良性阵发性位置性眩晕(耳石症)的诊断

2022良性阵发性位置性眩晕（耳石症）的诊断（全文）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）又称耳石症，是最常见的眩晕性疾病。由于某些原因导致椭圆囊和球囊内正常附着的耳石脱落，并随着淋巴液流动进入半规管内，在体位变化时耳石的活动就会引起过度刺激，从而引起眩晕、恶心等症状。50~60岁的中老年人是发病高峰群体。发病率10.7~64.0/10万人，每年复发率15%~18%，40个月复发率可达50%。BPPV分为后半规管型、水平半规管型和上半规管型，其中后半规管型占60%~90%，其次是水平半规管型，而上半规管型罕见。BPPV不经治疗可自发缓解，水平半规管型BPPV平均7d缓解，后半规管型BPPV平均17d缓解。耳石手法复位是治疗BPPV的有效手段。单次耳石手法复位缓解率80%，多次复位治疗缓解率可达92%。药物用于缓解严重的恶心呕吐症状。手术仅用于难治型患者。近些年，临床医生对于BPPV的认识有了很大的进步。遗憾的是，目前，在神经科BPPV容易误诊为“后循环缺血”从而过度治疗；在耳鼻喉科还有医生认为眩晕常是脑部的问题而忽视该病专科治疗的重要性。而其他非专科的医生，还有人错误地认为眩晕是颈椎病的问题。BPPV正确的诊断和治疗，能够缓解患者的心理压力，减少不必要的住院，减少患者不必要的经济支出，减少医疗资源的浪费。使用量表或问卷的形式可以使得BPPV的诊疗简便易行，这些问卷会帮助医生尽快明确BPPV诊断并做分型oNeurology杂志发表了韩国Ji-SooKim等人的研究，他们制作了一个供患者自己诊断的问卷，研究发现这个问卷对于BPPV敏感性87%，而特异性达到89.8%o六问法——良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断问题L你周围的坏境或你自己有旋转或运动的感觉吗?问题％头部活动时，你是否会感到眩晕？问题土眩垦的时间是否小于3分钟？问题&哪个位置的变化让你感觉更眩晕？弟i下或起床？躺着时转动头部(或身体)丽5,哪个方向转头让你更眩晕?向右转头？向左转头？问题&转头引起的眩晕能持续多长时间?<1)<1分钟？(2)>1分钟？前3个问题用于排除因BPPV之外的其它疾病导致的头晕/眩晕的患者。当这3个问题中的任何一个回答“否”时，患有其它疾病的可能性更大，不必再回答剩下的问题。患者对前3个问题回答均为“是”，考虑为PPVo问题4用于区分水平半规管抑或后半规管的BPPVo当眩晕是由躺下或起床诱发，而不是躺着转头时诱发，考虑为后半规管或上半规管的BPPV。问题5用以确定哪一侧受累。例如，向右侧转头时患者感到眩晕更严重，考虑为右侧后半规管BPPV或左侧上半规管BPPV;向左侧转头时感到眩晕更严重，则诊断为左侧后半规管BPPV或右侧上半规管BPPV。当躺着向一侧转头时，眩晕加重，则诊断为水平半规管BPPV。如根据问题4确定是水平半规管BPPV的诊断，对问题5和6的回答用于确定确定患侧和亚型（向地性与背地性）。例如，当向右转头时眩晕更加严重，发作持续＞1min，则诊断为左侧背地性水平半规管BPPV，反之亦然。上述过程的图表展示：对于亚型的判断，尽管神经科医生使用起来相对陌生，但这个问卷的价值在于前3个问题。这3个问题也可以用于医生对眩晕患者的问诊中，帮助我们判断