压及肺源性心脏病，出现相应征象护理

心理护理放疗中护理多做有氧运动，多呼吸新鲜空气，注意饮食加强营养，注意保暖注意观察病人的生命体征，以免发生急性肺功能衰竭对于体质差、长期卧床者应保持口腔卫生。可做超声雾化吸入，以利于痰的咯出，必要时暂停放疗生活护理卧床休息，减少肺功能的负担穿宽松衣裤有利于呼吸运动的伸展饮食以多蛋白、多维生素为宜，以支持体质提高耐受能力必要时予以静脉输入多种维生素微量元素及其它营养支持用药，以增强体能，促进炎症消退和放射损伤的修复健康教育劝告患者戒烟，因吸烟可使呼吸道黏膜纤毛运动失去活性，降低其净化作用，使气道阻力增加，易致肺部感染指导患者进行呼吸锻炼,以改善通气放射性皮炎放射性皮炎

各种类型的电离辐射，包括微粒子波和电磁波，均可引起皮肤、皮下组织及汗腺、皮脂腺、毛囊等附属器的任何肉眼可见的早期及晚期病变。简称放射性皮炎、放射性皮损。人体皮肤的结构容易受射线损伤的皮肤结构基底层细胞——是表皮各层组织的“发源地”，分化成成熟的角质细胞周期是28天，受射线照射后基因变化，增生分化速度加快，分化周期加快为2-5天，角质层未完全形成即脱落毛囊——是毛发生长、固定的结构，受损后无法滋养毛发，新生毛发受到抑制容易受射线损伤的皮肤结构胶原纤维——维持皮肤结构和屏障功能，受损后皮肤表面粗糙、凹陷弹力纤维——弹力纤维和胶原纤维是纠缠在一起的，作用是缓解外界的机械撞击，受损后皮肤缺乏弹性容易受射线损伤的皮肤结构黑素细胞——就像给皮肤戴的“墨镜”，目的是阻挡外界有害的紫外线，射线照射后黑素分泌紊乱，造成色素过量沉积皮脂腺——人体自带的“润肤霜”，分泌皮脂滋润表皮，受损后皮脂分泌减少，皮肤感觉干燥容易受射线损伤的皮肤结构汗腺——人体自带的“单冷空调”，分泌汗液蒸发后给人体降温，同时随汗液排出代谢废物。受损后夏季患者皮炎症状会加重微血管——保证皮肤的血液供应。受损后微血管网堵塞，血管代偿性增生，产生红斑。同时血管的通透性增加，造成液体渗出。继续发展会造成皮肤缺血溃疡、坏死放射性皮炎的临床表现皮脂腺——干燥汗腺——夏季加重微血管——红斑、渗液、溃疡毛囊——毛发脱落胶原纤维——皮肤表面粗糙、凹陷弹力纤维——皮肤缺乏弹性黑素细胞——色素沉着、“烤焦了”基底层细胞——脱屑为什么会发生放射性皮炎射线透过皮肤照射病灶，杀伤肿块组织的同时损伤皮肤组织射线损伤的程度和速度超过皮肤自我修复的能力，皮炎发生如果没有皮肤护理，皮炎发生率93.8%,几乎不可避免哪里容易发生放射性皮炎部位：头颈部、下腹部、胸壁、乳房会阴褶皱处等癌症种类：鼻咽癌、喉癌、食道癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌等粘膜损伤：口腔粘膜、直肠粘膜、阴道粘膜放射性皮炎形成三部曲急性放射性皮炎

慢性放射性皮炎晚期放射性皮炎

皮肤癌

轻重急性放射性皮炎的表现

一次或短时间(数日)内多次大剂量照射放射线后所引起的急性皮炎及皮肤溃疡。丘疹红斑干性蜕皮湿反应慢性放射性皮炎的表现由急性放射性皮炎转变而来干燥萎缩色素沉着汗腺、皮脂腺萎缩角化过度治愈困难晚期放射性皮炎的表现过度角化、萎缩、毛细血管扩张疤痕增生溃疡长久不愈少部分转化为放射性皮肤癌潜伏期：深层最先受到射线损伤，皮炎在潜伏几天至几周后在皮肤表面发生假愈期：皮炎会减轻或消失，几天至几周后更凶猛地卷土重来

放射性皮炎的主要特点三个效应烂西瓜效应皮下组织真皮层表皮特洛伊木马效应更严重的皮炎冰山效应皮肤红斑、色素沉着受损部位组织水份损失；微循环障碍，局部坏死；皮下组织减少、萎缩；感染的危险；愈合缓慢；…为什么要皮肤护理？预防放射性皮肤损伤对于已经发生的放射性皮肤损伤，可以减轻痛苦，加快修复愈合防止严重的放射性皮肤损伤导致终止放疗。人文关怀，提高生存质量放射性皮炎的护理原则护理观念转变

干性护理

湿性护理干性护理干性愈合由于愈合环境差，容易使伤口脱水、结痂、不利于上皮细胞爬行使生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢干性敷料不能隔绝细茵的侵入，也无法保持伤口的温度和湿度，不利于伤口的愈合干性护理带来的效果

及早预防，保湿为主

湿性护理调节创面氧张力，促进毛细血管的形成有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解，因伤口必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白后才能愈合，在湿性愈合时保留了渗出物中含有的组织蛋白溶解酶，促进了这些组织的溶解与吸收湿性护理保持创面的恒温，利于组织生长；无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤保护了创面的神经末梢，减轻换药时的疼痛。放射性皮炎的药物护理治疗：局部软膏，如比亚芬局部应用保湿敷料，如美皮康，保存皮肤湿润的环境注意：勿用痱子粉、紫药水湿性敷料清除坏死组织、防止细茵入侵伤口不刺激伤口及周围组织保持伤口37C为创面愈合提供最好的环境在清创期可利用组织水合,加速了坏死组织的分解与吸收在肉芽组织形成期可促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的生成在上皮化期表皮细胞在湿性环境里，移行的速度更快，可加速愈合湿性护理的效果护理九天后应用美皮康的过程第一天第三天第四天放射性皮炎的日常护理保持放疗野皮肤清洁干燥，勿曝晒，勿用胶布粘贴防止局部摩擦，禁抓挠，有痒感时可轻拍。穿全棉宽松衣物勿用刺激性物品如酒精、肥皂、香水、化妆品、过热热水等勿用手剥脱痂皮或作过度伸展活动放射性皮炎的食物护理宜进高蛋白、高维生素，易消化的食品忌辛辣刺激食物多饮水多吃蔬菜、水果放射性皮炎护理不当给患者带来怎样的痛苦？？？做好患者教育谢谢!谢谢！常见急症的现场处理

一、高热通常指体温在39摄氏度以上，是人体对疾病的强烈反应。表现：病人面色潮红、皮肤烫手、呼吸及脉搏增快（通常体温每升高1摄氏度，呼吸频率增快3-4次，脉搏增快10次左右。如果成人安静时每分钟呼吸是16次、脉搏80次的话，那么，39摄氏度高热时，每分钟呼吸呼吸24次左右，脉搏100次上下）。如发热过高（体温超过41摄氏度）或过久，会使人体各系统和器官发生障碍，特别是脑、肝、肾等得要器官造成损伤，应及时采取必要的降温措施。现场急救：１、物理降温。用冰袋或冰块外包毛巾敷头部，以保护脑细胞。酒精加冷水擦拭病人颈部、腋下、腹股沟等处，但不能使体温下降太快，以免虚脱。

.2、即送医院诊治。二、昏厥昏厥也称晕厥，欲称昏倒。昏厥是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。

引起昏厥的原因很多，过度紧张、恐惧而昏倒最多见，为血管抑制性昏厥，又称反射性昏厥工功能有性昏厥。体位性昏厥、排尿性昏厥也属此类。其他尚有心源性、脑源性、失血性、药物过敏性昏厥等。昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力，随之意识丧失，昏倒在地。现场急救：发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖和安静。若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即送医急救。三、惊厥惊厥俗称抽风。最常见的是儿童高热惊厥，其次是癞痫。癔病所致的惊厥。

高热惊厥多以高热为主要表现。儿童因中枢神经系统发育不全，大脑皮层调控能力差，容易因高热而发生惊厥且多见于6个月至5岁间。

癫痫癫痫俗称羊角风、羊癫风。

发作时，病人常突然大叫一声摔倒在地，两眼发直、固定不动、四肢伸直、拳头紧握、呼吸暂时停止，随后全身肌肉强烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌头咬破）、眼球上翻、眼睛发红、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持续10秒钟后停止抽搐，进入昏睡，醒来自觉疲乏、头痛，对发作情况不能记忆。因发作时不自主地跌倒，常易造成外伤或溺水死亡。癫痫大发作时，救护者应注意病人体位，防止意外损伤。如果病人俯卧、口鼻着地，应立即改变其体位，防止窒息。同时用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齿之间，防止咬伤舌头。

发作后短时间内能自行停止，故一般不需用药。如果抽搐不止，则有危险，需立即送医院救治。四、脑血管意外脑血管意外又称中风、脑卒中。起病急，病死和病残率高，为老年人三大死因之一。抢救方法很关键，若不得法，则会加重病情。中风可分为脑溢血和脑血栓形成两种。脑溢血多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后，因血压突然升高导致脑血管破裂。脑溢血多发生在白天活动时，发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血和眼结膜出血等先兆症状，血压较高。病人突然昏倒后，迅即出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳，牙关紧闭，鼾声大作，或面色苍白、手撒口张、大小便失禁。有时可呕吐，严重的可伴有胃出血，呕吐物为咖啡色。脑血栓形成通常发生在睡眠后安静状态下。发病前，可有短暂脑缺血，如头晕、头痛、突然不会讲话，但不久又恢复，肢体发麻和感沉重等。往往在早晨起床时突然觉得半身不听使唤，神志多数清醒，脉搏和呼吸无明显改变，逐渐发展成偏瘫、单瘫，失语和偏盲。现场急救：发生中风时，病人必须绝对安静卧床（脑溢血病人头部垫高），松开领扣，头和身体向一侧，防止口腔分泌物流入气管，以保持呼吸道通畅，急送就近医院救治。同时要避免强行搬动病人，尤其要注意头部的稳定，否则会错过最有利的治疗时机而造成病情加重的抢救失败。五、心绞痛心绞痛是冠心病常见症状，多见于40岁以上中、老年人，男性