下肢感觉障碍相关疾病鉴别详解演示文稿

下肢感觉障碍相关疾病鉴别详解演示文稿本文档共102页；当前第1页；编辑于星期日\7点22分（优选）下肢感觉障碍相关疾病鉴别本文档共102页；当前第2页；编辑于星期日\7点22分1.病因周围神经病变脊髓病变中枢神经病变本文档共102页；当前第3页；编辑于星期日\7点22分后根脊髓脑干丘脑内囊皮质癔病周围神经2.分型本文档共102页；当前第4页；编辑于星期日\7点22分后跟型神经末梢肢体远端对称性完全性感觉障碍，呈手套袜子样分布，伴有运动及自主神经功能障碍。见于多发性神经炎。2.分型TrendyDesignincontemporarycolorsandstyles-PowerPointTemplates&Backgrounds,PowerPointDiagrams&ChartsforyourPresentation本文档共102页；当前第5页；编辑于星期日\7点22分后根型单侧节段性感觉缺失或减退相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出现节段性运动障碍常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、结核、外伤等2.分型本文档共102页；当前第6页；编辑于星期日\7点22分脊髓型后角型一侧脊髓后角损害产生单侧节段性分离性感觉障碍（相应节断内痛温觉消失而触觉保存）见于脊髓空洞症2.分型本文档共102页；当前第7页；编辑于星期日\7点22分2.分型本文档共102页；当前第8页；编辑于星期日\7点22分脊髓型前连合型脊髓中央部损害损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍见于脊髓空洞症、髓内肿瘤早期2.分型本文档共102页；当前第9页；编辑于星期日\7点22分脊髓型传导束型脊髓半切综合症（BrownSequardsyndrom）病变以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于慢性脊髓压迫症、早期脊髓外伤2.分型本文档共102页；当前第10页；编辑于星期日\7点22分脊髓型传导束型横贯性病变受损平面以下全部感觉缺失，常伴有截瘫或四肢瘫，大小便功能障碍，见于急性脊髓炎脊髓压迫症后期。2.分型本文档共102页；当前第11页；编辑于星期日\7点22分脑干损害延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍（同侧面部和对侧身体痛温觉消失）如延髓背外侧综合症（Wallenbergsyndrom)见于小脑后下动脉闭塞2.分型本文档共102页；当前第12页；编辑于星期日\7点22分一侧桥脑、中脑病变对侧偏身及面部感觉障碍（伴受损平面同颅神经下运动神经元性瘫痪），多见于脑血管病变。2.分型本文档共102页；当前第13页；编辑于星期日\7点22分丘脑型对侧偏感觉减退或消失，可伴有自发性疼痛和感觉过度。内囊型对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，可伴有偏瘫和偏盲。2.分型本文档共102页；当前第14页；编辑于星期日\7点22分癔病分布不符和解剖规律，范围及程度易变，易受暗示影响而改变。2.分型本文档共102页；当前第15页；编辑于星期日\7点22分周围神经型1、周围神经支配的皮肤区域出现感觉障碍如坐骨神经、胫神经。2、神经干或神经丛一个肢体多数周围神经的感觉障碍3、多发性神经病感觉障碍呈手套袜套样分布，常伴运动和植物神经功能减退。2.分型本文档共102页；当前第16页；编辑于星期日\7点22分定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。

好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者；男＞女好发部位：L4-5

S1－L5腰椎间盘突出症3.相关疾病诊断本文档共102页；当前第17页；编辑于星期日\7点22分解剖生理：腰椎间盘突出症本文档共102页；当前第18页；编辑于星期日\7点22分病因：1、椎间盘退变；

2、损伤；

3、遗传因素小于20岁的青少年患者中约32﹪有阳性家族史。

4、妊娠妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。腰椎间盘突出症本文档共102页；当前第19页；编辑于星期日\7点22分分型1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。3、腰椎间盘脱出、游离型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。腰椎间盘突出症本文档共102页；当前第20页；编辑于星期日\7点22分分型突出型分为：单侧型髓核突出和神经根受压只限于一侧。双侧型从后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压。中央型正中突出，出现马尾刺激症状。腰椎间盘突出症本文档共102页；当前第21页；编辑于星期日\7点22分症状1、腰痛：（最先出现的症状）纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生；2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病L4/5>L5/S1>L3/4；典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。腰椎间盘突出症本文档共102页；当前第22页；编辑于星期日\7点22分体征

1、腰椎侧突：姿势性代偿畸形；2、腰部活动受限：前屈最明显；3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射89﹪患者在病变间隙的棘突间有压痛。4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。腰椎间盘突出症本文档共102页；当前第23页；编辑于星期日\7点22分腰椎间盘突出症本文档共102页；当前第24页；编辑于星期日\7点22分腰椎间盘突出症本文档共102页；当前第25页；编辑于星期日\7点22分常用检查方法直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）腰椎间盘突出症本文档共102页；当前第26页；编辑于星期日\7点22分直腿抬高加强（＋）腰椎间盘突出症本文档共102页；当前第27页；编辑于星期日\7点22分挺腹试验（＋）痛本文档共102页；当前第28页；编辑于星期日\7点22分腰椎间盘突出症痛下肢后伸试验（＋）本文档共102页；当前第29页；编辑于星期日\7点22分拉塞格征又称直腿抬高试验、Lasegue征，为神经根受刺激的表现。检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高80度至90度，如抬高不到70度，且出现下肢后侧的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。以同样的方法再检查另一侧。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背屈，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的串痛将明显加剧。腰椎间盘突出症本文档共102页；当前第30页；编辑于星期日\7点22分拉塞格征直腿抬高试验是福斯特在1881年最先描述的:“病人完全仰卧,膝伸直,踝跖屈,术者托起小腿并逐渐抬高而屈髋,正常者小腿可升到90“而病人无不适,不正常者胭绳肌有紧张的感觉。”福斯特是拉塞格(Laseque,法国医师,1816-1883)的学生,他把描述此征的成绩归功于他的老师。这个试验后来反而被称为“改良的直腿抬高试验”,也有骨科工作者称此试验为拉塞格氏征,但毕竞很少。腰椎间盘突出症本文档共102页；当前第31页；编辑于星期日\7点22分辅助检查1、影像学检查（X-rayMRICT）2、肌电图3、超声腰椎间盘突出症本文档共102页；当前第32页；编辑于星期日\7点22分腰椎间盘突出症本文档共102页；当前第33页；编辑于星期日\7点22分腰椎间盘突出症本文档共102页；当前第34页；编辑于星期日\7点22分腰椎间盘突出症本文档共102页；当前第35页；编辑于星期日\7点22分定义：腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，使马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。腰4、腰5发病率最高，40岁以上多见。腰椎管狭窄症3.相关疾病诊断本文档共102页；当前第36页；编辑于星期日\7点22分黄韧带的增生椎间盘突出骨质增生先天性的椎管狭窄本文档共102页；当前第37页；编辑于星期日\7点22分按狭窄发生部位分类本文档共102页；当前第38页；编辑于星期日\7点22分本文档共102页；当前第39页；编辑于星期日\7点22分本文档共102页；当前第40页；编辑于星期日\7点22分病因病理本文档共102页；当前第41页；编辑于星期日\7点22分本文档共102页；当前第42页；编辑于星期日\7点22分临床表现

本文档共102页；当前第43页；编辑于星期日\7点22分诊断及鉴别本文档共102页；当前第44页；编辑于星期日\7点22分脊髓造影本文档共102页；当前第45页；编辑于星期日\7点22分定义脊柱滑脱（Spondyolisthesis）是指一个椎体在另一个椎体上向前或向后滑动或脱位。此名词来源于希腊语，1845年，Kilian首先使用了滑脱这一名词，Spondylos意味椎体，Olisthesis意思是滑脱。腰椎滑脱3.相关疾病诊断本文档共102页；当前第46页；编辑于星期日\7点22分二、

病因与病理本文档共102页；当前第47页；编辑于星期日\7点22分三、滑脱的分类

本文档共102页；当前第48页；编辑于星期日\7点22分四、临床表现与诊断

本文档共102页；当前第49页；编辑于星期日\7点22分本文档共102页；当前第50页；编辑于星期日\7点22分本文档共102页；当前第51页；编辑于星期日\7点22分本文档共102页；当前第52页；编辑于星期日\7点22分X-线片表现

本文档共102页；当前第53页；编辑于星期日\7点22分⒈

正位片：常难以显示椎弓根崩裂和脊柱滑脱，严重的L5/S1节段滑脱在正位片上表现为L5相对于骶骨的向前移位。这种构形产生一弧形的高密度，形成所谓的“反拿破仑帽”征。本文档共102页；当前第54页；编辑于星期日\7点22分本文档共102页；当前第55页；编辑于星期日\7点22分本文档共102页；当前第56页；编辑于星期日\7点22分本文档共102页；当前第57页；编辑于星期日\7点22分本文档共102页；当前第58页；编辑于星期日\7点22分本文档共102页；当前第59页；编辑于星期日\7点22分本文档共102页；当前第60页；编辑于星期日\7点22分本文档共102页；当前第61页；编辑于星期日\7点22分本文档共102页；当前第62页；编辑于星期日\7点22分本文档共102页；当前第63页；编辑于星期日\7点22分本文档共102页；当前第64页；编辑于星期日\7点22分诊断：

本文档共102页；当前第65页；编辑于星期日\7点22分

臀上皮神经炎患者大部有腰骶部扭伤史或有受风寒史。当外界风寒湿邪侵及腰臀区时或突然腰骶扭伤或局部直接暴力撞击，致使臀上皮神经在髂嵴下的一段受到损伤，并使局部软组织损伤造成周围的肌肉筋膜等结构充血、水肿、炎症继而导致粘连肥厚(出现条索状结节)，因此压迫周围营养血管以致供血不足或直接压迫神经而产生疼痛。臀上皮神经炎3.相关疾病诊断本文档共102页；当前第66页；编辑于星期日\7点22分指臀上皮神经在途经骨纤维管道出口处或筋膜出口处遭受卡压，而引起腰臀部疼痛及腿痛。臀上皮神经来自胸11至腰1神经后支的外侧支，当神经穿出胸腰筋膜或通过髂嵴处骨纤维管道入臀时易造成损伤，或因管道狭窄压迫神经，出现腰臀部腿痛并牵掣至大腿后侧直至腘窝部。临床以患侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛,并有患侧大腿后部牵拉样痛，但多不过膝,弯腰起坐活动受限为主要临床表现。臀上皮神经炎本文档共102页；当前第67页；编辑于星期日\7点22分

下腰椎手术也可引起臀上皮神经痛，出现的时间为术后第3~5天，类似腰椎间盘突出症症状，一般经封闭、针刀治疗症状可消失。分析原因：①术中剥离过大，损伤附在横突上的肌肉及腱膜，造成脊神经后支的外侧支损伤。②术中出血，炎性反应可刺激压迫神经。③神经本身的水肿缺血。臀上皮神经炎本文档共102页；当前第68页；编辑于星期日\7点22分定义：由于梨状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起臀部腿痛，称为梨状肌综合征。梨状肌的特点:起于第2、3、4骶椎前面骶前孔外侧和坐骨结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大转子，将坐骨大孔分成上下两部分（分别叫梨状肌上孔和梨状肌下孔），坐骨神经大多从梨状肌下孔穿出骨盆到臀部,但也有发生解剖变异的，坐骨神经由梨状肌内穿过。梨状肌综合征3.相关疾病诊断本文档共102页；当前第69页；编辑于星期日\7点22分臀中肌梨状肌上孖肌闭孔内肌下孖肌股方肌中层本文档共102页；当前第70页；编辑于星期日\7点22分诊断要点本文档共102页；当前第71页；编辑于星期日\7点22分2、血管、N阴部内和阴部N臀上N臀下N坐骨N股后皮N本文档共102页；当前第72页；编辑于星期日\7点22分坐骨N腓总N胫N本文档共102页；当前第73页；编辑于星期日\7点22分检查本文档共102页；当前第74页；编辑于星期日\7点22分腰椎结核俗称“龟背炎”，发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。本病发病率高的原因：其一，脊柱为躯干的支柱，而腰椎负荷大，在日常生活中发生劳损的机会多；其二，结核多侵犯松质骨，腰椎结核多发于成年人。病因由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，大多数结核菌被消灭，腰椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破坏发展成为骨结核。

腰椎结核3.相关疾病诊断本文档共102页；当前第75页；编辑于星期日\7点22分临床表现腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使脊髓或神经根受到压迫或刺激时，

腰椎结核本文档共102页；当前第76页；编辑于星期日\7点22分

X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。寒性脓肿表现：在腰椎正位片上，腰大肌脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。慢性病例可见多量钙化阴影。腰椎结核本文档共102页；当前第77页；编辑于星期日\7点22分辅助检查CT检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁脓肿，在CT上检查时也可发现。CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。MRI具有早期诊断的价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，但主要用于观察脊髓有无受压和变性四大特点：骨质破坏、椎间隙变窄或消失、脊柱变形、冷脓肿形成腰椎结核本文档共102页；当前第78页；编辑于星期日\7点22分脊柱结核本文档共102页；当前第79页；编辑于星期日\7点22分L1、L2椎体骨质破坏变扁并有增生硬化，椎间隙变窄，残椎互相嵌插，腰椎侧弯后突畸形。平片脊柱结核本文档共102页；当前第80页；编辑于星期日\7点22分脊柱结核ABC

A：L2椎体中心破坏溶解，L2~L3间盘破坏，L3上终板破坏。B：多椎体破坏，脊柱以破坏最重处为中心后突畸形。C：胸椎侧突畸形。平片本文档共102页；当前第81页；编辑于星期日\7点22分L4、L5椎体骨质不规则破坏致L4及以上椎体向右滑脱并伴增生硬化，L4/5间隙变窄。平片脊柱结核本文档共102页；当前第82页；编辑于星期日\7点22分颈椎结核累及椎管内本文档共102页；当前第83页；编辑于星期日\7点22分腰骶椎肿瘤一般表现为严重腰痛，卧床休息不能健全，若肿瘤侵犯椎管、可伴有臀腿部放射痛，表现类似腰椎间盘突出症，为推拿禁忌症。可通过病史特点、实验室检查、影像学检查进行鉴别。腰骶椎肿瘤3.相关疾病诊断本文档共102页；当前第84页；编辑于星期日\7点22分带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”。民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，常伴有明显神经痛。偶可见累及坐骨神经痛，表现为坐骨神经支配区域的臀腿部疼痛，诊察时充分暴露疼痛区域即可做出鉴别诊断，但发病早期及疱疹表现不典型时也容易漏诊。带状孢疹3.相关疾病诊断本文档共102页；当前第85页；编辑于星期日\7点22分1.短暂性脑缺血发作（TIA）:好发于老年人，多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素，临床症状一般持续10～20分钟，多在一小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状。临床表现与受累血管分布有关。颈内动脉TIA常见为对侧单肢体麻木无力或轻瘫;椎基底动脉TIA多为交叉性瘫痪。2.脑梗死、脑出血：根据出血或梗死部位不同，临床表现亦不同，其肢体瘫痪特点为対侧或同侧肢体偏瘫偏身感觉障碍，或交叉性肢体瘫。脑血管疾病3.相关疾病诊断本文档共102页；当前第86页；编辑于星期日\7点22分临床表现：1.发病早期感觉患肢发凉、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。继而出现间歇性跛行，最后发展为静息痛，尤以夜间为甚。2.下肢肢端皮肤呈紫红或苍白，皮温降低，皮肤乾燥，小腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡及干性坏疽。足背动脉及胫后动脉的搏动消失。3.约有１／３病人可反复出现游走性血栓浅静脉炎，多位于足背和小腿浅静脉。下肢动脉栓塞3.相关疾病诊断本文档共102页；当前第87页；编辑于星期日\7点22分临床表现：1.发病早期感觉患肢发凉、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。继而出现间歇性跛行，最后发展为静息痛，尤以夜间为甚。2.下肢肢端皮肤呈紫红或苍白，皮温降低，皮肤乾燥，小腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡及干性坏疽。足背动脉及胫后动脉的搏动消失。3.约有１／３病人可反复出现游走性血栓浅静脉炎，多位于足背和小腿浅静脉。下肢动脉栓塞本文档共102页；当前第88页；编辑于星期日\7点22分诊断依据1.多见于２０-４０岁的男性吸烟者，绝大多数为下肢受累。2.肢体有程度不同的缺血性表现：如疼痛、发凉和感觉异常，皮肤色泽改变，营养缺乏性改变等。3.小腿或足背浅静脉可反复出现游走性静脉炎。4.足背或胫后动脉搏动减弱或消失。5.动脉造影显示中心动脉呈节段性狭窄或闭塞，周围有侧支血管。下肢动脉栓塞本文档共102页；当前第89页；编辑于星期日\7点22分本文档共102页；当前第90页；编辑于星期日\7点22分

起自腰丛，由腰2、3、4神经纤维组成，支配股四头肌解剖生理要点3.相关疾病诊断股神经损伤

本文档共102页；当前第91页；编辑于星期日\7点22分1组成和位置组成：T12一部分，L1—3，L4一部分位置：腰大肌深方2、分支分布（1）走行腰丛----股神经----髂肌与腰大肌间----腹股沟韧带深方----股三角----分支至下肢（2）分支：肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌隐神经：小腿内侧面、足内侧缘前皮支：大腿和膝关节前面（3）损伤：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失，皮支分布区感觉障碍股神经femoralnerve股神经本文档共102页；当前第92页；编辑于星期日\7点22分

详细检查股四头肌的功能情况，应根据受伤性质、伤口部位、膝关节伸直情况（强度、有无抗阻力）作出诊断临床表现本文档共102页；当前第93页；编辑于星期日\7点22分解剖生理要点

坐骨神经起自骶丛，由腰4、5和骶1、2、3脊神经纤维组成，行至大腿下1/3处分为胫神经和腓总神经3.相关疾病诊断坐骨神经、胫神经与腓总神经损伤本文档共102页；当前第94页；编辑于星