肠外营养液的配伍禁忌及其稳定性

肠外营养液的配伍(pèiwǔ)禁忌及其稳定性杨婉花主任药师(yàoshī)

yangwanhuaxy@163.com上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科2013年3月第一页，共七十八页。精选ppt填空题1.__是蛋白质的基本单位，是肠外营养的唯一氮源，每日至少(zhìshǎo)供应复方氨基酸__g/kg2.肠外营养制剂由__、__、__、__、__等组成.3.EN是__，TPN是__，TNA是__。4.肠外营养的主要能源物质是__，高浓度的（25%,50%）葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激大不能经__输注。5.静脉配液中心的洁净级别：一次更衣室为__，二次更衣室为__，层流操作台为__。6．为确保混合营养液的安全性和有效性，不主张在混合营养液中添加__，也不宜在输液管路中添加_。7.卫办医政发[2010]62号要求__和__必须集中配制。第二页，共七十八页。精选ppt处方：维他利匹特10ml,水乐维他10ml，安达美10ml，中长连脂肪(zhīfáng)乳剂250ml

分析：安达美为微量元素浓缩液复方制剂，含Cr3+、Cu2+、Fe3+、Mn2+、Zn2+等离子，当高浓度电解质尤其(yóuqí)是大量阳离子的加入脂肪乳剂后会降低乳剂颗粒表面的电荷，使脂肪颗粒融合在全合一营养液配制，将安达美溶解在氨基酸和葡萄糖注射液中，以避免过高的离子浓度，最后(zuìhòu)与脂肪乳剂混合第三页，共七十八页。精选ppt概述1肠外营养液的规范配置32提纲肠外营养液稳定性第四页，共七十八页。精选ppt营养不良的发生(fāshēng)营养物质是维持生命所必需(bìxū)的住院病人尤其危重病人经常发生营养不良：美国住院病人营养不良发病率30%-50%营养不良与许多医疗问题有关,导致了：并发症增加住院时间延长医疗费用升高死亡率增加第五页，共七十八页。精选ppt识别病人有否存在营养风险(fēngxiǎn)营养筛查——是为发现和分类有营养风险的病人营养评定———评估营养状态,发现存在营养不良风险的病人：生化检查测定人体测量参数通过主观整体评定(SGA)SGA：一种评定工具，允许医师结合临床发现和主观病史形成营养评定。SGA:一种在医师办公室或医院环境内便能使用的有效的评定工具。一旦与生化参数和人体测量数据结合，它的诊断性和论据性的价值会大大提高。营养(yíngyǎng)筛查和评定第六页，共七十八页。精选ppt营养不良的类型(lèixíng)能量缺乏型(Marasmus)蛋白质缺乏型（

Kwashiorkor)混合型（Mixed）因为营养不良发生(fāshēng)有多种病因，更好的定义应为多种物质缺乏的营养不良第七页，共七十八页。精选ppt营养不良的早期(zǎoqī)发现有营养风险的病人：慢性病癌症精神病糖尿病胃肠道疾病(jíbìng)老年病人慢性肾功能损害慢性肾功能衰竭免疫功能受损COPD第八页，共七十八页。精选ppt营养素能量(néngliàng)蛋白质 4kcal/g碳水化合物 肠内 4kcal/g

肠外 3.4kcal/g脂肪 9kcal/g水维生素–水溶性–脂溶性矿物质–电解质–微量元素和超微量元素第九页，共七十八页。精选ppt氨基酸必需(bìxū)氨基酸

条件必需氨基酸—亮氨酸—谷氨酰胺—赖氨酸—精氨酸—缬氨酸非必需氨基酸—苏氨酸—丙氨酸—异亮氨酸—酪氨酸—苯丙氨酸—天门冬氨酸—蛋氨酸—谷氨酸—组氨酸—半胱氨酸—色氨酸—甘氨酸—丝氨酸—脯氨酸FischerJE,ed.In:NutritionandMetabolismintheSurgicalPatient.1sted.LippincottWilliamsandWilkinsPublishers;1996.第十页，共七十八页。精选ppt

微量元素第十一页，共七十八页。精选ppt

水溶性维生素第十二页，共七十八页。精选ppt

脂溶性维生素第十三页，共七十八页。精选ppt达到(dádào)营养目标营养(yíngyǎng)筛查营养(yíngyǎng)评估制定营养计划实施营养（营养治疗；PN；EN）重新评估计划更新营养地点评估患者监测营养支持停止出院计划入院无营养风险,1周复查有营养风险需在院治疗无需再住院状况变化医院临床营养的标准StandardsforSpecializedNutritionSupport-ASPEN1995,2002,2008第十四页，共七十八页。精选ppt正常能量代谢和营养(yíngyǎng)需要营养底物的利用通过几种不同的方式进行调节对于正常禁食的个体，饮食中营养素的可利用度是决定代谢途径的主要因素。对一个处于(chǔyú)炎症状态的病人，氧化能力是介质水平的功能体现（激素和白细胞因子）。这也是在制定营养治疗计划中的主要区别能量需求根据临床状态不同而变化能量分配随代谢状态不同而改变第十五页，共七十八页。精选ppt指南(zhǐnán)主要来源美国肠外肠内营养学会指南(AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition,A.S.P.E.N.)欧洲(ōuzhōu)肠外肠内营养学会指南(EuropeanSocietyforClinicalNutritionandMetabolism,ESPEN)中华医学会肠外肠内营养学分会指南(CSPEN)中国医师协会营养医师专业委员会第十六页，共七十八页。精选ppt早期营养干预(gānyù)是早期治疗的一部分肠内营养（enteralnutrition，EN）：经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种，其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠(shíèrzhǐcháng)管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。

肠内营养治疗是营养支持最好的方法。总的原则是：“一旦(yīdàn)肠道有功能，使用它！”第十七页，共七十八页。精选ppt从静脉内供给营养，作为手术前后及危重患者的营养支持经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需(bìxū)和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素。分完全肠外营养（totalparenteralnutrtion，TPN——全部营养从肠外供给）和部分补充肠外营养。

肠外营养的途径：周围静脉营养和中心静脉营养肠外营养(yíngyǎng)（parenteralnutrition，PN）第十八页，共七十八页。精选ppt肠外营养(yíngyǎng)适应证在我国目前仍是主要营养支持方式适用于营养物质摄入不足且无法通过(tōngguò)肠内途径或肠内营养不能耐受病人(GradeC)禁食3天以上或710肠内营养无法达到目标量者的病人需要肠外营养(GradeB)L.Sobotka，etal:ESPENGuidelinesonParenteralNutrition:Geriatrics.ClinicalNutrition2009；28：461-466第十九页，共七十八页。精选ppt谁该接受肠外营养(yíngyǎng)支持？肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹(mábì)）完全性肠梗阻无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤）高流量的小肠瘘有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症蔡威译：临床(línchuánɡ)营养基础，2007，63第二十页，共七十八页。精选ppt不同系统(xìtǒng)的肠外营养（多瓶串输、全合一与隔膜袋）多瓶串输：多瓶营养液可通过“三通”或Y型输液接管混合串输。虽简便易行，但弊端多，不宜提倡(tíchàng)全营养混合液（TNA）或全合一（AIl-in-One）：全营养液无菌混合技术是将所有肠外营养日需成分（葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素及微量元素）先混合在一个袋内，然后输注。使肠外营养液输入更方便，且各种营养素的同时输入对合成代谢更合理。由于聚氯乙烯（PVC）袋的脂溶性增塑剂可致一定的毒性反应，聚乙烯醋酸酯（EVA）已作为目前肠外营养袋的主要原料。为保证TNA液内各成分的稳定性，配制时应按规定的顺序进行。第二十一页，共七十八页。精选ppt不同系统(xìtǒng)的肠外营养（多瓶串输、全合一与隔膜袋）隔膜袋：近年来新技术、新型材质塑料（聚乙烯/聚丙烯聚合物）已用于肠外营养液成品袋生产。新型全营养液产品（两腔袋、三腔袋）可在常温下保存24个月，避免了医院内配制营养液的污染问题。如卡文特点：能够更安全便捷用于不同营养需求病人经中心静脉(jìngmài)或经周围静脉(jìngmài)的肠外营养液输注。缺点：无法做到配方的个体化。

第二十二页，共七十八页。精选ppt对于肠外营养液中物质的稳定性和相容性来说，混合配制的顺序(shùnxù)非常重要第二十三页，共七十八页。精选ppt概述1肠外营养液的规范配置32提纲肠外营养液稳定性第二十四页，共七十八页。精选ppt

药物相互作用和配伍禁忌(jìnjì)问题第二十五页，共七十八页。精选ppt药物相互作用：同时或在一定时间内先后应用两种或两种以上药物后，药物在机体内因彼此之间交互作用而产生的复合效应，可表现为药效加强或副作用减轻，用药剂量减少药效减弱或毒副作用增强，也可能出现一些新的不良表现，甚至涉及医疗安全促变药/作用药：促使其他(qítā)药物作用改变的药物受变药/指示药：药物作用被改变的药物第二十六页，共七十八页。精选ppt药物(yàowù)相互作用的分类代谢性药物相互作用ADME相互作用

吸收（absorption）分布（distribution)代谢（metabolism)排泄（excretion）药效学相互作用

药物在药效学/副作用存在(cúnzài)相加、协同或拮抗第二十七页，共七十八页。精选ppt配伍禁忌：是指两种或多种药物在体外同一容器中配伍时发生可见(kějiàn)或不可见(kějiàn)的物理或化学方面的变化，如出现沉淀或变色，或产生新的成份，导致药物疗效降低、消失或产生新的毒性。“混滴”是3种以上注射剂配伍，容易出现有配伍禁忌。第二十八页，共七十八页。精选ppt1、配伍时外观的变化澄明度的变化：气泡浑浊结晶；颜色的改变：有色物质增减(zēnɡjiǎn)2、理化性质的变化PH值变化：影响药物的水解和降解，使药物疗效降低。浓度变化：各药物成分的浓度随之变化，可影响血浓度的控制和治疗效果。

渗透压变化：在等渗输液加入其他注射液，破坏了原离子间的平衡关系，改变了渗透压，可能对治疗作用产生一定影响。第二十九页，共七十八页。精选ppt3、微粒增加：配伍后输液中微粒大大增加4、热原量的累加：热原试验是一个极限检查，其限量仅指该药单独使用时不超过人或家兔的致热量，药物(yàowù)配伍可导致热原累加而出现热原反应。且操作环境、操作者的技术水平、输注用具等不当也会增加热原的数量。第三十页，共七十八页。精选ppt肠外营养液的不稳定(wěndìng)反应化学性不相容沉淀活性/有效性降低氨基酸和维生素降解脂肪乳不稳定值得强调的是:相互作用及不相容性的表现需要仔细观察才能(cáinéng)发现，可表现为沉淀、变色、混浊或脂粒凝聚等。第三十一页，共七十八页。精选ppt影响(yǐngxiǎng)肠外营养液稳定性因素第三十二页，共七十八页。精选ppt现已发现，pH值、葡萄糖液、电解质及氨基酸液等会影响TNA的稳定性。当TNA液的pH值下降时，脂肪颗粒面磷脂分子的亲水端发生电离改变、负电(fùdiàn)位下降，以致脂粒之间排斥力减弱。当pH降至5．0以下时，脂肪乳剂即丧失其稳定性。葡萄糖液为酸性液体，其pH值约3．5—5．5，故不能直接与脂肪乳剂（pH值为8）混合，否则会因pH值的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳定性。PH值影响(yǐngxiǎng)第三十三页，共七十八页。精选ppt氨基酸的作用(zuòyòng)氨基酸分子因其结构特点能接受或释放H+，形成正或负分子，因而具缓冲和调节pH的作用。氨基酸量越多，缓冲能力越强，故TPN中应有(yīnɡyǒu)较高浓度的氨基酸，通常其容量不要少于葡萄糖液量。第三十四页，共七十八页。精选ppt阳离子的作用(zuòyòng)TNA液中电解质的阳离子达一定(yīdìng)浓度时，即可中和脂粒表面的负电荷，减除其相互间的排斥力，促致脂粒凝聚。阳离子的离子价越高，中和负电荷的能力越强，越易促使脂粒凝聚。第三十五页，共七十八页。精选ppt磷制剂(zhìjì)和钙制剂(zhìjì)的配伍为供给机体钙和磷，常在肠外营养液中加入磷酸钾盐或钠盐及葡萄糖酸钙或氯化钙，但磷酸盐的磷酸根可与Ca2+结合，形成不溶于水的磷酸钙而沉淀，从而可阻塞导管或终端过滤器的滤膜，同时(tóngshí)也降低了供给机体的钙、磷量。因此，磷制剂和钙制剂需先经充分稀释之后才能混合。第三十六页，共七十八页。精选ppt脂肪乳安全性USP729:乳滴大小分布meandropletsize(MDS<0.5μm)(生产水平)percentoffat>5µm(PFAT5<0.05%)(稳定性)PFAT5alterlipidclearance→depositinthelungs(respiratoryfailure)毛细血管直径6-8μmPFAT5>0.4%→phaseseparationor“cracking”一价阳离子浓度(nóngdù)<130~150mmol/L二价阳离子浓度<5~8mmol/L第三十七页，共七十八页。精选ppt有报道，对采取“Y”形管输注的二合一（含糖及氨基酸）肠外营养液中的102种药物的评估显示，其中有20种药物与营养液不相容，其中包括两性霉素B，碳酸氢钠等，结果产生(chǎnshēng)了沉淀、变色和混浊等。另一实验，对以“Y”形管输注的三合一(含糖、氨基酸及脂肪乳剂)肠外营养液中的106种药物进行了评估，发现其中有23种药物与营养液不相容，可出现沉淀，或油水分离伴脂粒凝聚。研究还发现药物与三合一营养液的相容性与二合一是不同的，表明在一个营养液中相容的药物并不表示其在另一个营养液中也能相容。其他(qítā)药物影响第三十八页，共七十八页。精选ppt其他(qítā)药物影响胰岛素在混合(hùnhé)营养液中性质稳定，可与各种静脉营养制剂配伍混合(hùnhé)。抗生素在营养液中的稳定性和抗感染力尚未获得广泛研究和充分证实。为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目前主张不在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物。如必需经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输营养液，并在输入其他药物的前后，均用0.9％灭菌盐水冲洗输液管道。第三十九页，共七十八页。精选ppt放置(fàngzhì)的温度和时间温度的升高，脂粒的运动增强，其相互碰撞机会增多，易发生集聚，研究发现，TPN液在室温（18——25℃

）下36小时稳定(wěndìng)，但在室温下48小时或35℃下12小时脂粒开始聚集和融合，在4℃下冷藏7天，再于室温下放置48小时，则出现脂肪微粒破坏。第四十页，共七十八页。精选ppt袋的材质(cáizhì)影响聚氯乙烯袋可释放出增塑剂，它对脂肪微粒有破坏作用(zuòyòng)，但在室温24小时内，其释放量很少，不致引起有害作用(zuòyòng)。乙烯乙酸脂袋对脂肪入籍的稳定性无影响，但其价格较高，仅少量应用第四十一页，共七十八页。精选ppt在病人所处的周围环境中可能存在(cúnzài)药源性因素促使不相容性的发生。例如：过多的光热可以启动不相容的发生。病人的体温及pH值较肠外营养液高时，不相容性发生的机率也会增加。第四十二页，共七十八页。精选ppt治疗室内(shìnèi)配制存在安全隐患①治疗室是一个开放式环境，人员及非净化空气的流动不可避免，各种操作均暴露于非净化空气中，和注射药品生产洁净环境不匹配，配制时药液易受污染，易产生输液反应；②病区加药随机性强、环境嘈杂，无关人员出入频繁，干扰不断，多种原因中断加药操作，加药程序不连贯，打开(dǎkāi)包装的药物露置，从而留下安全隐患;第四十三页，共七十八页。精选ppt护士加药时打开安瓿和溶液及粉剂时瞬间，会产生肉眼看不到微粒；因各种因素，不按操作规程进行核查，而是同一人完成(wánchéng)，查对制度缺乏严谨，配错药极不易被发现；护士无药学背景，对药物配伍、载体及载体量的选择等输液配伍和药理知识了解不深，凭经验和说明书配置，难以发现混合造成不正常物理现象，增加了患者用药危险性。第四十四页，共七十八页。精选ppt肠外营养液的物理不相容性可能会导致病人死亡。静脉内给予大分子物质可导致不相容的发生，有潜在的生命危险。沉淀物一旦形成，很难重新溶解，特别(tèbié)是钙磷沉淀物。钙磷沉淀物在肺部沉积可引起病人死亡的病例已有报道。第四十五页，共七十八页。精选ppt概述1肠外营养液的规范配置32提纲肠外营养液稳定性第四十六页，共七十八页。精选ppt质量保证(bǎozhèng)研究生产流通调配GLP·GCPGMPGSP（GPP）（GAP）药品是一种特殊商品，质量要求(yāoqiú)是安全、有效、稳定、均一。第四十七页，共七十八页。精选ppt卫生部印发《静脉用药集中调配(diàopèi)质量管理规范》（2010年4月23日）静脉用药集中调配，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品(chéngpǐn)输液操作过程。静脉用药集中调配是药品调剂的一部分。医师用药医嘱经药师适宜性审核后生成输液标签。第四十八页，共七十八页。精选ppt

目的(mùdì)依据适用范围肠外营养液、危害药品和其他静脉(jìngmài)用药调剂的全过程《药品管理(guǎnlǐ)法》、《处方管理(guǎnlǐ)办法》加强药事管理，规范静脉用药集中调配，提高静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障静脉用药安全第四十九页，共七十八页。精选ppt药学本科(běnkē)以上学历，中级以上，丰富实际经验，责任心强，有一定管理能力人员(rényuán)要求中心(zhōngxīn)负责人药学专科以上学历，5年以上临床用药和调剂工作经验，药师以上审方人员药士以上

摆药、加药混合调配、成品核对培训、考核，定期继续教育每年一次健康检查，建立健康档案

人员第五十页，共七十八页。精选pptGMPPIVA封闭系统药品(yàopǐn)生产药物(yàowù)输注药品(yàopǐn)配置药品的无菌性加强对药品使用环节的质量控制，保证药品质量体系的连续性，提高患者用药的安全有效。第五十一页，共七十八页。精选ppt保障静脉用药(yònɡyào)安全药剂师如何(rúhé)做？竹林七贤(zhúlínqīxián)之一第五十二页，共七十八页。精选ppt静脉药物配置(pèizhì)中心工作流程图临床医生（产生(chǎnshēng)医嘱）→主班护士（输入医嘱）→护士（两位）（核对后发出）药师（审核）配置中心（不合理）（合理）分批、打印标签（药师）药库（药品）拆包排药（药师、护士辅助）（药师）（入舱前）核对（药师）

配制（护士）

（出舱后）核对（药师）

包装（工勤）

外送（工勤）临床护士（核对、签收）第五十三页，共七十八页。精选ppt为确保配置的准确，建立了严格的多重核对程序：包括１２个步骤，医师(yīshī)开医嘱——护士录入医嘱——医嘱传递至ＰＩＶＡ——药师审查处方（核对）（处方不合理反馈给医师(yīshī)）——打印标签——摆药——药师核对传入配制间——护士进行药物配制（核对）——药师将成品核对包装——工人配送成品——护士签收——护士核对给药第五十四页，共七十八页。精选ppt静脉药物(yàowù)配置中心操作环境：

符合GMP标准，

依据药物特性设计技术人员：受过(shòuɡuò)培训的

按照操作程序，进行全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药配置把静脉药物配置从分散在各病房转为在药学监护下具有洁净条件的配置中心集中管理、配置，为临床药物治疗与安全、合理用药服务第五十五页，共七十八页。精选ppt静脉用药(yònɡyào)医嘱的规范化医生原先开具输液医嘱的常用模式是：先开大输液，再开其余药物，而对将哪些药物加入到哪个输液中表述往往不够清楚，故而在配制输液时，护士是凭经验选用药物加入各个输液中，操作不够严谨(yánjǐn)而PIVAS要求医生准确完整地开医嘱、通过电脑网络软件规范地录入医嘱信息，确保用药信息准确传输。第五十六页，共七十八页。精选pptTPN处方(chǔfāng)审核第一层面审查TPN处方配伍禁忌脂肪乳安全性pH、渗透压第二层面审查TPN处方合理性、经济学糖脂比、氨基酸、脂肪乳、脂溶性维生素…..第三层面根据患者个体化审核体重*、疾病、输注途径、制剂(zhìjì)选择第五十七页，共七十八页。精选ppt为保证混合液中物质的稳定性和相容性，混合调配顺序极为重要。全静脉营养液的配置(pèizhì)操作规程：按一定的顺序混合配制，才能保证混合液中物质的稳定性和相容性TPN配置(pèizhì)总则第五十八页，共七十八页。精选ppt调配(diàopèi)前的准备常规(chángguī)更衣、洗手配置前将所用物品准备齐全，避免因多次走动而增加污染的机会。用75%乙醇擦层流台表面。严格检查EVA营养输液袋的有效期、外包装、输液袋、输液管道是否密闭、有无破损。第五十九页，共七十八页。精选ppt环境(huánjìng)要求温度应控制在18-26

℃，湿度为50%-60%，压差：配制间气流(qìliú)定向流动，应维持大于5Pa的正压，每天检查一次记录第六十页，共七十八页。精选ppt注射器要求(yāoqiú)为了防止注射器中产生沉淀，对微量元素、水溶性维生素、脂溶性维生素、磷酸盐溶液剂其他电解质溶液应用独立的注射器，并根据药品选用(xuǎnyòng)适型号的注射器第六十一页，共七十八页。精选pptTNA液的配制(pèizhì)顺序

①将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内；②将水溶性维生素加入葡萄糖溶液内；③将脂溶性维生素加入脂肪乳剂(rǔjì)内；④将葡萄糖液与氨基酸混入3L营养袋内；⑤最后把脂肪乳剂缓缓混入3L营养袋内。

第六十二页，共七十八页。精选ppt配制注意事项将不含磷酸盐的电解质（如Na+、K+、Ca2+、Mg2+）和微量元素（如安达美）加入葡萄糖、糖盐水溶液中，充分混匀，避免局部浓度过高。将磷酸盐（如格列福斯）、胰岛素加入其他葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。注意：格列福斯和葡萄糖酸钙不能加入同一瓶输液中。将水溶性维生素（如水乐维他）溶解到脂溶性维生素（如维他利匹）中，充分混匀后加入到脂肪乳中混匀，若静脉营养输液袋内不加脂肪乳的，则不能使用脂溶性维生素，水溶性维生素溶解后加入葡萄糖输液中，但此过程(guòchéng)需注意避光。第六十三页，共七十八页。精选ppt配制注意事项关闭静脉营养输液袋的所有(suǒyǒu)输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。翻转静脉营养输液袋，使这两种溶液充分混匀最后将脂肪乳加入静脉营养输液袋后，充分混匀，将袋子中多余的空气排出后关闭输液管夹，套上无菌帽。挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出。第六十四页，共七十八页。精选ppt上所操作均应在水平层流台上进行，严格遵守无菌操作技术和保持(bǎochí)处于“开放窗口”。第六十五页，共七十八页。精选ppt配置好的TPN口袋上贴上注明病区、床号、姓名及配置时间(shíjiān)的标签。签名后，连同空瓶、空安瓿放入传递窗，检查核对。药师应仔细检查有无发黄、变色、浑浊、沉淀等现象出现，如有则丢弃，核对结束后，将静脉营养输液袋装袋后交病区，如不马上使用，则应放入冰箱中冷藏保存。第六十六页，共七十八页。精选pptTNA的运送(yùnsònɡ)运送至病房：2～8℃存放于2～8℃环境中输注前，室温下预热(yùrè)1h室温下存放>6h或已冰冻必须废弃第六十七页，共七十八页。精选ppt配置规范严格遵守无菌操作的要求。严格遵守层流台的配置规范。钙剂和磷酸盐必须分别加在不同的溶液内稀释。在配制时，不宜(bùyí)将电解质、微量元素液与脂肪乳剂直接相混。第六十八页，共七十八页。精选ppt每种肠外营养制剂混合时都应严密观察(guānchá)有无迹象显示污染、变色、粒子形成以及在混合及输注前有无油水相的分离。严禁已知与肠外营养制剂不相容的药物与肠外营养液同时或混和使用。TPN中不要加入其他药物，除非已有资料或验证过。当某种特定药物与营养制剂之间的相容性尚不了解时，应将该药与营养制剂分开使用。配置规范第六十九页，共七十八页。精选ppt不加脂肪乳剂的静脉营养输液袋要注意避光；全营养混合液应现配现用，暂不输注时，可保存(bǎocún)于4℃冰箱内，于输注前0.5—1h取出待输。使用前贮存时间应<24h，24h后可见沉淀形成。使用前应观察TNA液是否出现沉淀物或其它。每袋“全合一”营