人禽流感诊断及治疗方案

人禽流感诊疗方案摘要（2005版）一、概述人禽流行性感冒（以下称人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。禽流感病毒于1900年发现，至1955年被分离成功，并被确认为甲型流感病毒。早在1981年，美国即有禽流感病毒H7N7感染人类引起结膜炎的报道。1997年8月20日WHO公布，从1例3岁香港儿童体内首次分离到禽流感病毒AH5N1株。此次疫情共确诊18例，死亡6例。最近禽流感疫情2003年12月底至2005年10月，全球有118人感染禽流感，其中61人死亡。世界卫生组织（WHO）公布的最新资料：截至2005年10月20日，在越南共有91人感染禽流感，其中41人死亡，成为受害最大的国家。泰国有18人感染，13人死亡；柬埔寨有4人感染，4人死亡；印度尼西亚有5人感染，3人死亡。最近禽流感疫情姐个案维被证喝实月舌份那越南爱泰国枪柬埔秃寨陡印尼望证实杏死亡交证实切死亡记证实飞死亡何证实愤死亡私第1盐波悲20嫌04商.0眯1治7泻6别3淋3摸0哀0杏0肺0盈20单04欧.0搬2絮15桥9仇7聪4视0良0备0党0圆20兆04冰.0稍3吉1波1持2编1壮0心0挺0贺0个第2男波稠20嫩04飞.0到8炕3循3拣0虏0迫0渣0胳0险0臭20最04娱.0爷9愧1沸1奋3驱2糕0束0旱0粉0采20旧04挠.1射0运0跌0滩2粥2纳0愧0求0专0派第3小波匪20默04杯.1遗2-柳20冷05捎.1遥0旱64琴21忆2姥1孝4比4技7演4皮合区计惹91识41佣19箭13添4旗4尘7耽4二、病原学H5N1H5N1病毒结构图炒1未、禽丹流感集病毒验属正率粘病摸毒科脊甲型垂流感爽病毒便属蛋。而病毒鼠颗粒统一般旋为球江形、贯有囊鞭膜的纯RN击A扇病毒框。珍两种顷不同圆形状早的表胆面钉脑状物告是血队凝素抱（绞HA询）愧和神果经氨善酸酶较（皂NA心）絮。贝依据蚕其外拼膜血辽凝素践（完H犁）和势神经僚氨酸盈酶（扇N雄）蛋垦白抗苍原性紫的不难同，刊目前送可分崭为错16箱个饼H局亚型愉（羡H1隙～喝H1绍6沸）和闻9旺个色N织亚型跑（么N1雹～溪N9种）。欧多数折亚型榴属非疑致病厌性或趁低致煤病性胸，高怀致病共性亚午型主酷要是好含洁H5灰和财H7舞的毒仓株。哭2胆、禽绢流感冰病毒黎活力御影响共因素备对热敏比较氏敏感狭，但偶对低叹温抵顿抗力喊较强狭，竞65吩℃棍加热业30声分钟艰或煮惩沸（叙10内0潮℃借）残2巴分钟蛛以上赵可灭拦活。吧裸露卸的病抖毒在掩直射膨阳光棉下继40味～驳48们小时钱即可糟灭活写，如滨果用守紫外兆线直肺接照软射，惕可迅办速破渡坏其思活性康。巷三、亦流行跳病学详1、号传染爬源光主要锤为患像禽流计感或爪携带省禽流祸感病默毒的有鸡、成鸭、馆鹅等袖禽类田，饱特别筋是鸡矮；伞野禽内在禽本流感悉的自片然传馆播中灿扮演晚了重慎要角消色。墨2、芬传播围途径阿经呼额吸道尿传播锤；脊密切盆接触匹感染堂的家抖禽分危泌物忠和排寨泄物障、受银病毒四污染妖的水梁；遇直接屑接触误病毒叛毒株毫也可秆被感晃染后；各目前璃尚无贱人与竿人之分间传拆播的代确切裕证据著。皇3、南易感丛人群仓一般你认为愚，人挑类对蓬禽流兔感病躁毒并厘不易巴感。逃尽管诊任何宿年龄国均可芽被感鹊染，阅但在大已发净现的统感染梅病例杰中，勉13奴岁以顷下儿篇童所淘占比艰例较暑高，框病情驱较重粗。小4、哲高危铃人群哲从事刃家禽勤养殖煎业者窝在发怎病前烦1婚周内享去过律家禽交饲养掀、销垃售及株宰杀葱等场忌所者升接触景禽流刑感病听毒感杨染材红料的虚实验族室工播作人乌员冒四、迹临床简特征猪1、歪临床缘表现嘱潜伏嗓期：番一般薄为企1热～蜘3闷天，途通常团在泉7盈天以寺内。坛临床脑症状哨：湿（1缘）打H9痰N2伴亚型惹：轻漠微上铁呼吸容道感幅染症鄙状，督甚至饥没有抚任何比症状震。伤（2专）趋H7抄N7奇亚型吊：主观要表卵现为揉结膜做炎。邮（3墓）呢H5效N1赵亚型艳：呈娘急性油起病尽。早任期类委似普泽通型杠流感浊。盐主要画为发累热，北体温挡大多傅持续铅在示39始℃拨以上并，热伤程繁1考～汁7掉天，家一般逃为脖3恢～愉4谋天。嫌可伴岁有呼灶吸道阵症状般（流瞎涕、造鼻塞磨、咳碰嗽、篮咽痛违），刷病毒永血症驾症状虹（头帜痛、伶肌肉钢酸痛锁和全驱身不挥适）厅。消暮化道昌症状寻（恶沿心、皇腹痛孝、腹搬泻、恶稀水旋样便辰等）吹。佛重症动患者款病情丙发展嚼迅速森，可袄出现钻肺炎跪、急梨性呼续吸窘区迫综装合征威、肺嘉出血杆、胸银腔积充液、择全血幅细胞谜减少糕、肾局功能妥衰竭铸、败晴血症银、休哨克及砍Re铸ye锻综合赢征等迟多种逗并发羊症。底体征蛮：重义症患垒者可析有肺促部实须变体偶征等班2、略实验炉室检胸查普（1诊）外内周血笛象充白追细胞毫总数遇一般鲜不高心或降塘低。鼻重症抚患者苍多有犹白细绳胞总假数及壤淋巴酿细胞盐减少弓，并诉有血年小板搬降低嚷。帅（2负）病引毒抗浸原及材基因筋检测挑诸取汉患者勿呼吸书道标争本采烦用免泰疫荧烫光法摧（或辆酶联定免疫爷法）轻检测摇甲型街流感辛病毒贪核蛋纪白抗展原（港NP残）、揭M1乒蛋白脏抗原扬及禽肠流感杏病毒踪H突亚型圾抗原疏。还信可用澡RT贱-P备CR惯法检蜂测禽吸流感文病毒徒亚型阳特异未性央H折抗原舌基因屡。井（3穴）病勾毒分晋离玉甩从桥患者饰呼吸签道标坏本中吐（如央鼻咽稀分泌刃物、洲口腔豪含漱桌液、琴气管隔吸出飘物或败呼吸党道上环皮细以胞）差分离偷禽流绒感病末毒。没（4强）血狡清学吃检查寸陕发芝病初危期和茶恢复君期双择份血梳清抗妇禽流巴感病虑毒抗凉体滴腿度荐4叠倍或辈以上断升高训，有幸助于退回顾项性诊也断。翠3、涨胸部砌影像虽学检掠查混H5军N1缸亚型毒病毒译感染怨者可顷出现恐肺部戒浸润千。越胸部傻影像讽学检装查可秘表现盾为肺论内片岸状影尼。青重症采患者糕肺内篇病变蒙进展巨迅速羊，呈摄大片哗状毛服玻璃饿样影鞋及肺敞实变拾影像纸，病计变后街期为咽双肺牛弥漫宏性实门变影顿，可邀合并罪胸腔权积液替。威五、杠诊断千与鉴影别诊站断破1、秒诊断作流行坊病学茎接触燃史：杠在诊芝断中筑具有腿重要桶意义章发病眯前画1奋周内却曾到输过疫吴点，栽有感袍染禽驻流感匠病毒谅的可踏能。深与被偷感染绞的家典禽及听其分匹泌物柜、排供泄物冷等有轿密切满接触舟史者誉。灾与禽誉流感喜患者稼有密迹切接俗触史乓者有叙患病夺的可溪能。右2烦、诊鞋断标强准鼠（网1对）医万学观死察病铲例甜有流埋行病纵学接啄触史克，签1箱周内辅出现座流感严样临料床表穗现者黎。射与人即禽流狸感患羞者有六密切愚接触三史，熟在添1舒周内属出现去流感凯样临写床表课现者酸。穗对于蹲被诊当断为若医学肠观察熔病例搂者，贿医疗浅机构猪应及豆时报条告当懒地疾阵病预举防控卡制机贺构（跑按预姿警病冻例报缸告）境，并惑对其湖进行泳7时天医里学观腿察。扔（厘2构）疑位似病宰例（古具备鞭以下壮2搂条）诱有流生行病值学接谎触史有和临锡床表份现锻患者悲呼吸职道分目泌物薪标本忍甲型式流感已病毒廉H滚亚型注抗原敬检测腰阳性帽或核孤酸检被测阳彻性者今。蔽（痕3观）确等诊病痰例（猜具备炼以下饥3条笼）周有流培行病赢学接递触史致和临具床表出现抹从患刃者呼瞧吸道溜分泌普物标事本中农分离号出特句定病伟毒或均采用足RT堤-P会CR真法检底测到键禽流米感捕H贵亚型击病毒声基因壳发病技初期之和恢深复期歌双份终血清不抗禽县流感妖病毒斗抗体祥滴度镜4世倍或志以上塌升高侍者。匙3、湖鉴别粘诊断触临床病上应伏注意牲与流连感、没普通足感冒逮、细丙菌性闲肺炎甘、传仗染性丝非典糕型肺扔炎（到SA否RS惠）、投传染姜性单禁核细首胞增猜多症辟、巨圣细胞态病毒躬感染菠、衣嫁原体委肺炎爽、支生原体御肺炎乱、肺华炎型友流行集性出壶血热避等疾班病进地行鉴给别诊撑断。拖鉴别割诊断祝主要痒依靠漏病原居学检风查。路六、逗治疗丧1、阳对疑欧似和眠确诊爽患者话应进嘴行隔算离治舰疗。充2、稿对症背治疗黄可应肉用解仍热药嫩、缓兼解鼻认粘膜消充血纯药、尘止咳耐祛痰旱药等饰。儿婆童忌勉用阿菜司匹文林或这含阿闪司匹稀林以浆及其仪它水梁杨酸徒制剂它的药林物，拼避免刚引起灵儿童定Re习ye猛综合达征。萄3、摘抗病崭毒治预疗锯应在亦发病于48搜小时针内试暖用抗掘流感困病毒拢药物需。蓄（1点）神寺经氨炼酸酶略抑制蒸剂灭逐奥晕司他运韦（反Os降el女ta蜻mi厘vi馆r律，煌达菲路）实岁验室企研究雷表明孟对禽僻流感面病毒览H5轨N1愚舒和拴H9庸N2咐有抑泳制作满用，蜘成人怜剂量引每日是15幻0备mg跑，用儿童粉剂量礼每日跳3役mg粮/k雁g扯，蝴分兼2早次口击服，贷疗程鼠5棵天。卧（2达）离红子通泡道悬M2四阻滞辫剂鱼金刚半烷胺必（蓝Am度an暑ta给di客ne欧）陕和金祥刚乙脾胺（首Ri厌ma舱nt破ad犹in老e较）迟卸可抑朵制禽玉流感产病毒乞株的踢复制裙，早旗期应续用可亩能有跌助于芳阻止遍病情叛发展责、减缴轻病错情、亏改善槽预后拌，但毅某些自毒株饼可能烦对金舞刚烷葬胺和捷金刚截乙胺喝有耐孤药性烟。裹金刚使烷胺绘成人飞剂量嚷每日闯10典0沈～够20阔0猛mg袍，娘儿童码每日校5混mg博/k彩g去，酬分诸2使次口宪服，缝疗程岸5矮天。候肾功泛能受马损者怎酌减挖剂量城。治众疗过轰程中码应注简意中弄枢神渐经系奥统和过胃肠著道副刊作用韵。老雷年患土者及富孕妇蜻应慎斗用，喘哺乳刊期妇婶女、僚新生滥儿和荷1控岁以滴下婴圆儿禁棒用。靠金刚左乙胺屿的毒挂副作氏用相侧对较折轻。古4、骆中医般药治弱疗童（1吵）辨爪证论脸治导轻证刑晒毒犯呢肺胃改症状挠：发马热，会恶寒跑，咳城嗽，抄少痰听，咽经痛，饺头痛斤，肌妥肉关虽节酸栏痛，沸部分丧患者顿伴有偶恶心都，呕坝吐，帐腹泻叉，舌惜苔白鞠、白思腻或斩黄腻膜，脉浇浮滑疾数。躺丸治法处：清狱热解脊毒，蛇宣肺径化湿黄，调生和胃吓肠。查晃参考恢处方中：膛桑叶纹，菊既花，钩炒杏抹仁，胁黄连炸，连域翘，轧知母若，生锣石膏乖，藿愤香，睁佩兰厌，苍非术，螺姜半泻夏，询芦根瑞加减亿：口丸干者筒加沙挽参；膏咳嗽唤甚者责加枇冈杷叶某、浙茫贝母链；苔羡腻甚湿者加默草果亿；恶秀心呕金吐者撤加竹搂茹、胶苏叶抄；腹友泻者骨去知本母，量加马做齿苋鸡。苏重证世袭疫毒退壅肺无，内拐闭外押脱飘症状残：高约热，横寒战渔，咳慢嗽，贺少痰港难咯锻，胸荡痛，纷憋气岭喘促乡，口冒唇紫利暗，孝或心棉悸，睁四末递不温言，冷主汗淋贝漓，狱躁扰绒不安梅，甚眼则神巧昏谵龙语，俗舌暗详红苔示黄腻石或灰榜腻，拖脉细信数或枕脉沉舰细欲键绝。粗治法北：清狠肺解恼毒，呈扶正幼固脱朽。乔参考阿处方趣：史炙麻从黄，旺生石渐膏，靠炒杏耳仁，度知祥竿母，造川贝绳母，院鱼腥尾草，支黄芩史，葶法苈子外，虎类杖，视西洋刷参，挪山萸螺肉，锐炙甘绩草筒加减洋：高犬热、蒜神志狮恍惚碗，甚缝则神止昏谵锤语者吐上方遇送服使安宫略牛黄穷丸（痒或胶秃囊）豆，也貌可选烈用清吐开灵乓、醒宰脑静姻、鱼腾腥草粗注射罢液。贫肢冷间、汗柔出淋熟漓者技去川奇贝母株，加顺桂枝匪、干位姜、猾炮附呢子、凡煅龙近骨、昨煅牡塞蛎，绵注射泄剂可沸选用厕生脉惩注射护液、泡参麦子注射貌液、蚂参附泰注射就液、稳黄芪爸注射遗液等摸。口均唇紫亲绀加有三七贪、益漆母草阅、黄费芪、进当归符尾；总苔黄弯腻甚尘者加角藿香血、佩泊兰、伏黄连颠。捕（2扬）中号成药展应用若淡应当包辨证魂使用疯口服恩中成抄药或慌注射扬剂，柳可与篇中药妥汤剂坟配合县应用姓。锯解表丛清热亭类：凭可选美用柴只银口扑服液诱、银技黄颗雁粒等饭。炮灾清热亩解毒博类：香可选药用双铃黄连景口服删液、宽清热例解毒溜口服够液（嫂或颗刃粒）楼等。拐清热惧开窍腐类：蜂可选戏用安陵宫牛互黄丸疲（或恼胶囊口）、柳清开减灵口姓服液异（或挨胶囊汽）等棋。赵清热初祛湿街类：裳可选搜用藿摄香正录气丸灵（或驾胶囊飞）、吼葛根湖芩连流微丸您等。扣页以上勤4楼类均京可选柳用清袭开灵零注射付剂、纯醒脑丸净注浅射液岂、鱼扇腥草拖注射遇剂、否双黄张连粉搂针剂岔等。躺扶正党固脱绕类：貌可选翠用生循脉注吩射液振、参标麦注露射液震、参梅附注热射液姓、黄炊芪注辱射液厕等；偶也可叫配合探使用罪生脉口饮口慈服液吗、百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