加强代谢综合征的管理

加强代谢综合征的管理我国发展快而资源相匮乏国家，人达到13亿，经济建设的同时人民健康和素质有较大的提高才能保障社会和谐与持久发展在新的世纪医学卫生战线不仅要面临新的传染性疾病社会变革经济生活的变化势必导致一传染性疾病患病率逐渐乃至快速增加代谢综合又称代谢异常心血管综合征我国已经流行它是一组管疾病危害因素的聚组合诸如肥胖、高血压、高血脂(血脂异常)、吸烟、糖尿病(血糖调节受损、异常)、脑血管疾病增加以及2型糖尿病患病率持续增长没有心肌梗死的糖尿病患者其8年生存率与患肌梗死的非病患者相当代谢综合征正在威胁着人民的健康也将增加社会经济。一、关谢综合征的定义断标准Reaven在提出代谢综合征(X综合征)之前即有死亡四重奏名称，即肥胖、高血压、高血糖与高血脂构成对心血管的威胁，以后DeFronzo提出胰岛素抵抗综合征，之后将代谢综合征与胰岛素抵抗综合征两者等同起来。近年，Reaven认为代谢综合征的基础是胰岛素抵抗与高胰岛素血症胰岛素抵抗综合征所包含的内容更广泛它还包括脂肪肝睡眠呼吸暂停多囊及某些恶性肿瘤的发生等故认为两种征不完全相同代谢综合征的提出比较切合实第1页共6页际。国际上谢综合征的定义和诊断尚未统一WHO的诊断标准强调将胰岛素为基本要求并列白蛋白尿测定然不适用于群体流行病学调查工作美国胆固醇教育计划(ATPⅢ)醇降低和血糖受损5项指标中只要≥3项即可诊断为代谢综合征，不必测定胰岛素水平和微量白蛋白尿更适合于群体筛查和临床应用。合综合征患病率可高达24会(CDS)采用WHO的标准根据中国当前实际情况合理吸收长处两点修改：一是肥胖定为体重指数≥28kg／m和(或)腰围男性≥85cm，女性抗(HOMA胰岛素抵抗指数)以上14位点为切割点但不作为代谢综合征的基本判定指标例如在经济条件差的地区已明确为糖尿病者可省略胰岛素测定由于所采用的诊断指标不一，包括数值上，各地区代谢综病率相差较大。二、代谢综合征与2型糖尿病和心血管疾病代谢综合征着一系列心血管疾病危险因子的集聚它还常血管病变以动脉粥样硬化为突出化导致心管疾病和事件。动脉粥样硬化早在糖尿病前期岛素抵抗和胰岛素血症时已发第2页共6页生并有所发展在多种心血管危险因素的作用下首先有血管内皮细胞损害和功能异常，内皮细胞可产生一些生物活性物质，如NO、活性氧簇物质(超氧阴离子)前列腺素内皮素和血管紧张素Ⅱ以趋内富含胆固醇的脂蛋白进入内膜而这些脂蛋白经氧化和糖化后可为单核巨噬细胞所摄为泡沫细胞血管平滑肌细胞在炎症因子和生长因子作用下激血管平滑细胞迁移到内膜并增生和分化滑肌细胞从收型转变为分泌型形成脂肪条定(斑块破裂)终可导致血栓形成而阻塞血管腔或血栓脱落致血管远端堵塞而发生相应部位的梗死代谢综合征可有胰岛素抵抗游离脂肪酸TNFIL-6、C反蛋抗脂的相互作用，心脑血管和颈动脉、下脉的复杂病变。防止动样硬化须尽可能或缓和各种心血管危素，保持健康的内和完整的内研究证明早期筛查和识别代谢综合征积极防治代谢综合征清除并缓解胰岛素抵抗和高胰岛进离子和氨基酸的正常转运一氧化氮合酶和NO正常合成并发挥作用，使细胞生长周期以及增生和分化正常进行血管舒能和血流量得胰岛B细胞代偿性分泌过多胰岛素而致高胰岛症高胰岛素刺激细胞丝裂用增强如Shc磷酸化RasRaMEKMAPK活化增强，第3页共6页在血小板源生长因子作用下平滑肌细胞增生并迁移至血管内，改变其表型具有吞噬胆固醇和分外基质和胶原作用一些特殊酶活性增强可使Ras和Rho蛋白质结构改促成动脉粥样硬化。高胰岛素血症还可增加血管紧张素Ⅱ并激活核因子KB，促进炎症的发生和发展。诚然防治胰岛素抵抗，也应保护胰岛13细胞功能，防止B细胞过早、过快衰竭。三、合理干减少发病代谢综合征已是当务它似乎在无影无踪地侵害我们的肌体防治应重视其发病机制和病基础虽然发病遗传背景有关有节俭基因和多基因的协用但要改因使其按需表事健康的饮食习惯以粗粮素食为主减少大量油腻荤暴食、快行、慢跑，维持肌力和关节灵活性，增强体魄，应付额外体力需要，有益于保护心血管系统更好地控制高血压减低冠心病和脑卒中的动素敏血浆岛B油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平防止动脉粥样硬化的加速发展改变生活方式增加运动是为了体重减少超重和肥胖所来的各种相关疾病和病态(包括心理障碍)。我国大庆糖尿病防治研究证明，饮食控制增加运动或两者可防止糖耐量患者转变为2糖第4页共6页尿病该研究深受国际关注美国糖尿病防治计划研究和芬兰糖尿病预防研究均证实，饮食控制、增加运动、减轻体重可以防止糖尿病。为消除心血管危险因素可根据患者具体情况选用各种降糖降脂调脂降压抗血小板聚集活化减肥等药级二级预防。全身性慢性炎症防止血管壁炎症防止血栓形成和抗动脉粥样硬化相关。例如列酮预防妊娠期糖尿病发展成为2型糖尿病研究证明，曲格列酮(因损害肝脏已禁用)可减少妊娠期糖尿病妇女在分娩后转变为2型糖尿病的率阿卡波糖治疗与糖耐量减退患者的心血管疾病和高血压的危害研究表明卡波糖不仅可减耐量减转变为2型糖尿病的人数而且还可减少心血管病的发生英国前瞻性糖尿病研究证明二甲双胍可以防治糖尿病患者大小血管病发生我文英等也有用二甲双胍更为满意的效果值得重视的是，胰岛素增敏剂、过氧化物增殖体激活型受体(PPAR)^y激动剂如抗氧化应激升高脂联素水平抗炎症溶并治动脉粥样硬化，PPARct用PPAR,与PPARot兼有作用的双向作用药。他汀类除有降低低密度脂蛋白总胆固醇升高高密度脂蛋白作用外还有非降脂的的多种作用抗高血中血管紧张素转换酶抑制剂()血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂除有降压作用外尚可抗炎、抗凝，提高胰岛素敏