第二十八章计划生育

第二十八章计划生育第一页，共五十五页，编辑于2023年，星期四第一节

药物避孕第二节

工具避孕第三节

避孕失败的补救措施第四节输卵管绝育术本章内容第二页，共五十五页，编辑于2023年，星期四一、概念在稳定低生育水平的基础上，实行避孕节育知情选择，科学地控制人口数量提高人口素质晚婚晚育节育优生第三页，共五十五页，编辑于2023年，星期四晚婚：按法定年龄推迟三年以上结婚晚育：按法定年龄推迟三年以上生育节育：育龄夫妇应及时确定采取何种节育方

法并落实措施提高人口素质：优生优育，避免先天性缺陷代代相传，防止后天因素影响后天发育二、计划生育工作内容第四页，共五十五页，编辑于2023年，星期四三、计划生育措施避孕法：药物、工具及其他绝育手术：输卵管结扎术、输卵管粘堵术等避孕失败后的补救：人工流产术，中期妊娠引产术第五页，共五十五页，编辑于2023年，星期四计划生育措施的选择第六页，共五十五页，编辑于2023年，星期四

可选择方式不宜选择方式新婚夫妇男用避孕套女用外用避孕药IUD、口服避孕药有1个子女夫妇首选IUD、多种措施绝育手术有2个子女夫妇绝育手术哺乳期妇女IUD、避孕套外用避孕药甾体激素避孕药围绝经期妇女IUD、避孕套口服避孕药避孕针三、计划生育措施第七页，共五十五页，编辑于2023年，星期四四、计划生育的工作职责熟悉全部有效的控制生育方法精通每种方法的优缺点根据具体情况帮助护理对象选择恰当的避孕方法第八页，共五十五页，编辑于2023年，星期四第一节药物避孕第九页，共五十五页，编辑于2023年，星期四短效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针速效避孕药缓释系统避孕药外用避孕药（一）种类一、药物避孕第十页，共五十五页，编辑于2023年，星期四（二）避孕原理抑制排卵：抑制下丘脑释放LHRH

（雌孕激素复方制剂）阻碍受精：改变宫颈黏液性状，不利精子穿透，杀死精子或影响精子功能（低剂量孕激素、外用杀精子剂）阻碍着床：改变子宫内膜功能和形态（强效孕激素、事后避孕药)一、药物避孕第十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期四（三）禁忌证重要器官病变：肝炎、肾炎、严重心血管疾病、血液及内分泌疾病恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳腺肿块精神病生活不能自理者月经稀少或年龄＞45岁者年龄＞35岁的吸烟妇女不宜长期服用哺乳期、产后未满半年或月经未来一、药物避孕第十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期四（四）药物副反应类早孕反应月经改变体重增加色素沉着一、药物避孕第十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期四（五）避孕药种类及用法一、药物避孕1.短效避孕药

2.长效避孕药3.长效避孕针4.速效避孕药（探亲避孕药）5.缓释避孕药

6.外用避孕药第十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期四成分：雌、孕激素配伍，多为孕激素与诀雌醇组成剂型：糖衣片、纸型片、滴丸配方：单相片、双相片、三相片用法：月经第5日开始，每晚1片，连服22日

2.长效避孕药成分：长效雌激素和人工合成孕激素配伍用法：月经第5、10日各1片，以后每月1次月经第5、25日各1片，以后每28天1次1.短效避孕药第十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期四3.长效避孕针单纯孕激素类和雌、孕激素混合类月经第5、12日各1支，以后每月第10-12日1支

4.速效避孕药（探亲避孕药）孕激素类和雌、孕激素混合类5.缓释避孕药

6.外用避孕药皮下埋植剂、缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针外用杀精子剂、透皮贴剂第十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期四

利用工具防止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。第二节工具避孕第十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期四(一)阴茎套（避孕套）有效率：93%-95%优点：防止性病

(二)女用避孕套二、工具避孕第十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期四(三)宫内节育器（IUD)二、工具避孕第十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期四惰性IUD：不绣钢圆环、宫形环活性IUD：含金属、激素、药物及磁性物质带铜IUD：TCu-IUD、VCu-IUD药物缓释IUD：曼月乐、含其他活性物的IUD第三代IUD：锚式固定式IUD(吉妮环)二、工具避孕(三)宫内节育器（IUD)节育器种类第二十页，共五十五页，编辑于2023年，星期四国内常用的宫内节育器金属圆环TCu-200TCu-220CTCu-380AV型节育器曼月乐第二十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期四干扰着床；影响受精卵的发育；宫腔内自然环境改变，吞噬细胞吞噬精子；宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎作用；免疫性抗着床作用。（四）避孕原理二、工具避孕第二十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期四

1.适应症

2.

禁忌症

3.放置时间

4.大小选择

5.放置方法（五）IUD放置术二、工具避孕6.并发症及护理7.健康指导8.取出术第二十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期四（五）IUD放置术妊娠或妊娠可疑者宫腔内可疑胎物残留或感染者月经频发、经量过多或不规则阴道流血者

生殖道急性炎症生殖器官肿瘤，子宫畸形宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂严重全身性疾病2.禁忌症1.适应证：育龄妇女/无禁忌证/自愿要求第二十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期四月经干净3-7天无性交者人流后宫腔深度＜10cm即放顺产后42天恶露已净，切口愈合，子宫复旧剖宫产后半年哺乳期先排除早孕曼月乐在月经的3天放置3.放置时间4.大小选择宫腔深度＞7cm用28号宫腔深度≤7cm用26号（五）IUD放置术第二十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期四（五）IUD放置术5.放置方法第二十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期四第二十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期四第二十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期四第二十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期四第三十页，共五十五页，编辑于2023年，星期四6.放置IUD的并发症及护理子宫穿孔、IUD异位感染：积极应用抗生素/取出IUDIUD嵌顿或断裂：立即取出IUD脱落带器妊娠（五）IUD放置术出血：休息，营养，必要时更换IUD腰酸腹胀：解痉，更换合适的IUD第三十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期四术后休息3天1周内避免重体力劳动2周内禁止性生活和盆浴3个月内每次行经或大便时注意有无脱落定期复查，如有不适及时就诊7.IUD放置术后健康指导（五）IUD放置术第三十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期四取出术适应证计划再生育者放置期限已满需更换者绝经2年以上者改用其他避孕措施或绝育者有并发症及副反应，经治疗无效者带器妊娠者取器时间月经干净3-7天子宫出血需取器者随时可取带器妊娠者人流时取带器异位妊娠者术前诊刮或术后出院前（五）IUD放置术第三十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期四

三、其他避孕方法避孕失败未使用任何避孕方法遭性暴力方法宫内节育器（5日内）紧急避孕药（3日内）雌、孕激素复方制剂单纯雌、孕激素制剂米非司酮（二）安全期避孕（三）其他类：LHRHa、免疫避孕法（导向药物避孕、抗生育疫苗）适应证（一）紧急避孕第三十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期四第三节避孕失败的补救措施第三十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期四一、概述终止妊娠早期妊娠终止中期妊娠终止晚期妊娠终止手术流产药物流产（孕7周内）负压吸引术（孕10周内）钳刮术（孕11～14周）第三十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期四二、人工流产术负压吸引术（孕6-10周）钳刮术（孕11-14周）种类适应证妊娠14周以内要求终止妊娠且无禁忌证者因避孕失败要求终止妊娠者因各种疾病不宜继续妊娠者禁忌证各种急性病或急性传染病严重的全身性疾患妊娠剧吐导致酸中毒而未纠正者生殖器官急性炎症手术当日两次体温≥37.5℃第三十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期四术前准备询问病史、查体血常规、血型、凝血功能白带常规、尿HCG、B超签字镇痛与麻醉宫旁神经阻滞麻醉宫腔、宫颈表面麻醉依托咪酯静注法氧化亚氮二、人工流产术第三十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期四并发症人工流产综合反应吸宫不全生殖系统感染子宫穿孔宫腔粘连漏吸术中出血羊水栓塞二、人工流产术第三十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期四协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证术后在观察室休息1-2小时，观察腹痛及阴道出血情况保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活吸宫术后休息2-3周，钳刮术后休息2～4周避孕指导【护理要点】二、人工流产术第四十页，共五十五页，编辑于2023年，星期四术前做好受术者的精神心理护理吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁术前充分扩展宫壁，动作轻柔一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品人工流产综合征防治：二、人工流产术第四十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期四子宫穿孔的防治：术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力子宫软者，术前用缩宫素诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征情况稳定者可在B超监护下清宫尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查二、人工流产术第四十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期四吸宫不全处理：吸宫后检查胚囊是否与孕周相符经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗二、人工流产术第四十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期四漏吸处理：术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能二、人工流产术第四十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期四术后感染

原因：吸宫不全或流产后过早恢复性生活消毒不严或无菌操作不严格处理：卧床休息支持疗法，积极抗感染二、人工流产术第四十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期四（一）常用药物（米非司酮+米索前列醇）（二）适应证B超确认为宫内妊娠，≤49日具有人工流产术高危因素者多次人流史，对手术流产有恐惧和顾虑者剖宫产术后半年内，哺乳期三、药物流产第四十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期四（三）用药方法：米非司酮150mg

分2-3日口服米索前列醇200μg口服（四）副反应及并发症：消化道症状子宫收缩痛不全流产出血感染三、药物流产第四十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期四用药前排除异位妊娠用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产三、药物流产第四十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期四四、中期妊娠引产术利凡诺羊膜腔内注射引产术水囊引产术药物引产第四十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期四（一）乳酸依沙吖啶引产适应证：15～24周,孕妇患有严重疾病不宜继续妊娠或防止先天性畸