麻醉解剖学局部解剖学上肢

麻醉解剖学局部解剖学上肢

腋区axillaryregion

--是肩关节下方，臂内侧与胸上部间的区域。

腋窝

axillaryfossa

--是肩关节外展时，臂内侧与胸外侧壁间形成的穹隆状凹陷。

腋腔axillarycavity

--为腋窝深方呈四棱锥体形的腔隙。--是颈部与上肢间血管、神经的通道。麻醉解剖学局部解剖学上肢(一)

顶Roof（上口

Inlet）围成：锁骨中1/3段、第1肋外缘、肩胛骨上缘。通过结构：臂丛；锁骨下血管在此移行为腋血管。麻醉解剖学局部解剖学上肢（二）底Floor麻醉解剖学局部解剖学上肢(三)四壁1.前壁

anteriorwall构成——3肌1筋膜PectoralismajorPectoralisminorSubclaviusclavipectoralfascia位置--是位于锁骨下肌、胸小肌与喙突之间的胸部深筋膜的深层。穿过结构--头静脉；胸肩峰动、静脉；胸外侧神经。

锁胸筋膜麻醉解剖学局部解剖学上肢2.后壁

Posteriorwall肩胛下肌subscapularis大圆肌Teresmajor背阔肌Latissimusdorsi肩胛骨Scapula（1）构成（3肌1骨）麻醉解剖学局部解剖学上肢(2)三边孔与四边孔Trilateralforamen&Quadrilateralforamen①三边孔围成上界：肩胛下肌+小圆肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头穿过结构：旋肩胛血管②四边孔围成上界：肩胛下肌+小圆肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈穿过结构旋肱后血管+腋神经麻醉解剖学局部解剖学上肢（3）内侧壁Medialwall前锯肌serratusanteriorm.+上位4个肋及肋间肌intercostalm.麻醉解剖学局部解剖学上肢（4）外侧壁

Lateralwall（2肌1沟）--由肱二头肌短头、喙肱肌与结节间沟构成。麻醉解剖学局部解剖学上肢

腋动脉

Axillaryartery

腋静脉

Axillaryvein

臂丛及分支

Brachialplexusanditsbranches

腋淋巴结

Axillarylymphnodes

腋鞘

Axillarysheath麻醉解剖学局部解剖学上肢（1）起止

于第1肋外缘续锁骨下动脉至大圆肌下缘续肱动脉--以胸小肌为标志分3段：第1段：位于第1肋外缘至胸小肌上缘之间。第2段：位于胸小肌上、下缘之间。第3段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。（2）分段麻醉解剖学局部解剖学上肢胸上动脉Superiorthoracica.--分布于第1、2肋间隙前部。①胸肩峰动脉Thoracoacro-miala.行程：穿锁胸筋膜。分布：胸大小肌；肩峰、三角肌、锁骨等。②胸外侧动脉Lateralthoracica.行程：沿胸小肌下缘下行。分布：前锯肌、乳房（女）。麻醉解剖学局部解剖学上肢①旋肱前动脉Anteriorcircumflexhumerala.②旋肱后动脉Posteriorcircumflexhumerala.行程：伴腋神经穿四边孔绕肱骨外科颈分布:三角肌、肩关节③肩胛下动脉Subscapulara.胸背动脉Thoracodorsala.--伴同名神经，分布于背阔肌旋肩胛动脉Circumflexscapulara.--穿三边孔至肩胛区麻醉解剖学局部解剖学上肢②特点与临床意义与腋鞘和锁胸筋膜结合紧密，损伤时易发生动静脉瘘。压力低,经常处于开放状态,损伤后容易导致空气栓塞。①位置

--全程位于腋动脉内侧。麻醉解剖学局部解剖学上肢1.组成由C5～8前支+T1前支大部分组成5根→3干→6股→3束→分支麻醉解剖学局部解剖学上肢经斜角肌间隙穿出；位居锁骨下动脉后上方；经锁骨后方进入腋窝。2.臂丛的位置

腋动脉第1段--外侧为外侧束、后束--后方为内侧束腋动脉第2段

--内侧为内侧束；外侧为外侧束；后方为后束。麻醉解剖学局部解剖学上肢3.臂丛的分支胸长神经（C5-7）Longthoracicnerve

起自C5-7根经臂丛后方入腋腔于前锯肌表面下降支配前锯肌Ⅰ.锁骨上部的分支Ⅱ.锁骨下部的分支①外侧束的分支（3）

正中神经外侧根肌皮神经胸外侧神经

--穿锁胸筋膜。

--支配胸大肌。胸长神经肌皮神经胸外侧神经正中神经外侧根麻醉解剖学局部解剖学上肢②后束的分支（4）

桡神经

Radialnerve

腋神经

Axillarynerve

胸背神经Thoracodorsalnerve--与同名血管伴行。--支配背阔肌。肩胛下神经Subscapularnerve--支配肩胛下肌、大圆肌麻醉解剖学局部解剖学上肢伴旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面支配三角肌、小圆肌B.腋神经的损伤

A.腋神经的行程

原因肱骨外科颈骨折肩关节脱位使用腋杖不当

表现三角肌瘫痪、萎缩肩不能外展出现“方肩”臂外侧上份皮肤感觉丧失方肩麻醉解剖学局部解剖学上肢③内侧束的分支（5）A.正中神经内侧根B.尺神经C.臂内侧皮神经D.前臂内侧皮神经E.胸内侧神经--穿胸小肌→胸大肌--支配胸大、小肌ABCDE麻醉解剖学局部解剖学上肢

名称★

排列★

收纳范围外侧淋巴结

腋静脉远侧段周围上肢大部分；肘LN输出管胸肌淋巴结

胸外侧血管周围胸腹外侧壁、乳房外侧部与中央部的淋巴肩胛下淋巴结

肩胛下血管周围项背部与肩胛区的淋巴中央淋巴结

腋窝中央的脂肪组织内上述3群淋巴结的输出管尖淋巴结

腋静脉近侧段周围中央LN输出管、乳房上部的淋巴

Fig麻醉解剖学局部解剖学上肢

腋淋巴结麻醉解剖学局部解剖学上肢1.形成：由椎前筋膜向外下方延续包绕腋血管和臂丛形成。2.临床意义锁骨下臂丛麻醉即将麻醉药物注入此鞘内。椎前间隙脓脓肿，脓液可经该鞘蔓延至腋腔内形成腋腔脓肿。椎前筋膜腋鞘麻醉解剖学局部解剖学上肢1.体位病人仰卧，头偏对侧。被阻滞的上肢外展90°，屈肘，前臂外旋。手背贴床且靠近头部作行军礼状。麻醉解剖学局部解剖学上肢2.穿刺方法★首先在腋窝最高处（腋窝顶）扪及腋动脉搏动，并用左手示指压住动脉，在指尖前方向腋窝顶刺入，出现落空感时表明进入腋鞘，此时针随腋动脉搏动而摆动，即可注药。3.穿过层次★由浅入深为：皮肤→浅筋膜→腋筋膜→疏松结缔组织→腋鞘。麻醉解剖学局部解剖学上肢①体位

--病人仰卧，头偏对侧。②穿刺点★

--在喙突下2cm处（相当于三角肌胸大肌间处）垂直进针，再向足向外并向后倾斜10°推进。③穿刺层次★--依次经过皮肤→浅筋膜→胸大肌→胸小肌→腋鞘。④注意事项★--因臂丛3束在喙突下被胸大、小肌覆盖，位置较深，所以成人宜用6cm以上长针。喙突穿刺点麻醉解剖学局部解剖学上肢麻醉解剖学局部解剖学上肢一、浅静脉1.头静脉★2.贵要静脉★3.肘正中静脉4.前臂正中静脉二、皮神经1.前臂内侧皮神经2.前臂外侧皮神经3.臂内侧皮神经4.肋间臂神经5.臂外侧上、下皮神经麻醉解剖学局部解剖学上肢麻醉解剖学局部解剖学上肢（一）臂前群肌肱二头肌Bicepsbrachiim.喙肱肌Coracobrachialism.肱肌Brachialism.麻醉解剖学局部解剖学上肢（二）臂前区的血管、神经★

1.肌皮神经Musculocutaneousnerve①行程

斜穿喙肱肌。在肱二头肌与肱肌之间下降。于肱二头肌外侧沟下份浅出，更名为前臂外侧皮神经。②分布臂前群肌。前臂外侧的皮肤。麻醉解剖学局部解剖学上肢2.

肱动脉brachialartery①起始、行程肱深动脉★（伴行与行程）尺侧上副动脉尺侧下副动脉③与肱骨的位置关系及意义上段：位于肱骨内侧中段：位于肱骨前内侧下段：位于肱骨前方②主要分支麻醉解剖学局部解剖学上肢3.臂前区血管、神经的排列关系（以肱二头肌为标志）①肱二头肌内侧沟的血管、神经肱动脉（全程）肱静脉（2条，全程）正中神经（全程)--注意与肱动脉的交叉关系尺神经（臂中点以上）--先于肱A内侧↓，至臂中点稍上方穿内侧肌间隔→臂后区。桡神经（臂上部）--先于肱动脉后方下降,随后伴肱深动脉入桡神经沟。A.浅层--贵要静脉、前臂内侧皮神经B.深层麻醉解剖学局部解剖学上肢头静脉（全程）。前臂外侧皮神经（沟下份）。②肱二头肌外侧沟的血管、神经麻醉解剖学局部解剖学上肢1.上界：肱骨内、外上髁的连线2.下内侧界：旋前圆肌pronatorteres3.下外侧界：肱桡肌Brachioradialis（一）位置、形态（二）境界麻醉解剖学局部解剖学上肢（二）境界（续）4.顶（前壁）皮肤Skin浅筋膜Superficialfascia深筋膜Deepfascia肱二头肌腱膜Bicepitalaponeurosis5.底（后壁）肱肌Brachialism.肘关节囊Jointcapsule旋后肌Supinatorm.

麻醉解剖学局部解剖学上肢1.肱二头肌腱内侧

---自外侧向内侧为：肱动脉及2条伴行静脉正中神经2.肱二头肌腱外侧前臂外侧皮神经桡神经：平肱骨外上髁分为浅、深两支：--浅支：入前臂前区--深支：穿旋后肌入前臂后区（三）肘窝的内容（★中心结构——肱二头肌腱）问题在肘窝外侧，寻找前臂外侧皮神经和桡神经的标志肌是什么？答：肱肌。如何寻找？麻醉解剖学局部解剖学上肢（一）前臂前群肌（9块，分4层——5、1、2、1）麻醉解剖学局部解剖学上肢①组成：正中神经+营养血管

③正中神经干支配的肌（4块）

--旋前圆肌；桡侧腕屈肌掌长肌；指浅屈肌。（二）前臂前区的血管、神经束★②行程穿旋前圆肌浅、深两头之间入前臂前区。于指浅、深屈肌之间下降。在腕前，该处位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌之间。最后经腕管入手掌。麻醉解剖学局部解剖学上肢组成桡动脉桡静脉（2条）桡神经浅支行程--在肱桡肌深面下降桡动脉与桡神经浅支的位置关系：呈“x”型上1/3段：远离中1/3段：伴行下1/3段：分开麻醉解剖学局部解剖学上肢①组成：尺血管+尺神经②行程与分支尺神经Ulnarnerve

经尺神经沟，穿尺侧腕屈肌并在该肌深面下降，经豌豆骨外侧入手掌。发肌支支配肌：尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半。尺动脉Ulnarartery经穿旋前圆肌深头深面向内下，伴尺神经下降。发骨间总动脉、尺侧返动脉。麻醉解剖学局部解剖学上肢④尺神经的损伤部位：肱骨内上髁后方原因：肱骨内上髁骨折★

运动障碍---腕内收力减弱---不能屈第4、5指远侧指间关节→握拳困难---拇指不能内收、不能屈小指和环指指间关节，呈过伸状态---小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌瘫痪萎缩，呈现“爪形手”畸形感觉障碍---手掌与手背内侧皮肤感觉丧失。---尺侧1个半指皮肤感觉丧失。表现麻醉解剖学局部解剖学上肢由骨间前血管与骨间前神经组成。骨间前动脉起自骨间总动脉。骨间前神经起自正中神经。先于拇长屈肌与指深屈肌（桡侧半）之间下降，后穿入旋前方肌深面，支配上述肌。

麻醉解剖学局部解剖学上肢麻醉解剖学局部解剖学上肢

2.腕前--豌豆骨外侧，尺侧腕屈肌腱与尺动脉之间。1.肘部--肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间（尺神经沟处）。麻醉解剖学局部解剖学上肢肘部腕部在肱骨内、外上髁之间扪及肱动脉搏动，在搏动点稍内侧垂直进针。平桡骨茎突在腕前画一横线，在该线上、掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间垂直进针。

麻醉解剖学局部解剖学上肢麻醉解剖学局部解剖学上肢麻醉解剖学局部解剖学上肢位置:臂中份后外侧，由内上斜向外下围成：肱三头肌3个头+肱骨桡神经沟通过结构：桡神经；肱深血管临床意义：肱骨中段骨折，易损伤桡神经，导致前臂后群肌瘫痪，出现“垂腕”。麻醉解剖学局部解剖学上肢①损伤原因肱骨中段骨折★使用止血带不当。臂部被紧压在手术台边太久伏案而眠。醉酒或过劳后熟睡，臂部置于坚硬而突起的床沿。

②临床表现--前臂后群肌瘫痪。--出现“垂腕。”RadialNerveWristDropHumeralShaftFractureHumeralFracture麻醉解剖学局部解剖学上肢麻醉解剖学局部解剖学上肢共10块分2层浅层5块深层5块--近侧1块--远测4块：其中运动拇指3块，运动示指1块。麻醉解剖学局部解剖学上肢1.组成--骨间后血管+骨间后神经骨间后动脉--来自骨间总动脉骨间后神经--即桡神经深支2.行程--在前臂后区浅、深两层肌之间下降3.分布--前臂后群肌

麻醉解剖学局部解剖学上肢麻醉解剖学局部解剖学上肢腕远侧纹腕中纹腕近侧纹掌长肌腱桡侧腕屈肌腱尺侧腕屈肌腱鱼际纹掌中纹掌远纹麻醉解剖学局部解剖学上肢位于腕和手背的桡侧。当伸并外展拇指时，呈一尖向远侧的三角形凹陷。境界桡侧界：拇长展、拇短伸肌腱尺侧界：拇长伸肌腱近侧界：桡骨茎突窝底：手舟骨和大多角骨通过结构：桡动脉临床意义手舟骨骨折时，该窝肿胀、消失麻醉解剖学局部解剖学上肢麻醉解剖学局部解剖学上肢1.屈肌支持带Flexorretinaculum（腕横韧带）★①形成：由腕前区深筋膜增厚形成，非常坚韧。②续连：近侧与前臂深筋膜续连；远侧连掌腱膜。③附着：尺侧--豌豆骨、钩骨钩；桡侧--手舟骨、大多角骨结节。麻醉解剖学局部解剖学上肢④通过支持带浅面的结构——掌长肌腱、尺神经、尺动脉。⑥通过支持带深面（即腕管）的结构（后述）。⑤穿过屈肌支持带的结构——桡侧腕屈肌腱。麻醉解剖学局部解剖学上肢①围成屈肌支持带+腕骨沟②通过结构9条肌腱指浅、深屈肌腱各4条1条拇长屈肌腱2个腱鞘屈肌总腱鞘拇长屈肌腱鞘1条神经：正中神经③临床意义

--若正中神经在管内受压则导致腕管综合征。麻醉解剖学局部解剖学上肢麻醉解剖学局部解剖学上肢（一）浅层结构1.

皮肤特点厚而坚韧，角化层厚。无皮脂腺、毛囊。汗腺丰富。移动性小。富含神经末梢，感觉敏锐。有掌纹（“皮肤关节”）。麻醉解剖学局部解剖学上肢2.浅筋膜内、外侧部浅筋膜疏松。小鱼际浅筋膜内有掌短肌，可固定浅筋膜，并保护深面的尺血管、神经。掌心部浅筋膜致密、坚韧，并有许多纤维束连于皮肤与掌腱膜之间，将其分为若干小格。小格内由脂肪填充，并有浅血管、皮神经穿过。故感染时脓液不易扩散且疼痛难忍。麻醉解剖学局部解剖学上肢(二)深层结构

1.深筋膜（分2层）①鱼际筋膜Thenarfascia②小鱼际筋膜Hypothenarfascia③掌腱膜Palmaraponeurosis（1）浅层位于掌心屈指肌腱浅面。呈三角形，厚而坚韧。由浅层的纵行纤维和深层的横行纤维组成。尖向近侧，连掌长肌腱。远侧纵行纤维分４束，行向第2～5指腱纤维鞘。麻醉解剖学局部解剖学上肢骨间掌侧筋膜

--被覆于骨间肌表面拇收肌筋膜--被覆于拇收肌表面②深层内侧鞘medialcompartment(小鱼际鞘)中间鞘intermediatecompartment外侧鞘la