冠状动脉CT图像解读和报告指南2014年SCCT指南

专业资料脉图像解读和报告指南：20SC南C1第一部分：冠状动脉读C1.16排C用管C（ST20发冠脉C（解读和报告指南。那以后扫仪断新有了为广泛临床用技的发也生学评成可能此，有必要时更指南顺应C高A实践准是提诊水的工文。2介2.1状脉造（I比CI要似同C用但C提供I膜形态功能主脉和动脉。面解读告需观察有解结构。2.指南的局限性心血管仅于状动的价还泛用先心、肌、包瓣膜心病胸疾及周动静脉病一指很涉这大围因述C包括扫范围内的脏及心结构，以便面统解读CA2.告医生的资质可靠解读告需备以知：（）常状及脏剖（）状脉样化其它常病理生（C脏特征表（（；（得CC师上岗质须过S考。3读CC根本原则3.维数据和工作站C采应各同的毫三门据利于同形的三重建于冠动脉构杂动和钙化形伪，病形微，读CC像须用脏异软，二和维建像面察，包括横位，平面组（影(重（M和积现技（。CC集关伪影因此正解读悉集和建过，消可正的影。3读C像式3像d式专业资料C轴位像扫和建基本像包一列沿管轴二图像要图变率，C窗宽位冠状动脉但也可时调节。3.面组（MRM高辨重模，轴、状、状或意度平图。察应血长旋转，层M比较大时可适增加厚。3.度投（MPM个平图像成较整管积据（常5厚度于显整支脉。M噪声长因低数而够准能独于窄度斑性质的评。3.重（MRc血心形的的M可幅像显曲管整形任的切，是一高度处理成像式，易产假病。其重模相充不单用解。3再技（VTV积维据建可现伪的体像因节宽、位计参可意变血的径减少给表表读C本则。表1冠状动脉像读本则采用脏异三软观冠动脉d式专业资料表）建影像树变度部构表2推荐图像后处理模式模式轴位图像 推荐多平面重组图像MR推荐最大密度投影MP推荐曲面重建cPR 可选容积再现VT 少数情况可选4冠动脉扫解读钙化分C像通常先行状动平扫算钙计分无群需风扫置门，辐量约0.-过1为钙。状动钙化分所有状脉上化斑计分总和。钙化计分较少直接用于病变评价，应熟知钙化计分在同年龄和性别组的发生概率，并结合临床来解读。预。表为动平须可的点。表3冠状动脉化计平扫须和选择告的容d式专业资料告容（）同）环包化异）分分）部）分大液厚肪脉读5.像质量评价起C伪降像低的窄程此读像须面解种影。5伪影d式专业资料轴影它。影非钙化斑；状伪通会钙斑或架在管比实更。5.比低和比剂密不足的图像集时或影剂射速较引起。5.状动脉解读解读原则包括：多和图察冠脉；（）种伪（）病形态质（沿管长和轴评窄度冠矢位助识图伪。经者先察轴位像因轴图是原和经建，而是准的。5.状动脉分段标准冠动脉段助准确述变。国脏会（1出分准用今表）该分段准细校后被用于CC动脉位观分标准图。图状脉分标准示图虚线表冠状脉回支左干末之的段限PB后侧；P后。一的写述附录同20C南。表5C脉段准分段C号右冠段 1右冠段 2右冠段 3后降（PA 4右后室（RPS5第一后支（RP）16d式专业资料（RP）27第三右后侧支RP）38第四右后侧支RP）49右心室（RV 10左主干 11前降支近段 12前降支中段 13前降支远段 14第一对角支 15第二对角支 16间隔支 17回旋支近段 18回旋支远段 19第一钝缘支 20第二钝缘支 21第三钝缘支 22第一左后侧支LP）123第二左后侧支LP）224第三左后侧支LP）325左后降支 27中间支（如有） 28附录1S脉段准d式专业资料段写述（段度A2AA处.AA（D口支R冠-A干M 支)支处段或于5准段的度段末梢支1支支2支段x（O口支缘d式专业资料支段x

L第一钝缘支开口至血管末梢或左后降支开口14.二钝缘支OM第二钝缘支15.旋支起源后降后降支起自左回旋支支L-PDA16.冠起源后侧支后侧支起自右冠R-PLB17.间支RI 血管起自前降支和回旋支开口分叉处之间18.旋支起源后侧后侧支起自左回旋支支L-PLB5.状动脉解剖和病理分析动脉和间隔的系。致非好时，议述疡夹等块形特。有脉脉，建进步其血病。5窄度定评价CC的目是临医提尽能准的断息师和C报告医师均应了解，与述无法价动或节以为么推荐狭的性述及意如：—常：斑块和管腔窄轻：块管造轻影响d式专业资料—度：块致管轻度窄中度斑致腔度狭并能起血动学义—度：块引血流阻—塞5.6窄程度的定量评价C直径面法量评狭程但与比可重复和准确并不高法泛用表，C直狭程度价与I血内声结果很的关但在一的标误差因此议在宽的范内描狭窄度C量类与狭分一并些不定的（如“中度”）更加清晰例“前降近有非化斑约5”直径狭窄程分级标如下。推荐狭程度分：—常：斑块和管腔窄—微：斑块，窄%：%：窄：窄塞5.全闭塞因为影注方（静注射直注动内成时（影射后20远不于I冠急性闭在CC使塞段内钙程可为术供用的息提高术功。5.路移植物和支架大量研究表明价状脉路移物高度确移管的和的形和两吻合也应述。大多情况价架内通是可的评价架再狭则度依于架的寸材质支远端血管显并不代支架通支腔密减才评再窄有的息外对生可收支和射线可穿支架的价值得待。6冠状动脉外的心血管发现d式专业资料扫描围，状动以的血结构括包心、房隔室隔、室、室动瓣肺脉、肺静动及和心脉C显影可评左心和左室的肌肥心、心肌内不强化区、肿瘤和先天畸形等；改变造影剂注射方式使右心同时显影时，也应描述上述改变。应认识到，目前CC显真的张期而舒张期收末测的腔小壁是准的多相重建可对左室功和瓣病狭反评瓣形学包钙增厚其它构常。6.肌强化常规CC在肌灌注少但可是硬束影。量研已证静态肌灌评心肌塞可的。旧性心梗般表为室变薄密度低、室重和或化附血正评左肌注以几要方：1短位基，各脏建（轴，腔位两心）观心。2均5的M可提心内密区检察肌出注损象不建议用。3荐用的、位窗宽2位提心肌注缺损检出。4左室侧壁心尖部出现硬线伪影。5变。6回顾心门采集据多期重同评心强和能动观有于检局限性密度不太能是的肌灌缺损。7心脏外结构钙化积分平扫和像可示部血管结和腹结，括纵、门气、实、胸、（；（识别心管病的断象扫描围所有构有常，应提，并与外的像建诊断意。8第二部分：冠状动脉告8.1本章旨提规书冠动脉报告关点使成参标准。9简介C的终是出份面，通过征做相应诊。d式专业资料式介荐告有定的式以确报质。格化报应有个准的板列所有要评电子医系内便回性析。10内概要推。容（（包（价，血心；（）价定性绞或性痛低中险患者（对与荷验不一结做解释。于出了心脏冠动脉多排书。10.告写容：报告应按以下序描：（冠状脉无天性剖异如开起异常走异和终异等；（冠状脉血型：括优型、优型和衡；（冠状脉无常扩或状脉瘤；（各冠动脉化分以患的体钙积；（按1述≥m斑＜c（～m＞3m（述变的腔窄度建议照下度分无狭或管不指～、轻＜指指≥指；注明能价冠动节段原因如化或种影等；（描述房腔小（要左室）心密度；（、部分性肺静脉畸形引流等也可能被偶然发现。瓣膜置换术后，如二尖瓣和主动脉瓣，特别是金属瓣膜伪影较多，不是估最佳应；d式专业资料（心外变的述包扫范内主动、动，及包、、隔肝等因有些变难以确，描太繁而时多建议告将性现加简描，结中议一检查随等；（1范围作出步诊，建加上CT所见提示”几个字，如病变非常明确，可以写“提示冠心病几支病变”的结论）和限（各伪和化等响断等以心外的外现建进步查、诊随等。10.者特治疗策略预后么样”。前CCT的势观冠动血狭的时能评斑分和理特。不的来，CCT还能够时估肌灌和流备（从断变需入或手。10.提的息备考：体讲于诊者进行C检查需要确冠动脉有无斑块其狭窄如果狭估≥5即可步断冠病，果窄程在50间，可根据床窄≥动。变要重点述提在诊报的论。有直T让的。（CA适的应描内动（A解剖升主脉管钙化管增厚况等。对于知冠病床干后，者后两次CCT检后要求细照变变进情况以于修改或调下一治疗案。CT中论都同察病包缺心死瓣变动变、细。总之一合的CC断报，该体出项查的必性、“重性”“确”，临提供丰和足诊断息乃为床治方的定干预治疗的评提依。10相信息患者的一资及史助解读CT发现与临的关性一资包年、别、重数检日和申请查生史括的脏史期结造过。表是CCT报的整容。d式专业资料表4心脏容目 具体内容 必要性临床资料总的信息 检查目的、检查日期 必须患者一般资料 姓名、出生日期、性别、申请检查医生 必须身高、体重、体重指数 推荐患者病史 症状、风险因素、其他相关检查结果 推荐检查信息检查类型 检查类（如冠状动脉增强扫描钙化计分 必须平扫，心功能评价，肺静脉，其他）检查设备 扫描仪类型：探测器排数，单双源，z- 推荐覆盖图像采集 扫描模式心电门控的模式是否使用双能 推荐量扫描模式管电流、管电压、剂量调控（如使用） 推荐剂量长度乘积DP 推荐图像重建 扫描和重建期相 推荐层厚、层间隔、重建算法 可选用药史 倍他乐克硝酸甘油造影剂或其他药物的 必须类型及用量对比剂注射流率 可选过敏反应患者检查中信息

并发症（如有） 必须心率、非窦性心律、心律失常（如有） 推荐结果扫描质量 整体扫描质量 必须伪影的类型以及对观察的影响 推荐冠状动脉 钙化计分（如有平扫） 必须冠状动脉解剖冠状动脉优势型冠状动脉 必须畸形（起源及走形异常），扩张动脉瘤，（良性）解剖变异，心肌桥d式专业资料狭窄部位和狭窄程度 必须无法评价的节段、动脉或整个扫描 必须致狭窄的斑块类型钙化斑块钙化为主的 推荐斑块非钙化斑块非钙化为主的斑块向外重构重曲用准 荐用状动脉轴位观分段模式 推荐患者钙化计分在同层人群中发生的概率 可选采用AACA脉分段模式 可选前期心脏手术史 前期P术支架的定位可解释性开 必须通前期冠状动脉旁路移植术类型定位桥血管走形和吻合口可解释性桥血管开通、桥血管狭窄冠状动脉以外心血管结构血管 主动脉、腔静脉、肺动脉、肺静脉异常 必须心腔 流 须变心房、心室的大小和体积 可选左室射血分数 推荐心肌 舒张末期左室壁厚度 推荐心肌缺血的表现—低灌注左室变（局限性瘤样扩张），心肌内脂肪或钙化心包 异常增厚、钙化、积液 必须瓣膜 主动脉瓣和二尖瓣钙化增厚狭窄和关闭 推荐不全人工瓣膜置换瓣膜的位置和类型赘生物，血栓，活动受限的表现其他 设备：ICD的分类及位置、异常情 必须况非心血管结构 肺、纵膈、食道、骨、胸壁结构异常 必须诊断和结论图像 冠状动脉病变诊断 必须其它心血管病变诊断 必须心血管外病变诊断 必须与其它和之前检查的相关性 推荐对危重病变发放报告的同时通知临床医生 推荐对临床的指导性意见 可选打印病变的代表性图像 可选A美国心脏协会B体重指数；CA：冠状动脉旁路移植术CA状动脉外科研究；E心电图LV左心室SC：心血管C协会10描及重建参数d式专业资料型增强扫描设备指描仪的型6层，，源扫参指集式和电控触发式回性电控旋集式前性电控进集或瞻大距旋集s影触扫模可选和P以及描心和率化注造剂口贝乐克任不反和续疗应细录。上述应息见表。10果10.质量报告中应描述图像质量和伪影，推荐使用极好、好、一般、差等描述用语。应提示腔内对比剂浓度或强化不足。轴位的层模伪、线束影金伪、化关的积应，应及法评节或管。10.所见扫所见功信也应及如有。其它血管见应含（（）（（、（心增、液化。须。冠状动脉所见：以术语描述冠状动脉左、右优势型及先天变异