国际糖尿病联盟代谢综合征新定义

对国际糖尿病联盟代谢综合征新定义的再认识代谢综合征是近年来国内外关注的热点问题。险素 ,中 ,加 。里 ,中 ,此为 X。 8年 Reaven首先提出胰岛素抵抗综合征 ,认为胰岛素抵抗为其发病基础。鉴于此综合征与多种代谢相关疾病联系密切 ,1997年 Zmet等主张将其命名为代谢综合征。代谢综合征新定义颁布的原由1999年,世界卫生组织 (WHO首次对代谢综合征进行工作定义 ,6年来美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ PPⅢ、组 (GR和国内分医学会 (ACE)等,基于不同出发和用目标 ,对代综合作出不同定义。中 ,WHO和 ER的定础究 PP和 AACE的定义偏重于临床应用。这些定义的差别 ,造成了学术交流和临床研究的混淆 特别是在比较不同研究资料时),。因 5年 4月14日,国盟 (D)在综合了来自世界六大洲的糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上 ,颁布了新的代谢综合征工作定义 ,这是国际学术界第一个代谢综合征的全球统一定义。F代谢综合征新标准F件 断 ,合下 4中意 2项:● 甘油三酯 (T)水平高 :>50gd(.7, ;● 高密度脂蛋白胆固醇 (HLC水平降低 :男性 <40mg/dl(0.9 <50mg/l(11 ;● 血压升高 :收缩压 130mmHg或舒张压 5mmg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压 ;● 空腹血糖升高 :空腹血糖 100mg/d(5.6断2型糖尿病 ;若空腹血糖 100mg/dl(5.6 ,则强烈推荐口服葡萄糖耐量试验 (GT;是 OGTT在诊断代谢综合征时并非必需。F代谢综合征新标准与以往标准的比较在某种程度上 ,IDF新定义是 WHO、 P和 R合 ,标异 :⑴ 新定义与 P近 ,数 :、 T、H-血高其别准性为条件 ,且值低于P准 ,。⑵ 变 ,标。定 ,标 ,与 WHO和R。⑶ 胖 ,性 94cm,女性 80cm;美国人仍采用 P准 ,性 102cm,女性 88cm;值得一提的是 ,中国人围切点确定 ,主要基于中国海市和国香的流行学资料 ,男性 90cm,女性 80cm。F代谢综合征新标准的意义F新的工作定义引起了广泛重视 ,新标准和切点的确立 ,简化了临床操作 ,更有利于标准的执行。简便、全球统一的标准有助于全球范围内的广泛应用 :可用于高危人群的常规筛查和评价 ,促进代谢综合征的早期临床诊断 ;有利于心血管疾病和 或)2型糖尿病高危人群的确定 ,及早进行生活方式的强化干预和代谢综合征各组分的个体化干预治疗 ;有利于获得科学价值高的全球流行病学资料者提供最重要的心血管危险预测指标

,为临床实践和流行病学研究提供方便 ,从而为临床工作,也为未来的代谢综合征标准及防治规范的进一步修订提供依据。代义代的题 ,其人的在 25年 AA年会 ,还是在 EASD年会上 ,有关代谢综合征的研究报告都占有较大的比例 ,这些报告涵盖了代谢综合征的流行病学、发病机制及与 2型糖尿病、心脑血管事件、糖尿病肾病的关系等内容。代谢综合征是 2型糖尿病和心血管疾病的高危因素 ,对代谢综合征进行早期诊断和早期干预 ,有助于 2型糖尿病和心血管疾病的防治。各国研究者对代谢综合征诊断和工作定义制订方面非常关注 ,世界卫生组织(WHO、美国国家胆固醇教育计划 Ⅲ PPⅢ作组(EGR和美国临床内分泌医师学会 (ACE)等基于同的发点适用的后对代谢综征进了定义 。其中 ,WHO和R的定义偏重于基础研究 PP和 AACE别 ,淆 ,比。因 5年 4月4日,IDF在综合了来自世界六大洲糖尿病学 、心血管病学、血脂学、公共卫生学、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上 ,颁布了新的代谢综合征工作定义 ,这是国际学术界第一个代谢综合征的全球统一定义。新定义既反映了代谢综合征各种潜在组份的统计学聚集现象 ,还能集中预测心血管同 ,素 ,肥与 2。准和切点 ,简化了临床操作

F新的工作定义引起了广泛重视 ,它确立了新标,为全球范围内的临床实践和流行病学研究提供了简便易用的工具。代谢综合征不是独立疾病作者 : 来源 :科学时报 发表 时间 :00211011美尿会洲病学久其的刊合声，对综应更的，代合前以否是个“征出疑。常 、胖在一种接重并死征及内血等和些员现大和 2型糖并，、糖。 8年，家 n一此为。因治诊任 Kn说诊谢将导误他患一的。事实上谢征们知种病因如高、糖和血脂紊乱等。”由于代谢综合征是由一组复杂疾病组成的，在讲究循症医学的今天，有关代谢综合征的表述或定义在某些方面还不明确。在中国还没有适合中国人的代谢综合征诊断标准，因此导致很多人无法进行充分的正规治疗，也不能有效地达到预防心脑血管疾病的发生并降低其死亡率的目的 ；。为在人中，腹部肥胖的流行率高达的腹部肥胖流行率高达

1世在46，而英国国家饮食与营养调查的结果显示：英国成人27.5。血脂是反映肥胖的直接监测指标，也是代谢综合征中的

2的20岁以上的美国成年一项关键内容 ，但是欧洲糖尿病研究学会的专家却指出 ，对于在代谢综合征中血脂的“地位”，不同组织或医疗机构之间却存在着很大的差异。如国际成人胆固醇治疗组第三次的 3、低 HDL外究上 ,征法 ，。为 只合针将。代综征质疑来源：中国医学论坛报 时间： 2005-09-07美国糖尿病学会 (ADA)和欧洲糖尿病研究学会 (EAD在 9月份出版的 Care和上联合发表声明 ,呼吁对代谢综合征进行更深入的评价 ,并对其目前的定义以及是否确实是一个“综合征”都提出了质疑。 Care2005,28:2289)联合声明指出 ,代谢综合征缺乏明确的定义 ,应用混乱 ,需要更进一步的研究帮助理解代谢综合征是否应该治疗以及如何治疗。声明还警告说 ,在代谢综合征被彻底了解之前,不应诊断患者患有“代谢综合征” ,也不要将其作为独立的疾病进行治疗。 AA科学和部任 Kn指出 :“诊断代谢综合征将使患者误认为他们患了一种特殊的疾病 ,然而事实上 ,却是广为人知的心血管危险因素。”成人胆固醇治疗组第三次指南 PⅢ)的3多 :低 HDL而 WHO制定的诊断标准有所不同 ,是血糖代谢异常或胰岛素抵抗患者同时具有以下指标中的 2项:低出

HDL织,者。出 ,素 ,地。 D席 ei说:加和 ,者 ,合。议 :后 ,素 ;积极治疗每种心血管危险因素 ;避免将患者诊断为“代谢综合征” ;在获得新的 、可靠的证据之前 ,不要试图治疗这一“综合征”。■ 评 论上海第二医科大学附属瑞金医院陈名道教授说 ,AA与 EAD的联声对“代综征是是综征提质疑 ,认为样提不适但据 图解医学典 第 30版)对“综合”的定为 :综合征应为下几种况的种 :①一组同时发生症状 ;②任何病态征的集合 ;这 3种可归为一种病态状况。④从遗传角度看相互关联的多种畸形。如果按此定义 ,“综合征”应与“疾病”有所区别 ,“代谢综合征”符合①②③的标准 ,乱 ,误” ,。上 ,药 分 ,式预 动 才是防治代谢综合征的基础 ,也是最重要的治疗方法 ,这在 2005年国际糖尿病联盟 (D)对代合的共已调。解军院长授为 ,代综是种管因的集 ,其主要理被为岛抗关谢征病到前清楚种合险更需多数加明在上

,究是几,代综并统特殊疗 ,而是某危子来行。代综尚列病分类,因此 ,代综尚宜疾诊。国外学组后过谢征作义 ,尽各侧重 ,切点略差异 ,但此本区别 。IF经过长期研讨于 2005年 4月提出了全球性的代谢综合征工作定义 ,这样有利于进行广泛的交流和逐步的完善 ,这还是必要的。陈灏珠：代谢综合征的心血管病--------------------------------------------------------------------------------发表日期： 2006年 4月 1日 网6于 4月1日至 13日在北京召开 。“中国名医论坛”是全国范围内的高层次医学盛会，核心宗旨是：“传播科学思想，弘扬科学精神，崇尚精湛医术，倡导名医文化”。慧聪网医疗对本次论坛进行全程图文直播。以下为上海中山医院心血管研究所所长、中国工程院院士陈灏珠作题为“代谢综合征的心血管病”的主题报告。主 题：代谢综合征的心血管病主讲人：陈灏珠（上海中山医院心血管研究所所长、中国工程院院士）各位领导、各位专家、各位同道，早上好！非常高兴受到邀请在第六届中国名医论坛和各位做一个学术交流。我这次是第四届在中国名医论坛做学术交流 ，今天交流的内容是代谢综合征与心血管疾病。代谢综合征原来叫做 X综合征，它是分泌学家 REAN在 1988年，根据前人工作的基础上综合征的病，他把它命名为 X综合征。X综合征指的是什么呢？指有五种情况，直接发生在一个人的身上，它叫做 X综合征，这五种情况第一个是高血压。第二个是糖尿病，或者是糖耐受不良，糖耐量损和 VLDL、 TG、 HL降第。胰抗是素。胰抵是岛常糖病 ，X合的就心血，要的果。 REAN认为，胰岛素抵抗就是对胰岛素的耐受增加了，所以血里面就会产生更多的胰岛素，病人的身体上就要产生更多的胰岛素，才能够应付代谢的需要。有一个代偿性的高胰岛素血症，他认为胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症是 X—综合征 。但是 X综合征这个名词跟 1973年 Kp提出于的 X—综有， Kp在 13年的， REAN是 1988年提出的，所以 REAN他， Kp本种 X脏。改 ，以 sHjeman分别在 1991年和 1992年把所称 X谢了 17， d就在 8命从 8在 ，被临床所泛受 ，代谢综合征诊标准什么 ，或者定是什？这是一问题因为谢综征诊标准家所的略差别，本上近但略有差在 8年。后再包下四的面两点怎操等或大于 14/0， TG值超或者于 150毫克或者 C—男性低于 35毫克，女性低于 39毫克，第三有中心性的肥胖。世界卫生组织用的标准是腰围和臀围相比，男性超过 0.9，也就是超过90过 过 过 %公斤每平方米体表面积，体重的计算就是用体重除体表面积的平方。第四微量蛋白尿，尿蛋白排泄率超过或者等于每分钟 20个微克，或者酶蛋白和肌酐比超过 30毫克，所以世界卫生组织的标准定义比较重视糖尿病，重视葡萄糖的耐量不正常，发生糖尿病有胰岛素抵抗。这是世界卫生组织的标准。然后美国国家胆固醇教育计划成人治疗组三，简称为 ，他整个的标准是2002年定了，后来做了一些修订。他把所有五个因子，五个成分都放一起，然后认为三个以上就可以诊断代谢综合征，这里面一个高血压，血压升高，但是美国人用的标准要求得高 ，收缩压超过 13，舒张压超过 8，那就算高血压了 ，世界卫生组织的标准是 14、9是 0、过 0，过 0克 于 0克 于 0，国过

I不用腰臀围的比值，他就是用腰围的增加，男性超过 102厘8为界。在 4标把 4为 3是于 5腹过 0过 0于 糖压过 0于 0过 0或等于0和 HD—C男性低于 35于 9的 ,实。在 5国定义，临床应用就是我们临床医生要用这个定义，这个定义是有两项，第一项中心性肥胖以腰围作为确定的标准，而腰围因为要求国际大家都用的，所以按照不同的种族做了一个确定的标准，我们中国人定的标准主要是根据香港中国人定的，男性腰围等于或者超过90厘米，要求要高一点，女性等于或者是超过 80厘米，日本男性和我们差不多，也许日本女性的腰围比中国的女性要胖一点，所以他要求的是超过 85。把南美洲和中美商人暂用南亚洲人的标准，非洲人、东地中海和中东人暂用欧洲人的标准。第二，具有下列 4个成分中的 2个： 1、血 TG超过 150毫克。 2、血 HD—C男性低于 40毫克，女性低于 50毫克。 3、用的是 I标准，血压， 13、8。4、空腹血糖超过或者等于 100毫克，或者已经是诊断为糖尿病。所以他的标准是以肥胖放在第一位，一定要有肥胖，然后具有下面这四个里面的两个，这和世界卫生组织就不一样了，事业卫生组织把糖代谢的异常放在主要的位置，它把肥胖放在主要的位置。它还提出研究用的附加的标准叫做白金标准，白金标准的定义是有 8条： 1、体脂的异常分布，全身性、中心性分布，瘦素，肥胖病人有瘦素抵抗，有瘦素抵抗瘦素就增加了，肥胖病。 血相。 ） ） 2、。 3。 4抵。 5。 6有。 7。 8合合？， ，个群 ，是一个病，糖尿病是一个病，高血压是高血压病，高脂血症也是一个独立的疾病，这些都是独立的疾病，而不是一种症状，也不是一种体征。代谢综合症其实是几种病在个体内集合的一种状态 ，是否可以称为综合征呢？要打一个问号，因为按照 医辞典话，不该叫合征。应该是个独的疾病，不是一综合。为 8年 REAN到 医》 注 ，疾例。（PPT心绞心型心无 ST段抬高有 ST抬高心肌梗死还有猝死，然后缺血性的心肌病，这些都是冠心病常见的类型，就用另外一个分类，就是右边红色的，隐匿或没有症状型的冠心病、心绞痛、稳定型心绞痛没有症状性的称为慢性心肌缺血综合征，用得更广泛就是不稳定型心绞痛和心肌梗死和冠心病的猝死，把它定为急性冠状动脉综合征这是一个先例，既然冠心病可以这样做，代谢综合征也可以定，代谢综合征实际上就是动脉粥样硬化和冠心病主要危险因素里面的四种放在一起在一个人身上，这个表左边是冠心病或者是动脉粥样硬化主要危险因素，年龄大、性别，下。标准，人群的 MS患病率有差别，难以相互比较，我们知道一个大概的概念。根据美国第三次国家卫生营养研究调查 ，这是在 2002年的 ，用卫国 I用 I标准百分比低一点，我们还是看有代表性的。在美国的白种人、欧洲，那就是在美国的欧洲的移民用世界卫生组织自标准代谢综合症占 24用 I的标准也是 24个卫是 %用 I的标准是 27%。我们看看在美国中国裔代谢综合征的百分比，用世界卫生组织的标准是 14—18，不到 20，五分之一还不到一点。用 I标准是 12—21%，接近五分之一，就是五个在美国中国裔的人，有一个代谢综合征。这是美国的情况。。性 %—%是 5—%个国 I的性 %—3%，性 %—25.8，加的群好像跟美较近代综征病率。韩国用 I标准是低，男性 5.2，女性 9.0。还是用 I标准，亚洲其它国家的人群如果用体重指标超过 30的肥胖，跟体重指标超过 25作为肥胖，日本人群是7—12是 %—群 %—差。组用 I是 17.14%—10.95要用 I的标准低一点。北京 22.4—14.60，北京比上海要多，也就是北京是 —青岛比上海要低，比北京就更低了。这是我国的情况。所以总的看来，代谢综合征患病率、流行病学有这么几个特点： 1、老人人群比； 、界组标时； ； 群学代？基， s， eS基。胰是 MS的主要病因 ，它的各组成成份都可以认为是对胰岛素的碳水化合物和脂质代谢作用产生抵抗所致。所以从发病机理里面，认为胰岛素抵抗是主要的。临床则认为是肥胖，代谢综合征主要成分是肥胖，而肥胖可以促进胰岛素抵抗以及2型糖尿病和高血压发生。我们国家糖尿病现在是不断地增多，跟肥胖引起 2型的糖尿病增加有关系。而合， C。关 心综，。它的各个组成的成分单独存在的时候就可以成为动脉粥样硬化或者是冠心病的危险因素，它同时存在互相协同，其致病性呈几何级数的增加。（PPT），这个表是三个对照，冠心病的病人、脑血管病病人、没有心脑血管病健康人的对照，他患代谢综合征的百分比，健康人 24，那就是刚刚我们讲得患病率里是是

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C事7到 9，， 3有 0名 5—4然率 %是 %个。入 ， 光，一， T， HDL， P升高个看到合是一谢总有

3%，这的5%是高，4%下胆中，、血蛋重。然的究 ，看起一样 ，我们看到 ，腹加占 8，血占 7%，增占 7%，跟群一。我这数 1、2、3、4、5个是 1， 27%。有 2是 24%，3个是 17%，不如、没有的是 19%，所以 0、1、2那。系 。我们也是看这个表格最上面，如果冠心病病人没有代谢综合征放在 1，相对危险度由 95%的可行性是 1的话，有代谢综合征就是 2.0，冠心病病人有代谢综合征是没有的 2倍，2.6， 1.8。为 1是 2.07性， 2.41性 1.91。为 ，有的就是2.87性 3.14写 2.75。话 病 、心有 1.38性 1.56性 1.25都到 2。，0为 1，1个 1.48， 2个 2.14， 3个 2.59， 4个 3.75， 5个 5.67。。。有 1加 8两个1、 3个 7， 4个 3， 5个 7。各， 1是 15， 2是 8， 3个 4， 4个 1， 5个 0。、重胖肪把。从 3到 4、5， 5是 4， 4高， 3占8是7这是 4。ARIC研： 过 %的中人合； 与； 性； 4； 5种。越多。它的防治要针对它的病因和发病机理。发病机理里面有按基因的变异，但是目前基因的变异作为治疗还需要一段时间，避免环境因素的影响才是可行的措施。我这里列举了 5这 5病，酒照像明 5—5奥他 0。天 4—8呲天 5—0毫都 R脂粥用 R包心。。珠陈灏珠，心血管病专家，中国工程院院士。1924年 1月 6，到 2国 。9业 。1年 1月被批准为博士生导师 ，1977年当选中国工程院院士。作 50、创。学 上委组、病；。有 》 、》 、》 、用》 、》 、》 、生 100》 、心》 、》 、》 、术》 奖 1、奖 8， 1990年获国家教委“从事高校科技工作四十年成绩显著”荣誉证书， 1991年获国务院“为发展我国医疗卫生事业做出突出贡献”证， 2003年， 2004年材生 24名生 46名后 5。R病期 2-生命的化学 2001年 21卷 1期周纪东浙江大学生命科学学院，杭州 310012)关键词： R；糖尿；动粥样硬；癌症中图分号： Q26慢性疾如糖尿病 首 。现体的胞受，有能与这疾的成同人还现

(proismeprlierto-atiatdR酮 )和降血脂药物笨氧乙酸酯 (fibrates)所调控。因此 R。. R述R子 e)其， R件 体 然又其细胞核素体同合启子上 ，如R与-顺-体 dX)于R结强 。现 3种 R型 ：α、β亦称δ和 NUC1。R。。高 [1]。

R要有2.R能R。1 态统 。萄白eg) 葡酶白

A成 [2裹)。， P和 R。为 R是 P的应 [3]。此外，SREBP1可能与 体 酸 葡。白 )b物 少 b症 一量 。与Rγ促脂盛用一瘦在组的达了 R负，，肪化

R都研Rγ的的脂[4]。如果上所是正确，则 R的关 Rγ+/-小实验经证了这点。2.2 禁食态禁食态中肝脏肪酸化乙酰酶 A随后成酮如乙乙和β 羟了 R是 R配活 Rα来激身的谢。 R， Rα体低状 [5]。低血糖症状的产生说明了体内的能量稳态中，脂肪酸与葡萄糖间相互作用的重要性。， P和 R的，于酶

-磷(phosphoenolpyruvatecarboxykinase)催化的此的录受于R况 态 ，于 R。. R病常可表现为局部的代谢异常综合症。 R和 Rγ的全成激剂苯氧酸酯和唑二酮(TZD对于疗此综合的部表非常效。合成的 R种e、rosiglitazone和pioglitazone可用于 I型糖尿病患者。 D和性(troglitazone)或高亲和性 (rosiglitazone)与 R合 ，活 R降，萄用传递

Rγ糖稳的并就，葡D的骨骼肌，只能表达出微量 Rγ。了解此矛，人们设想 D了，于是

D的低血糖作用相对其低血酯作D于 DD建立葡萄糖体内