2015年全国院前急救机构基本情况及信息上报

2015年全国院前急救机构基本情况及信息上报现状调查表省级行政区划地市县一.机构基本情况1.机构全称2.机构代码3.建筑总面积(M2)4.正式成立日期5.启用120日期6.机构性质独立□挂靠□7.财政拨款全额□差额□8.建设投入（万元）9.后期追加（万元）10.详细地址(含邮编/网址)11.现从业者总数（人）12.现急救车总数(辆)行政专职普通型医生兼职监护型护士其它指挥型司机编制内负压型后勤编制外其它类型车辆13.上级主管单位14.指挥调度职能有□无□调度席(个)15.下辖急救站(个）16.网络医院(家)17.年接警电话(个)18.年出诊量(车次)19.年接诊量(人次)20.年应急救援(次)21.目标定位功能报警电话定位：有□无□急救车辆定位：有□无□二.应急运作模式1.遇到突发公共事件是否向本级人民政府提出成立临时应急指挥部的建议？是□，否□（选否,跳过2.问）2.应急指挥部成立条件：自然灾害事件□事故灾难事件□公共卫生事件□社会安全事件□普通病例□危重病例□其它3.是否成立突发公共事件的日常管理部门，或指定相关机构负责本区域、或本系统内突发公共事件的应急协调、管理工作？是□，否□4.是否开展突发公共事件的日常监测工作？是□，否□5.贵单位是否建立较完善的预警系统？是□，否□6.是否对在区域性、或全国性重要活动期间等发生的突发公共事件有特殊的预警系统？是□，否□7.发生突发事件时贵单位/机构是否成立“应急指挥协调中心”？是□，否□（选否,跳过此问）指挥者是谁？单位/机构法人□院长□急救中心主任□急诊科主任□其他8.发生突发事件时灾情现场的最高医救指挥者是谁？是□，否□（选否,跳过此问）急救中心主任□急诊科主任□现场负责医生□现场护士□其他9.是否有物资调用管理负责人（也可兼职）？是□，否□（选否,跳过此问）调度职能有哪些：急救车辆调度□急救人员调度□急救药械调度□防护设施调度□应急物资调度□其他10.对突发公共事件应急反应措施有哪些？（可多选）对突发事件进行调查□对突发事件进行评估□对突发事件进行分级□及时上报突发事件应急信息□组织协调有关部门参与突发公共事件的处理□划定控制区域□疫情控制措施□制订卫生应急技术标准和规范□及时、准确、实时信息发布□流动人口管理□实施交通卫生检疫□调集本行政区域内各类人员、物资、交通工具和相关设施设备□维护事发地区卫生医疗稳定□其他三、院前急救信息上报流程1.贵单位对院前急救信息是否上报？是□否□(若选是回答下列问题，选择否跳过第三节)2.是否有院前急救信息上报责任人或上报部门？是□否□（选是回答下个问题，选择否则该问题结束）上报员为：现场医生□现场护士□其他专人＿＿＿＿＿＿＿＿3.院前急救信息上报的条件、分级、时限：上报条件病例□危症病例□重症病例□急诊病例□非急诊病例□其他自然灾害事件□气象灾害□地质灾害□地震灾害□海洋灾害□水旱灾害□生物灾害□森林灾害□其他事故灾难事件□生产安全事件□交通运输事件□公共设施事件□环境污染事件□生态破坏事件□其他公共卫生事件□传染病疫情□群体性不明原因疾病□食品安全事件□职业危害事件□其他社会安全事件□恐怖袭击事件□经济安全事件□涉外突发事件□其他上报分级——特大□重大□较大□一般□特大□重大□较大□一般□特大□重大□较大□一般□特大□重大□较大□一般□上报时限实时同步□每小时报□日报□周报□月报□实时同步□每小时报□日报□周报□月报□实时同步□每小时报□日报□周报□月报□实时同步□每小时报□日报□周报□月报□实时同步□每小时报□日报□周报□月报□4.上报内容：(可多选)事发伤员区域□出诊时间□到达时间□处置时间□伤病人数□死亡人数□病情分级□诊断□处置□转归去向□救治医院□救治医生□其它＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿5.上报对象：(即报告至上级的单位/部门/人员)上级医师□科室主任□医院医务部□分管院长□属地卫生局□省级卫计委□当地政府应急办□其它＿＿＿＿＿＿＿＿6.阶段报告：是否采用多次分阶段的上报方式？（如“初报、续报、终报”）是□，否□7.是否建立了明确的上报工作制度、岗位职责、上报流程等具体文件？是□，否□（选择是，则需随同此表、递交上述相关现有文件的复印件或扫描件；选择否，则需提供贵单位全新拟定的未来的上报工作制度、岗位职责及上报流程等草案文件递交）8.是否开展院前急救信息上报质量监督检查，对上报信息进行管理（如审核、修订、补报、查重等）？是□，否□9.是否建立异常信息（即“上报信息与现实情况不符、瞒报、漏报、迟报、谎报”等情况）的快速反应机制与流程？是□，否□10.质量监督检查工作（发现报告质量主要问题（可多选）：＿＿＿＿①漏报□②迟报□③报告信息不准确□④其他＿＿＿＿＿＿＿＿。11.贵单位是否有定期对突发公共事件及救治伤病员进行分析？（了解该地区常见突发事件及伤病的救治情况，便于及时提出改进方案、以及选择最佳处置方案）是□，否□12.是否具有相关数据分析的统计标准、常用指标、计算公式？是□，否□四、网络直报情况1.上报形式：书面□电话□传真□网络□其它＿＿＿＿＿（如为网络上报，请回答以下问题）2.上报平台：是否有比较完整的网络直报平台？是□，否□3.是否建立针对网络直报的具体工作流程、规章制度、管理办法等文件？是□，否□4.贵单位院前信息网络直报平台采用＿＿＿＿＿＿接入Internet。5.是否具有虚拟专网(VPN)和拨号链路？是□，否□6.各级网络直报管理部门是否负责为卫生行政部门、和本单位领导、及相关业务部门（机构）开设帐号，做好网络直报信息管理等操作技能的培训工作？是□，否□7.网络直报平台是否拥有独立服务器？是□，否□8.网络直报平台下是否具有子系统？是□，否□列举、、、9.该系统是否对用户帐号、权限管理以及地区编码、医疗机构编码等关键信息进行正确设置、有效管理？是□，否□10.是否对用户权限进行分配？是□，否□如何分配？。11.救护车是否装有车载子系统？是□，否□12.是否建立接诊专家电脑工作站？是□，否□13.是否建立智能移动监护远程诊断？是□，否□14.是否与院内病历系统联动？是□，否□15.是否与传染病上报系统联动？是□，否□16.是否与其他大型网站合作？是□，否□17.是否设立网报系统质量管理监督？是□，否□18.信息管理专职人员是否每日（包括法定节假日）对直报系统报告进行错项、漏项、逻辑错误、以及重卡等信息内容的检查？是□，否□19.是否具有相关数据表的导出？是□，否□20.是否有相关数据分析图形化输出？是□，否□21.是否根据工作需要分享或获取毗邻急救机构或其他单位上报、监测信息？是□，否□22.同时，是否有具有相关信息保密制度？是□，否□23.是否自动对接手机短信和邮件发送？是□，否□24.是否有各项填报提示？是□，否□25.是否有信息催报功能？是□，否□26.给贵单位设计网络直报系统的软件公司(部门)全称是：27.本单位从事院前急救应急信息上报管理人员总数【】人；其中专职【】人；本科以上学历【】人；公共卫生专业【】人。28.该岗位人员工作最长年限【】年；最短【】年；平均在岗【】年。29.该岗位人员2015年接受各类培训次数【】次。五、职责与任务信息挂靠单位名称：机构名称：2.区域人口数量万人3.区域医疗机构数量一级医院所，二级医院所，三级医院所4.工作范围（对开展的工作进行勾选和填写）指挥调度□院前急救□长途转运□院间转运□质量监控□应急指挥□培训教育□其他□5.是否具有对区域院前急救从业人员培训职能？是□，否□（选否，跳过以下问题）6.是否有急救从业人员培训计划？有□，无□7.是否有培训管理人员或部门？有□，无□8.本单位是否有培训师资？有□，无□9.补充培训器材的金费来源上级主管部门□自筹□10.是否具有对公众进行急救知识培训职能？是□，否□（跳过以下问题）11.是否有公众进行急救知识培训计划？有□，无□12.是否有培训师资？有□，无□13.是否有培训管理人员或部门？有□，无□14.是否有培训场所？有□，无□15.有无年度应急演练活动？有□，无□（跳过以下问题）16.有无应急演练培训计划和内容记录？有□，无□17.有无应急物资储备有□，无□（跳过以下问题）18.有无应急物资储备管理人员有□，无□19.有无应急物资储备库房有□，无□20.有无应急救援个人生存携行装备有□，无□六、急救医疗机构（二级及二级以上医院）院内急救能力机构名称：1.急诊人次人次/月（平均）2.急诊科建筑面积：平方米功能布局1、是否在到达医院的最近道路旁？是□，否□2、是否有显著指示表示？是□，否□3、是否有红、黄、绿的功能分区？是□，否□预检分诊4．是否有预检分诊站台？是□，否□5．是否有预检分诊班组？是□，否□是否有预检分诊评分标准？是□，否□专科诊断室（区）7.是否有具有的专科急诊诊断区（有在□勾选）耳鼻喉□眼科□口腔科□妇产科□抢救医疗区8.急诊科是否有抢救室？是□，否□9.抢救人次/月（平均）10.抢救室床位数：张11.抢救室面积：平方米抢救室设备配置抢救床旁监护仪有□(台/套/辆）无□输液泵注射泵有□(台/套/辆）无□有创或无创呼吸机有□(台/套/辆）无□转运呼吸机有□(台/套/辆）无□便携式转运监护仪有□(台/套/辆）无□除颤仪有□(台/套/辆）无□临时起搏器有□(台/套/辆）无□心电图机有□(台/套/辆）无□心肺复苏仪有□(台/套/辆）无□气管插管箱有□(台/套/辆）无□（含喉镜、两种型号以上的气管套管、导引钢丝、送管钳、牙垫、注射器、胶带、备用电池等）可视喉镜有□(台/套/辆）无□抢救车有□(台/套/辆）无□能否提供床旁X线摄片是□，否□能否提供床旁B超检查。是□，否□抢救室一切急救用品实行“四固定”制度是□，否□（定数量、定地点、定人管理、定期检查维修）没有设儿科编制的综合性医院的急诊科，是否配置配备儿童急救需要的儿科面罩、球囊、气管插管、鼻胃管等急救设备。是□，否□抢救室可实施的抢救技术心肺脑复苏是□，否□除颤是□，否□临时起搏是□，否□休克复苏是□，否□气管插管是□，否□机械通气是□，否□洗胃是□，否□深静脉置管是□，否□静脉溶栓是□，否□胸腹腔穿刺是□，否□闭式引流是□，否□绿色通道绿色通道流程是否完备？（标准见附件）是否设置患者进入急诊绿色通道的指征是□，否□是否设置急诊绿色通道的醒目标志是□，否□进入绿色通道的伤病员，是否有取药、检查及收费的优先机制是□，否□是否设置急诊绿色通道伤病员的医护责任机制是□，否□ICU医院是否建立ICU？是□，否□ICU床位数张是否设立EICU是□，否□EICU床位数张22.急诊科与ICU的关系独立□，共管□，一体□23.ICU与急诊科是否进行人员共管与互换？是□，否□手术室24.是否设置急诊手术室？是□，否□25.急诊手术室面积平方米辅助科室便捷性26.在3分钟内可步行到达：收费□、药房□、检验□、放射□、超声检查□、心电检查□人员配置27.医生人数本科室医师名，轮转医师名28.护士人数本科室护士名，轮转护士名人员培训29.医生急诊专业进修人次累计：次（半年为1次计）30.护士急诊专科培训人数：名学科协同是否有以下疾病多学科协作救治机制与流程？是□，否□（选否，跳过下选）胸痛□、脑卒中□、创伤□、中毒□应急储备在急诊科是否应急储备以下器材的？是□，否□（选否，跳过下选）担架□、呼吸机□、放护服□、耗材□七、调查表填报事项（以下内容请书写清晰便于辨认，座机需含区号）：1.单位法人(签字)：5.填表人签字：2.填表单位(盖章)：6.填表人手机：3.单位分管领导座机：7.填表人邮箱：